以急性心肌缺血为突出表现的儿童冠状动脉心肌桥2例并文献复习总结

目的报道2例以急性心肌缺血为突出表现的儿童冠状动脉心肌桥并文献复习总结。方法介绍本院收治的2例儿童冠状动脉心肌桥病例,检索1990年~2021年的关于儿童冠状动脉心肌桥等研究文献,获取相关数据。对纳入的研究数据采用SPSS 25.0及RevMan 5.0软件进行统计学分析。结果共纳入27篇文献,包括98例患儿,其中男61例,女37例,男女比例1.6∶1,发病年龄(12.2±4.9)岁。最常见的症状是胸痛42例(48%)。98例患儿中包括108段心肌桥,位置在左前降支98段,占比90.7%;统计儿童心肌桥长度(23.5±15.2)mm,厚度(8.6±6.0)mm;合并HCM 46例(52.9%);明确记载的行心肌桥松解术39例(44.8%);随访时间为3个月~10年,随访中死亡者7例,明确记载预后良好的70例(81.4%)。结论儿童冠状动脉心肌桥发病时以急性心肌缺血为突出表现,位置以左前降支中段最常见,治疗则是冠脉狭窄程度+Schwarz分型结合临床综合治疗,大多预后良好。

症状性心肌桥冠状动脉定量血流分数与核素心肌灌注显像的相关性分析

目的分析症状性心肌桥(SMB)患者冠状动脉定量血流分数(QFR)与核素心肌灌注显像的相关性,探讨QFR在评估冠状动脉心肌桥引起心肌灌注缺血方面的临床意义。方法连续入组2020年9月至2023年6月因胸痛、胸闷等心肌缺血症状经冠状动脉造影确诊为前降支(LAD)SMB共203例(男性97例,女性106例),应用QFR分析软件对肌桥直径压缩狭窄程度进行定量测量后按Noble分级,分为Noble 1级组(126例)、Noble 2级组(25例)、Noble 3级组(52例);应用三维定量冠状动脉造影分析肌桥段收缩期(SG-QFR)、舒张期(DG-QFR)肌桥段区域心肌供血灌注情况,住院期间行核素心肌灌注显像检查。结果Noble 1、2及3级3组一般临床特征上仅在肌桥伴有病变方面差异有统计学意义(P<0.05);3组间DG-QFR分别为0.94±0.06、0.90±0.08、0.79±0.10(P=0.023);SG-QFR分别为0.89±0.08、0.76±0.09、0.71±0.07(P=0.045);核素负荷试验灌注缺损分别为18%、20%、60%,差异具有统计学意义(P<0.05)。核素负荷心肌核素灌注缺损与DG-QFR、SG-QFR相关性分析显示r分别为-0.55,-0.54(P<0.01)呈负相关。结论受到肌桥对心脏收缩和舒张活动的动态影响,D-QFR更能反映冠状动脉心肌桥对心肌缺血的影响,但仅提示和心肌灌注显像阳性间存在中等强度的负相关。

我们该如何正确面对心肌桥

相信很多人都有这样的体验,如果反复有胸痛、胸闷症状,医生会建议做个冠状动脉的CT检查。在承受相对较低的辐射风险的情况下,对冠状动脉来一次全面的体检,排查冠状动脉可能存在的潜在风险,以有的放矢地保护心脏的健康。但是,许多人在做完冠状动脉CT检查后,在报告上都看到的“心肌桥”“壁冠状动脉”之类的表述,那么这些又是什么呢?“我该怎么办呢?”相信这样的疑问,萦绕在很多人的心头。

心肌桥-壁冠状动脉血管形态学诊断中螺旋CT血管造影的应用研究

研究螺旋CT血管造影应用在心肌桥-壁冠状动脉血管形态学诊断中的有效性。方法 2021.3-2021.12月中医院受诊的130例疑似出现心肌桥-壁冠状动脉患者被纳入观察范围,对这些患者均采取螺旋CT血管造影检查,金标准以冠状动脉造影的诊断为核心,得到100例为确诊患者。了解螺旋CT血管造影和冠状动脉造影诊断结果的匹配性,记录患者病症基本情况。结果 在130例疑似患有心肌桥-壁冠状动脉的患者中,冠状动脉造影显示100例患者为阳性,占比76.92%,记作金标准。螺旋CT血管造影诊断结果表明96例为阳性,准确率为96.0.%,即螺旋CT血管造影诊断准确性较高;浅在型心肌桥-壁冠状动脉的患者,冠状动脉造影诊断心肌桥平均长度指标(4.52±0.71)mm、壁冠状动脉狭窄均值(31.26±4.28)%,螺旋CT血管造影诊断心肌桥平均长度指标(6.50±0.61)mm、壁冠状动脉狭窄均值(30.66±2.43)%,心肌桥平均长度的指标比较p<0.05,且壁冠状动脉狭窄指标比较p>0.05。深在型心肌桥-壁冠状动脉的检查,冠状动脉造影诊断心肌桥平均长度指标(9.01±1.40)mm、壁冠状动脉狭窄均值(47.45±4.39)%,与螺旋CT血管造影的心肌桥平均长度的指标比较p<0.05,且壁冠状动脉狭窄指标比较p>0.05;心肌桥-壁冠状动脉100例患者,属于轻度病症有43例、37中度病症有例、重度病症有20例。结论 对于心肌桥-壁冠状动脉血管形态学的临床诊断,和金标准结果比较相一致,准确率较高,便于患者有效预后,存在临床推广意义。

基于中医传承辅助平台探析庞敏治疗心肌桥用药规律

目的运用中医传承辅助平台(V2.5)对庞敏教授治疗心肌桥的医案进行数据挖掘,总结其用药组方规律和学术思想。方法收集庞敏教授治疗心肌桥的有效病案,运用中医传承辅助平台进行用药规律分析,对核心药物组合进行网络药理学分析其治疗心肌桥的作用机制。结果心肌桥的发作高峰为9月至次年4月,最高为11月,次之为2月;发作曲线与沈阳地区平均气温呈负相关。共筛选98首处方,使用频次最高中药为柴胡、牛膝、桔梗、枳壳。中药功效主要为理气药,其次为活血化瘀药和补虚药。中药四气以温为主,其次为寒、平;五味以苦、辛、甘味为主;归经以肝经为主,其次为心经、脾经。核心药物组合为柴胡-桔梗-枳壳-牛膝。通过聚类得到新处方10个。结论庞敏教授认为气机失调为心肌桥发作的根本诱因,以“调畅气机法”为基本治则,核心药物组合为柴胡-桔梗-枳壳-牛膝,同时运用辨天、辨人、辨证、辨机、辨病的“五位一体”理论体系提供辨证诊疗思路。

第二代运动校正算法对心肌桥-壁冠状动脉CT血管成像图像质量及测量可重复性的影响

目的:评价第二代运动校正算法对心肌桥-壁冠状动脉CT血管成像图像质量及测量可重复性的影响,并与第一代校正算法及未经校正图像相比较。方法:回顾性分析66例前降支心肌桥-壁冠状动脉CT图像。在45%及75%心动周期重建未经校正的标准图像、经第一代算法校正的图像及第二代算法校正图像。图像质量由两位观察者应用4分制评分(1分不合格,4分优秀)并比较。测量并比较心肌桥深度、长度以及壁冠状动脉管腔截面积及最小直径。结果:在45%心动周期,标准、第一代、第二代校正图像中壁冠状动脉图像质量评分分别为1.59±0.78,2.21±0.97,3.21±0.62;心肌桥图像质量评分分别为2.48±0.79,2.76±0.75,3.58±0.58。在75%心动周期,标准、第一代、第二代校正图像中壁冠状动脉图像质量评分分别为2.26±0.60,3.03±0.89,3.59±0.55;心肌桥图像质量评分分别为3.00±0.93,3.17±0.83,3.80±0.44。对于壁冠状动脉的显示第一代算法优于标准算法,而对与心肌桥两算法无统计学差异(P>0.05)。与标准算法及第一代校正算法相比,第二代算法提高了心肌桥与壁冠状动脉的图像质量,并且在45%和75%R-R间期的测量中有更窄的观察者间一致性区间。结论:与常规算法及第一代运动校正算法相比,第二代算法可提高心肌桥-壁冠状动脉CT图像质量及测量可重复性。

基于倾向性评分匹配法评价调畅气机法治疗心肌桥回顾性队列研究

目的基于倾向性评分匹配法(PSM)探讨“调畅气机法”(柴胡-桔梗-枳壳-牛膝)治疗心肌桥的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法,选取158例心肌桥医案,将其分为暴露组与非暴露组,暴露组为接受中药汤剂中含有调畅气机法(包含柴胡-桔梗-枳壳-牛膝)的医案,非暴露组为基础类中药临症加减的医案。运用PSM进行匹配后得到样本35对。观察治疗前后中医证候积分和心电图。结果匹配后暴露组与非暴露组治疗后中医证候积分较治疗前有显著的改善(P<0.01),以暴露组改善更明显(P<0.01);匹配后暴露组的总有效率(94.29%,33/35)高于非暴露组(77.14%,27/35);暴露组的显效率(42.86,15/35%)高于非暴露组(20.00%,7/35),均差异具有统计学意义(P<0.05);匹配后暴露组的心电图总有效率(37.14%,13/35)高于非暴露组(14.29%,5/35),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论“调畅气机法”治疗心肌桥疗效良好,缓解临床症状,且一定程度上减轻心电图心肌缺血改变。

庞敏“五位一体”诊疗思路治疗心肌桥经验

冠状动脉心肌桥是一种先天冠脉变异疾病,常出现胸闷、胸痛等临床症状,西医治疗指南尚未完善,常通过药物、手术和介入方式进行治疗。中医将其作为胸痹疾病来进行治疗,各家经临床证实皆取得较好疗效。庞敏教授在从业中总结出“天、人、证、机、病——五位一体”的处方思路,临床中应用于治疗心肌桥疗效显著,患者胸闷、胸痛可见有效缓解。文章旨在介绍吾师庞敏教授的诊疗思路,为临床中治疗冠状动脉心肌桥提供新思维。

毛静远教授治疗心肌桥致难治性心绞痛经验

心肌桥导致的难治性心绞痛常给患者带来沉重的躯体和精神负担,中医药治疗能够进一步改善症状,提高生活质量。现总结毛静远教授治疗心肌桥致难治性心绞痛经验,毛教授认为该病病机以血瘀为始动环节,因实致虚,本虚以阴虚为主,血瘀、痰热为标,治疗应注重养阴,兼用活血、化痰、清热,同时须注意顾护调理,避免心衰等并发症的发生。

基于Web of Science的心肌桥文献计量学分析

目的通过文献计量学及可视化分析,对心肌桥的研究热点进行全面概述,寻找未来的研究方向。方法在Web of Science数据库中检索出1991~2022年关于心肌桥的文献,使用VOSviewer、CiteSpace和R包“bibliometrix”进行文献计量学分析。结果本研究共纳入2030篇英文文献。发表文章的数量呈逐年增长的趋势。这些文献出自75个国家的2333个机构,其中领先的国家是美国,领先的机构是哥伦比亚大学。Annals of Thoracic Surgery为发表相关论文数量最多的期刊,Tremmel Jennifer A为发表相关论文数量最多的作者。最常见的关键词是心肌桥、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死等。结论经调查研究,心肌桥的病理和病理生理学、诊断方法、临床症状和治疗等会成为未来心肌桥研究的重点内容。

CTA技术在心肌桥-壁冠脉血管形态学诊断中的应用价值

目的探讨螺旋CT血管造影(CTA)诊断心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)血管形态学的价值。方法200例疑似MB-MCA患者均进行CTA和冠状动脉造影(CAG)检查,分析CTA技术对MB-MCA的诊断价值,对比CTA与CAG对浅在型、深在型MB-MCA心肌桥长度、壁冠脉狭窄程度的检查结果。结果CTA诊断MB-MCA的灵敏度为98.14%,特异度为89.74%,准确率为96.50%。CTA显示的浅在型与深在型MB-MCA患者的心肌桥长度均高于CAG(P<0.05),但CTA和CAG的壁冠脉狭窄程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CTA诊断MB-MCA的灵敏度、特异度及准确率均较高,能够从多个角度对壁冠脉血管、管腔形态以及结构进行观察,明确心肌桥长度、壁冠脉狭窄程度等指标。

心肌桥旁路移植手术流固耦合数值仿真研究

目的传统冠脉旁路移植(CABG)术式用于心肌桥治疗时受对吻处竞争流影响,桥血管中远期畅通率不佳。本研究围绕团队前期提出的新型心肌桥旁路移植(MBBG)术式开展流固耦合数值仿真研究,旨在从血流动力学角度进一步明确该术式对桥血管中远期畅通率的影响。方法首先基于世界首例接受MBBG患者的CTA影像,建立了MBBG术式特异性模型,并以此为基础构建了CABG术式模型作为对照组。其后使用ADINA软件,对心肌桥内冠脉受心肌周期性挤压条件下两种术式对吻部位及桥血管内的血流动力学开展了非定常流固耦合数值仿真计算,在冠脉窦口处施加临床测得的患者冠脉流量作为入口边界,前降支远心端采用基于0D/3D多尺度耦合模型获取的脉动压力作为出口边界条件。重点关注与血管再狭窄相关的时均壁面剪切应力(TAWSS)、振荡剪切指数(OSI)及相对滞留时间(RRT)等血流动力学参数。结果在舒张期末期,CABG术式对吻处出现明显竞争流,桥血管内发生逆向流动,同时在对吻处足跟部位及桥血管远心端存在大范围的低TAWSS(TAWSS<0.4 Pa)、高OSI(OSI>0.2)及高RRT(RRT>4 Pa^(-1))等血流动力学异常。而MBBG术式术后对吻处整个心动周期内均未出现明显竞争流,桥血管中相关血流动力学参数基本处于正常范围。结论与CABG术式相比,MBBG术式消除了对吻处竞争流,改善了桥血管内血流动力学环境,有利于提升桥血管中远期畅通率。

琥珀酸美托洛尔缓释片结合复心合剂治疗冠状动脉心肌桥心绞痛的效果及对血管内皮功能的影响

目的:探索琥珀酸美托洛尔缓释片与复心合剂联合治疗冠状动脉心肌桥心绞痛的价值。方法:选取2020年2月—2022年10月南昌市洪都中医院收治的70例冠状动脉心肌桥心绞痛患者为研究对象,按随机数字表法分组,各35例。对照组选择琥珀酸美托洛尔缓释片治疗,观察组选择琥珀酸美托洛尔缓释片结合复心合剂治疗。比较两组临床效果、不良反应发生情况等。结果:两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组心功能、血管内皮功能、心绞痛发作情况对比,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组一氧化氮(nitricoxide,NO)、反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)、二尖瓣前向血流E峰与A峰的比值均高于对照组,6分钟步行距离(6 minutes walking distance,6MWD)远于对照组,内皮缩血管肽(endothelin,ET)-1、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)均低于对照组,心绞痛发作次数少于对照组,持续时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:琥珀酸美托洛尔缓释片与复心合剂联合治疗冠状动脉心肌桥心绞痛具有理想疗效。

冠状动脉CT血管造影诊断心肌桥的临床价值

目的分析冠状动脉CT血管造影诊断心肌桥的临床价值。方法选择2018年12月至2019年11月我院接诊的疑似冠心病患者120例为研究对象,随机均分为两组分别接受CT血管造影和数字减影血管造影(DSA)检查,以出院诊断结果为参照,对比两组心肌桥检出率和诊断准确率。结果CT血管造影心肌桥检出率高于DSA(45.0%vs.30.0%,P=0.026)。CT血管造影心肌桥诊断准确率高于DSA(95.0%vs.76.7%,P=0.027)。结论相比DSA,CT血管造影诊断心肌桥的检出率更高,诊断结准确率更高,临床应用价值较好。

心肌桥诊治新进展

心肌桥是一种常见的先天性冠脉畸形,在普通人群中发生率约20%。心肌桥常见的劳力性胸痛症状可严重影响患者生活质量,严重时可导致心梗甚至心源性猝死。本文阐述了心肌桥影像学诊断及心肌桥外科手术治疗方面的新进展和争议,提出了心肌桥临床决策路径。

心肌桥与冠脉痉挛、血流动力学及MACE关系的研究进展

越来越多的研究发现,心肌桥可能导致如左心室肥厚、心肌缺血、冠脉痉挛(CAS)、急性冠状动脉综合征、猝死等多种并发症。MB不仅是诱发CAS的重要风险因素,也是Ach试验阳性及MINOCA的独立预测因子,高龄、血脂异常和MB是男性和女性CAS (ACS还是CAD)的独立危险因素;MB会引起冠状动脉血流动力学的改变,有意义的冠状动脉血流动力学改变是MB导致各种并发症的主要原因;MB可能是MACE的独立预测因子,与心肌梗死似乎有直接关系。本文对MB与冠状动脉痉挛、冠状动脉血流动力学改变以及与MACE之间关系的最新研究进展进行了评述,对于心肌桥研究者及相关临床工作者具有一定的参考价值。More and more studies have found that myocardial bridge may lead to multiple complications, such as left ventricular hypertrophy, myocardial ischemia, coronary spasm (CAS), acute coronary syndrome, sudden death, and so on. MB is not only an important risk factor for CAS, but also an independent predictor of Ach positive test and MINOCA. Old age, dyslipidemia and MB are independent risk factors for CAS (ACS or CAD) in men and women. MB can cause changes in coronary hemodynamics, and significant changes in coronary hemodynamics are the main cause of various complications caused by MB. MB may be an independent predictor of MACE and appears to be associated directly with myocardial infarction. In this review, the recent research progress on the relationship between MB and coronary spasm, changes in coronary hemodynamics, and MACE is reviewed, which has a certain reference value for myocardial bridge researchers and related clinical workers.

探讨冠状动脉CTA技术诊断心肌桥—壁冠状动脉的价值及对其形态研究

目的:探讨冠状动脉CTA技术诊断心肌桥—壁冠状动脉的价值。方法:数据采集时间2021年11月至2023年11月,北京市海淀医院接诊的80例疑似心肌桥—壁冠状动脉患者纳入本研究,均接受冠状动脉血管造影成像(CTA),回顾性分析诊断结果。结果:不同狭窄程度患者的CTA检查结果中心肌桥长度、厚度、指数及壁冠状动脉内径、狭窄率存在显著差异,P<0.05。CTA诊断敏感度93.33%,特异度60.00%,准确度91.25%,阳性预测值97.22%,阴性预测值37.50%。结论:冠状动脉CTA技术诊断心肌桥—壁冠状动脉价值显著,准确度及敏感度较高,且可一定程度辨别狭窄程度。

基于影像组学、形态学及力学组学预测心肌桥患者冠脉粥样硬化的发生发展

目的心肌桥(MB)与动脉粥样硬化的发生有潜在联系。本研究旨在利用基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)的放射组学和基于计算流体动力学(CFD)的力学组学组合预测动脉粥样硬化的产生。方法本研究包含了91例在左冠状动脉前降支中段(m LAD)存在MB且近段(p LAD)无明显狭窄的患者。在随访期间(2.9[1.8,3.9]年),39例患者在p LAD产生了动脉粥样硬化。对于传统参数,首先测量了形态学参数,如深度和面积并计算了影像学信息,如冠脉周围脂肪组织(PCAT)衰减。同时,进行了CFD模拟,计算冠状动脉血流储备(CT-FFR)。对于组学参数,提取了形态学和放射组学特征。同时,提出了一种新方法来分析CFD结果以生成力学组学特征并开发了包含传统和组学特征的模型用于预测动脉粥样硬化的发生。结果在3636个放射组学特征中,有2446个(67%)表现出良好以上的稳健性(ICC≥0.75)。在构建的15个弹性网络模型中,仅基于周围冠状放射组学和结合形态学、放射组学和力学组学的模型在预测动脉粥样硬化发展方面表现最佳,其AUC分别为0.78[0.69,0.88]和0.78[0.68,0.87](95%置信区间)。结论本研究强调了冠状动脉周围放射组学的重要性,并展示了结合放射组学、形态学和力学组学特征预测MB患者动脉粥样硬化产生的潜力。

心肌桥合并冠心病患者的心电参数及预后研究

目的分析合并心肌桥对冠状动脉粥样硬化患者心电图参数及预后的影响,并确定可能指示患者心律失常增加风险的潜在标志物。方法回顾性收集于2016年1月至2021年12月期间于中国科学技术大学附属第一医院住院的经冠脉造影确诊为冠心病的患者,按入排标准进行筛选后,分为CAS+心肌桥组和CAS组,随访患者预后情况,采用二元Logistic回归分析法进行分析确定危险因素。结果与非心肌桥患者对照组相比,心肌桥组患者心电图标志物跨壁复极离散度(TDR)、Tpeak-Tend间期(T-pe)均降低,ST-T改变例数也较少。结论合并心肌桥的患者更不易发生心律失常,且对冠心病患者的预后并未造成负面影响。该研究提供了合并心肌桥的冠心病患者心电图指标变化的证据,提示心肌桥可能与心脏心律失常的风险降低存在联系,预防不良心脏事件的发生。

左前降支中段心肌桥与冠状动脉粥样硬化患者斑块分布的关系及对稳定性的影响

目的探讨左前降支(LAD)中段心肌桥(MB)患者粥样硬化斑块(AP)分布及稳定性。方法选取2022年1月至2023年1月于张家口市第一医院放射医学科经冠脉CT血管成像证实LAD中段MB患者139例,并发AP为合并性MB组54例,无AP为孤立性MB组85例,倾向性评分匹配基线资料后两组各39例,另取同期无MB的AP患者39例为孤立性AP组。比较组间MB和冠脉影像特征、AP定量指标及分布,Spearman相关系数和Logistic回归分析MB与AP关系。结果匹配后,合并性MB组冠脉压迫程度高于孤立性MB组(P<0.05),深包埋型MB位置、桥前段AP与MB入口处距离小于不完全型和浅表型,AP脂质体积、长度、负荷高于不完全型和浅表型(P<0.05)。距离左冠窦口60~80 mm处,合并性MB组AP数量少于孤立性AP组(0和10,P<0.05)。MB位置与AP脂质体积(r=0.92,P<0.05)、数量(r=0.70,P<0.05)、长度(r=0.77,P<0.05)、负荷(r=0.93,P<0.05)呈正相关。MB位置与AP脂质体积、负荷存在强关联性(P趋势<0.05)。结论LAD中段MB患者AP多分布于桥前段血管,深包埋型MB或其位置较深会增加AP不稳定性。