体外循环心脏外科手术病人气管插管拔除后早期饮水的临床实践研究

目的:评价早期经口饮水在体外循环心脏外科手术后气管插管拔除病人中的安全性及可行性。方法:采用便利抽样法,选取山东省青岛市某三级甲等医院心血管外科重症监护室于2022年3月1日—5月31日行体外循环下心脏外科手术的病人123例作为对照组(常规拔管后4 h经口饮水),选取于2022年6月1日—9月30日行体外循环下心脏外科手术的病人120例作为观察组(实施拔除气管插管后早期经口饮水干预方案)。记录两组病人口渴程度、口腔黏膜湿润程度,呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率以及病人对护理工作的满意度,同时记录两组的平均饮水时间。结果:观察组病人的口渴程度得分和口唇黏膜湿润度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人饮水呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人对护理工作满意度评分为(93.01±6.17)分,明显高于对照组(90.29±7.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均饮水时间为(18.75±14.92)min,明显短于对照组(245.06±17.56)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经过安全评估,体外循环心脏手术后气管插管拔除病人立即评估并早期经口饮水有利于缓解术后口渴程度,增加口腔黏膜湿润程度,减轻口咽部不适感,改善病人舒适度,提高病人对护理工作满意度,且未增加相关临床并发症的发生率,临床实践安全可行。

新型冠状病毒感染后择期心脏外科手术时机的选择:单中心回顾性队列研究

目的 评估近期新冠病毒感染后择期体外循环下心脏外科手术的安全性,并探讨手术的最佳时机。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入了2023年2月7日至3月9日接受择期体外循环下心脏外科手术的近期有新冠病毒感染成年患者。根据感染至手术的间隔时间,将患者分为术前新冠病毒感染≤8周和> 8周两组,比较临床资料和术后结局。采用多元线性回归和亚组分析确定与患者结局相关的因素。结果 共纳入415例患者,其中79例(19.0%)术前新冠病毒感染≤8周。≤8周组的患者表现出较长的机械通气时间[7(5,11)h vs.6(5,8)h,P=0.02]、术后胸腔引流总量增加[961(680,1405)ml vs.800(533,1 102)ml,P=0.003]、重症监护室住院时间[48(24,72)h vs.24(24,48)h,P=0.012]和住院时间[13(10,15)d vs.11(9,14)d,P=0.041]延长。对于60岁及以上患者的重症监护室住院时间和住院时长的影响更大。结论 大多数患者可以在新冠病毒感染后安全地进行择期体外循环下心脏手术。8周内新冠病毒感染可能与患者延长的ICU时间和住院时间相关联。

急性主动脉夹层合并新型冠状病毒感染患者行急诊心脏外科手术的临床预后分析

目的探讨新型冠状病毒(新冠)感染对急性主动脉夹层患者急诊心脏外科手术围术期的相关影响。方法连续收集北京安贞医院2022年12月11日至2023年1月30日急诊体外循环下行主动脉夹层手术患者,根据围术期是否感染新冠病毒,分为感染组和非感染组,比较两组患者围术期临床资料和术后结局。结果共纳入55例患者,其中感染组17例(31%),非感染组38例(69%)。感染组较非感染组患者术前合并冠心病[5例(29.4%)vs.2例(5.3%),P=0.017]、术后气管切开[2例(11.8%)vs.0(0%),P=0.033]比例更高,差异有统计学意义。感染组术后肺部感染、持续性肾替代治疗(CRRT)、脑卒中比例更高,住院时长、ICU时间和机械通气时间更长,但差异均无统计学意义。结论急性主动脉夹层合并新冠感染患者行体外循环下急诊心脏外科手术预后良好,但感染组术后肺部感染、CRRT、脑卒中等并发症发生率较非感染组有增高的趋势,因此应加强此类患者围术期管理,积极防治肺、肾、脑等并发症,预防继发性感染及急性栓塞事件,改善患者预后。

药学监护在心脏外科手术麻醉患者中的应用

目的:探讨对心脏外科手术麻醉患者实施临床药学监护的实际效果。方法:选取2022年1月—2023年10月院内在麻醉调节下行心脏外科手术的患者100例,按照时间先后顺序均分为对照组(2022年1月—11月,常规监护)与观察组(2022年12月—2023年10月,开展药学监护)。比较组间负面情绪、生活质量、疗效指标、药学监护满意度及并发症发生情况。结果:自开展药学监护以来,观察组SAS评分(31.05±7.22)分、SDS评分(29.82±2.11)分均低于对照组;精神状态(58.29±2.68)分、劳动能力(54.45±1.87)分、睡眠质量(56.12±2.49)分、心理状态(54.02±3.82)分均优于对照组;观察组患者的拔管时间(10.36±1.46)h、下床活动时间(2.91±1.16)d、住院时间(12.52±2.28)d均短于对照组;监护服务满意度为98%,高于对照组的82%;并发症发生率为4%,远低于对照组的16%。以上数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在心脏外科手术麻醉患者中开展药学监护的效果确切,不仅能大幅提升临床用药依从性和规范性,还有助于改善患者的负面情绪与生活质量。

心脏外科手术患者术后谵妄的发生率及其可干预危险因素:一项基于倾向性评分匹配的前瞻性观察研究

目的 探讨心脏外科手术患者术后谵妄(POD)的发生率及可干预危险因素。方法 采用前瞻性观察方法,连续纳入重庆医科大学附属第一医院心脏大血管外科2022年1月-2023年6月收治的880例心脏外科手术患者作为研究对象。记录所有患者的一般资料及临床特征,采用重症监护病房(ICU)意识模糊评分法(CAM-ICU)于患者入住ICU的第2天起进行2次/d的POD评估,转出ICU后停止随访观察。按照是否发生POD分为两组,计算POD的发生率,对两组患者进行1∶1倾向性评分匹配(PSM),比较两组患者PSM前后一般资料及临床特征的差异,采用logistic回归模型分析经PSM后心脏外科手术患者发生POD的可干预危险因素。结果 880例心脏外科手术患者中,有278例入住ICU期间发生了POD,发生率为31.6%,发生时间在入住ICU后的第2~12天,其中,254例(91.4%)发生于入住ICU的第2~6天。单因素分析显示,与POD相关的术前因素有性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史,与POD相关的术中因素有ASA麻醉分级、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间,与POD相关的术后因素有ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分(P<0.05)。经PSM后,性别、年龄、血型3个人口学因素,在组间分布趋于一致(P>0.05);进一步多因素logistics回归分析显示,手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏外科手术患者发生POD的独立可干预危险因素(OR值分别为1.003、3.117、1.385、1.590,P<0.05)。结论 手术时间、ICU入住时间、机械通气时间、VAS评分是心脏外科手术后患者POD发生的可干预独立危险因素。因此,应根据病情特点结合危险因素进行早期干预,以进一步减少POD的发生。

经食管超声心动图在微创心脏外科手术中的应用进展

微创心脏外科手术中医师无法直视心脏和大血管,手术操作难度大,导致并发症增加、术者学习曲线延长。经食管超声心动图能从形态和功能两方面评估循环系统,具有定位、定性、定时、定量的基本功能,提高了麻醉和手术的安全性、有效性;其在微创心脏外科手术中不仅有助于明确术前诊断、辅助股动静脉插管、改进心脏停搏液输送和心腔内排气,而且能明显降低术中心血管并发症,为微创心脏外科手术提供重要保障。

基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

心脏外科手术复杂且合并症多,技术难度大,术后并发症及病死风险高,因此科学、系统、规范的护理对术后患者尤为重要。集束化护理的核心优势是将一系列的护理措施标准化、流程化,从而提升护理质量,保证治疗效果。快速康复外科理念应用于临床,可有效预防术后并发症,缩短患者康复时间。二者结合能更好地发挥护理效果,提高临床治愈率。本文对基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用进行综述,以期为心脏外科临床护理工作提供参考。

心脏外科手术后右心衰竭诊断方法研究进展

心脏外科手术难度大,术后并发症发生率高,其中右心衰竭是心脏外科手术术后的一种严重并发症,影响患者的死亡率。因此,心脏外科手术后右心衰竭的明确诊断十分重要。但目前有关心脏外科手术后右心衰竭的诊断尚无普遍被接受的金标准。本文概述了目前临床应用的心脏外科手术后右心衰竭诊断方法,以期为临床医师提供帮助。

基于机器学习预测微创心脏外科手术患者术中红细胞输注概率的研究

目的探讨机器学习预测微创心脏外科手术(minimally invasive cardiac surgery,MICS)患者术中红细胞输注概率的可行性。方法选取2019年6月至2022年12月广东省人民医院行MICS的患者1837例,按照8.5∶1.5的比例随机分层划分为训练集(1562例)和测试集(275例)。使用训练集在H2O.ai平台自动进行模型训练,然后利用测试集对模型进行内部验证以选择最佳模型,并对该模型进行可视化解释。结果1837例MICS患者中,男820例,女1017例,年龄18~83岁,平均(48.3±15.0)岁。MICS术中输注红细胞的发生率为11.3%(207/1837)。自动化建立的59个机器学习模型中,基于梯度提升机(gradient boosting machine,GBM)算法的模型预测性能最佳(AUC=0.880,95%CI:0.832~0.927,P=0.029)。GBM模型中最关键的变量是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)最低红细胞压积(hematocrit,HCT),其权重百分比为23.54%,其次是术前HCT(16.01%)、CPB时间(9.09%)、外科医生团队(8.36%)、BMI(4.94%)、身高(4.47%)、心脏停搏液类型(4.45%)等。结论在建立的机器学习模型中,基于GBM算法的模型表现出最佳性能,可以有效、准确地预测红细胞输注风险,提供了一个可解释的预测模型,有助于临床医生推进MICS患者的科学用血。

术前高尿酸血症与心脏外科手术后患者发生急性肾损伤风险的关系

通过meta分析评估术前高尿酸血症与心脏外科术后患者急性肾损伤风险的关系。方法 在中英文数据库Pubmed、Web of Science、Embase、Cochrance Library、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网进行文献搜索,电子搜索关于在心脏外科手术患者术前尿酸与术后急性肾损伤的关系的研究,搜索年限为(1985年至2022年12月),采用软件Review Manager5.3计算合并比值比和95%置信区间,并进行敏感性分析及发表偏倚分析。结果 纳入16项病例对照研究,18 759例心脏外科手术患者纳入该荟萃分析。不同研究间设置的高尿酸阈值不同,综合后定义尿酸水平高于5.5-7.2 mg/dl为高尿酸血症。纳入术前尿酸、术前肌酐、术前左室射血分数、体外循环时间、手术期间输入的晶体体积等的多因素的logistic回归预测OR值,合并OR为2.20,95% CI 1.64-2.96(p< 0.00001)。结论 术前高尿酸血症是心脏外科手术后患者发生急性肾损伤的风险的独立预测因素。

疲劳在心脏外科手术后患者疼痛与重返工作自我效能中的中介效应分析

目的探讨心脏外科手术后患者居家康复期间,疲劳在术后疼痛与重返工作自我效能中的中介效应。方法采用便利抽样法,选取2023年1—12月在南方医科大学附属广东省人民医院行心脏外科手术出院后3个月以上的200例患者,其中男120例、女80例,年龄(45.23±11.67)岁,疾病类型:心脏瓣膜疾病121例、冠心病11例、感染性心内膜炎58例、其他10例,病程:<1年133例、1~5年33例、>5年34例。以中文版重返工作自我效能量表、疼痛评估量表和多维疲劳量表对患者进行调查。采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析。结果重返工作自我效能的影响因素包括家庭经济负担(t=4.075、P=0.018)、疲劳程度(t=12.444、P<0.001)、是否服用止痛药物(t=2.215、P=0.028)以及疼痛分级(t=20.093、P<0.001)。心脏外科手术后患者重返工作自我效能与术后疼痛和疲劳呈负相关(r=-0.450、-0.498,均P<0.01);疲劳与疼痛水平呈正相关(r=0.521,P<0.01)。Bootstrap检验结果显示,疲劳对心脏外科手术后患者重返工作自我效能的负向预测作用显著(B=-0.021,t=-5.153,P<0.01),该中介效应占总效应的40.91%。结论疲劳在术后疼痛和重返工作自我效能中起部分中介作用。医护团队应重视心脏外科手术后尤其是居家康复患者疼痛和疲劳的评估干预工作,制定针对性的干预措施,提高患者重返工作自我效能水平。

全胸腔镜下心脏外科手术的麻醉与体外循环回顾性分析

分析总结全胸腔镜下心脏外科手术的麻醉与体外循环的特点。方法:回顾性收集2021年1月~2022年12月我院开展的67例胸腔镜心脏外科手术患者,分析手术麻醉与体外循环的情况。结果:所有患者手术顺利完成,全部存活,平均主动脉阻断时间为(72.39±31.52)min,平均体外循环时间(152.62±61.89)min,开放升主动脉后心脏自动复跳61例,6例经过体外电除颤实现复跳,出现手术并发症5例(7.46%)。结论:全胸腔镜下心脏外科手术经外周血管插管,保持良好的单肺隔离通气、充分的静脉引流,有效维持血流动力学平稳,可以防止出现缺氧、缺血等情况,保障手术顺利进行。

儿童心脏外科手术体外循环与非体外循环围术期血糖及乳酸变化的比较分析

目的 探讨体外循环(CPB)儿童心脏外科手术患者围术期血糖水平变化以及术后乳酸水平相关影响因素分析。方法 选取2022年01月至2022年12月在安徽省儿童医院行心脏外科手术共103例患者,按手术方式分为CPB组和非CPB组。比较两组的术前术后血糖水平、术后乳酸水平及相关影响因素。结果 CPB组患者术后血糖水平平均值高于术前血糖水平平均值,差异有统计学意义(t=13.37, P<0.001)。非CPB组为患者术后血糖水平高于术前血糖水平,差异有统计学意义(t=3.60,P=0.001)。两组患者术前血糖比较无明显差异(t=0.11, P=0.91),CPB组术后血糖水平明显高于非CPB血糖水平,差异有显著统计学意义(t=7.55, P<0.0001)。CPB组患者术后乳酸水平明显高于非CPB组,差异有统计学意义(t=4.16, P<0.001),且两组患者中乳酸水平与术后血糖水平明显正相关(P=0.042),与总体外转流时间和主肺动脉阻断时间明显相关(P=0.049)。结论 CPB儿童心脏外科手术患者的术后血糖水平升高更加明显,术后血糖水平与乳酸水平明显相关。

互联网+信息支持对心脏外科手术患者居家运动康复依从性及生活质量的影响

目的 探究互联网+信息支持对心脏外科手术患者居家运动康复依从性及生活质量的影响。方法 选取2021年2月至2022年6月在我院行心脏外科手术患者100例,按随机数字表分为研究组与对照组各50例,两组患者均居家运动康复,研究组行互联网+信息支持进行康复护理干预,对照组行定期电话随访进行护理干预,记录患者护理干预3月后,心功能改善情况(左心室射血分数、6分钟步行试验),记录护理干预前后,患者居家运动康复依从性、患者西雅图量表评分数值,比较两组患者治疗前后生活质量情况。结果 干预后,研究组患者左心射血分数<50%人数低于对照组(P<0.05);研究组患者6分钟步行试验结果优于对照组(P<0.05),研究组患者心功能改善情况优于对照组患者。(P<0.05);居家运动康复依从性比较,干预前,两组患者运动依从性量表评分均无显著差异(P>0.05),且较干预前比较,干预后研究组患者运动依从性量表评分增高,但前后无显著差异(P>0.05),对照组患者干预后运动依从性量表评分显著低于干预前患者(P<0.05),干预后,研究组患者运动依从性量表评分显著高于对照组患者(P<0.05);生活质量比较,干预前,两组患者西雅图量表评分数值均无显著差异(P>0.05);较干预前比较,干预后两组患者西雅图量表评分数值均提高(P<0.05),且研究组患者西雅图量表评分数值显著高于对照组,研究组患者生活质量更高(P<0.05)。结论 互联网+信息支持有助于保持心脏外科术后居家康复患者运动康复依从性,对心功能及生活质量有积极意义。

人文关怀在手术室心脏外科手术护理中的效果观察

分析手术室心脏外科手术护理中实施人文关怀的价值。方法 选择2022年五月至2023年五月在本院接受心脏外科手术的病人80例,按照护理方法将其分成两组。并将其与对照组进行比较。结果 与护理前比较,观察组和对照组的SDS和SAS评分均明显下降(P<0.05)。观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) 干预后,观察GCQ、SF-36评分明显较高,P<0.05。结论 人性化护理在心外科手术护理中的应用具有重要意义,有助于患者建立治疗的信心,值得进一步推广。

心脏外科手术护理中采用快速康复外科理念的效果观察

研究快速康复外科理念(FTS)应用于心脏外科手术中的效果。方法 我们选取了2022年7月到2023年7月进行了心脏外科治疗的80名患者,并将其分为两组。观察组采用“快速康复”的理念进行治疗,而对照组采用传统的方法进行治疗。结果 观察组的手术时间、术后苏醒时间、拔管时间、排气时间均较对照组缩短,P<0.05;术后两组患者HAMA和HAMD评分均明显下降,但与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)。结论 在快速康复外科理念指导下,方法 能更好地提高疗效、安全,对病人的康复及预后有很大的帮助。

快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的运用分析

探讨快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的实际应用价值,并对其进行总结分析。方法 本研究以90名接受过心内直视手术的病人为研究对象,按随机分组原则分成两组45人。对照组给予常规的护理干预,观察组采用快速康复手术理念对整个手术过程进行干预,并对两组患者在术中的各项生命体征和手术效果进行比较。结果 与对照组比较,观察组在围术期收缩压、体温和心率等各项指标上均优于对照组(P<0.05)。观察组病人血浆消耗量,拔管时间,麻醉复苏时间等手术参数;与对照组相比,固定饮食耐受性、下床活动时间、平均住院天数等方面,均优于对照组(P<0.05)。结论 将快速康复护理思想运用于心脏外科手术,能显著提高病人的生命体征,对减轻病人术后痛苦、提高病人生活质量有积极的作用和临床价值。

快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用分析

观察心脏外科手术护理中应用快速康复外科理念的具体价值。方法 选取我院于2022年12月-2023年7月期间收治的患者90例,以随机数字表法分为2组。传统组接受常规护理,观察组接受快速康复外科护理,对比护理效果。结果 观察组的整体护理效果优于传统组(P<0.05)。结论 快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用价值更高,值得推广。

ERAS在小儿心脏外科手术围手术期的应用价值研究

探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在小儿心脏外科手术围手术期的应用价值。以2023年9月-2023年11月为研究时段,筛选此时间段内某院131例接受心脏外科手术治疗的患儿作为研究对象。采取电脑随机分组的方式将其分为对照组(n=65,围手术期常规护理)与研究组(n=66,基于ERAS理念的护理管理)。从临床指标、不同阶段疼痛情况、并发症发生率三个方面综合评价两组患儿的护理效果。研究结果显示,护理后,研究组各项临床指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后6 h FLACC评分比较,无统计学差异(P>0.05),但研究组术后12 h、24 h FLACC评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现,在小儿心脏外科手术患儿围手术期护理中融入ERAS理念可减轻患儿疼痛,促进患儿迅速康复,对降低并发症发生风险也有积极意义。

经食道超声心动图在心脏外科手术中的应用价值

探究经食道超声心动图在心脏外科手术中的应用价值。方法 将我院2022.2-10接受心血管修复术的44例患者作为本次实验对象并对其治疗情况进行回顾性分析,所有患者术中均采用经食道超声心动图监测,对其监测效果进行观察、分析。结果 44例患者中,在外科手术术前使用经食道超声心动图检查发现,有1例房间隔缺损/室间隔缺损患者不适合进行封堵术治疗,而后直接予以其修补术,且术后均未发生残漏;有5例行瓣膜置换术患者在术后检查发现有残余漏情况,故及时进行修补术;同时,有4例瓣膜成形术不佳者后直接换瓣,后再行心肺分流术修补。手术后,食道超声心动图指标水平中,除右心室面积变化率指标水平未发生变化外,所有指标水平均改善(P<0.05)。所有患者均无明显并发症出现。结论 在心脏外科手术中合理应用经食道超声心动图检查,可对手术情况进行即刻评价,有助于提升外科手术的成功率。