心肌缺血犬经激光心肌血管重建后VEGF和bFGF的变化及心肌血管新生

目的 :观察激光心肌血管重建术 (TMLR)后血管内皮细胞生长因子 (VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)与新生血管密度的关系。方法 :北京地区杂种犬 2 5只 ,以单纯缺血为对照组 5只 (3d、1、2、4周和 8周 ) 5个时相检测血浆中VEGF、bFGF水平 ;实验组行心肌打孔后 (1、2、4、8周 ) 4个时相 ,每时相均为 5只活杀显微镜下观察心肌血管密度的变化。结果 :实验组VEGF和bFGF血浆浓度分别在术后 2周和 1周达高峰 [(1.84± 0 .85 )ng/L和 (2 .5 4± 0 .48ng/L) ],心肌血管密度在术后 4周达高峰 (10 .2 3‰± 2 .2 3‰ )。结论 :TMLR术可通过介导致血管生成的生长因子 (如VEGF和bFGF)

激光心肌血管重建术

本文回顾了激光心肌血管重建术（ＴＭＬＲ）历史及现状，对ＴＭＬＲ所用的激光、临床应用效果。

2014年ESC/EACTS关于心肌血管重建术的临床指南（三）

16 抗栓治疗 16．1 稳定型冠心病患者进行PCI的抗栓治疗推荐PCI前抗血小板治疗推荐：①择期PCI患者，一旦冠脉解剖清楚并决定进行PCI时，最好在PC!前2小时或以上服用氯吡格雷600mg（IA）。②显著冠脉病变可能性大的患者，可以考虑介入前给予氯毗格雷治疗（ⅡbC）。③氯吡格雷75mg／d维持治疗的患者，一旦PCI的适应证明确，可以考虑加服600mg或更大的一次负荷剂量（ⅡbC）。

激光心肌血管重建术后血管内皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子的变化

目的：观察激光心肌血管重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＴＭＲ） 后新生血管的变化及血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ ，ＶＥＧＦ） 和碱性成纤维细胞生长因子（ｂａｓｉｃ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ，ｂＦＧＦ） 在缺血心肌的表达。方法：制作大鼠急性心肌缺血模型，以单纯缺血为对照组，实验组行激光打孔。手术后６ 个不同时间点（３ 天、１ 周、２ 周、４ 周、６ 周、８ 周） 观察新生血管的变化情况并用免疫组化方法观察ＶＥＧＦ及ｂＦＧＦ的变化，并于显微镜下行计算机图像扫描计算光密度值。结果：实验组２ 周时可见新生的毛细血管，随时间推移逐渐增多。实验组孔道区在术后３ 天即有ＶＥＧＦ的表达，在４ 周时开始上升，ｂＦＧＦ在４ 周无明显表达，二者于６ 周时达高峰（０．０６２±０ ．００４ ｖｓ０．１９８ ±０ ．０２２ ， Ｐ＜ ０ ．００１；０ ．１１８ ±０ ．０１７ ｖｓ ０．２３３ ±０．０１２ ，Ｐ＜ ０ ．００１），８ 周开始下降。对照组仅于２ 周、４ 周有少量表达，于６ 周后逐渐消失。结论：ＴＭＲ 术可通过介导致血管生成的生长因子?

^(99m)Tc-MIBI心肌显像对实验性激光心肌血管重建术的评价

９９ｍＴｃＭＩＢＩ心肌显像对实验性激光心肌血管重建术的评价梁九根吕斌陈炬麦嘉秉刘生刘幸光激光心肌血管重建术（ＬＭＲ）有可能用于冠心病的外科治疗〔１，２〕。本实验通过观察急性心肌缺血模型狗ＬＭＲ术后局部心肌血流及心肌细胞线粒体超微结构改变等指标，探讨...

两种激光致心肌血管重建的组织学效应

目的；研究两种激光在心肌血管重建术（TMR）中的组织学效应。方法：实验犬随机分为2组：连续波CO2激光组（n=20）及调制Nd：YAG激光组（n=10），2组均经心外膜法行激光打孔，观察激光孔道的组织学改变。结果：CO2激光孔道周围出现明显的碳化带、凝固性坏死层及心肌变性层，经8周的修复，出现不同程度的微循环改建，尤以碳化程度轻的部位为著；而Nd：YAG激光孔道未见碳化物形成，凝固性坏死及心肌变性范围明显减小，术中并发症的发生均较CO2激光减轻。结论：Nd：YAG激光孔道的热损伤程度轻，有利于心肌内微循环改建，以改善心肌供血，且具有术中并发症少等优点。

激光心肌血管重建术对犬心肌缺血后ST段抬高的作用

激光心肌血管重建术对犬心肌缺血后ＳＴ段抬高的作用①陈炬１，②黄洪铮１郑光圃１伍卫２麦嘉秉３张华１（中山医科大学孙逸仙纪念医院１心胸外科２心内科３激光科；广州，５１０１２０）主题词心肌缺血／外科学；激光手术；心肌血管重建术中图号Ｒ６５４．２冠心病（ＣＨ...

激光心肌血管重建术对犬缺血心肌血流量和氧代谢的影响

目的 探讨激光心肌血管重建术 (TMLR)对急性缺血心肌血流量和氧代谢的作用与机制。方法 18只犬随机等分为正常对照组、心肌缺血组、激光治疗组。采用连续型Nd∶YAG激光行TMLR。测左前降支冠状动脉(LAD)结扎前、结扎后 30min和 6 0min的心肌血流量 (MBF) ,动脉血氧含量 (Ca.O2 )和冠状窦血氧含量 (Ccs.O2 ) ,心肌氧耗量(MVO2 )和心肌氧利用率 (MEO2 )。结果 (1)缺血组和激光组LAD结扎后 30min ,MBF分别为 39 0 6ml± 5 33ml/ (10 0g心肌·min)和 5 1 35ml± 3 42ml/ (10 0g心肌·min) (P <0 0 5 ) ;结扎后 6 0min ,MBF分别为 35 77ml± 8 2 3ml/ (10 0g心肌·min)和 5 2 18ml± 4 82ml/ (10 0g心肌·min) (P<0 0 5 )。 (2 )缺血组和激光组LAD结扎后 6 0min ,Ccs.O2 分别为 7 35ml dl± 1 47ml dl和 5 82ml dl± 1 84ml dl(P <0 0 5 ) ;结扎后 30min ,MVO2 分别为 2 95ml± 1 35ml/ (10 0g心肌·min)和 4 42ml± 1 0 4ml/ (10 0g心肌·min) (P <0 0 5 ) ,结扎后 6 0min ,MVO2 分别为 2 35ml± 1 10ml/ (10 0g心肌·min)和 4 38ml± 0 93ml/ (10 0g心肌·min) (P <0 0 5 ) ;结扎后 6 0min ,MEO2 分别为(4 4 83± 9 83) %和 (5 9 33± 10 0 7) % (P <0 0 5 )。结论 TMLR可有效增加缺血?

SPECT心肌灌注显像评价激光心肌血管重建术

目的观察激光心肌血管重建术（ＴＭＬＲ）对实验性急性心肌梗死的近期效果。方法将１６只羊随机分为实验组和对照组，结扎冠状动脉左前降支（ＬＡＤ），建立急性心肌梗死模型。实验组于结扎后１ｈ用功率为６Ｗ的钬激光，在前壁缺血区打孔；对照组结扎后不打孔。结扎之后４ｈ行９９Ｔｃｍ甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）ＳＰＥＣＴ心肌灌注显像，采用半定量法，计算左室心肌短轴、垂直长轴、水平长轴前壁感兴趣区内象素的平均计数与色标上限峰值之比Ｒ值。ＳＰＥＣＴ检查后取前壁缺血心肌组织行碱性磷酸酶（ＡＫＰ）染色，并测心肌线粒体锰超氧化物歧化酶（ＭｎＳＯＤ）活力。结果ＳＰＥＣＴ心肌灌注显像，实验组前壁心肌放射性分布稀疏，而对照组放射性分布缺损，短轴和垂直长轴上的Ｒ值实验组分别为０５７±０２１和０６０±０２９，对照组分别为０３０±００９和０３７±０１４，两组间Ｒ值的差异有显著性（Ｐ＜０．０２或Ｐ＜０．００２）。病理检查：实验组ＡＫＰ染色呈阳性，对照组呈阴性。实验组心肌线粒体的ＭｎＳＯＤ活力［（７０２２±１４６）ＮＵ／ｍＬ］较对照组［（６４７６±１６９）ＮＵ／ｍＬ］显著升高（Ｐ＜００１）。结论ＳＰＥＣＴ心肌灌注显像是?

2014年ESC/EACTS关于心肌血管重建术的临床指南（一）

在庆祝首例冠状动脉旁路移植术（CABG） 50周年及首例冠脉介入治疗37周年之际,欧洲心脏病学会/欧洲心胸外科协会（ESC/EACTS）指南工作组系统回顾了1980年以来的所有随机对照试验（RCT）,即不同血管重建策略的头对头对比试验,包括CABG、球囊血管成形术,使用裸支架和药物支架的经皮冠脉介入治疗（PCI）,与药物及不同再血管化策略比较,检索到100项RCT,涉及93 553例患者和262 090人年的随访,综合考虑了多种其他因素,制定了该项以患者为中心、证据为主导的心肌血管重建术临床指南.

激光心肌血管重建术后激光管道的形态学观察

为临床研究和应用激光心肌血管重建术提供解剖学基础，本文在１６只杂交犬的心肌梗塞模型上，行ＣＯ２激光心肌打孔。术后３或６个月取出心脏，观察不同时间未铸型及铸型激光心肌管道的形态特征。结果表明激光管道心内膜侧管径大于心外膜侧，管道多呈锥形。未铸型激光心肌管道大多数（６８％）６个月后仍保持开放；铸型激光心肌管道分光滑型、粗糙型和分支型三种，并与周围“窦状隙”样血管沟通。提示激光心肌管道具有较长期通畅性，激光心肌血管重建术对改善缺血心肌的血液供应是有效的和可行的。

激光心肌血管重建术——激光心肌打孔造成的热损伤的研究

本文报告了１００Ｗ ＣＯ２ 激光心肌打孔的急性期和慢性期的实验结果。从理论上分析了激光心肌打孔造成热损伤的原因。同时，也提出了减小热损伤的方法，并经实验证明该方法是切实可行的。

激光心肌血管重建术治疗重症冠状动脉性心脏病

目的 总结 7例重症冠状动脉性心脏病激光心肌血管重建术 (TML R)的经验。 方法 按加拿大心脏病协会 (CCS)心绞痛分级 ,7例患者术前心绞痛分级为 3.6± 0 .7,冠状动脉弥漫性病变平均为 2 .8± 0 .6支 ,全身麻醉下左前外侧第 5肋间进胸 ,暴露左心室壁进行 TML R,平均打孔 32 .5个。 结果 术后 1个月内心绞痛消失 ,6例随访 1年心绞痛无复发 ,心绞痛级别改变差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ,射血分数增加。单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查心肌缺血区缩小。 结论 TML R能缓解重症冠状动脉心脏病患者的心绞痛 ,改善心肌血供 ,促进休眠心肌的复原 ,提高心肌收缩力。

激光心肌血管重建术实验研究——激光损伤与修复的形态学

本文使用 Nd:YAG及CO_2激光,在25只犬心肌梗塞模型上行激光心肌血管重建的实验研究,进行激光孔道的损伤与修复的形态学观察。实验动物心肌打孔后,分别于24小时内及1、3、5、8周处死。结果可见,心肌打孔后早期形成的孔道能直接引流心腔血液,具备了血管的功能,保持开放。贯穿性孔道后期部分激光孔道内血栓形成,血栓机化再沟通使原激光孔道内出现多数与管腔平行的管道。未与心腔相通的非贯穿性激光孔道,3周左右即形成瘢痕性闭塞。

经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展

经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展王士雯刘秀华自从９０年代初激光心肌血管重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＴＭＲ）应用于临床以来，已有数千位药物治疗无效而又不适合进行经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动...

急性心肌缺血激光心肌血管重建术与碱性成纤维生长因子联合应用对心脏功能及心肌存活性影响的实验研究(英文)

目的 :评价急性心肌缺血激光心肌血管重建术 (TMLR)与碱性成纤维生长因子纤维蛋白胶 (bF GF FG)联合应用对缺血心肌存活性及心脏局部和整体功能的影响。方法 :18只健康杂种犬随机分为3组 ,即急性心肌缺血组 (AMI组 )、激光打孔组 (TM LR组 )和碱性成纤维生长因子组 (bFGF FG组 )。所在实验犬均结扎冠状动脉左前降支 ,建立急性心肌缺血模型。结扎后 30minTMLR组和bFGF FG组行激光心肌打孔 ,bFGF FG组于打孔后即刻将碱性成纤维生长因子纤维蛋白胶埋植入心肌激光隧道。 15只犬在冠脉结扎后 2mon进行了常规及脉冲组织多普勒多巴酚丁胺负荷超声心动图检查。另外 3只犬(每组 1只 )分别于术后 4 2、5 6和 60d死亡。结果 :左房室腔径 3组之间无明显差异 (P >0 .0 5 )。左室局部及整体功能参数TMLR组和bFGF FG组较AMI组改善 ,部分指标的组间差异有显著性 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。AMI组静脉输注小剂量多巴酚丁胺后 ,左室功能参数恶化 ,部分指标的变化有显著性意义(P <0 .0 5或P <0 .0 1)。TMLR组按 5 μg·kg-1·min-1静脉输注多巴酚丁胺后 ,左室功能参数改善 ,剂量增大到 10 μg·kg-1·min-1,上述功能参数呈现相反的变化趋势。bFGF FG组按 5 μg·kg-1·min-1静脉输注多巴酚丁胺后 ,左室功能参数改善 。

冠状动脉搭桥加激光心肌血管重建术临床应用(附1例报告)

目的：探索更好的治疗冠心病途径，临床应用冠状动脉搭桥同期施行激光心肌血管重建术。方法：在冠状动脉搭桥手术中，应用激光心肌打孔。结果：术后10天心肌核素扫描示心肌缺血明显改善。结论：该方法安全、有效，值得应用和深入研究。

依那普利对大鼠激光心肌血管重建术孔道转归的影响

通过对激光心肌血管重建术后孔道修复中胶原变化的研究，明确依那普利对孔道转归的影响。方法：大鼠经ＴＭＲ手术后给予依那普利治疗８周后片死，观察胶原纤维病理形态学的变化及测定左室心肌脯氨酸的含量。结果：动物经依那普利治疗，孔道残腔明显增大，孔道区胶原纤维厚度减少４３．７％，左室心肌间质胶原的面积较对照组减少３２．７％，左室ＨＹＰ含量较对照组减少１６．４％。

激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病

激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病天津医科大学总医院心胸外科彭民郑锴综述付国舟审校冠心病已经成为世界人口死亡的主要原因之一。为改善缺血心肌的供血状况，各国学者发展了多种治疗方法，如“扩冠药的应用，冠脉球囊成形术，冠脉激光成形术，冠脉内膜旋切术以及主动...

激光心肌血管重建术后冠脉流量变化的实验研究

目的观察激光心肌血管重建术（TMLR）后心肌血流量的变化，探讨TMLR的作用机制。方法18只犬随机等分为3组：A组－对照组；B组－缺血组；C组－激光组。采用连续型Nd：YAG激光行心肌打孔，光纤直径0．6mm，功率20～25W，脉冲时间0．3～0．5s，孔间距离8～10mm。LAD结扎前、结扎后30min和60min收集冠状静脉窦血计算心肌血流量。采用随机分组设计的方差分析（α＝0.05）。结果缺血组LAD结扎后心肌血流量进行性下降（P＜0．05），而激光组LAD结扎前后比较无显著性差异（P＞0．05），但结扎后明显高于缺血组（P＜0．05）。结论TMLR可迅速有效地改善心肌缺血。