457例心脏机械瓣置换术中远期随访

目的 :回顾性地分析 1993年 11月至 2 0 0 0年 5月 4 5 7例机械瓣置换术随访资料 ,评价中远期疗效及抗凝标准。方法 :门诊、信访及电话随访进行中远期随访 ,资料用均数加减标准差 ( X±S)和t检验方法等统计学处理。结果 :随访 6个月～ 7年 ,平均 3 2 5年 ,累计随访 12 85病人 年 ,失访 5 4例 ,随访率 89%。术后早期死亡 8例 ( 1 8% ) ,晚期并发症发生率 3 2 6%病人 年。其中抗凝过量出血 0 62 %病人 年 ,未发生栓塞及血栓。晚期死亡 7例 ,总死亡率 0 .5 4 %病人 年 ,5年生存率 98.3 7%。结论 :彻底矫治瓣膜病变是提高换瓣术疗效的前提 ,术后随访 ,及时治疗是提高术后长期存活率的保证。主张实施安全、有效、低剂量抗凝 。

心脏机械瓣置换术后患者行妇科腹腔镜手术的可行性分析

目的 探讨心脏机械瓣置换术后患者行妇科腹腔镜手术的安全性、可行性及围术期管理问题.方法 收集2008年1月至2014年5月76例心脏机械瓣膜置换术后在低流量（＜2 L/min）、低气腹压（8～ 12 mmHg,1 mmHg =0.133 kPa）条件下于首都医科大学附属北京安贞医院行妇科腹腔镜手术患者的临床资料.其中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术27例,腹腔镜全子宫＆#177;双附件切除术15例,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术6例,腹腔镜单侧附件切除术15例,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术9例,腹腔镜下输卵管切除术4例.术前经过充分的评估,术中、术后观察手术时间、出血量、排气时间、住院时间;比较术前术后血红蛋白、国际标准化比值（INR）、D-二聚体、脑钠肽、超敏肌钙蛋白（hs-cTn）、左心室射血分数（LVEF）、跨瓣压差差异.围术期给予全面、细致的调整和管理.结果 76例患者均顺利完成手术,与子宫手术相比、附件手术的手术时间、出血量、排气时间、住院时间均较少.血红蛋白、INR、D-二聚体、脑钠肽、hs-cTn、LVEF、跨瓣压差在术前术后差异无统计学意义（P＞0.05）.术中、术后无心律失常、心功能不全、感染性心内膜炎、肺栓塞、下肢静脉血栓等不良事件发生,未发生腹腔内出血及切口渗血,切口均Ⅰ期愈合.术后随访6～24个月,所有患者心脏瓣膜状态良好、无血栓栓塞性疾病、出血性疾病,心功能无变化.结论 心脏机械瓣膜置换术后的患者经过充分的术前评估、科学的围手术期管理行腹腔镜手术是安全、可行的.

华法林低强度抗凝对老年心脏机械瓣置换术后安全性的影响

目的观察华法林低强度抗凝对老年心脏机械瓣置换术后安全性的影响。方法选择2019年2-12月福建省立医院收治的老年心脏机械瓣置换术患者103例作为研究对象,所有患者术后均给予华法林抗凝治疗,比较不同手术方式、不同抗凝强度患者国际标准化比率(INR)和出血率,比较不同手术方式患者的并发症发生率。结果所有患者华法林用量为1.51~2.17(1.85±0.51)mg,其目标INR控制1.60~2.50(2.05±0.34)。不同手术方式患者INR和出血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不同强度抗凝患者INR比较差异无统计学意义(P>0.05),而高强度出血率为27.78%,高于低强度的4.17%(χ^(2)=5.362,P=0.021);低强度患者INR、出血率与达标患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。主动脉瓣+二尖瓣置换手术患者的并发症发生率高于主动脉瓣置换手术及二尖瓣置换手术;主动脉瓣置换手术与二尖瓣置换手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低强度华法林用于老年心脏机械瓣置换术中的疗效较为明显,其中INR应控制在1.60~2.50,可有效降低患者并发症发生率,保障患者身心安全,促进病情快速稳定。

临床药师参与1例心脏机械瓣置换术后早孕人工流产的药学实践

临床药师通过参与1例心脏机械瓣置换术后早孕患者的治疗,针对患者的实际情况,对抗凝药物和抗菌药物的选择以及应用等方面提出合理建议。在实践中与医护人员协作,最终使患者顺利完成围术期治疗,并通过实践总结出目前的工作方法,确保患者用药安全有效。

心脏机械瓣置换术后监护要点

心脏瓣膜置换术是使用人工机械瓣膜替换卷缩、钙化、瓣叶僵硬的心脏瓣,提高患者的生存质量,目前常用的机械瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的最佳方法之一,由于该手术需要低温体外循环,加之患者术前心肺功能较差,因此术后护理相当重要。

华法林抗凝治疗对心脏机械瓣置换术患者血浆补体效果分析

目的探讨华法林抗凝治疗对心脏机械瓣置换术患者血浆补体的效果。方法 131例心脏机械瓣膜置换术患者,所有患者按照华法林的剂量不同分为<3 mg/d(26例)、3 mg/d(27例)、4.5 mg/d(25例)、6 mg/d(28例)、>6 mg/d组(25例)。比较不同剂量给药的患者用药前后血浆补体C3、C4水平。结果用药后,<3 mg/d、3 mg/d、4.5 mg/d、6 mg/d、>6 mg/d组的补体C3水平分别为(1.48±0.12)、(1.26±0.23)、(0.97±0.21)、(0.82±0.17)、(0.65±0.28)g/L,均明显低于用药前的(3.54±1.27)、(3.53±1.28)、(3.55±1.26)、(3.52±1.29)、(3.56±1.25)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。<3 mg/d、3 mg/d、4.5 mg/d、6 mg/d、>6 mg/d组的补体C4水平分别为(0.43±0.09)、(0.34±0.12)、(0.33±0.21)、(0.31±0.28)、(0.30±0.16)g/L,均明显低于用药前的(2.31±1.65)、(2.32±1.64)、(2.30±1.66)、(2.33±1.63)、(2.29±1.67)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。且随着华法林口服剂量的增加,患者血浆补体C3、C4水平逐渐降低,呈负相关(r=-0.48、-0.62, P<0.05)。结论华法林在心脏机械瓣置换术患者术后血浆补体治疗中的临床效果显著,能够系统地祛除补体,减轻炎症反应,且华法林剂量与心脏机械瓣置换术后患者的补体水平呈负相关。

循证健康教育对老年心脏机械瓣置换术后服用抗凝药的效果观察

目的:探讨循证健康教育在老年心脏机械瓣置换术后抗凝药认知及远期效果。方法:择取2021年1月—2023年1月经本院收治的80例行心脏机械瓣置换术老年患者,循随机数字表法设对照组及观察组,每组40例。对照组予以常规抗凝教育,观察组在对照组基础上采用循证健康教育,比较两组抗凝认知情况、抗凝依从性及自我管理水平、远期效果[以国际标准化比值(INR)达标率及并发症发生情况。结果:观察组抗凝认知情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组抗凝依从性、自我管理问卷评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,INR达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:循证健康教育有助于提升老年心脏机械瓣置换术患者术后抗凝认知水平,抗凝依从性及自我管理水平增强,且INR达标率高,并发症发生率少,远期效果良好。

心脏康复运动对心脏机械瓣膜置换术后患者的效果

目的探讨心脏康复运动对心脏机械瓣置换术后患者的效果。方法通过便利抽样法,选取2019年1月至12月在本院心血管外科行心脏机械瓣膜置换术后康复期的患者60例列为研究对象,根据护理方案不同分为试验组和对照组。试验组29例,男性16例,女性13例,年龄(63.80±4.80)岁;对照组31例,男性18例,女性13例,年龄(63.20±4.50)岁。两组患者在院期间均接受相应的临床护理,试验组在对照组患者治疗及常规护理的基础上给予心脏康复运动干预措施,对两组的临床治疗效果进行分析和评估。结果实施护理8 d后,试验组6 min步行距离为(395.30±27.10)m,对照组为(336.50±20.00)m;试验组的左心室射血分数为(57.48±3.46)%,对照组为(53.26±3.28)%;两组患者6 min步行距离、左心室射血分数比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实施护理8 d后,试验组焦虑自评量表评分为(36.42±5.12)分,对照组为(42.96±4.15)分,试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对心脏机械瓣置换后患者术后护理时,心脏康复运动的应用,不仅能显著改善患者的心脏功能和运动机能状况,更加能提高患者术后的康复效果和生活质量。

心脏机械瓣置换后不同强度抗凝对病人凝血激活的影响

目的 探讨不同强度抗凝时 ,心脏机械瓣置换术后病人的凝血激活状态。方法 将 16 2例心脏机械瓣置换术后病人 ,根据抗凝强度 (INR)分成 4组 :A组 (<1 5 ) 2 5例 ;B组 (1 5～ <2 0 ) 4 4例 ;C组 (2 0～ <3 0 ) 6 1例 ;D组 (3 0～ <4 5 ) 32例。 2 0例正常成人为对照组。采用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定各组血浆凝血酶原片段 1+2 (F1 + 2 )、D 二聚体浓度。结果 A、B、C、D和对照组F1 + 2 浓度分别为(2 4 8± 1 32 )、(1 2 3± 0 6 5 )、(0 81± 0 4 5 )、(0 73± 0 39)、(1 11± 0 35 )nmol L ;D 二聚体浓度分别为(0 4 5± 0 2 4 )、(0 30± 0 17)、(0 2 4± 0 10 )、(0 2 5± 0 11)、(0 2 1± 0 0 9)mg L。A组F1 + 2 和D -二聚体浓度均显著高于对照组 (P <0 0 1) ;B组F1 + 2 浓度与对照组无差异 (P >0 0 5 ) ,D 二聚体浓度显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ;C、D组F1 + 2 浓度均显著低于对照组 (P <0 0 5 ) ,但C、D两组间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;C、D组D 二聚体浓度与对照组之间均差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 在INR 2 0～ 3 0的抗凝强度下 。

Thrombus precursor protein for monitoring anticoagulation in patients with mechanical valve prosthesis

Objective: To evaluate the plasma concentration of thrombus precursor protein (TPP) in patients after mechanical heart valve replacement, and to explore whether it can be used as a marker for monitoring anticoagulation. Methods: Totally 60 patients who took warfarin after mitral valve replacement and 20 control patients with non-valvular heart diseases were subjected in this study. Their plasma TPP concentration and international normalized ratio (INR) were determined, and compared not only between the anticoagulant patients and the control patients, but also between the patients with atrial fibrillaiton (AF, n=37) and the patients with sinus rhythm (SR, n=23) after mechanical valve replacement. The relationship between plasma TPP concentration and INR in the 60 anticoagulant patients was analyzed with linear regression. Results: It was found that the anticoagulant therapy effectively decreased plasma TPP concentration and elevated INR. In the anticoagulant group, the patients with AF had higher plasma TPP concentration than the others with sinus rhythm (P<0.05), although there was no significant difference in INR level between these 2 groups of patients (P>0.05). No significant correlation was found between plasma TPP concentration and INR in the anticoagulant patients (P>0.05). INR did not accord with plasma TPP concentration in several patients. Conclusion: INR can’t reflect the coagulation status and guide the anticoagulation correctly sometimes; TPP may be a valuable assistant marker for monitoring anticoagulation in patients with mechanical heart valve prothesis; Patients with AF may require higher density of anticoagulation and TPP is strongly suggested to be monitored in these patients.