川崎病患儿发生心脏损害的危险因素分析

目的探讨川崎病(KD)患儿发生心脏损害的危险因素,旨在尽早识别心脏损害并及时做出干预措施。方法收集2018年5月至2023年11月郑州大学第一附属医院437例KD患儿临床资料进行回顾性研究,其中男249例,女188例,年龄2个月~10岁。根据是否发生心脏损害分为心脏损害组(52例)和非心脏损害组(385例),比较两组临床资料,分析心脏损伤发生的危险因素,利用受试者操作特征曲线(ROC)分析logistic预测模型的预测价值。采用独立样本t检验、χ^(2)检验。结果心脏损害组发热持续时间≥10 d、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗延迟、IVIG无反应、白细胞计数≥10×109/L、总胆汁酸>14μmol/L、C反应蛋白(CRP)>46 mg/L、血红蛋白(HGB)≥90 g/L患儿比例高于非心脏损害组(均P<0.05)。发热持续时间、IVIG治疗延迟、IVIG无反应、CRP、HGB是KD患儿发生心脏损害的危险因素(均P<0.05);Logit(P)=-11.754+1.333×发热持续时间+1.520×IVIG治疗延迟+1.761×IVIG无反应+1.676×CRP+1.345×HGB。与单独的各相关因素比较,logistic回归方程预测心脏损害的曲线下面积(AUC)为0.905(95%CI:0.874~0.931),最佳灵敏度与特异度分别为90.38%、90.65%。结论KD患儿发生心脏损害主要与发热持续时间、IVIG治疗延迟、IVIG无反应、CRP、HGB等有关,对于具备上述临床特征患儿,及时给予治疗、更严格地监测和随访,以优化远期预后。

基于“浊毒-线粒体自噬”探讨慢性肾脏病心脏损害

心脏损害是慢性肾脏病进展过程中常见并发症之一,大量研究表明线粒体自噬能干预慢性肾脏病心脏损害的病程。线粒体自噬是当今医学调控慢性肾脏病心脏损害重要靶点及研究课题。慢性肾脏病患者体内毒素代谢异常,同时心肾两脏富含线粒体,慢性肾脏病后期尿毒症毒素内积,线粒体凋亡及受损线粒体释放出的大量有害物质的过程与中医浊毒内生相似。通过从慢性肾脏病、线粒体自噬与浊毒的关系,慢性肾脏病并发心脏损害的浊毒理论,浊毒、线粒体自噬与心脏损害的联系,浊毒-线粒体自噬-慢性肾脏病并发心脏损害的形成,中医药祛浊毒理论干预线粒体自噬治疗慢性肾脏病心脏损害来论述。

高血压心脏损害病人中医证型分布规律及其与血压、Hcy、心脏彩超指标的相关性

目的:探讨高血压心脏损害病人中医证型分布规律及其与血压、Hcy、心脏彩超指标的相关性。方法:收集2018年1月—2019年6月于十堰市人民医院确诊为原发性高血压心脏损害的161例病人的病例资料,中医辨证分为肝阳上亢证、痰浊上扰证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、瘀血阻络证,比较不同中医证型病人的24 h平均血压、血压负荷值、左心房内径、左室后壁厚度、同型半胱氨酸(Hcy)水平,分析中医证型与24 h平均血压、血压负荷值、左心房内径、左室后壁厚度、Hcy水平的相关性。结果:161例高血压心脏损害病人中以肝阳上亢证为主,为51例,占31.7%;不同中医证型病人的24 h平均舒张压、日间舒张压负荷值差异有统计学意义(P<0.05),Hcy水平、心脏彩超相关指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:肝阳上亢为引发高血压的常见病机,高血压病心脏损害中医证型与24 h平均舒张压、日间舒张压负荷值有相关性。

皮肌炎重叠系统性硬化症心脏损害1例并临床探讨

皮肌炎以对称性近端肌无力为特征,常同时累及其他器官,多伴有血清肌酶升高及肌电图异常,合并心血管病变为其死亡危险因素之一,但临床上明显的心脏受累较为罕见,也可能是合并心脏受累的情况尚未得到重视。系统性硬化症具有复杂的发病机制和多样性的临床表现,在疾病表现上具有广泛异质性,临床表现主要以雷诺现象,皮肤受累如指端硬化、弥漫性皮肤改变,肠道动力障碍,以及心、肺、肾等脏器受损。皮肌炎重叠系统性硬化症在临床上常见,心脏损害为其重要的死亡原因之一,本文通过回顾潍坊市中医院1例皮肌炎重叠系统性硬化症导致心肌损害患者的病例资料,通过分析其临床特点,治疗转归等,并检索万方数据、知识平台PubMed、中国知网等国内外权威数据库搜索相关文献,分析、归纳其特点,从而加强临床医师对疾病的认知,提高警惕,通过早期检查、诊断以及综合治疗改善患者预后。

过敏性紫癜致心脏损害累及传导系统死亡1例

1案例1.1简要案情及病史摘要某女,25岁,某日被发现死于出租屋客厅中。经调查其于16岁左右被诊断为过敏性紫癜,药物治疗1年好转,后间断发作。1.2尸体检验死后3 d进行尸体检验。尸表检查:左侧上下睑结膜均见点状出血、内眦灶状出血。左大腿中段后侧见1.3 cm×1.0 cm类圆形皮下出血,中间呈暗红色、边缘色浅;左小腿见3.2 cm×3.0 cm、1.0 cm×1.0 cm类圆形皮下出血,左踝见2.0 cm×1.4 cm、1.2 cm×1.0 cm点片状皮下出血,左足背见1.5 cm×1.0 cm皮下出血。右小腿见1.0 cm×0.7 cm点片状皮下出血,右足背见2.5 cm×1.6 cm片状皮下出血。

糖尿病肾病致心脏损害机制的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的微血管并发症之一,也是导致慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。有研究报道,DN患者心血管疾病的患病率和病死率远高于单纯糖尿病患者,即使科学管理血糖、血压和血脂,DN患者心血管疾病的发生风险仍然较高。因此,近年来DN所致的心脏损害备受关注。DN致心脏损害是一个非常复杂的病理生理过程,其发生机制尚不完全清楚,与高血糖促使心肌组织氧化应激损伤、毒性溶质堆积直接损害心肌组织、血流动力学紊乱加重心脏负荷等因素密切相关。随着研究不断深入,DN致心脏损害的治疗用药已有较多可选择性,但DN致心脏损害的预防和治疗依旧道阻且长。

斑点追踪技术评估系统性红斑狼疮患者心脏损害的应用进展

系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,心脏损害是SLE患者病情进展和死亡的主要原因。斑点追踪成技术(STI)是一种量化心肌功能的超声新技术,可以早期发现SLE患者心肌功能的细微变化,在识别亚临床心功能改变方面具有优势。本文就STI评估SLE患者心脏损害的应用进展进行综述。

脐动脉血缺血修饰白蛋白联合血气分析对新生儿轻度窒息后心脏损害的预测价值

目的 探讨脐动脉血气分析联合脐动脉血缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)水平检测对新生儿轻度窒息后心脏损害的预测价值。方法 以2022年1月至2023年3月于江苏省阜宁县人民医院分娩的68例轻度窒息新生儿为研究对象,符合方案者65例,根据是否发生心脏损害,分为非心脏损害组(39例)及心脏损害组(26例)。全部研究对象均在分娩现场进行脐动脉血气分析,同时留取脐动脉血,测定IMA、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)及高敏肌钙蛋白I(high-sensitivity troponin I,hsTnI)水平。应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析,并绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。结果 心脏损害组脐动脉血气分析指标[酸碱度(pondus hydrogenii,pH)、氧分压(partial pressure of oxygen,PO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_(2))、剩余碱(base excess,BE)、乳酸]及生物标记物(IMA、CK-MB、hsTnI)均显著高于非心脏损害组(P<0.05)。以心脏损害(否=0,是=1)为因变量,上述指标等为协变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示,pH值、PO_(2)及IMA差异有统计学意义(P<0.05)。IMA与pH值呈中度负相关,与PO_(2)呈弱负相关。用于预测新生儿轻度窒息后心脏损害的脐动脉血气pH值、脐动脉血IMA的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)、cut-off值、灵敏度、特异度分别为0.840、7.14、96.20%、64.10%,0.893、79.65、73.10%、89.70%。脐动脉血气pH值及脐动脉血IMA二者联合预测新生儿轻度窒息后心脏损害时,AUC、灵敏度和特异度分别为0.927、76.90%、92.30%,优于单一指标。结论 脐动脉血气pH值联合脐动脉血IMA对新生儿轻度窒息后的心脏损害具有良好的预测价值,且方便、快捷,可考虑作为新生儿轻度窒息后心脏损害的临床早期诊断依据,具有潜在的临床应用价值。

类风湿性关节炎心脏损害临床护理分析

探讨类风湿性关节炎心脏损害临床护理和护理效果。方法 2023年5月-2024年3月期间,纳入30例类风湿性关节炎心脏损害患者,结合护理方案差异进行分组,以常规护理为对照组,综合护理纳入观察组。比较两组护理前后焦虑SAS评分和抑郁SDS评分、生活质量、心功能、满意度。结果 观察组上述各项指标均比对照组好,P<0.05。结论 综合护理用于类风湿性关节炎心脏损害临床护理效果确切。

儿童线粒体病心脏损害23例临床分析

目的探讨儿童线粒体病心脏损害的临床表现。方法对23例线粒体病患儿临床资料进行回顾性分析,包括询问病史、体格检查、心电图、超声心动图和心肌酶谱、病理检查、分子遗传学检查。结果15例线粒体脑病-乳酸血症-卒中样发作综合征(MELAS综合征)患儿中,9例行心电图检查6例异常;9例行超声心动图检查,1例发现肥厚性心肌病;12例行心肌酶谱检查,6例CK-MB质量升高,1例心肌肌钙蛋白I(cTnI)升高。8例亚急性坏死性脑脊髓病(Leigh综合征)患儿中,5例行心电图检查,4例异常;2例行超声心动图均未发现异常;6例行心肌酶谱检查,3例CK-MB质量增高。13例MELAS综合征患儿行分子遗传学检测,9例发现外周血白细胞线粒体DNA(mtDNA)存在3243位点A→G突变。6例Leigh综合征患儿行分子遗传学检测,2例发现外周血白细胞mtDNA存在8993位点T→C突变。结论线粒体病并心肌损伤常见,且会导致心肌病发生。

应变率成像评价胸部放疗剂量与心脏损害的关系

目的探讨胸部放疗剂量与心脏损害的关系以及应变率成像技术(SRI)在评价胸部放疗后心脏损伤方面的临床应用价值。方法40例胸部放疗患者按照放疗进程分为5组:A组,放疗前1～2天;B组,放疗3周、累积剂量30Gy;C组,放疗4周、累积剂量40Gy;D组放疗5周、累积剂量50Gy;E组放疗6周、累积剂量60Gy;比较5个组常规超声心动图测值以及侧壁、前壁、下壁、后壁、后间隔和前间隔的基底段及中间段心内膜下心肌12个位点的收缩期最大应变率(s)、舒张早期最大应变率(e)、房缩期应变率(a)。结果B、C、D、E组前间隔、前壁、后壁的s、e均较A组明显减低,D、E组与A组相比,差异有显著统计学意义(P均<0.01),B、C组与A组相比,差异无统计学意义(P>0.05);前间隔、前壁、后壁的s、e在B、C、D、E组间差异无统计学意义(P>0.05)。左室侧壁、下壁及后间隔的s、e在各组间差异无统计学意义(P>0.05);D、E组的E/A较A组低,差异有显著统计学意义(P<0.01);B、C组的E/A较A组略低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸部放疗剂量≥50Gy开始出现心脏损害的表现,SRI能较早、较敏感地评价胸部放疗后心功能的损害。

原发性高血压患者动态脉压与心脏损害的关系

目的使用超声心动脉图技术探讨高血压患者动态脉压与心脏损害的关系。方法对108例高血压患者分别进行24 h动态脉压(ABPM)监测和超声心动图检查,根据24 h动态脉压(24 h pp)分为高血压A组(24 h pp<60 mm Hg)49例和高血压B组(24 h pp≥60 mm Hg)59例,同时选取45例健康者为对照组。先用超声心动图测定心脏室壁厚度及腔室大小,再用多普勒组织成像(DTI)技术记录二尖瓣环侧壁、间隔、前壁和下壁的舒张早期及晚期的峰值运动速度及其比值,计算上述4个位点的均值,分别以Em、Am、Em/Am表示。分析24 h pp与心脏结构及功能各参数的关系。结果高血压A、B组左房内径(LAD)均较对照组增大(P<0.01),DTI各参数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。高血压B组LAD、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)和左室质量指数均明显高于高血压A组(P<0.05)。同时DTI参数明显低于高血压A组(P<0.05)。3组间左室射血分数(EF)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 24 h pp的增加是高血压患者心脏损害的重要危险因素。

嗜酸性粒细胞增多综合征所致心脏损害的超声心动图特征分析

目的嗜酸性粒细胞增多综合征可以累及几乎全身所有组织器官,心脏是最常受累的器官,也是引起患者死亡的最重要原因。本研究通过总结嗜酸性粒细胞增多综合征患者心脏损害的临床及超声表现,为早期发现、正确诊断以便及时治疗提供准确可行的手段。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院心内科2004年至2014年诊断的5例嗜酸性粒细胞增多综合征患者的临床及超声心动图表现,探寻其共性及特异性表现。结果 5例患者中有4例为特发性嗜酸性粒细胞增多综合征,另1例为寄生虫感染后的继发性嗜酸性粒细胞增多综合征。超声心动图表现为心房扩大5例,其中4例为双房扩大,2例同时伴有心室扩大;5例患者均出现心内膜增厚伴血栓形成,4例为双心腔心尖部血栓,1例血栓仅出现于左室心尖部。超声心动图同时观察到瓣膜、心包的变化,均可能是本病特征性超声表现。结论嗜酸性粒细胞增多综合征所致心脏损害是该病患者死亡的主要原因,超声心动图可以准确发现这些特征性改变,为临床早期发现以便及时、正确治疗提供帮助。

合并心脏损害的儿童过敏性紫癜临床分析

目的:探讨儿童过敏性紫癜(HSP)合并心血管损害的临床特点、发生机制和预后。方法:对临床明确诊断的280例儿童HSP患儿进行回顾性分析。结果:280例儿童过敏性紫癜患儿中有87例并发心脏损害,占31.1%,其中表现为心电图异常51例,占18.2%,和(或)有心肌酶谱改变69例,占24.6%,混合性紫癜患儿心电图、心肌酶谱异常率高,异常程度也较重,心损脏损害组与无心脏损害组相比,多脏器损害比例明显增高,治疗后心电图、心肌酶谱有不同程度的恢复。结论:临床上应将心肌酶谱、心电图检测作为HSP的常规检查,有异常者及早进行干预,使可逆性的心肌损害得到恢复,对患儿预后具有重要临床意义。

尼可地尔联合阿托伐他汀治疗合并心脏损害的系统性红斑狼疮患者的疗效

目的观察尼可地尔联合阿托伐他汀治疗合并心脏损害的系统性红斑狼疮患者的疗效。方法选取110例合并心脏损害的系统性红斑狼疮患者,按随机、对照、单盲的方法分为两组。对照组55例给予常规药物治疗;治疗组55例在常规药物治疗基础上加用尼可地尔联合阿托伐他汀治疗,疗程均为半年。两组患者治疗前、后均分别检测动态心电图,心脏彩超测左心室射血分数(LVEF%)以及血中氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素-1(ET-1)水平。结果与治疗前比较,两组患者治疗后ST段压低的次数、持续的时间及心肌缺血总负荷均明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组治疗后上述指标改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。与治疗前比较,对照组治疗后LVEF%、NT-pro BNP、NO、hs-CRP、ET-1改善均不明显,差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组治疗后上述指标改善显著,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组与对照组治疗后比较,上述指标改善亦显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尼可地尔联合阿托伐他汀治疗,对改善合并心脏损害的系统性红斑狼疮患者的心肌缺血、左心室射血分数以及血管内皮功能有一定疗效。

小儿肺炎支原体感染合并心脏损害35例临床分析

目的:探讨小儿肺炎支原体感染所致心脏损害的特点。方法:对150例肺炎支原体感染患儿进行回顾性分析及随访观察。结果:35例肺炎支原体感染患儿合并心脏损害,发生率23.3%,经过1年的随访观察所有患儿均治愈,无反复。结论:小儿肺炎支原体感染导致心脏损害的发生率较高,表现多样,但治疗效果较好,预后较好。

急性重度有机磷农药中毒的心脏损害

目的 探讨有机磷农药中毒对心脏的损害。方法 对 130例急性重度有机磷农药中毒病例进行回顾性分析。结果 130例中 ,对其中 117例进行了ECG检查 ,出现窦性心律失常 95例次 ,传导阻滞 19例次 ,早搏 11例次 ,Q -T间期延长 3例次 ,窦性停搏 2例次。对 10 9例进行血清心肌酶测定 ,异常升高CPK75例次 ,CK -MB 6 9例次 ,AST 5 7例次 ,LDH 5 2例次。发生急性肺水肿 48例 ,脑水肿 32例 ,心力衰竭 2 6例 ,呼吸衰竭 13例。治愈 112例 ,死亡 18例。结论 有机磷农药中毒对心脏损害并非少见 ,往往发生于病初阶段。乙酰胆碱大量堆积是导致心脏损害的重要原因 ,其心脏毒性作用分为短暂交感神经张力增高期、长时间极度副交感神经张力增高期和心脏复极延迟期。辅酶A和大量葡萄糖可使病情加重和出现反跳现象 ,应避免使用。