分析心输出量监测技术的进展与评价

心输出量可以反映人体心脏功能,在临床急危重症患者监护中较为常用,该指标可以帮助医师快速评估患者血流动力学情况,并根据监测结果及时调整治疗方案,提高治疗针对性和有效性。目前,临床已有多种心输出量监测技术,主要分为有创和无创监测,临床常见监测技术包括肺动脉漂浮导管、CO2部分重复吸入法、多普勒超声、肺热稀释测定法和生物阻抗测定法,各项技术兼具利弊,监测原理、操作方法也存在一定差异,本文将对心输出量监测技术发展,各项技术优缺点进行简单阐述,汇报如下。

无创超声心输出量监测仪联合儿童早期预警评分在儿童重症流感诊断中的应用价值

目的:基于logistics回归,应用儿童早期预警评分及无创超声心输出量监测仪血流动力学参数建立预测重症流感儿童发生危重症的诊断预测模型,分析其应用价值。方法:收集2019年1月至2023年3月于成都市第二人民医院、四川大学华西第二医院、成都市青白江医院确诊为重症和(或)危重症流感的284例29 d至4.9岁的患儿临床资料,按照《流行性感冒诊疗方案(2019年版)》病情分度标准将其分为重症组和危重症组,完成受试者入院后儿童早期预警评分(PEWS)、血气乳酸以及无创超声心输出量监测仪各模块参数值,行相关性分析及多因素logistics回归分析。结果:重症组、危重症组两组间PEWS、血气乳酸、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及外周血管阻力指数(SVRI)测量值有明显差异,差异均具有统计学意义(t=29.581、12.462、9.595、6.000、2.872、120.664、9.967,P<0.05);重症和危重症流感患儿PEWS评分与SVR值呈正相关,与SV、CO值呈负相关关系(r=0.330、-0.217、-0.192,P<0.05);重症和危重症流感患儿血气乳酸水平与SVR呈正相关,与无创心功能SV、CO值呈负相关(r=0.406、-0.318、-0.324,P<0.05);应用无创超声心输出量检测仪监测参数和血气乳酸建立的诊断模型诊断危重症流感的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.854(95%CI:0.823~0.886),对此模型进行似然比检验赤池信息准则(AIC)为43.13,拟合效果较好、预测危重症流感肺炎效果较高,差异有统计学意义(x^(2)=35.8,P<0.05)。结论:PEWS评分结合血气乳酸水平、无创超声心输出量监测技术,可有效评估重症和(或)危重症流感患儿的病情严重程度,指导临床制定和优化重症和(或)危重症流感肺炎的治疗方案。

超声与脉搏指数连续心输出量在监测脓毒症急性肾损伤的疗效对比

目的 比较床旁超声与脉搏指数连续心输出量(PICCO)动态监测,在脓毒症急性肾损伤(AKI)采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)方面的疗效。方法 选取2021年11月至2023年4月广州中医药大学东莞医院ICU收治的脓毒症并发AKI患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组运用床旁超声技术进行下腔静脉管径的测定,对照组应用PICCO技术进行血流动力学监测,分别指导脓毒症AKI患者CRRT过程脱水速度及出入液体正负平衡,比较两组CRRT前、CRRT 24 h后的血肌酐(Scr)、尿素(Urea)、血乳酸(lac)、24 h出入量数据。采用序贯性器官功能衰竭评价(SOFA)评分和急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,评价两组预后情况。结果 CRRT 24 h后,观察组Scr、Urea、lac指标均低于对照组(P<0.05);观察组24 h出入量高于对照组(P<0.05);两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于CRRT前(P<0.05),且观察组的分值均低于对照组(P<0.05)。结论 对于脓毒症并发AKI患者,床旁超声在CRRT过程的液体管理中具有无创、实时动态监测、成像准确度高、图像质量好、可重复性强等优点,而PICCO的准确度优于床旁超声。二者各有优势,在临床操作时应根据实际情况选择合适的操作。

无创心输出量测定仪联合超声心动图在心脏瓣膜病评估中的应用研究

目的探讨无创心输出量测定仪联合超声心动图在心脏瓣膜病中的作用。方法回顾性分析2023年7—11月医院诊断考虑心脏瓣膜病的患者200例,所有患者均应用无创心输出量测定仪与超声心动图进行检测,计算超声心动图联合无创心输出量测定仪测定的CO值及诊断准确率,并统计超声心动图联合无创心输出量测定仪诊断二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣狭窄、关闭不全的实际情况。结果超声心动图联合无创心输出量仪测定CO值明显高于超声心动图单独检测的CO值,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图对心脏瓣膜病的诊断准确率为93.00%,超声心动图联合无创心输出量进行测定心脏瓣膜病的诊断准确率为99.00%。超声心动图联合无创心输出量仪测定的诊断准确率明显高于超声心动图,差异有统计学意义(P<0.05)。除二尖瓣、三尖瓣关闭不全外,其他狭窄与关闭不全情况下,无创心输出量测定仪联合超声心动图联合的准确率均高于超声心动图,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创心输出量测定仪联合和超声心动图检测诊断准确率高,可精确获得CO值,有效检测二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣膜的狭窄或关闭不全。

无创心输出量测定联合活动监测器在心力衰竭患者自我管理中的应用效果

目的探究无创心输出量测定联合活动监测器在心力衰竭患者自我管理中的应用效果。方法选取2023年9—11月于医院心内科住院的60例心力衰竭患者,以随机数字表法分为试验组与对照组,每组30例。对照组采用无创心输出量测定进行监测,试验组采用无创心输出量测定联合活动监测器监测。比较两组生命体征指标、血气指标、心功能指标、自我管理能力及生活质量。结果监测后,试验组生命体征、血气指标、心功能指标优于对照组(P<0.05);试验组自我管理能力评分高于对照组(P<0.05);试验组生活质量评分低于对照组(P<0.05)。结论无创心输出量测定联合活动监测器可帮助心力衰竭患者稳定生命体征、优化血气分析指标、改善心功能、提高自我管理能力、改善生活质量。

基于超声导管的心输出量测量方法

提出了一种基于超声导管的心输出量测量方法,该超声导管具有两种不同中心频率的单振元换能器。使用超声导管、流量泵、体模等组成血流循环回路,实现了血流速度的检测与肺动脉图像管腔区域的分割,进而完成了心输出量测量。测量结果与蠕动泵预设流量值的平均相对误差小于2%,表明超声导管用于心输出量测量是可行的。

经胸和经颈动脉超声评估麻醉前后体位改变对老年患者心输出量的影响

目的研究经胸超声和经颈动脉超声评估体位变化对腹腔镜胆囊切除术(LC)老年患者心输出量的影响及两种监测技术的相关性。方法选取择期全身麻醉下行LC的患者60例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,BMI<28 kg/m^(2),根据患者采用的两种监测方法进行分组:S1组为经胸超声监测(TTE)组,S2组为经颈动脉超声监测组。分别于麻醉诱导前和麻醉诱导后选取体位角度0°、5°、10°和15°,在体位改变后5 min内采用两种超声监测技术测量患者的心输出量。结果患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在麻醉前改变体位角度,心输出量差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后改变体位角度,两组心输出量均有明显的降低,差异有统计学意义(P<0.05)。同一角度,与麻醉前比较,患者的心输出量差异有统计学意义(P<0.05)。两种监测方法具有一定的相关性(r=0.701~0.748)。结论头高体位能够减少腹腔镜胆囊手术患者心输出量,随着体位角度的增加,心输出量减少越明显。两种监测方法均能反映心输出量的变化。在特殊情况下或者无法在手术过程中获得经胸超声心输出量时,经颈动脉超声可以作为评估心输出量的一种替代方法。

无创心输出量监测系统在重症PCI术后患者Ⅰ期心脏康复中的应用

目的探讨基于无创心输出量监测系统,Ⅰ期心脏康复方案在重症经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者中的应用效果。方法选择2020年8月—2021年8月于本院心血管重症监护病房(CCU)收治的急诊PCI术后患者100例为研究对象,按随机数字表法分为对照组50例和试验组50例,对照组进行常规的心脏重症诊治与护理;试验组在常规诊治与护理的基础上,进行基于无创心输出量监测系统评估指导的重症PCI术后患者Ⅰ期心脏康复。比较两组患者入院时、住院7 d后的日常生活能力评分、心输出量、心脏指数、心搏出量、胸腔液体水平、加速指数、速度指数等心功能指标及不良事件发生率。结果相对于对照组,试验组住院7 d后日常生活能力评分、心搏出量、加速指数、速度指数明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在住院期间无1例不良事件发生,对照组发生了2例跌倒事件、2例体位性低血压事件。结论基于无创心输出量监测系统评估指导重症PCI术后患者的Ⅰ期心脏康复安全有效,可以促进患者心功能恢复。

基于无创心输出量监测的早期运动康复在Stanford A型主动脉夹层术后患者中的应用效果

目的探讨无创心输出量监测下的早期运动康复在Stanford A型主动脉夹层术后患者中的应用效果。方法选取96例Stanford A型主动脉夹层患者作为研究对象,根据便利抽样法将其分为对照组和观察组,各48例。对照组患者术后病情稳定转出ICU后进行康复运动。观察组则在患者术后苏醒6 h后由康复治疗师协助进行呼吸功能锻炼、关节被动活动及体位转移,在监测心率、血压及患者主观感受的基础上,根据无创心输出量监测参数调节运动的强度和持续时间。比较两组患者术前、出院前1 d的康复指标(Barthel指数评分、肌力评分和心肺功能指标),以及术后并发症(谵妄、低氧血症、肺部并发症和运动不良事件)的发生情况。结果出院前观察组康复指标均高于术前,且均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者低氧血症和肺部并发症发生率均低于对照组(均P<0.05),观察组谵妄和运动不良事件的发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论Stanford A型主动脉夹层术后患者实施无创心输出量监测下的早期运动康复疗效显著,无明显不良反应,其有利于提高患者的心肺功能,降低并发症的发生风险。

基于脉搏指数连续心输出量监测的整体护理在重症心力衰竭患者中的应用

目的:观察在重症心力衰竭患者中实施基于脉搏指数连续心输出量监测整体护理的应用价值。方法:纳入2020年1月—2021年12月于重症加强护理病房(ICU)治疗的重症心力衰竭患者72例,随机分为观察组与对照组,每组36例。对照组予以常规护理措施,观察组在此基础上予以基于脉搏指数连续心输出量监测的整体护理。监测两组患者血流动力学指标及血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I/T(cTnI/T)水平,并记录治疗期间并发症发生情况。结果:干预前两组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组患者心率(HR)、体循环阻力指数(SVRI)、血管外肺水(EVLW)及肺毛细血管通透指数(PVPI)较对照组降低,心脏指数(CI)、全心射血分数(GEF)以及全心舒张末期容积指数(GEDI)较对照组升高,且观察组患者NT-proBNP,cTnI/T水平以及并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于脉搏指数连续心输出量监测的整体护理有助于进一步改善ICU重症心力衰竭患者的心功能,降低并发症发生风险。

超声心输出量监测仪在糖尿病酮症酸中毒补液治疗中的应用

目的探讨超声心输出量监测仪(USCOM)在糖尿病酮症酸中毒(DKA)补液治疗过程中的作用。方法选取50例DKA患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组25例。对照组患者给予生命体征监护仪监测生命体征,并及时调整补液量和补液速度。实验组在被动抬腿试验(PLR)前后使用USCOM进行监测。以△每搏输出量(△SV)≥10%定义为有液体反应性,若△SV≥10%时,需要继续补液治疗,若△SV<10%,则根据实际临床需要尽可能控制补液量或减慢补液速度。比较实验组入院时及补液治疗结束时USCOM的相关参数;比较2组入院24、48、72 h后的液体净入量和血糖;比较2组患者相关临床并发症发生情况、尿酮体转阴时间以及住院时间。结果2组患者一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者经补液治疗后,SV与心输出量(CO)高于入院时,差异有统计学意义(P<0.001)。实验组患者入院48、72 h后的液体净入量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。实验组不良事件发生总例数少于对照组。2组患者的血糖水平随时间延长而降低。实验组患者尿酮体转阴时间短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P=0.036)。结论USCOM可有效指导DKA患者的补液治疗,并实现优化液体管理,以及缩短住院时间,改善患者预后。

床旁超声与脉搏指示连续心输出量指导脓毒性休克患者行液体复苏的比较效果研究

目的:比较分析床旁超声与脉搏指示连续心输出量(PiCCO)指导脓毒性休克患者行液体复苏的临床效果。方法:前瞻性选取2020年4月至2022年3月新疆医科大学第一附属医院收治的104例脓毒性休克患者,采取随机数表法将其分为PiCCO组和床旁超声组,每组52例,PiCCO组以PiCCO监测为依据进行早期液体复苏治疗,床旁超声组以床旁超声为依据指导早期液体复苏治疗。患者在不同的模式下进行液体管理治疗,对比两组患者治疗前后血流动力学参数指标、量表评分变化,同时对比两组患者预后参数指标。结果:PiCCO组和床旁超声组治疗后24 h心输出量指数(CI)值分别为3.11±0.81和3.45±0.76、全心射血分数(GEF)(15.87±4.11)%和(17.78±5.03)%、全心舒张末期容积指数(GEDVI)值824.55±145.14和890.24±160.88、胸腔内血容积指数(ITBVI)值1057.84±156.98和1173.22±160.77、血管外肺水指数(EVLWI)值10.87±3.24和12.11±2.99均高于同组治疗前,差异均有统计学意义(tPiCCO=3.635,t=4.025,t=3.998,t=4.364,t=2.998;t床旁超声组=21.459,t=20.838,t=25.925,t=25.955,t=18.214;P<0.05);治疗后24 h床旁超声组CI值、GEF值、GEDVI值、ITBVI值和EVLWI值均高于PiCCO组,差异均有统计学意义(t=2.307,t=2.120,t=2.186,t=3.702,t=2.028;P<0.05)。床旁超声组急性生理学和慢性健康评估系统(APACHE-Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分均低于PiCCO组,差异均有统计学意义(t=6.952,t=9.739;P<0.05)。两组治疗后24 h与治疗前相比APACHE-Ⅱ和SOFA评分均较低,治疗后24 h床旁超声组与PiCCO组相比APACHE-Ⅱ和SOFA评分均较低,差异有统计学意义(t=3.028,t=5.687;P<0.05)。两组感染发病率、机械通气时间、ICU治疗时间以及30 d内病死率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:床旁超声与PiCCO用于脓毒症休克患者实施液体复苏的治疗均可获得显著的效果,且在预后表现上并无明显的差异性。

脉搏指数连续心输出量技术在重度颅脑损伤患者液体管理中的应用效果评价

目的探讨以脉搏指数连续心输出量(PICCO)技术为指导的液体管理对重度颅脑损伤患者住院时间及并发症的影响。方法将90例重度颅脑损伤患者按照不同液体管理方式分为2组。对照组患者(n=45)采取以中心静脉压(CVP)技术为指导的液体管理,观察组患者(n=45)采取以PICCO技术为指导的液体管理。比较2组患者治疗前和治疗后2周的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分;比较2组患者术后6个月的格拉斯哥预后量表(GOS)评分;比较2组患者日平均液体量、ICU时间、住院时间;记录2组患者死亡情况及并发症发生情况。结果治疗后2周,2组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月GOS评分低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组死亡率为4.44%(2/45),低于对照组的6.67%(3/45),差异无统计学意义(P>0.05)。观察组日平均液体量、ICU时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症总发生率为28.89%,高于观察组的11.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICCO技术在重度颅脑损伤患者液体管理中能够降低并发症风险,缩短ICU时间及住院时间,减少肺水肿、急性肺损伤、外伤性脑梗死等并发症的发生。

无创心输出量监测在暴发性心肌炎患儿中的应用

目的探讨无创心输出量监测系统(non-invasive cardiac system,NICaS)在暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)患儿中的应用价值。方法纳入FM患儿39例作为试验组,同期住院的肺炎患儿47例作为对照组。2组均行NICaS和经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)检查,监测心脏指数(cardiac index,CI)、△CI、格兰夫-高尔指数(Granov Goor index,GGI)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等参数,比较试验组患儿NICaS和TTE参数的差异及相关性;试验组随机分为A1组(n=21,参照NICaS制定治疗方案)和A2组(n=18,参照TTE制定治疗方案),比较2组预后。结果试验组TTE和NICaS测得的CI均小于对照组,试验组NICaS测得的CI小于TTE,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,试验组和对照组NICaS与TTE测得的CI呈显著正相关(r=0.853,0.751,P<0.001)。Bland-Altman分析显示,NICaS与TTE测量△CI的一致性良好(P=0.079);NICaS测得的GGI与TTE测得的LVEF呈显著正相关(r=0.727,P<0.001)。A1组输液量少于A2组,达到液体负平衡所需时间短于A2组,病死率小于A2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NICaS对FM患儿CI与TTE一致性良好。NICaS可为FM患儿提供简单、无创、连续和可靠的血流动力学测量,进而改善预后。

心输出量及血流动力学检测在心力衰竭中的应用进展

心力衰竭患者的血流动力学异常与不良临床结局相关。目前已经有多种血流动力学监测技术用于心力衰竭的诊治,因此临床上对于心力衰竭血流动力学监测技术的选择变得尤为重要。众所周知各种血流动力学监测技术在心力衰竭患者中的应用都有自己优势和劣势,本文将对不同类型的血流动力学监测技术做一概述。

脉搏指示连续心输出量监测联合精细化护理在心源性休克患者中的应用效果

目的:探讨脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)联合精细化护理在心源性休克患者中的应用效果。方法:选取2021年3—12月南宁市第一人民医院收治的心源性休克患者40例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组与试验组,各20例。对照组给予基础护理,试验组给予精细化护理。比较两组患者临床护理效果。结果:两组患者救治成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者胸腔内血容积指数(ITBVI)、血乳酸值(Lac)均降低,心排指数(CI)均升高,试验组ITBVI、Lac低于对照组,CI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者心理健康、生活能力、角色、活力评分均升高,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.025)。结论:PiCCO联合精细化护理对心源性休克患者效果显著,可为合理调整血管活性药物提供参考,提高临床治疗效果、生活质量和护理满意度。

无创心输出量测量系统胸阻抗采集电路的设计

心输出量是临床血流动力学监测的重要指标。传统的Fickle法或热稀释法通过侵入性手段测量心输出量,存在风险和不适。而胸阻抗法基于心脏收缩和舒张时血液流动与胸腔阻抗的变化关系,可实现非侵入式、安全且可靠的心输出量测量。该研究以胸阻抗法、Nyboer的胸腔圆柱模型为理论基础,设计了以人体为基础阻抗,可测量心输出量的胸阻抗采集电路(包括恒流源电路、电压信号测量电路及50 Hz陷波电路),并利用Cadence软件对该电路进行了实验仿真,结果达到了预期设计目标。

快速输液条件下温度稀释法与动脉压法心输出量测定的比较

目的比较温度稀释法与动脉压法心输出量(CO)测定的不同,并观察快速输液条件下血流动力学的变化。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级的骶骨肿瘤手术患者10例,麻醉诱导后,放置Swan-Ganz导管、FloTrac传感器和Vigileo监护仪,温度稀释法间断测定心输出量(ICO),动脉压法测定心输出量(APCO)。手术开始前30min内输注10ml/kg羟乙基淀粉130/0.4注射液,测定液体输注前后HR、MAP、CVP、肺动脉楔压(PAWP)、ICO、每搏量变异度(SVV)、APCO、每搏输出量指数(SVI)。采用Bland-Altman分析,比较两种方法测量CO的差异。结果 APCO-ICO的均数为-0.10L/min,95%CI为-1.14～0.94L/min。(APCO+ICO)/2的均数为5.97L/min,与95%区间的最大绝对值1.14L/min相比临床可以接受。快速液体后,CVP、PAWP、APCO和SVI明显升高(P<0.05或P<0.01);而SVV明显低于输液前(P<0.01);HR和MAP无明显变化。结论动脉压法测定CO与温度稀释法相关性好,可为围术期提供有效的血流动力学监测。

ICON无创心输出量监测在感染性休克患者中的准确性研究

目的探讨无创心输出量监测仪（NICOM）用于感染性休克患者血流动力学监测的准确性。方法选择2016-10～2017-05北京协和医院急诊监护病房（EICU）收治需要行脉搏指示持续心输出量（pulse index continuous cardiac output，PiCCO）监测的感染性休克患者。所有人选患者同时采用NICOM进行血流动力学监测，测量和记录CO、SV、SVRI、dpmax、心肌收缩力。结果NICOM和PiCCO在不同时间段测得的CO、SV、SVRI差异无统计学意义（P〉0．05），且具有相关性（r=0．891，P〈0．05，R^2=0．794；r=0．879，P〈0．05，R^2=0．773；r=0．892，P〈0．05，R^2=0．796）。dpmax和心肌收缩力具有相关性（r=0．762，P〈0．05，R^2=0．581）。结论NICOM可较准确地为患者提供血流动力学监测，有助于患者病情判断及治疗效果的评估。

超声心动图与脉搏指示连续性心输出量监护心源性休克患者心输出量的效果比较

目的比较脉搏指示的连续性心输出量(Pi CCO)监测技术以及超声心动图(UCG)测定ICU心源性休克患者心输出量(CO)的效果。方法选择心源性休克患者共40例,均进行Pi CCO及超声心动图测定CO。结果 3例患者因未获得满意的图像而放弃。超声心动图和Pi CCO测定的CO分别为(3.19±0.66)、(3.35±0.67)mL/min,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声心动图测定CO具有快速、准确、无创等优势,适合于ICU心源性休克患者监护。