体外循环心脏术后谵妄

体外循环术后谵妄是一种心脏体外循环手术后常见且严重的并发症,影响预后。本综述将从体外循环手术后谵妄的分类、病理生理学机制、危险因素、预防等方面进行总结,并从体外循环角度讨论可行的干预预防措施。

成人心脏术后高危患者撤机后使用高流量吸氧及无创通气的临床预后疗效研究

目的探讨成人心脏术后高危患者撤机后使用高流量吸氧及无创通气的临床预后疗效。方法选取2020年6月—2022年6月贵州省人民医院收治的86例接受心脏外科手术后的患者作为研究对象。按照干预方式差异分为常规组和联合组,每组43例。常规组患者给予高流量氧疗技术,联合组给予高流量氧疗技术联合无创呼吸机辅助通气治疗。比较两组干预治疗前后血气指标、再插管率、呼吸衰竭发生率和呼吸困难评分。结果治疗后,联合组的动脉血氧分压、血氧饱和度、氧合指数、pH值高于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。联合组在拔管后48 h、72 h、7 d的再插管率低于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。联合组的呼吸衰竭率(4.65%)低于常规组(20.93%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.108,P<0.05)。治疗24、48 h后,联合组的呼吸困难评分低于常规组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论成人心脏术后高危患者撤机后使用高流量氧疗技术与无创式呼吸机相结合干预效果显著,可有效改善患者呼吸困难症状和血气指标,可减少患者再插管和呼吸衰竭发生,有助于患者早日康复。

心脏术后,饮食管理很重要

心脏手术往往会对患者的身体造成一定的创伤,术后患者普遍身体虚弱,急需充足的营养来加速伤口愈合、增强免疫力,并推动心脏功能的逐步恢复。因此,制定一套既科学又合理的饮食指南显得尤为重要,其目的在于指导患者及其家属如何妥善安排饮食,既保证患者获得必要的营养,又避免给心脏增添不必要的负担。

在线机械吸排气技术在心脏术后有创机械通气患者中的应用效果观察

目的观察在线机械吸排气(IL-MIE)技术在心脏术后有创机械通气患者气道分泌物管理中的临床效果。方法回顾性选取2015年7月至2020年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科重症监护病房(ICU)进行有创机械通气的体外循环心脏术后患者65例。其中采用常规导管吸痰治疗的33例患者作为对照组,在常规导管吸痰治疗基础上应用自动化的IL-MIE设备治疗的32例患者作为观察组。比较2组患者的一般资料、治疗期间呼吸循环相关指标、临床及预后相关指标。结果2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗开始0 h时,观察组患者心率低于对照组;治疗开始4 h和8 h时,观察组患者动脉血氧分压、氧合指数和静态顺应性均高于对照组,气道平台压和心率均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者导管吸痰治疗次数和机械通气时长少于/短于对照组[0(0,0)次比3(1,4)次、20(17,22)h比24(19,26)h,Z=-7.081、-2.067,均P<0.05]。结论IL-MIE技术通过模拟生理性气道廓清清除气道分泌物,对心脏术后患者氧合指数及气道顺应性的提高,机械通气时长的减少和呼吸道管理时维持血流动力学稳定有重大意义。

阶梯式早期活动方案联合细节干预对心脏术后康复效果的影响

目的探究阶梯式早期活动方案联合细节干预在心脏术后康复效果的影响。方法方便选择2021年8月—2023年8月广西贵港市人民医院进行手术治疗心脏疾病患者87例作为研究对象,依据随机数表法分为两组。对照组(n=40)实施常规护理干预,观察组(n=47)实施阶梯式早期活动方案联合细节干预。对比两组患者情绪状态及术后生活质量和护理满意度。结果干预后,观察组患者的情绪状态评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度95.74%高于对照组80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.266,P<0.05)。结论接受心脏手术治疗患者于其术后接受阶梯式早期活动方案联合细节干预,能有效缓解其负性情绪,使患者的生活质量和护理满意度的提高。

AGEF评分与成人心脏术后新发院内感染的相关性研究

目的 探索AGEF评分与成人心脏术后新发院内感染的相关性。方法 选择2019年1—6月在本院心外重症监护室收治的416例心脏手术后患者作为研究对象,按AGEF评分结果分为低分值组(<0.965)和高分值组(≥0.965)两组,低分值组282例,高分值组134例。采用Logistic回归分析探讨心脏外科术后患者院内新发感染的独立危险因素,并结合限制性立方样条模型分析AGEF比值与术后感染的曲线关系,采用受试者操作特征曲线评价AGEF评分对院内感染的预测价值。结果 两组患者在术后住院天数、重症监护时间、院内感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);单因素及多因素Logistic回归分析均显示,AGEF分组为院内感染的独立危险因素,且AGEF高分组院感发生率是低分组的3.76倍(P=0.003)。限制性立方样条分析显示,AGEF水平与术后院内感染发生风险之间呈现线性关系(P>0.05),术后院内感染的发生风险随着AGEF水平的升高而增加(P<0.05)。AGEF评分对心脏外科术后院内感染预测的受试者操作特征曲线下面积为0.702(95%CI为0.595~0.81,P<0.001),敏感度为67.9%,特异度为70.4%。结论 AGEF评分对于心脏外科术后患者新发院内感染具有良好预测价值,可用于院内感染高危个体的早期识别。

血管活性药物评分与成人心脏术后重症监护时间延长的相关性研究

目的:分析成人心脏术后血管活性药物的使用量与术后重症监护时间延长的相关性。方法:收集2019年1—6月南方医科大学附属广东省人民医院442例接受心脏手术的成人患者的临床数据,根据血管活性药物评分将患者分低值组(0~<5分)162例、中值组(5~<10分)201例和高值组(≥10分)79例。通过单因素和多因素Logistic回归分析术后血管活性药物使用量对重症监护时间的影响。结果:多因素Logistic回归分析提示,血管活性药物评分水平每增加1,术后发生重症监护时间延长的风险增加12%(OR=1.12,P<0.01),以血管活性药物评分低值组作为参照,高值组发生重症监护延长的概率是低值组的5.07倍(OR=5.07,P<0.01)。结论:成人心脏术后大剂量血管活性药物的使用会增加重症监护时间,且血管活性药物评分越高,影响越大。在术后应积极监测及合理使用血管活性药物,改善心脏术后患者的预后。

规范化疼痛护理干预对心脏术后患者自理能力的影响分析

通过比较有无采取规范化疼痛护理干预的心脏术后患者的自理能力、生活质量、心理状态和护理满意度,来探讨规范化疼痛护理的作用与价值。方法 在44例心脏术后患者中,观察组采取规范化疼痛护理干预,对照组接受常规护理。结果 观察组满意度明显高于对照组(总满意率95.45% vs 77.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的心理状态(SAS、SDS评分)得到了显著改善,护理后评分显著低于对照组,同样具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在护理后生活质量上,观察组在身体机能、社会功能、物质生活及睡眠质量上的评分都显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在疼痛评分方面,观察组护理后疼痛评分显著低于对照组(1.25±0.96 vs 2.54±1.07,P<0.05)。结论 规范化疼痛护理干预的应用对心脏术后患者自理能力的提高,生活质量的改善,心理状态的稳定和提升患者的满意度均有积极影响。

围术期临床护理路径联合快速康复外科理念在心脏术后ICU监护患者护理中的应用效果分析

探讨围术期临床护理路径联合快速康复外科理念(FTS)在心脏术后ICU监护护理中的应用效果。方法 2023年9月1日至2024年5月1日在本院接受手术治疗的心脏疾病患者,共90例。其中对照组采取常规护理方法,实验组采取围术期临床护理路径联合快速康复外科理念(FTS)展开护理。结果 围术期临床护理路径联合快速康复理念对心脏术后ICU监护患者护理有良好应用效果。患者的负性情绪得到显著好转(P<0.05);术后意识恢复时间、拔除口气管插管时间、下床时间、ICU监管时间(h)、正常饮食恢复时间及并发症发生率方面明显要低于对照组(P<0.05)。结论 围术期临床护理路径联合快速康复理念可对实验组术后意识恢复时间、拔除口气管插管时间、下床时间、ICU监管时间、正常饮食恢复时间等有积极作用,同时还可以降低并发症的发生,且(P<0.05),可以在临床中广泛推广。

体外膜肺氧合治疗心脏术后难治性心室颤动的临床特点和中远期存活情况分析

目的:探讨应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗心脏术后难治性心室颤动(refractory ventricular fibrillation,RVF)的临床特点及病情转归,并行5年期随访,判断其应用价值和中远期疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月,我院26例因心脏外科术中或术后24h内出现RVF,并应用静脉-动脉ECMO(venous-arterial ECMO,V-A ECMO)技术进行抢救治疗的患者资料,并于2023年1月对出院患者经行电话随访,了解患者出院后生存情况和心脏功能状态。结果:26例患者中的23例行体外循环心脏外科手术,因RVF于手术室中启动ECMO治疗,由体外循环中转为ECMO,另外3例不停跳旁路移植手术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者于ICU发生难治性心室颤动,抢救性放置ECMO;26例均采用切开方式进行股动静脉插管,平均辅助时间(111.5±50.8)h。ECMO前电除颤7.5(5.8,9.3)次,辅助后自动转复16例(61.5%),电除颤转复8例(30.8%)。17例(65.4%)放置主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP),9例(34.6%)行连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗。患者术后第1日心肌酶学指标全部明显升高。本组病例数据与ELSO组织2021年公布的因心脏术后心源性休克采用ECMO治疗的多中心大样本注册研究数据进行统计对比,撤机成功率分别为88.5%(23/26)和56.4%(4051/7185),存活出院率分别为76.9%(20/26)和41.7%(2997/7185),本组病例撤机成功率和存活出院率明显高于ELSO组织的数据(P<0.001)。ICU平均住院(10.3±6.7)d,术后平均住院时间(18.4±8.0)天。失访1例,随访19例,1年存活率64.0%,5年存活率52.0%。目前存活11例,存活5.1~7.8年,NYHA心功能分级Ⅰ级1例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例。结论:应用ECMO技术治疗心脏术后RVF,撤机成功率和存活出院率较高,中远期生存情况良好。

早期肠内营养对成人心脏术后静脉-动脉体外膜肺氧合患者近期预后的影响

目的探讨早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)对成人心脏术后静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)患者近期预后的影响。方法回顾性收集2017年12月至2022年4月阜外华中心血管病医院成人心血管外科重症监护病房收治心脏术后循环衰竭V-A ECMO支持患者的临床资料。根据ECMO植入后启用肠内营养是否>48 h分为两组,即EEN组(≤48 h)及延迟肠内营养(delayed enteral nutrition,DEN)组(>48 h)。对比两组患者的胃肠道并发症、院内感染率、ECMO辅助时间、ICU时间、住院时间及住院病死率,采用Kaplan-Meier分析法绘制住院生存曲线,Log-Rank检验两组住院生存率的差异;使用Cox比例风险模型探究影响患者住院死亡的因素。结果共纳入56例患者,EEN组27例,DEN组29例。EEN组消化道出血发生率低于DEN组(14.8%vs.41.4%,P=0.015),住院病死率低于DEN组(29.6%vs.58.6%,P=0.026)。Log-Rank检验显示,EEN组住院生存率明显高于DEN组(χ^(2)=5.312,P=0.021)。Cox回归分析显示,EEN及术后主动脉内球囊反搏(IABP)的应用是心脏术后V-A ECMO支持患者住院死亡的影响因素(HR=0.323,95%CI 0.129~0.805,P=0.015;HR=0.373,95%CI 0.160~0.869,P=0.022)。结论EEN及术后IABP的使用可降低成人心脏术后V-A ECMO支持患者住院死亡风险。

重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查对心脏术后患者肺部并发症的影响

目的 研究重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预对心脏术后患者肺部并发症的影响。方法 选取2019年10月至2021年3月接受心脏手术治疗的96例患者作为此次研究对象,并采用随机数字表法将其分为常规组和研究组,每组48例。常规组采用常规护理干预,而研究组在常规组基础上采用重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预,比较2组干预前、干预2周的呼吸功能[动脉血氧人压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FVC/FEV1]以及肺部并发症发生率。结果 干预2周,研究组PaO_(2)、SaO_(2)均高于常规组,PaCO_(2)低于常规组(P<0.05)。研究组FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常规组(P<0.05)。研究组的肺部并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论 在心脏术后予以患者重症监护室干预管理小组床旁肺部超声检查的干预,能有效改善其呼吸功能和肺功能,降低肺部并发症发生率。

康复护理对ICU心脏术后患者谵妄发生率的影响研究

本文旨在对康复护理对ICU心脏术后患者谵妄发生率的影响进行研究。方法 以2022年7月至次年11月期间前往XXX医院心脏外科接受手术治疗的42例ICU患者作为研究对象,将其根据护理方式的差异分为试验组与对照组,每组均21例病人。对照组给予常规护理干预,试验组给予康复护理干预,护理结束,对住院情况、ICU谵妄发生率、预后情况、家属满意率等指标进行比较。结果 就ICU入住时间、住院时间进行分析,试验组内的21例心脏外科ICU患者分别为[(6.25±1.76)d]、[(12.14±3.35)d],对照组则为[(11.98±2.06)d]、[(20.02±4.07)d],很明显,前者更短,差异有意义(P<0.05);试验组内发生谵妄的病人较少,仅1例,对照组则相对多,有7例,前者谵妄发生率更低,差异有意义(P<0.05);对照组28d生存病人例数仅有9例,试验组则有19例,后者28d生存率(90.48%)明显高于前者28d生存率(42.86%),差异有意义(P<0.05);就家属满意率这一指标进行比较,对照组较低,为76.19%,试验组较高,为95.24%,差异有意义(P<0.05)。结论 康复护理对ICU心脏术后患者谵妄发生率会产生一定的影响,相较于常规护理,这一干预方式能够显著缩短患者的ICU入住时间以及住院时间,降低谵妄发生率,提高患者的28d生存率,并增加家属满意率。这对于提高ICU心脏术后患者的康复效果,降低并发症发生率,改善预后情况,以及提升患者家属的满意度都具有重要意义。

血液灌流在心脏术后严重脓毒症中的应用

目的探讨血液灌流在心脏术后严重脓毒症中的应用。方法选取2020年1月至2021年7月于高州市人民医院进行治疗的60例心脏术后并发严重脓毒症患者作为研究对象,依据随机数字表法分为常规组(n=30)和研究组(n=30)。常规组在常规治疗的基础上连续静脉-静脉血液滤过治疗,研究组在常规治疗的基础上进行血液灌流治疗。比较两种不同治疗方法对患者血清炎症介质水平、舌下微循环指标、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的影响。结果治疗前,两组患者的血清炎症介质水平、舌下微循环指标、APACHEⅡ分值及SOFA分值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平低于本组治疗前,且研究组的PCT、TNF-α、IL-6及CRP水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的微血管流动指数(MFI)、灌注血管比例(PPV)水平高于本组治疗前,且研究组治疗后的MFI、PPV水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的SOFA评分、APACHEⅡ评分低于本组治疗前,且研究组治疗后的SOFA评分、APACHEⅡ评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对心脏术后严重脓毒症患者应用血液灌流治疗能够有效降低患者机体内的炎症反应,促进患者机体微循环功能的恢复,并降低对器官造成的损伤,有效改善患者预后。

可穿戴移动医疗设备在心脏术后患者居家运动中使用意愿的影响因素分析

目的调查可穿戴移动医疗设备在心脏术后患者居家运动中的使用意愿现状,并进行影响因素分析。方法在第二代整合型技术接受与使用理论(UTAUT2)模型的基础上设计调查问卷,对2021年1—12月在中山大学附属第一医院心脏外科住院的心脏术后患者发放该调查问卷200份,回收有效问卷190份。190例患者中男102例(53.7%),女88例(46.3%);年龄>60岁老年人占47.4%(90/190)。调查患者的个人基本情况和对可穿戴移动医疗设备的认知情况,并把影响患者使用可穿戴移动医疗设备意愿的因素分为7个维度:绩效期望、努力期望、社会影响、享乐动机、促进条件、使用习惯和感知风险。使用SPSS软件收集分析数据,行多元线性回归分析。结果绩效期望、努力期望、社会影响、促进条件以及使用习惯对使用意愿有正向影响(t=3.226、2.607、2.332、2.953、2.437,均P<0.05);感知风险对使用意愿有负向影响(t=-11.173,P<0.001);享乐动机对使用意愿无明显影响(P>0.05)。结论加强患者的绩效期望、努力期望、社会影响、促进条件、使用习惯以及减轻患者的感知风险能增加患者对可穿戴移动医疗设备的使用意愿。研究结果可以为可穿戴移动医疗设备在心脏术后患者居家运动中的应用和推广提供参考借鉴。

持续性肾脏替代治疗联合体外膜肺氧合对心脏术后低心排血量患者的影响

目的:探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)联合体外膜肺氧合(ECMO)对心脏术后低心排血量患者的影响。方法:回顾性分析40例心脏术后低心排血量患者的临床资料,根据患者是否进行CRRT治疗分为ECMO组(n=20)和CRRT联合ECMO组(n=20);对比两组ICU时间、ECMO辅助时间、机械通气时间、ECMO撤机率和存活率、血气分析、心功能指标、肾功能指标及并发症发生率。结果:CRRT联合ECMO组ICU时间、ECMO时间、机械通气时间明显低于ECMO组,且CRRT联合ECMO组ECMO撤机率、存活率明显高于ECMO组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗48 h后,CRRT联合ECMO组二氧化碳分压(PaCO_(2))明显低于ECMO组,且氧分压(PaO_(2))、左心室射血分数(LVEF)明显高于ECMO组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3d后,CRRT联合ECMO组BUN明显低于ECMO组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRRT联合ECMO能够明显改善患者治疗情况及血气分析、心功能指标、肾功能指标,且未明显增加患者并发症发生率。

心脏术后谵妄发生的危险因素分析及护理对策

分析导致心脏术后病人发生谵妄的危险因素,并对护理措施进行分析,以此为医护人员开展护理工作提供一定参考。方法 对回顾性分析法进行利用,分析我院于2020年1月到2022年1月收治的200名心脏手术患者各项资料信息,明确其在手术结束后出现谵妄的概率。将出现谵妄的45例病人作为对照组,分析其各项资料,并进行详细记录。另在200名心脏手术患者中选取45名病人作为观察组,统计观察组各项信息,并将信息资料与对照组进行比较,进而明确可能导致谵妄发生的危险因素。依照危险因素对护理措施进行制定与落实。结果 200例心脏手术后病人发生谵妄的可能性是22.50%。可能导致谵妄发生的危险因素主要有年龄、手术前心功能分级、脑血管事件、术后ICU停留时间、机械通气时间、术后血氧饱和度、术前肺动脉压分级。结论 在心脏手术后,病人易出现谵妄,而导致谵妄发生的危险因素较多。因此需要对不同危险因素加以重视,并采取针对性护理措施,以此降低谵妄发生率,保证病人身心健康。

柠檬水口腔喷雾缓解患者口渴对心脏术后预防心衰的护理效果的研究

解决心脏手术后患者感到口渴的问题,减少患者心脏术后的饮水量,降低心衰发生率。方法 选取本科室2021年5月10日至2022年11月10日行心脏手术的患者,随机数字法将其分为实验组和对照组各50例。对照组使用传统方法,在患者术后拔除气管插管后即用棉签蘸温水涂抹口唇及口腔缓解术后口渴的症状;观察组于拔除气管插管后使用柠檬水喷雾湿润口腔和口唇缓解术后患者口渴,观察两组患者拔管后的饮水达标情况、术后口渴改善情况、心衰的发生率。结果 干预后观察组6h-72h内患者口渴评分低于对照组(P<0.05),饮水量较对照组减少(P<0.05),24h-72h内心衰发生率较对照组降低(P<0.05)。结论 心脏手术后使用柠檬水口腔喷雾,有效缓解患者口渴症状,提高患者控制饮水的依从性,降低心衰发生率,有效地促进患者的术后康复。

心脏术后心源性休克患者ECMO辅助治疗时间与预后影响分析

目的 探究心脏术后心源性休克患者ECMO辅助治疗时间与预后影响。方法 回顾性分析我院2019年1月至2022年1月收治的心脏术后心源性休克患者80例为研究对象,所有患者均采用受体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗,依据预后情况分为生存组(55例)与死亡组(25例)分析ECOM治疗时间与预后之间的关系。结果 各组年龄、性别、左主干病变、正性肌力药物评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、血小板(PLT)计数、血清乳酸浓度、血肌酐值、ECMO辅助时间指标对比差异有统计学意义(P<0.05);通过多因素分析发现,女性、左主干病变、SOFA评分、高血清乳酸及ECMO辅助时间是本研究疾病的危险因素。结论 对本研究患者采用ECMO辅助治疗,可对病情有效评估,缩短ECMO辅助治疗时间可显著改善预后,临床应用效果显著。

基于多学科团队合作的心脏术后早期活动规范化管理

目的 :分析基于危重症评分系统的多学科团队合作的心脏术后早期活动规范化流程的应用效果。方法 :组建心脏术后早期活动多学科团队、制定多学科团队合作的管理制度、制定心脏术后早期活动的规范化流程,培训并实施心脏术后早期活动规范化流程。结果 :实施心脏术后早期活动规范化流程后,患者气管插管时间、ICU停留时间和住院天数明显缩短(P<0.05),肺部感染发生例数和谵妄发生例数明显减少(P<0.05)。结论 :基于危重症评分系统的心脏术后早期活动规范化流程的实施能够有效减少患者并发症,规避护理风险,提高护士风险防控能力,保障住院患者安全,优化工作流程。