COPD急性加重期患者外周血单个核细胞SOCS-1、TLR4 mRNA及血清cTnT、尿酸水平变化分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者外周血单个核细胞中细胞因子信号抑制蛋白-1(SOCS-1)、Toll样受体4(TLR4)mRNA水平及血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、尿酸水平变化。方法收集COPD急性加重期(组)患者70例,COPD稳定期(组)患者40例,对照组健康志愿者40名。检测外周血单个核细胞SOCS-1、TLR4 mRNA水平及血清cTnT、尿酸浓度;行肺功能检查并记录相关指标(FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%)。对COPD急性加重期患者进行1 a随访,分为预后不良组和预后良好组。对外周血单个核细胞SOCS-1、TLR4 mRNA水平、血清cTnT、尿酸浓度行Pearson相关性分析,并对COPD急性加重期患者预后评估价值进行ROC曲线分析。结果COPD急性加重期组SOCS-1 mRNA表达水平明显低于COPD稳定期组、对照组,TLR4 mRNA水平及血清cTnT、尿酸浓度明显高于COPD稳定期组和对照组(均P<0.01)。COPD急性加重期组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%明显低于COPD稳定期组和对照组(P<0.05)。COPD急性加重期患者FEV1/FVC%与外周血单个核细胞SOCS-1 mRNA表达水平呈正相关关系(P<0.01),与外周血单个核细胞TLR4 mRNA水平及血清cTnT、尿酸浓度呈负相关关系(P<0.01)。预后不良组SOCS-1 mRNA水平明显低于预后良好组,TLR4 mRNA水平及血清cTnT、尿酸浓度明显高于预后良好组(P<0.05)。外周血单个核细胞SOCS-1、TLR4 mRNA水平及血清cTnT、尿酸联合检测对COPD急性加重期患者预后具有较高的评估价值。结论COPD急性加重期患者SOCS-1低表达,TLR4、cTnT、尿酸高表达,且与肺功能水平密切相关,联合检测对患者预后具有较高的评估价值。

经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的应用价值

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效及适用条件。方法回顾性分析中山市小榄人民医院呼吸内科2021年1月~2022年12月收治并好转出院的60例AECOPD患者的临床资料,所有患者均在抗感染、止咳化痰、平喘等治疗的基础上,给予呼吸支持治疗。按照呼吸支持治疗方式不同分为HFNC组(30例)与无创正压通气(NPPV)组(30例)。比较两组患者生命体征(心率、呼吸)、血气分析[氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)FiO_(2))]情况。根据年龄及PaO_(2)FiO_(2)分层,分析HFNC组患者血气分析指标的变化情况。结果治疗前,两组患者心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组治疗前后心率、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)比较[(85.47±13.21)次min vs.(97.67±22.62)次min、(95.92±27.33)mmHg vs.(80.3±19.02)mmHg、(321.23±78.73)mmHg vs.(278.40±67.21)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);NPPV组治疗前后心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)比较[(90.33±12.02)次min vs.(105.70±22.03)次min、(20.67±0.76)次min vs.(24.93±2.45)次min、(91.54±34.81)mmHg vs.(70.86±24.03)mmHg、(311.03±113.14)mmHg vs.(240.53±86.28)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。根据年龄及PaO_(2)FiO_(2)分层,与治疗前比较,HFNC组患者年龄≥71岁、PaO_(2)FiO_(2)在201~300 mmHg之间的患者治疗后PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC及NPPV均可改善AECOPD患者的氧合功能,效果相当,可作为NPPV的备选方案。HFNC尤其适用于年龄71岁及以上、PaO_(2)FiO_(2)在201~300 mmHg的人群。

体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复中的应用

目的探讨体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺康复中的应用价值。方法选取2019年2月至2022年2月南京市第一医院呼吸内科门诊或急诊收治的100例AECOPD患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各50例。对照组采用间歇式训练干预,试验组采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练,两组均持续接受干预到出院,出院时进行效果评价。对两组膈肌功能、肺功能进行比较。结果干预后,两组膈肌活动度、膈肌增厚分数高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练干预AECOPD患者能显著改善膈肌功能,促进肺功能康复。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对国内急性加重期慢性阻塞性肺病预后的Meta分析

目的:系统评价中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)对国内部分人群急性加重期慢性阻塞性肺病(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者不良预后的诊断价值。方法:检索知网、万方、维普资讯、中国生物医学文献数据库,独秀学术数据库、PubMed,Cochrane Library,Medline,Embase数据库相关文献。提取纳入文献资料,采用QUADAS-2进行文献质量评价,运用Stata17.0进行Meta分析。共纳入28篇文献,总样本量为8646例。Meta分析示,NLR诊断中国人群AECOPD预后合并灵敏度为0.70,95%CI:0.66~0.74,合并特异度为0.76,95%CI:0.71~0.80,合并阳性似然比为2.84,95%CI:2.42~3.33,合并阴性似然比为0.43,95%CI:0.37~0.49,合并诊断OR=7.25,95%CI:5.52~9.52。拟合SROC曲线分析,NLR诊断中国人群AECOPD患者预后AUC=0.79,95%CI:0.75~0.82。亚组分析示,在院预后结局、研究地域;死亡结局、病例数、回顾性研究及国际期刊文献,对于灵敏度、特异度,均差异有统计学意义(P<0.01,P<0.001),复合预后指标对于灵敏度差异有统计意义(P<0.05);患者合并症对于对于灵敏度、特异度分析,均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值对中国人群急性加重期慢性阻塞性肺病患者各类不良预后具有一定的诊断价值。

截喘汤联合西医常规治疗可改善老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺型患者的肺功能

目的:探讨截喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰浊阻肺型患者的临床效果。方法:选取110例AECOPD痰浊阻肺型老年(年龄≥60岁)患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组各55例。对照组采用西医常规治疗方法,观察组在对照组基础上加用截喘汤治疗。治疗14 d后比较2组患者的中医症状评分、第1秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)的百分比、FEV1占预计值的百分比(FEV%)、血C反应蛋白(CRP)水平、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷评分(mMRC)、咳嗽和咳痰的评估问卷(CASA-Q)评分及痰液黏蛋白5AC(MUC5AC)含量。结果:治疗后2组的中医症状评分、mMRC评级、血CRP、痰液MUC5AC下降;CASA-Q评分、FEV1%、FEV1/FVC%升高,且观察组改善优于对照组(P均<0.05)。结论:截喘汤联合西医常规治疗可以改善AECOPD痰浊阻肺型患者的临床症状及气道黏液高分泌,减轻气道阻塞,改善肺通气功能,提高疗效。

不同氧流量经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效及短期预后影响因素分析

目的探讨不同氧流量经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效,并筛选氧流量设置为60 L/min的HFNC治疗患者短期预后的影响因素。方法选取自2022年6月至2023年6月崇州市人民医院收治的150例AECOPD患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为低流量组、中流量组、高流量组,每组各50例。3组均给予HFNC治疗,其中,低流量组氧流量为30 L/min,中流量组氧流量为40 L/min,高流量组氧流量为60 L/min,持续治疗7 d。比较3组患者治疗后24 h短期疗效。治疗前、治疗后,比较3组动脉血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))]、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流量(PEF)],以及症状严重程度[慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、呼吸困难指数(mMRC)评分]。高流量组患者在经HFNC治疗后随访28 d,根据28 d疾病转归情况分为预后良好组(n=32)与预后不良组(n=18),分析氧流量设置为60 L/min的HFNC治疗患者短期预后影响因素。结果治疗后,3组PaCO_(2)低于治疗前,PaO_(2)、FVC、FEV1、PEF水平高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,高流量组、中流量组PaCO_(2)低于低流量组,且高流量组低于中流量组;高流量组、中流量组PaO_(2)、FVC、FEV1、PEF水平高于低流量组,且高流量组高于中流量组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者CAT评分、mMRC评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,高流量组、中流量组CAT评分、mMRC评分低于低流量组,且高流量组低于中流量组,差异有统计学意义(P<0.05)。高流量组、中流量组总有效率高于低流量组,且高流量组总有效率高于中流量组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、吸烟史、急性生理学与慢性健康评分、C反应蛋白、降钙素原、PaCO_(2)、PaO_(2)、CAT评分、mMRC评分、HFNC短期疗效是影响高流量HFNC治疗AECOPD短期预后的独立危险因素(P<0.05)。结论高流量HFNC可更好地改善AECOPD患者动脉血气、肺功能,提高短期疗效,但仍有部分患者受年龄、吸烟史、急性生理学与慢性健康评分、C反应蛋白、降钙素原、PaCO_(2)、PaO_(2)、CAT评分、mMRC评分、HFNC短期疗效等因素影响,预后不佳,临床中可根据上述危险因素早期制定相关措施以改善短期预后。

胃肠道超声检查评估急性加重期COPD患者胃肠功能的价值分析

目的 分析胃肠道超声检查评估急性加重期COPD患者胃肠功能的价值。方法 收集140例的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的胃肠道超声检查资料与基线资料。根据急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury, AGI)分级分为轻度组(n=75)与中-重度组(n=65)。比较两组患者胃肠道超声检查指标参数,多因素Logistic回归分析筛选出AECOPD患者胃肠功能障碍的独立因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估胃肠道超声检查的评估价值。结果 中-重度组比轻度组GET明显更长,小肠直径、结肠直径更大,蠕动频率、ACF、ACA更低(P均<0.01)。胃肠道超声检查指标对AECOPD患者胃肠功能障碍的二元Logistic回归分析结果显示,胃排空时间(GET)、肠蠕动频率、小肠直径、结肠直径、胃窦收缩频率(ACF)、胃窦收缩幅度(ACA)与AECOPD患者胃肠功能有关。通过绘制ROC曲线,结果显示,其ROC曲线下面积(AUC)均>0.7,P均<0.05,具有良好的灵敏度与特异度。结论 针对AECOPD患者,通过分析胃肠道超声检查指标参数能有效评估胃肠功能,在实际临床识别中应根据胃肠道超声相应指标情况来进行早期预防和干预。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清甘油磷脂代谢物LPC18∶3,LPE 16∶1水平变化与临床预后相关性研究

目的探索慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血清甘油磷脂代谢物溶血磷脂酰胆碱(lysophosphatidylctholine,LPC)18∶3,溶血磷脂酰乙醇胺(lysophosphatidylethanolamine,LPE)16∶1水平及两者对临床预后的相关性研究。方法选取2019年1月~2022年1月唐山市人民医院诊治的112例AECOPD患者为AECOPD组,根据随访3个月预后分为生存组(n=90)和死亡组(n=22)。以同期60例COPD稳定期患者为稳定期组,60例健康人群为对照组。应用高效液相色谱-串联质谱法(HPLC-MS/MS)检测各组血清LPC18∶3和LPE16∶1水平。相关性采用Pearson相关性分析。Logistic回归分析AECOPD患者预后影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析LPC18∶3,LPE16∶1的预后评估价值。K-M曲线比较不同血清LPC18∶3和LPE16∶1表达组AECOPD患者预后差异。结果AECOPD组血清LPC18:3(21.67±4.35μmol/L)、LPE16∶1(16.20±5.17μmol/L)、峰值呼气流速占预计值的百分比(PEF%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred),1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)低于稳定期组(43.24±6.17μmol/L,32.19±5.98μmol/L)和对照组(68.14±8.78μmol/L,44.82±7.44μmol/L),差异具有统计学意义(F/χ^(2)=461.240~1102.534,均P<0.05)。AECOPD组血清LPC18∶3,LPE16∶1水平与肺功能指标PEF%pred,F%pred,FEV1/FVC%呈显著正相关(r=0.603~0.756,均P<0.05)。死亡组AECOPD患者COPD病程、降钙素原高于生存组(t=3.961,2.509),PEF%pred,FEV1%pred,FEV1/FVC%,血清LPC18:3(17.20±4.11μmol/L)和LPE16:1(10.15±3.03μmol/L)低于生存组(22.76±4.35μmol/L,17.68±5.22μmol/L),差异具有统计学意义(t=4.141~6.490,均P<0.05)。血清LPC18:3(OR=0.691,95%CI:0.519~0.920),LPE16:1(OR=0.586,95%CI:0.382~0.901)是影响AECOPD患者预后独立保护因素;COPD病程(OR=1.510,95%CI:1.203~1.895)、降钙素原(OR=1.759,95%CI:1.159~2.671)是危险因素。血清LPC18∶3,LPE 16∶1二者联合对AECOPD患者预后评估的曲线下面积(95%CI)为0.866(0.822~0.907),优于血清LPC18∶3,LPE16∶1单独预测的0.794(0.748~0.830),0.786(0.739~0.836),差异具有统计学意义(Z=3.957,4.195,P=0.002,<0.001)。血清LPC18∶3,LPE16∶1低表达组AECOPD患者的死亡风险高于血清LPC18∶3,LPE16∶1高表达组,差异具有统计学意义(Log-Rankχ^(2)=4.475,5.763,P=0.034,0.016)。结论AECOPD患者血清甘油磷脂代谢物LPC18:3,LPE16:1水平显著降低,与肺功能状况有关,两者联合能够有效评估AECOPD患者预后。

急性加重期支气管扩张症患者血清HGF、LXA4水平与病情程度的关系及其对预后的评估价值

目的探究急性加重期支气管扩张症患者血清肝细胞生长因子(HGF)、脂氧素A4(LXA4)水平与病情程度的关系及其对预后的评估价值。方法选取2019年1月至2021年1月该院诊治的138例急性加重期支气管扩张症患者作为急性加重期组。根据支气管扩张症严重程度指数(BSI评分),分为轻度组(40例)、中度组(46例)及重度组(52例)。根据患者预后,分为预后良好组(85例)和预后不良组(53例)。以同期诊治的70例稳定期支气管扩张症患者作为稳定期组。以同期体检的70例健康者为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清HGF、LXA4水平。采用Logistic回归模型探讨影响急性加重期支气管扩张症患者预后的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清HGF、LXA4水平对急性加重期支气管扩张症患者预后的预测作用。结果相比于稳定期组和对照组,急性加重期组血清HGF水平较高,LXA4水平较低(均P<0.05)。急性加重期组患者病情程度越重,血清HGF水平越高,LXA4水平越低。相比于预后良好组,预后不良组血红蛋白、清蛋白、血清LXA4水平较低,而急性加重次数、BSI评分重度比例、血清HGF水平较高(均P<0.05)。急性加重次数(OR=1.185,P<0.001),BSI评分(OR=1.280,P<0.001),血清HGF(OR=1.189,P<0.001)是影响患者预后不良的危险因素,血清LXA4(OR=0.827,P<0.001)是保护因素。血清HGF、LXA4联合检测对患者预后不良评估的曲线下面积为0.912(95%CI:0.862~0.955),大于二者单项检测(Z=4.254、3.819,均P<0.001)。结论急性加重期支气管扩张症患者血清HGF水平升高,LXA4水平降低,二者与病情程度有关,联合检测对患者预后不良具有较高的预测价值。

参芪利水颗粒配合脐灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

目的探讨参芪利水颗粒配合脐灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease,AECOPD)患者的临床疗效。方法选取2022年8月—2023年8月自河北省保定市第一中医院收治的60例AECOPD患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用常规西医治疗方法,观察组在对照组基础上脐灸联合参芪利水颗粒治疗,治疗2周后,观察比较两组患者临床疗效、治疗安全性,治疗前后改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(modified British medical research council,mMRC)评分、慢阻肺患者自我评估测试(COPD Assessment test,CAT)评分、血气分析指标及血清炎性因子[降钙素原(Procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor alpha-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)]水平。结果治疗后观察组临床总有效率93.33%(28/30)明显高于对照组66.67%(20/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者mMRC、CAT评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组mMRC、CAT评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PaCO_(2)指标均较治疗前降低,PaO_(2)和SaO_(2)指标均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组PaCO_(2)指标较对照组明显降低,PaO_(2)和SaO 2指标均较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PCT、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组PCT、TNF-α、IL-6水平均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未见与治疗药物相关的不良反应情况发生。结论参芪利水颗粒配合脐灸能够抑制AECOPD炎症反应,改善患者血气分析指标,缓解临床症状。

高仿真情景模拟教学在支气管哮喘急性加重期治疗中的教学价值

目的 探究高仿真情景模拟教学在支气管哮喘急性加重期治疗中的教学价值。方法 选取2022年1月—2022年12月江阴市中医院肺病科,2021级与2022级床边教学班学生86名,将其客观随机分为对照组、观察组,各43名。对照组采用传统式教学法,观察组采用高仿真情景模拟教学方法。比较两种教学方法后理论考核成绩、教学满意度。结果 教学后,观察组理论考核成绩[(90.15±7.29)分]高于对照组[(85.33±8.22)分],差异有统计学意义(P <0.05)。观察组教学满意度(90.70%)高于对照组(65.12%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在支气管哮喘急性加重期治疗中引用高仿真情景模拟教学方法能够提升学生的考核成绩,增加教学满意度,使得学生更加积极地投入学习当中,具有较高的临床教学前景。

血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候的鉴别诊断价值

目的探讨血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证候鉴别诊断的价值。方法收集2020年1月—2021年9月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊的AECOPD患者326例,依照中医辨证分型标准分为痰热蕴肺证166例、痰瘀互结证83例和肺脾肾虚证77例。比较不同中医证候患者血气分析指标水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积(AUC)评价指标在不同证候中的诊断性能。结果痰热蕴肺证pCO_(2)、HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、Ca2+、FHHb、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、CL-、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证Na+水平高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、FHHb、pCO_(2)(T)、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰瘀互结证(P<0.05)。差异血气指标联合鉴别诊断痰热蕴肺证、肺脾肾虚证时,AUC为0.804,灵敏度为74.10%,特异度为72.70%;鉴别诊断痰瘀互结证、肺脾肾虚证时,AUC为0.829,灵敏度为62.70%,特异度为87.00%。结论pCO_(2)、pO_(2)、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)、FHHb、RI(T)等指标在AECOPD患者不同中医证候中有差异,并对各证候有一定鉴别诊断价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难信念的影响因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸困难信念的影响因素及护理对策,以指导临床护理措施的拟定,促使患者临床获益。方法选择2021年1月至2022年6月南昌大学第二附属医院收治的AECOPD患者82例,评估所有患者的呼吸困难信念[呼吸困难信念问卷(BBQ)评分]情况,统计所有患者的基线资料,比较不同资料特征AECOPD患者的BBQ评分,分析AECOPD患者呼吸困难信念的影响因素。结果82例AECOPD患者的BBQ评分为(38.20±4.83)分;单因素结果显示,不同文化水平、焦虑情况、呼吸困难程度及自我效能与AECOPD患者的呼吸困难信念比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、婚姻状况、性别、独居、合并基础疾病、COPD病程及家庭月人均收入与AECOPD患者的呼吸困难信念比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素结果显示,AECOPD患者呼吸困难信念的独立危险因素为自我效能低下(B=3.581,β=0.371,95%CI=1.343~5.819)、焦虑(B=6.699,β=0.697,95%CI=5.166~8.232)、呼吸困难程度重(B=4.078,β=0.421,95%CI=1.832~6.324)及文化水平低(B=-5.220,β=-0.842,95%CI=-5.965~-4.475),差异有统计学意义(P<0.05)。结论AECOPD患者呼吸困难信念较强,AECOPD患者呼吸困难信念的独立危险因素为自我效能低下、焦虑、呼吸困难程度重及文化水平低,在临床需着重关注。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证型结构方程分析

目的为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)临床辨证诊断和证型的量化标准提供参考依据。方法通过临床调研,应用先进的数理统计方法结构方程对AECOPD中医证候进行系统的研究。收集病例资料100例,数据分析软件选择R语言,首先经过探索性分析,利用最大方差旋转方法,提取出五个共因子,归纳为F1至F5,依据中医理论进行证型辨证命名。结果通过结构方程初步揭示了AECOPD的疾病的五个常见的证型:风寒证、肾虚证、脾虚证、阴虚证、痰湿证,同时分析出了五大常见证型的辨证要点。AECOPD结构方程中各因子与临床证型间存在着较好的对应关系。结论AECOPD的基础证型是风寒、肾虚、脾虚、阴虚、痰湿证等。

脐灸联合参芪利水颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(阳虚水泛证)临床观察

目的观察脐灸联合参芪利水颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(阳虚水泛证)临床疗效。方法选择患者60例随机分为对照组与观察组各30例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上予脐灸联合参芪利水颗粒治疗,治疗2周后,观察比较两组改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分、慢性阻塞性肺疾病评分(CAT)、血气分析指标及血清炎性因子[免疫血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、临床疗效及治疗安全性。结果两组治疗后mMRC评分,CAT评分,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平,血清PCT、TNF-α、IL-6水平均降低(均P<0.05),且观察组各项量表评分和实验室指标水平均低于对照组(均P<0.05);两组治疗后动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))指标水平明显升高(均P<0.05),且观察组均高于对照组(均P<0.05);观察组总有效率为93.33%,明显高于对照组的66.67%(P<0.05)。两组治疗期间均未见与治疗药物相关的不良反应。结论脐灸联合参芪利水颗粒可抑制慢性阻塞性肺疾病急性加重期(阳虚水泛证)炎性反应,改善患者血气分析指标,缓解呼吸困难,疗效明显。

住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并低钠血症的相关危险因素分析

目的探讨住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中合并低钠血症的独立危险因素。方法本回顾性横断面研究收集遂宁市人民医院老年医学科和绵阳市第三人民医院老年病科2019年1月—2021年12月的住院慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者327例。根据排除和入选标准,最后纳入患者215例,其中正常血钠AECOPD患者(NN-AECOPD)165例,AECOPD合并低钠血症患者(LN-AECOPD)50例。收集和记录患者一般资料、基础疾病、肺功能、血常规、PCT、CRP、血气分析和电解质数据。首先对数据进行单因素分析。然后对单因素分析有统计学差异的变量建立二元logistics回归模型。结果单因素分析显示两组患者的胸腔积液(PE)、社区获得性肺炎(CAP)和2型糖尿病的发生率,血淋巴细胞%、血清PCT和血清镁水平有显著统计学差异(均P<0.05)。然后,将有显著统计学差异的6个因子代入二元logistics回归方程后发现AECOPD患者中社区获得性肺炎(CAP)(R=5.109,P<0.001)与低钠血症独立相关。结论研究表明社区获得性肺炎是导致AECOPD患者低钠血症的重要原因。AECOPD合并社区获得性肺炎患者出现血电解质异常更加常见。同时若AECOPD患者合并低钠血症,我们应该考虑该患者合并社区获得性肺炎的可能。

肺康复综合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及运动能力的影响研究

目的:探讨肺康复综合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能及运动能力的影响。方法:110例AECOPD患者随机分为对照组与观察组,每组55例。两组均给予常规治疗,对照组在此基础上给予孟鲁司特钠片治疗,观察组在对照组基础上采用肺康复综合治疗。比较两组患者ICU住院时间、总住院时间、住院病死率、生活质量评分、第1秒用力呼吸容积(FEV1)、FEV1/最大呼气容积(FVC)、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、C反应蛋白(CRP)及α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)水平。结果:与治疗前比较,两组FEV1、FEV1/FVC、Pa0_(2)升高,PaCO_(2)降低,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后观察组上述指标优于对照组(P<0.01)。CRP及α1-AT水平均明显低于本组治疗前(P<0.01),观察组治疗后CRP明显低于对照组治疗后(P<0.01),差异均具有统计学意义。治疗后观察组总体健康、日常生活能力、疼痛、性生活、积极感受及对医疗手段的依赖评分均明显高于本组治疗前及对照组治疗后(P<0.05,P<0.01)。观察组ICU住院时间、总住院时间及病死率均明显小于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:肺康复综合治疗AECOPD疗效显著,临床应加以推广。

血清miR-130a表达水平与COPD急性加重期患者近期预后不良的临床关系

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清微小核糖核酸-130a(miR-130a)表达水平及其与近期预后不良的关系。方法 选取2019年6月—2021年6月武汉市第三医院收治的85例AECOPD患者和门诊随诊的66例慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者,分别设为AECOPD组和COPD组,另同期选取70例健康者设为对照组,三组均检测血清miR-130a表达水平。根据AECOPD患者入院28 d预后情况将其分为预后良好组及预后不良组,分析血清miR-130a表达水平与AECOPD患者预后的关系及其预测价值。结果 AECOPD组和COPD组血清miR-130a表达水平均高于对照组(P<0.05),且AECOPD组血清miR-130a表达水平高于COPD组(P<0.05);85例AECOPD患者入院28 d预后不良发生率为41.18%;年龄大、吸烟史、合并冠心病、动脉氧分压低、血清miR-130a表达水平高及机械通气均是AECOPD患者近期预后不良的危险因素(P<0.05);血清miR-130a表达水平预测AECOPD近期预后不良的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为85.71%、74.00%、0.813。结论 AECOPD患者血清miR-130a水平呈高表达,与近期预后密切相关,是近期预后不良的危险因素,并对近期预后不良具有一定的预测价值。

血清CXCL9、sCD163、SP-D含量在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期近期预后中的预测价值

目的分析血清CXC趋化因子配体9(CXCL9)、可溶性血红蛋白清道夫受体163(sCD163)、肺表面活性蛋白D(SP-D)含量在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)近期预后中的预测价值。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月在榆林市第一医院进行治疗的110例老年AECOPD患者的临床资料。依据随访3个月的预后情况,分为预后良好组(n=75)、预后不良组(n=35)。比较两组基线资料,通过多因素Logistic回归分析老年AECOPD近期预后不良的危险因素,采取非条件Logistic逐步回归分析受试者操作特征(ROC)曲线预测急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血清CXCL9、sCD163、SP-D老年AECOPD近期预后的价值。结果预后不良组APACHEⅡ评分、血清CXCL9、sCD163、SP-D水平分别为(25.47±6.52)分、(12.16±3.21)pmol/L、(145.56±30.12)pg/mL、(137.21±35.47)μg/L,均高于预后良好组[(17.42±5.84)分、(9.45±3.12)pmol/L、(104.54±25.37)pg/mL、(113.45±30.67)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析证实,APACHEⅡ评分、血清CXCL9、sCD163、SP-D是老年AECOPD近期预后不良的危险因素,均有P<0.05;经ROC曲线分析证实APACHEⅡ评分、血清CXCL9、sCD163、SP-D均可用于老年AECOPD近期预后的预测,曲线下面积分别为0.723、0.821、0.815、0.840,均有较高预测价值(P<0.05)。结论血清CXCL9、sCD163、SP-D水平升高将增加老年AECOPD患者近期预后不良风险,可将以上指标用于预测老年AECOPD患者近期预后,可获得较高敏感度与特异度。

经鼻高流量湿化治疗仪治疗慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒患者的效果

目的:分析经鼻高流量湿化治疗仪应用于慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒的治疗效果,探讨其对患者血气指标及肺功能的影响。方法:回顾性分析2022年1月—2023年10月在北京市昌平区医院呼吸与危重症学科治疗的100例慢阻肺急性加重伴呼吸性酸中毒患者的临床资料。根据治疗方式的不同分为两组,各50例。观察组接受经鼻高流量湿化氧疗,对照组接受无创正压通气治疗。比较两组的血气指标、肺功能指标、治疗效果及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组血气指标、肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组pH值、氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)均高于治疗前,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,且观察组pH值、PaO_(2)、OI高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、呼气峰流速值(PEF)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV_(1)/FVC%)均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经鼻高流量湿化氧疗、无创正压通气治疗都是慢阻肺急性加重期伴呼吸性酸中毒辅助通气的有效方法,而经鼻高流量湿化氧疗可有效提高治疗效果,改善患者血气指标及肺功能,不良反应少,安全性更高。