CHIP相关基因与MPN患者心脑血管事件的风险分析

目的:分析骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者不确定潜能的克隆性造血(CHIP)相关基因突变谱和临床特征,探讨CHIP相关基因与其心脑血管事件(CCE)的相关性及可能作用机制。方法:回顾性分析2019年8月-2022年7月首都医科大学附属北京安贞医院血液科收治的73例MPN患者的临床资料和二代测序结果,采用Logistic回归分析CHIP相关基因、炎症细胞因子对MPN患者CCE的影响。结果:55例(75.3%)MPN患者检出CHIP相关基因,原发性血小板增多症(ET)和真性红细胞增多症(PV)患者CHIP相关基因各突变频率差异无统计学意义。CHIP相关基因突变以单基因形式为主,检出率从高至低依次为JAK2V617F(63.0%,46/73)、ASXL1(16.4%,12/73)、TET2(11.0%,8/73)、DNMT3A(9.6%,7/73)、SRSF2(6.9%,5/73)、SF3B1(4.1%,3/73)、TP53(1.4%,1/73)和PPMID(1.4%,1/73)。年龄>60岁患者CHIP相关基因检出率明显高于≤60岁者[91.7%(33/36)vs 59.5%(22/37)]。27例(37.0%)MPN患者伴CCE(MPN/CCE),2次CCE者5例,均为动脉事件。CCE组患者年龄(62.8±12.8 vs 53.9±15.8岁,P=0.015)、IL-1β水平(17.7±26.0vs 4.3±8.6,P=0.012)、IL-8水平(360.7±598.6 vs 108.3±317.0,P=0.045)、血栓形成史(29.6%vs 2.2%,P=0.020)和CHIP相关基因检出率(88.9%vs 67.4%,P=0.040)高于无CCE组。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.917,95%CI:0.843-0.999,P=0.047)、血栓形成史(OR=34.148,95%CI:2.392-487.535,P=0.009)、任何1个CHIP相关基因突变(OR=16.065,95%CI:1.217-212.024,P=0.035)和IL-1β水平升高(OR=0.929,95%CI:0.870-0.992,P=0.027)均是MPN/CCE的独立危险因素;CHIP相关单基因突变与MPN/CCE无关,但DNMT3A(OR=88.717,95%CI:2.690-292.482,P=0.012)、ASXL1(OR=7.941,95%CI:1.045-60.353,P=0.045)突变是PV/CCE的独立危险因素。结论:MPN患者CHIP相关基因突变率高,尤其是60岁以上患者;高龄、血栓形成史、CHIP相关基因突变和IL-1β水平升高是MPN发生CCE的独立危险因素。DNMT3A、ASXL1单基因突变是PV患者CCE的独立危险因素。CHIP相关基因突变及炎症细胞因子IL-1β升高是MPN新的CCE危险因素。

C反应蛋白/白蛋白比值对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者远期不良心脑血管事件的预测价值研究

背景急性心肌梗死(AMI)是威胁全球公众健康的主要原因之一。虽然已有相应的再灌注治疗策略,但AMI相关的主要不良心脑血管事件(MACCEs)仍然是全世界人口死亡的原因之一。尤其合并糖尿病的AMI患者,因冠状动脉病变复杂,病变程度严重,尽早发现和判断该部分患者远期预后相对困难,因此寻找相对简便、易获得的实验室指标,有利于为2型糖尿病(T2DM)合并AMI患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后MACCEs的预测提供依据。目的探讨血清C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)比值(CAR)对T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs的预测价值。方法纳入2014—2019年就诊于宁夏医科大学总医院心血管内科1683例T2DM合并AMI患者为研究对象,收集患者的一般临床资料与检查结果。对所有患者进行电话或门诊随访,以全因死亡、非致死性心肌梗死、再发不稳定型心绞痛、非致死性脑卒中、新发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、再次血运重建作为MACCEs。根据患者随访期间是否发生MACCEs分为MACCEs组(508例)和非MACCEs组(1175例)。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨T2DM合并AMI患者MACCEs事件的影响因素。采用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,生存曲线的比较采用Log-rank检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CAR对T2DM合并AMI患者远期发生MACCEs的预测效能,使用净重分类改善指标(NRI)和综合判别指数(IDI)评价CAR对T2DM合并AMI患者预后评估的改善效果。结果1683例患者中508例(30.18%)患者发生MACCEs。多因素Logistic回归分析显示高血压病[OR(95%CI)=1.994(1.142~3.483)]、冠状动脉植入支架长度[OR(95%CI)=1.031(1.002~1.062)]、CRP[OR(95%CI)=0.950(0.915~0.986)]、Alb[OR(95%CI)=0.933(0.880~0.989)]及CAR[OR(95%CI)=5.582(1.705~18.277)]是T2DM合并AMI患者PCI术后发生MACCEs的影响因素(P<0.05)。根据CAR中位表达水平(0.86),将患者分为CAR<0.86组和CAR≥0.86组,Log-rank检验结果显示,CAR≥0.86组MACCEs发生率高于CAR<0.86组(52.68%与22.92%;χ^(2)=65.65,P<0.001)。ROC曲线显示CAR预测T2DM合并AMI患者发生MACCEs的ROC曲线下面积为0.728(95%CI=0.702~0.754),最佳截断值为0.576,灵敏度为0.617,特异度为0.747。在基线模型基础上,与CRP、Alb相比,CAR能明显改善对患者发生MACCEs的预测效果(NRI=0.377,IDI=0.166,C指数=0.690;P<0.05)。结论CAR是T2DM合并AMI患者PCI术后远期MACCEs发生风险的有效预测指标。

急性心肌梗死合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件风险预测模型构建

目的应用不同机器学习算法构建急性心肌梗死(AMI)合并肾功能不全患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的风险预测模型。方法选取2014年1月至2019年8月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的740例AMI合并肾功能不全患者为研究对象,收集患者一般特征、生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。采用简单随机抽样法按80%∶20%将研究对象分为训练集(592例)和测试集(148例),采用逻辑回归、随机森林、极限梯度提升(XGBoost)、支持向量机和深度神经网络5种机器学习算法分别构建MACCE的预测模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的可靠性,选择最优模型。使用Shapley加性解释算法评估特征影响并进行特征选择构建最终模型。结果740例AMI合并肾功能不全患者中有473例(63.9%)发生MACCE。XGBoost模型的AUC最大(AUC=0.862)。在根据特征重要性等级对特征进行减少后,建立了具有5个特征的可解释的最终XGBoost模型。最终的模型可以在内部验证中准确预测MACCE发生(AUC=0.955),其中影响XGBoost模型重要临床特征分别为血尿酸、白蛋白、糖化血清白蛋白,体重和血小板计数。结论基于机器学习算法的5种模型中XGBoost模型预测AMI合并肾功能不全患者发生MACCE效果最佳。

血清N-HDL-C水平对急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术后不良心脑血管事件的预测价值

目的:探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇(N-HDL-C)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法:选择2018年1月-2021年8月延安大学附属医院确诊并行PCI术的STEMI病人362例。记录两组病人一般资料,通过电话、门诊等方式随访,记录MACCE发生情况。结果:失访23例(6.35%),随访到符合入组的病人339例,年龄(51.0±11.3)岁,男212例,女127例。共48例病人发生MACCE,占14.16%。参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》,将N-HDL-C<2.6 mmol/L定义为达标组,N-HDL-C≥2.6 mmol/L定义为不达标组,两组MACCE、再次心肌梗死发病率差异有统计学意义(χ^(2)值分别为9.760,4.442,P均<0.05),Kaplan-Meier生存曲线显示同样的结果(Log-Rank检验,χ^(2)值分别为9.792,4.863,P均<0.05)。Cox回归显示,血清N-HDL-C水平与STEMI病人PCI术后发生MACCE风险相关[HR=4.479,95%CI(1.866,7.245),P=0.003]。结论:血清N-HDL-C水平是STEMI病人PCI术后发生MACCE的危险因素。

上海安亭镇社区60岁以上高血压患者服用阿司匹林对心脑血管事件的影响

目的:探讨服用阿司匹林对60岁以上高血压患者心脑血管事件的影响。方法:选取上海安亭社区卫生服务中心慢性病系统中2018年1月至12月纳入的高血压患者4488例,其中男性2075例(46.2%),女性2413例(53.8%),平均年龄(69.76±6.80)岁。根据服用阿司匹林情况分为服药组(910例)与不服药组(3578例)。随访至2020年12月31日,记录随访中出现的临床终点事件。用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型评价服用阿司匹林对心脑血管事件的影响。结果:Kaplan-Meier生存曲线分析显示,服药组心脑血管事件、脑梗死和全因死亡的风险明显下降(RR=0.38,95%CI:0.21~0.66,P=0.001;RR=0.29,95%CI:0.15~0.55,P<0.001和RR=0.19,95%CI:0.07~0.51,P=0.001),心肌梗死的发生风险增加(RR=22.66,95%CI:1.9~266.93,P=0.013)。结论:长期服用阿司匹林可总体上降低高血压患者发生心脑血管事件的风险,且未增加脑出血的风险。结论尚需大样本、前瞻性研究进一步验证。

ACE、APN及baPWV预测糖尿病合并高血压发生心脑血管事件的价值

目的 探讨血管紧张素转换酶(ACE)、脂联素(APN)及肱踝脉搏波传导速度(baPWV)预测糖尿病合并高血压发生心脑血管事件的价值。方法 选取2019年1月—2022年2月在我院治疗的糖尿病合并高血压患者138例,随访患者发生心脑血管事件情况,分析比较发生和未发生心脑血管事件患者ACE、APN、baPWV等临床资料差异。结果 发生心血管事件患者BMI、收缩压、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、ACE和baPWV明显高于未发生心血管事件患者,而APN明显低于未发生心血管事件(均P<0.05)。Logistic回归分析显示:BMI、收缩压、ACE、APN和baPWV是患者发生心血管事件的影响因素(P<0.05)。发生冠心病、缺血性脑卒中、心源性猝死和脑出血患者性别、年龄、ACE、APN、baPWV等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。ACE、APN和baPWV预测心血管事件发生的ROC曲线下面积比较,其中baPWV预测价值明显高于ACE和APN(P<0.05)。结论 ACE、APN及baPWV预测糖尿病合并高血压发生心脑血管事件有较好的应用价值。

应用罗沙司他治疗的透析患者血红蛋白波动与心脑血管事件发生的关系

目的探讨初始启用罗沙司他治疗的透析患者血红蛋白波动与心脑血管事件发生的关系。方法选取2020年6月—2022年5月在首都医科大学附属北京安贞医院初始启用罗沙司他治疗的透析患者,治疗12月。以血红蛋白变异系数均值为界分为低血红蛋白变异系数组和高血红蛋白变异系数组,观察血红蛋白波动与心脑血管事件的关系。以血红蛋白达标率均值为界将患者分为血红蛋白高达标率亚组和血红蛋白低达标率亚组,分别在2组中分析血红蛋白变异率对心脑血管事件的影响,并计算交互P值。结果共入组77例透析患者,其中单用罗沙司他治疗的患者55例,联合红细胞生成素治疗的患者22例。低血红蛋白变异系数组(n=39)血红蛋白达标率高于高血红蛋白变异系数组(n=38)(Z=-5.570,P=0.001),心脑血管事件的比例低于高变异系数组(23.08%比55.26%,χ^(2)=-1.408,P=0.024)。Kaplan-Meier分析显示高血红蛋白变异系数组心脑血管事件高于低变异系数组(Log-rank χ^(2)=5.012,P=0.025)。多因素COX回归分析结果显示:高血红蛋白变异系数是透析患者发生心脑血管事件的独立危险因素(OR=2.935,95%CI:1.157~7.446,P=0.023)。亚组分析结果显示无论血红蛋白达标率高或低,高血红蛋白变异系数均会增加患者发生心脑血管事件的风险(chi-squareed=1.51,交互P=0.244)。结论透析患者应用罗沙司他治疗时,高血红蛋白变异系数是透析患者心脑血管事件发生的独立危险因素。

司美格鲁肽对2型糖尿病患者心肌损伤标志物和心脑血管事件的影响

目的探讨司美格鲁肽对2型糖尿病(T2DM)患者心肌损伤标志物和心脑血管事件发生的影响。方法选择2021年1至12月邢台市第三医院收治的100例T2DM患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组50例。2组患者均给予生活方式干预,包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。在此基础上,对照组患者给予常规降糖药物二甲双胍治疗,观察组患者给予二甲双胍和司美格鲁肽注射液治疗,2组患者均治疗12个月。分别于治疗前后采集2组患者的空腹静脉血,应用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平,葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,电化学发光法或酶联免疫吸附法测定2组患者血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)和乳酸脱氢酶(LDH)水平;应用电子血压计测定2组患者右上臂的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。记录2组患者治疗期间心肌梗死、不稳定型心绞痛、心力衰竭、心源性休克、心律失常、缺血性卒中、出血性卒中等心脑血管事件。结果治疗前,2组患者的FPG、2hPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的FPG、2hPG、HbA1c水平显著低于治疗前(P<0.05);且观察组患者的FPG、2hPG、HbA1c水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组患者的SBP和DBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后SBP和DBP比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的SBP和DBP显著低于治疗前和对照组(P<0.05)。治疗前,2组患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的TC、TG、LDL-C水平均显著低于治疗前,HDL-C水平显著高于治疗前(P<0.05)。治疗后,观察组患者的TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组,HDL-C水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗期间,对照组和观察组患者的心脑血管事件发生率分别为18.0%(9/50)、4.0%(2/50);观察组患者的心脑血管事件发生率显著低于对照组(χ^(2)=4.320,P<0.05)。治疗前,2组患者的cTnI、Myo和LDH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者治疗前后的cTnI、Myo和LDH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的cTnI、Myo和LDH水平显著低于治疗前和对照组(P<0.05)。结论司美格鲁肽对T2DM患者具有明显的降糖、降压、改善血脂作用,能够有效降低心脑血管事件发生率,减轻心肌损伤程度。

血浆同型半胱氨酸对冠心病患者中心动脉压及主要不良心脑血管事件的影响

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)对冠心病(CHD)患者中心动脉压(CAP)及主要不良心脑血管事件(MACCE)的影响。方法115例冠状动脉造影确诊为冠心病的患者,根据血浆Hcy水平不同分为正常Hcy组(Hcy≤15μmol/L,66例)和高Hcy组(Hcy>15μmol/L,49例)。比较两组的临床资料;分析血浆Hcy与血压[中心动脉收缩压(CASP)、中心动脉舒张压(CADP)、中心动脉脉压(CAPP)、肱动脉收缩压(SBP)、肱动脉舒张压(DBP)及肱动脉脉压(PP)]的相关性;采用Kaplan-Meier法绘制患者生存曲线,分析不同因素影响下CHD患者的生存预后;采用COX回归模型分析CHD患者发生MACCE的危险因素。结果高Hcy组高血压占比、2支及以上病变占比、血尿酸、Hcy、CASP、CADP、CAPP、SBP及DBP分别为71.43%、71.43%、(345.10±95.22)μmol/L、(20.37±3.72)μmol/L、(140.08±20.17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(83.22±11.83)mm Hg、(56.86±14.17)mm Hg、(137.18±20.41)mm Hg、(84.14±13.19)mm Hg,均高于正常Hcy组的43.94%、45.45%、(307.79±77.36)μmol/L、(10.69±2.76)μmol/L、(123.83±18.01)mm Hg、(77.61±9.51)mm Hg、(46.23±14.72)mm Hg、(127.67±17.45)mm Hg、(77.47±10.84)mm Hg(P<0.05)。Pearson相关分析显示:血浆Hcy与CASP(r=0.331,P=0.000<0.001)、CADP(r=0.291,P=0.002<0.05)、CAPP(r=0.237,P=0.011<0.05)、SBP(r=0.259,P=0.005<0.05)、DBP(r=0.324,P=0.000<0.001)呈正相关;血浆Hcy与PP无相关性(r=0.100,P=0.290>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示:高Hcy水平、CAPP≥50 mm Hg及PP≥52 mm Hg患者MACCE发生风险增加(χ2=6.714、8.741、4.594,P=0.010、0.003、0.032<0.05)。多因素COX回归分析结果显示:糖尿病及CAPP是冠心病患者发生MACCE的独立危险因素(P<0.05)。结论血浆Hcy与CAP水平关系密切,CAPP和糖尿病是CHD患者发生MACCE的独立危险因素。

心血管护理门诊对冠心病患者急性心脑血管事件发生率的影响

目的评估专科心血管护理门诊对降低冠心病患者急性心脑血管事件发生率的效果。方法选取我院2021年3月至2022年9月的90例冠心病患者,采用随机分组方法,观察组和对照组各分配45例。对照组接受常规护理,观察组则接受心血管护理门诊干预。观察两组急性心脑血管事件发生率、生活质量、心功能指标水平以及心理状态。结果相较于对照组,观察组的急性心脑血管事件发生率、SAS评分以及SDS评分均更低(均P<0.05);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05);干预后,观察组患者左心室舒张末内径、左心室收缩末内径水平低于对照组,左心室射血分数高于对照组(均P<0.05)。结论对冠心病患者实施心血管护理门诊干预能有效减少急性心脑血管事件的发生,提升患者的生活质量,改善患者心功能,减少患者不良情绪。

心脑血管事件在老年维持性血透患者中的发生现状及驱动因素调查分析

目的探讨老年维持性血液透析患者发生心脑血管事件的影响因素,为临床治疗和预防该疾病的发生提供可靠的理论依据。方法回顾性分析无锡市惠山区第二人民医院2022年1月至11月期间收治的102例老年维持性血液透析患者的临床资料,根据患者透析期间是否发生心脑血管事件分为两组,其中发生心脑血管事件的患者归为发生组(49例),将未发生心脑血管事件患者归为未发生组(53例)。统计两组患者的临床资料,对其进行多因素Logistic回归分析,筛选影响老年维持性血透患者发生心脑血管事件的影响因素。结果单因素结果分析显示,与未发生组比,发生组患者BMI水平、合并糖尿病占比、透析时长24个月及以上占比、存在心脑血管事件史占比、血清C-反应蛋白水平均升高,舒张压、血红蛋白水平均降低;多因素Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、透析时长24个月及以上、存在心脑血管事件史、血红蛋白水平降低、C-反应蛋白水平升高均为老年维持性血液透析患者发生心脑血管事件的独立危险因素(OR=1.153、2.092、2.147、1.018、1.039,均P<0.05)。结论老年维持性血液透析患者发生心脑血管事件的独立危险因素包括合并糖尿病、透析时长24个月及以上、存在心脑血管事件史、血红蛋白水平降低、C-反应蛋白水平升高,临床可对老年维持性血液透析患者实施相应的干预措施,从而降低心脑血管事件发生风险,改善患者预后,延长生存期。

急性脑梗死联合轻微脑出血患者的危险因素及对心脑血管事件发生率的影响

目的 探究急性脑梗死联合轻微脑出血患者的危险因素及对心脑血管事件发生率的影响。方法 按照如皋市中医院2020年4月—2021年4月抽取的50例急性脑梗死联合轻微脑出血患者作为轻微脑出血组,自2021年5月—2022年5月抽取的50例急性脑梗死未出现脑出血患者作为未脑出血组。对两组患者的吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、脑出血史进行分析急性脑梗死和轻微脑出血的形成危险因素。分析轻微脑出血患者的心脑血管事件发生率的相关影响情况。结果 在纳入的患者当中,未脑出血组心脑血管事件发生率(脑梗死、脑出血、冠心病、心力衰竭、高血压、死亡)显著低于轻微脑出血组(P<0.05),经多因素回归分析表明,性别、年龄、吸烟、脑出血史、脑梗死史是导致轻微脑出血组心脑血管事件发生率高的重要影响因素。结论 急性脑梗死联合轻微脑出血患者相比于急性脑梗死患者易发生心脑血管事件发生,其主要影响因素性别、年龄、吸烟、脑出血史、脑梗死5种危险因素。

血液透析患者血清沉默信息调节蛋白1、和肽素水平与远期主要不良心脑血管事件相关

目的探讨血液透析患者血清中沉默信息调节蛋白1(SIRT1)、和肽素(CPP)水平与远期主要不良心脑血管事件(MACCE)的关系。方法选取雅安市人民医院2018年6月1日至2020年6月1日收治的146例血液透析患者为观察组,选取同时段的健康体检者140例为对照组,根据3年随访是否发生MACCE,将观察组患者分为非MACCE组76例和MACCE组70例。采用酶联免疫吸附法检测血清中SIRT1、CPP水平并进行比较,比较非MACCE组与MACCE组临床资料,多因素Cox回归分析血液透析患者远期MACCE的影响因素,ROC曲线分析SIRT1、CPP水平对血液透析患者远期MACCE的预测价值。结果与对照组相比,观察组患者血清中SIRT1水平降低,CPP水平升高(t=21.783、17.893,P<0.05);MACCE组的透析龄、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、CPP高于非MACCE组,低密度脂蛋白胆固醇、SIRT1低于非MACCE组(t=10.158、7.877、12.324、9.426、6.650、12.147、6.843,P<0.05)。透析龄、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸、CPP是影响血液透析患者远期MACCE的危险因素,SIRT1是其保护因素(HR=2.916、3.274、3.247、3.716、0.759,P<0.05)。SIRT1、CPP以及两者联合预测血液透析患者远期MACCE的曲线下面积分别为0.754、0.849、0.876。结论血液透析患者血清中SIRT1水平降低,CPP水平升高,两者均可预测血液透析患者的远期MACCE。

单核细胞/高密度脂蛋白比值对维持性血液透析患者血管钙化及心脑血管事件发生的预测价值

目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)对维持性血液透析患者血管钙化及心脑血管事件发生的预测价值。方法对2021年5月至2023年5月洛阳市东方人民医院收治的85例维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析,按照腹主动脉钙化情况将其分为钙化组(62例)和非钙化组(23例),之后按照腹主动脉钙化评分(AACS)对钙化组进行划分,其中轻度钙化组患者15例,中度钙化组患者29例,重度钙化组患者18例。采集所有研究对象基线资料,对其实验室指标进行检测并对比,将轻度、中度、重度钙化组患者MHR、钙/镁比值进行对比,采用多因素logistic回归分析筛选维持性血液透析患者发生血管钙化的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析MHR、钙/镁比值对维持性血液透析患者发生血管钙化的预测价值,对比钙化组和非钙化组患者心脑血管事件的发生率。结果非钙化组患者透析龄比钙化组短,血钙、甲状旁腺激素(iPTH)、MHR、钙/镁比值、成纤细胞生长因子23(FGF23)水平比钙化组低(P<0.05),而血红蛋白比钙化组高(P<0.05);中、重度钙化组患者MHR、钙/镁比值比轻度钙化组高,且重度钙化组患者上述指标比中度钙化组高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果得出,透析龄、血磷、iPTH、MHR、钙/镁比值、FGF23均为维持性血液透析患者发生血管钙化的危险因素[OR值(95%CI)=7.838(3.368,18.243)、7.360(2.132,25.399)、8.306(2.369,29.119)、8.793(2.070,37.355)、2.457(1.096,5.510)、2.344(1.025,5.361),P<0.05];MHR、钙/镁比值预测维持性血液透析患者发生血管钙化的ROC曲线下面积分别为0.705、0.691;钙化组患者心脑血管事件发生率比非钙化组高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论MHR、钙/镁比值与维持性血液透析患者严重程度存在着密切的联系,将MHR、钙/镁比值用于对维持性血液透析患者是否发生血管钙化及心脑血管事件进行预测,具有较高的临床价值。

超声测量EAT、颈动脉Crouse积分法联合AIP与中青年高血压患者心脑血管事件发生的相关性及预测价值

目的探究超声测量心外膜脂肪组织(EAT)、颈动脉Crouse积分法联合血浆致动脉硬化指数(AIP)与中青年高血压患者心脑血管事件发生的相关性及预测价值。方法选取2023年1-12月本院心血管内科收治的200例中青年高血压患者,分为心脑血管事件发生组(n=31)与非心脑血管事件发生组(n=169)。采用超声测量心外膜脂肪组织(EAT)、计算颈动脉Crouse积分、AIP,分析EAT厚度、颈动脉Crouse评分、AIP与中青年高血压患者心脑血管事件发生的相关性(本着“差异即相关”原则,先单因素分析后多因素Logistic回归分析),分析EAT厚度、颈动脉Crouse评分、AIP三者间的相关性,比较EAT厚度、颈动脉Crouse积分法、AIP单独及联合预测价值。结果单因素发现:两组性别、年龄、BMI指数、合并糖尿病情况对比(P>0.05);脑血管事件发生组EAT厚度、颈动脉Crouse评分、TC、LDL-C、TG水平、AIP高于非心脑血管事件发生组,HDL-C水平低于非心脑血管事件发生组(P<0.05)。多因素Logistic分析显示:EAT厚度、颈动脉Crouse评分、AIP是中青年高血压患者心脑血管事件发生的主要独立危险因素(P均<0.05);Pearson相关分析发现,EAT厚度、颈动脉Crouse评分、AIP指数三者间两两呈正相关(P<0.05),绘制EAT厚度、颈动脉Crouse评分、AIP单独及联合的ROC曲线分析,发现联合检测预测效能最高,曲线下面积(AUC)为0.947,敏感度为90.32%,特异性为88.76%。结论EAT厚度、颈动脉Crouse评分、AIP是中青年高血压患者心脑血管事件发生的主要独立危险因素,上述指标与中青年高血压患者心脑血管事件发生存在一定的相关性,EAT、颈动脉Crouse积分法、AIP联合检测可有效提高关于中青年高血压患者心脑血管事件发生的预测效能。

阿托伐他汀调脂治疗对冠心病合并代谢综合征患者血脂水平及心脑血管事件发生率的影响效果分析

对冠心病合并代谢综合征患者应用阿托伐他汀调脂的作用。方法 使用抽签法将在2022年10月-2023年12月间我院接收的96例冠心病合并代谢综合征患者,平均分为对照组和实验组,每组入组病人48例,对照组采用常规方式治疗方式,实验组在对照组基础上采用阿托伐他汀调脂治疗。对比指标为患者的血脂水平和心脑血管事件发生概率。结果 两组患者的血脂水平对比结果显示,实验组患者血脂水平优于对照组,有统计学意义(P<0.05);心脑血管事件发生率对比,实验组患者低于对照组(P<0.05)。结论 给予冠心病合并代谢综合征的患者基础对症治疗上应用阿托伐他汀,不仅能改善血脂水平,还能防止心血管病的发生。

血清外泌体中miR-301a与糖尿病肾病腹膜透析后心脑血管事件的相关性

目的探究血清外泌体中微小RNA-301a(microRNA-301a,miR-301a)与糖尿病肾病腹膜透析后心脑血管事件的关系。方法选取河北北方学院附属第一医院2019年6月至2020年6月接受腹膜透析治疗的211例糖尿病肾病患者作为研究对象。用实时荧光定量聚合酶链反应法检测血清外泌体中miR-301a水平;以miR-301a中位数为界将患者分为高miR-301a组和低miR-301a组,比较两组患者的临床资料;用Spearman分析miR-301a与超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)相关性;用线性回归分析miR-301a的相关影响因素。随访患者2年,用Kaplan-Meier和Log-Rank比较2组的累积心脑血管事件发生率,用COX回归和限制性立方样条分析miR-301a与糖尿病肾病腹膜透析后心脑血管事件的水平-效应关系。结果随访期间37例(17.54%)发生心脑血管事件。低miR-301a组的hs-CRP水平和透析时长均低于高miR-301a组(P<0.05)。miR-301a与hs-CRP呈正相关关系(r_(s)=0.237,P=0.001)。线性回归分析结果显示,hs-CRP与miR-301a独立相关(P<0.05)。低miR-301a组的累积心脑血管事件发生率为3.70%(4/108),低于高miR-301a组[32.04%(33/103),P<0.001]。COX回归分析结果显示,高血清白蛋白水平是糖尿病肾病腹膜透析后发生心脑血管事件的独立保护因素,高hs-CRP水平和miR-301a>1.46是糖尿病肾病腹膜透析后发生心脑血管事件的独立危险因素。限制性立方样条拟合COX回归分析结果显示,miR-301a与糖尿病肾病腹膜透析后心脑血管事件呈非线性关系(P<0.05)。结论hs-CRP与糖尿病肾病腹膜透析患者miR-301a独立相关。miR-301a水平高提示糖尿病肾病腹膜透析后发生心脑血管事件风险高。

脓毒症继发心肌损伤患者短期发生主要不良心脑血管事件的危险因素分析

目的探究脓毒症继发心肌损伤(SIMI)患者短期发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续性纳入2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的脓毒症或脓毒症休克患者127例。根据是否合并SIMI分为SIMI组(34例)和对照组(93例)。出院后平均随访30 d,主要观察指标为MACCE,包括全因死亡、因心力衰竭再入院、急性心肌梗死和脑卒中。次要观察指标为住院时间,包括重症监护病房住院时间和总住院时间。采用单因素和多因素Cox风险比例回归方法分析SIMI患者发生MACCE的危险因素。结果SIMI组年龄、心率及降钙素原、血乳酸、心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平大于/高于对照组,二尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值、左心室射血分数(LVEF)低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访期间SIMI组MACCE总发生率显著高于对照组(P=0.042),且总住院时间明显长于对照组(P=0.048)。多因素Cox风险比例回归分析发现,年龄(风险比=2.348,95%置信区间:1.304~4.229)、NT-proBNP(风险比=4.226,95%置信区间:2.087~8.564)、血乳酸水平(风险比=3.641,95%置信区间:2.369~5.618)和LVEF(风险比=3.605,95%置信区间:1.327~9.790)均是SIMI患者发生MACCE的危险因素(均P<0.05)。结论SIMI患者短期发生MACCE的风险高,住院时间长,年龄、NT-proBNP、血乳酸水平和LVEF是发生MACCE的危险因素。

不同左心室射血分数急性心肌梗死患者基本临床特征和治疗情况及院内主要不良心脑血管事件的危险因素分析

目的探讨不同左心室射血分数(LVEF)急性心肌梗死(AMI)患者基本临床特征、治疗情况及院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法收集2014年12月1日至2020年12月1日首都医科大学附属北京安贞医院收治的918例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照LVEF分为射血分数降低(rEF)组(LVEF≤40%,70例)、射血分数中间值(mrEF)组(40%<LVEF<50%,169例)、射血分数保留(pEF)组(LVEF≥50%,679例)。比较3组间基本临床特征和院内治疗情况的差异,并比较不同年龄患者之间基本临床特征的差异,采用多因素Logistic回归方法分析AMI患者院内发生MACCE的危险因素。结果随着LVEF的降低,患者的年龄逐渐增大,心功能逐渐变差,Killip心功能Ⅱ级及以上的比例rEF组最高[30.0%(21/70)],其次为mrEF组[20.7%(35/169)],pEF组最低[11.5%(78/679)],3组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。与年龄<65岁患者相比,年龄≥65岁患者的LVEF更低、男性比例更低、患高血压病和糖尿病的比例更高并且心功能更差。醛固酮受体拮抗剂使用率rEF组最高[17.1%(12/70)],其次为mrEF组[4.7%(8/169)],pEF组最低[2.7%(18/679)],3组间差异有统计学意义(P<0.01)。rEF组、mrEF组和pEF组的住院时长分别为8(6,10)、7(6,9)、6(5,8)d,3组间差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁和LVEF<50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素(均P<0.01)。结论rEF和mrEF患者年龄高于、心功能差于pEF患者,年龄≥65岁患者与年龄<65岁患者相比LVEF更低、心功能更差。年龄≥65岁和LVEF<50%是AMI患者院内发生MACCE的独立危险因素。

双联抗血小板治疗在脑梗死患者二级预防中的应用效果及对远期心脑血管事件的影响分析

目的探究双联抗血小板治疗在脑梗死患者二级预防中的应用效果及对远期心脑血管事件的影响。方法94例脑梗死患者,按照随机数字表法分为对照组与试验组,每组47例。对照组给予单一抗血小板治疗,试验组给予双联抗血小板治疗。对比两组患者治疗效果,临床指标[纤维蛋白原(FIB)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分],改良Barthel指数量表(MBI)评分及FuglMeyer上肢运动功能评定量表(FMA-UE)评分,随访1年心脑血管事件发生情况,不良反应发生情况。结果试验组患者的治疗总有效率91.49%显著高于对照组的65.96%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的FIB(3.85±0.58)g/L高于对照组的(2.86±0.25)g/L,NIHSS评分(8.29±0.12)分低于对照组的(9.28±0.13)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组MBI评分对比差异无统计学意义(t=0.651,P=0.517>0.05);治疗后,对照组MBI评分为(78.15±4.58)分,试验组为(88.61±2.80)分,试验组MBI评分高于对照组,差异具有统计学意义(t=13.359,P=0.000<0.05)。治疗前,两组FMA-UE评分对比差异无统计学意义(t=0.043,P=0.965>0.05);治疗后,对照组FMA-UE评分为(35.38±2.28)分,试验组为(49.58±2.40)分,试验组FMA-UE评分高于对照组,差异具有统计学意义(t=29.408,P=0.000<0.05)。试验组患者随访1年心脑血管事件发生率2.13%(1/47)低于对照组的23.40%(11/47),差异具有统计学意义(χ^(2)=9.553,P=0.002<0.05)。对照组不良反应发生率为2.13%(1/47),试验组为2.13%(1/47);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ^(2)=0,P=1>0.05)。结论在临床上对脑梗死患者应用双联抗血小板治疗的效果明显,可以有效帮助患者尽早回归正常生活,预后效果极佳,并且还能够达到预防复发的效果,为此类疾病的康复方面开拓了发展方向,具有极高的临床推广价值。