HLA-A等位基因与急发型自身免疫性糖尿病遗传易感性关系的研究

目的:研究江苏地区HLA-A基因型与急发型自身免疫性糖尿病的相关性。方法:选取江苏地区64例自发酮症急性起病、依赖胰岛素治疗的糖尿病患者,从外周血中提取细胞基因组DNA,利用聚合酶链反应-寡核苷酸探针序列特异性引物(PCR-SSO)技术,进行HLA-A的分型,以直接计数法计算等位基因频率。结果:在64例1型糖尿病患者中检出的HLA-A等位基因种类与健康对照组HLA-A基因种类无显著差别(P>0.05),部分等位基因频率存在显著差异:糖尿病组与健康对照组相比,HLA-A*03(7.82%vs 2.43%,P<0.05);A*24(26.04%vs 16.78%,P<0.05);A*01(1.72%vs 3.07%,P<0.05);A*11(15.67%vs 21.7%,P<0.05);HLA-A*31(0.1%vs 3.7%,P<0.05)。结论:HLA-A*03和A*24在急发型自身免疫性糖尿病患者中均呈现有统计学意义的升高,可能对急发型自身免疫性糖尿病存在易感性;HLA-A*01、A*11和A*31呈现有统计学意义的降低,可能存在保护作用。

成人迟发型自身免疫性糖尿病发病机制研究进展

成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）是成人发病的缓慢进展的自身免疫性糖尿病，其起病特点与2型糖尿病（T2DM）相似，占我国新诊断T2DM患者的5．9％～9．2％。LADA的发病机制是近年来研究热点之一，在遗传易感基因、自身免疫反应以及环境因素等方面的研究取得了一定进展，发现非人类白细胞抗原基因（HLA）、细胞免疫和非特异性免疫反应等与LADA有关。深人研究LADA的发病机制有助于阐明LADA发病和临床特点，对疾病的早期预防和诊断、合理治疗以及探索新的治疗方法等均有积极作用。

GADA、ICA联合检测早期诊断成人迟发型自身免疫性糖尿病

目的早期诊断成人迟发型自身免疫性糖尿病。方法采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)对108例糖尿病患者进行谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞自身抗体(ICA)联合检测。其中48例为胰岛素依赖型(1型)糖尿病患者,60例为非胰岛素依赖型(2型)糖尿病患者。结果1型糖尿病患者GADA为45.8%,ICA为28.8%(P<0.05),明显高于2型糖尿病(GADA25.8%、ICA10%)。结论GADA、ICA联合检测可提高成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)诊断的敏感性。对GADA和/或ICA阳性的糖尿病患者,应尽早使用胰岛素治疗。

维生素D与自身免疫性糖尿病

维生素D对于自身免疫性糖尿病包括1型糖尿病、成人迟发型自身免疫性糖尿病及同种系胰岛移植后再发的糖尿病的发生和发展有预防或治疗作用,并且1型糖尿病的发病与维生素D的缺乏、血清低维生素D水平及维生素D受体基因多态性有关。有研究发现,在自身免疫性糖尿病动物模型非肥胖糖尿病(NOD)鼠中使用1,25(OH)2D3可以阻止或减少胰岛炎的发生率,降低其自发性糖尿病的发病率。维生素D预防或治疗自身免疫性糖尿病的可能机制是调节免疫细胞如辅助性T细胞、树突状细胞、调节性T淋巴细胞的活性,并且对胰岛细胞和免疫细胞的凋亡有一定的影响。

成人晚发型自身免疫性糖尿患者行为干预的护理观察

选取2013年12月~2015年12月本院收治的成人晚发型自身免疫性糖尿病病例84例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,各42例,对照组采取常规护理模式,观察组在此基础上进行护理强化,均干预3个月,干预结束采用自拟问卷表分析两组糖尿病知识掌握情况（包括胰岛素注射知识、血糖监测知识、低血糖预防与处理、并发症知识）及治疗依从性,干预3个月比较两组糖化血红蛋白（Hb A1c）、血清谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）与胰岛素抗体（IAA）阳性率,并比较两组并发症发生率。结果干预后观察组糖尿病掌握率92.9%及治疗依从率90.5%明显高于对照组76.2%、71.4%（P〈0.05）;观察组干预后3个月Hb A1c6.54±0.16%、GAD阳性率42.9%、IAA阳性率45.2%与对照组7.83±1.25%、64.3%、66.7%比较明显较低（P〈0.05）;观察组并发症发生率4.8%低于对照组19.0%（P〈0.05）。加强成人晚发型自身免疫性糖尿患者行为干预对患者预后有积极意义,可有效提高患者糖尿病知识掌握水平及治疗依从性,值得在临床广泛应用。

糖尿病谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体的检测(附206例报告)

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛细胞抗体(ICA)的检测价值。方法检测糖尿病患者血GAD、ICA、C肽,将患者分为3组A组(1型糖尿病患者组)、B组(<40岁、体形不胖的2型糖尿病患者组)、C组(除B组以外的其他2型糖尿病患者组),比较3组的检测结果。结果A组GAD、ICA、GAD+ICA的阳性率明显高于B、C组,C肽值明显低于B、C组,并且GAD和(或)ICA阳性者的C肽值明显低于阴性者。结论GAD、ICA对鉴别1型、2型糖尿病、诊断迟发型自身免疫性糖尿病(LADA)有价值。

谷氨酸脱羧酶抗体在继发性磺脲类药物失效糖尿病患者中的测定

目的本研究通过测定继发性磺脲类药物失效的成年糖尿病患者中谷氨酸脱羧酶抗体阳性率，探讨成人晚发型自身免疫性糖尿病（LADA）是否为磺脲类药物继发失效的原因之一。方法我院门诊和病房诊治的糖尿病患者共130例，其中54例为继发性磺脲类药物失效的成年糖尿病患者归为失效组，26例1型糖尿病患者和50例新诊断的2型糖尿病患者作为对照组。采用酶联免疫法测定患者谷氨酸脱羧酶抗体、空腹和餐后2hC-肽。结果失效组谷氨酸脱羧酶抗体阳性率22．2％，对照组中新诊断的2型糖尿病阳性率12％（P〈0．05），失效组中谷氨酸脱羧酶抗体阳性组餐后2hC-肽较阴性组低（P〈0．05），失效组中谷氨酸脱羧酶抗体阳性组空腹和餐后2hC．肽较1型糖尿病组均高（P〉0．05）而均低于新诊断的2型糖尿病组（P〈0．05）。结论LADA为磺脲类药物继发失效的原因之一，对该纽患者应长期使用胰岛素治疗，从而保护β细胞。

1例特殊类型糖尿病病例的临床思考

从分子遗传学和基因层面糖尿病分型日益细化,临床收治1例经基因检测未见异常,但通过了解其发病过程及胰岛功能变化情况,认为其应归属特殊类型糖尿病。

新诊断2型糖尿病患者GADA 和 ZnT8A 自身抗体检测意义研究

目的：分析新诊断2型糖尿病患者中谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）和锌转运子8自身抗体（ZnT8A）阳性情况。方法通过 ELISA 法检测2014年5月-10月收集的101例新诊断2型糖尿病患者血清样本 GADA 和 ZnT8A 水平。结果GADA 阳性率为21.78％，ZnT8A 阳性率为17.82％，两种自身抗体共同阳性率为8.91％，且 GADA 和 ZnT8A 阳性与否与患者的性别（t＝－0.724，－0.550；0.903，1.359，P 值均＞0.05）、年龄（r ＝－0.185，－0.158；0.367，0.084，P 值均＞0.05）、血糖（r＝0.290，0.110；－0.264，－0.047，P 值均＞0.05）、胆固醇（r＝－0.047，0.004；0.154，－0.138，P 值均＞0.05）、三酰甘油（r ＝－0.092，－0.054；－0.217，－0.023，P 值均＞0.05），以及低密度脂蛋白（r ＝－0.045，－0.027；0.202，－0.025，P 值均＞0.05）水平不存在明显相关性。结论为了早期诊断成人迟发型自身免疫性糖尿病患者，应该对新诊断的2型糖尿病患者及时进行自身抗体的筛查。

糖尿病的诊断和治疗进展(二)

2．3．3胰岛素治疗的方法1型糖尿病由于体内胰岛素绝对缺乏，需进行胰岛素替代治疗。最常用而且效果也较理想的方案是采用每天注射1次长效胰岛素或者每天1-2次中效胰岛素（如注射1次则在晚上睡前注射，2次可在睡前及早餐前注射）以补充基础胰岛素不足；在每餐前注射短效或超短效胰岛素以控制餐后血糖。对尚存在部分胰岛功能的患者如成人迟发型自身免疫性糖尿病病程早期也可采用每天早、晚餐前注射短效与中效预混胰岛素的方案，此方案控制早餐和晚餐后血糖较理想。早餐前注射预混胰岛素的中效成分的作用高峰不足以降低午餐后血糖，往往需要借助α葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖的吸收以降低午餐后血糖；晚餐前注射的预混胰岛素的中效成分会在午夜（注射后6h～10h）达到作用高峰，增加夜间低血糖的风险，凌晨作用逐渐减弱又不足以理想控制空腹血糖，此时应改用前一方案控制血糖。

成人迟发型自身免疫性糖尿病长期误诊1例报告

成人迟发型自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults LADA)临上床虽然少见,但仍时有发生。目前多数学者认为它是1型糖尿病(T1DM)的一种特殊类型,属于自身免疫性疾病。与T1DM的自身免疫发病机制相同,以胰岛B细胞呈缓慢性破坏为主。但它的起病又具有隐匿、迟发的特点。

继发性磺脲类药物失效与成人迟发型自身免疫性糖尿病的关系

目的 :通过测定 2型糖尿病中继发性磺脲类药物失效 (SFS)患者的谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD Ab) ,探讨SFS与成人迟发型自身免疫性糖尿病 (LADA)的关系。方法 :对 178例SFS患者进行空腹血糖、餐后 2小时血糖、空腹C肽、餐后 2小时C肽、GAD Ab、糖化血红蛋白 (HbA1c)进行测定。结果 :178例SFS患者GAD Ab阳性者 3 4例 ,阳性率 19 10 %。GAD Ab阳性的病人与GAD Ab阴性的病人相比 ,二者发病时的空腹血糖差别不大 ,前者发病年龄较轻 ,体重指数较低 ,空腹及餐后 2小时C肽水平也明显低于后者。GAD Ab阳性患者的餐后 2小时血糖、HbAlc明显高于GAD Ab阴性者 ,说明近 2～ 3个月内病人的血糖总体控制情况较差。结论 :原来诊断为 2型糖尿病而后出现SFS的患者其实有一部分为LADA。表明LADA是 2型糖尿病患者出现SFS的原因之一 。

小脑疾病

9906597 能否将Ⅴ型脊髓小脑型共济失调命名为林肯氏共济失调?/Nee L E∥Neurology.-1997,49(1).-298～302 湘医图 9906598 三个小脑型共济失调患者的谷氨酸脱羧酶的自身抗体,迟发型胰岛素依赖型糖尿病和多种内分泌的自身免疫性/Saiz A∥Neurology.-1997,49(4).-1026～1030 湘医图 9906599

3例1型糖尿病患者使用磷酸西格列汀疗效观察

1型糖尿病（包括成年迟发型自身免疫性糖尿病）患者为胰岛素分泌绝对缺乏的疾病。由于胰岛功能差，血糖易受环境因素影响，而导致血糖的波动大，因此1型糖尿病患者的血糖控制一直是临床难题。

胰岛自身抗体检测在糖尿病诊治中的价值

1型糖尿病又分为自身免疫性和特发性2个亚型。确认自身免疫性1型糖尿病有赖于在糖尿病患者中检测到针对胰岛B细胞各成分的自身抗体。除了1型糖尿病，目前发现部分2型糖尿病患者经口服降糖药治疗几年后失效，出现胰岛素缺乏，考虑这类患者属于成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA），体内也会出现针对胰岛β细胞各成分的自身抗体。