H-FABP、NT-proBNP与急性心力衰竭患者容量负荷状态及预后的相关性

目的 研究心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、氨基端脑钠肽前体(NT-proBNP)对急性心力衰竭患者容量负荷状态及预后的评估。方法 本研究为前瞻性研究,以2021年1月至2022年1月于安阳市人民医院急诊住院的老年急性心力衰竭患者83例作为研究组,另选取83例健康者作为对照组。根据相对容量平衡水平,将以上83例患者分为容量超负荷组和非容量超负荷组,对所有出院患者随访3个月,将发生死亡的患者归为死亡组,其余为生存组。比较研究组与对照组不同容量负荷、不同预后的H-FABP、NT-proBNP水平之间的差异,研究H-FABP、NT-proBNP与生存状况以及容量负荷状态的相关性。结果 研究组患者的H-FABP、NT-proBNP水平高于对照组(P<0.001);容量超负荷组患者的H-FABP、NT-proBNP水平高于非容量超负荷组(P<0.05);死亡组患者的H-FABP、NT-proBNP水平高于生存组(P<0.05)。通过相关性分析,患者的死亡以及容量超负荷与H-FABP、NT-proBNP呈现正相关(P<0.001)。结论 H-FABP、NT-proBNP与急性心力衰竭患者容量负荷状态及预后呈现相关性,有助于评估急性心力衰竭的严重程度,对预后不良患者起到积极的指导治疗作用。

急性心力衰竭伴高血压患者血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值的临床意义

目的分析急性心力衰竭伴高血压患者血清肌酸磷酸激酶(CPK)和磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)及CKMB/CPK比值的表达情况及其临床意义。方法回顾性选取2019年1月—2020年6月收治的急性心力衰竭伴高血压患者94例,均于治疗前行APACHEⅡ评估、血清CKMB、CPK检测和治疗后疗效评估,比较不同病情程度和不同临床预后患者的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值水平,分析病情程度与血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值的相关性,及其在预后预测中的价值。结果中度组(21<APACHEⅡ<40分)和重度组(APACHEⅡ≥40分)的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值高于轻度组(APACHEⅡ≤20分)(P<0.05),重度组血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值高于中度组。血清CKMB(r=0.779,P=0.003)、CPK(r=0.701,P=0.008)及CKMB/CPK比值(r=0.824,P=0.000)均与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。有效病例组的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值均低于无效病例组(P<0.05)。血清CKMB/CPK比值预测急性心力衰竭伴高血压患者预后的准确率(86.98%)、敏感性(88.11%)、特异性(89.93%)高于血清CKMB(分别为75.58%、76.53%、69.93%)和血清CPK(分别为75.73%、74.19%、71.18%)(P<0.05)。结论急性心力衰竭伴高血压患者存在明显的血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值异常,且血清CKMB、CPK及CKMB/CPK比值异常与病情严重程度、临床预后密切相关,尤其是CKMB/CPK比值在临床预后预测中具有较高的临床价值。

血清Clusterin、ADAMTS-13与老年急性心力衰竭患者病情及预后的关系

目的 探讨簇集蛋白(Clusterin)、血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS-13)在老年急性心力衰竭(AHF)患者血清中的表达以及与预后的关系。方法 选取2020年1月至2021年12月在我院接受治疗的80例老年AHF患者进行研究,根据病情的严重程度分为轻度AHF组(n=34)和重度AHF组(n=46),根据1年内是否发生终点事件分为无终点事件组(n=58)和终点事件组(n=22),另选取同期门诊健康体检者80例为对照组。采用多因素Logistic回归分析老年AHF预后的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Clusterin、ADAMTS-13水平对老年AHF预后的预测价值。结果 AHF组血肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、Clusterin显著高于对照组(P<0.05);左心室射血分数(LVEF)、ADAMTS-13显著低于对照组(P<0.05)。重度AHF组Clusterin显著高于轻度AHF组(P<0.05);ADAMTS-13显著低于轻度AHF组(P<0.05)。与无终点事件组相比,终点事件组血肌酐、CK-MB、BNP、NT-proBNP、cTnI、LVEDD、Clusterin显著升高(P<0.05);LVEF、ADAMTS-13显著降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清ADAMTS-13是老年AHF预后的保护因素(P<0.05);Clusterin是危险因素(P<0.05)。血清Clusterin、ADAMTS-13二者联合预测老年AHF患者预后的AUC为0.980,灵敏度为90.91%,特异性为96.55%,优于Clusterin、ADAMTS-13各自单独预测(Z二者联合-Clusterin=2.219、Z二者联合-ADAMTS-13=2.269,P=0.027、0.023)。结论 老年AHF患者血清Clusterin表达显著上调,ADAMTS-13表达显著下调,二者联合检测对老年AHF患者预后有较好预测价值。

治疗前血清尿酸对高血压性急性心力衰竭患者预后的预测价值

目的 探讨高血压性急性心力衰竭患者治疗前的血清尿酸(SUA)水平与治疗后疾病严重程度及5年病死率的相关性。方法 选取了河北省沧州市黄骅市人民医院2019年9月—2022年9月收治的122例高血压性急性心力衰竭患者,根据入院时的SUA水平将其分为高尿酸血症组(男性SUA≥420μmol/L,女性SUA≥360μmol/L)和正常尿酸组,比较两组患者的基线特征、临床表现和5年随访结果。采用多变量Cox回归模型评估SUA水平对5年病死率的影响,并使用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析。比较两组左心室功能和心血管不良事件(MACE)。结果 高尿酸血症组患者的BMI、白细胞、白蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇SUA水平显著高于正常尿酸组,血小板和肾小球滤过率显著低于正常尿酸组(P<0.05)。在冠状动脉狭窄情况,高尿酸血症组涉及的血管支数和Gensini积分均显著高于正常尿酸组(P<0.05),且血清尿酸水平与Gensini积分呈强正相关(r=0.778,P<0.05)。随访结果显示,高尿酸血症组的5年病死率显著升高,且尿酸是5年病死率的独立危险因素(HR=1.017,95%CI=1.011~1.024,P<0.001)。出院前的心脏超声检查结果显示,两组间的LVESV和LVEDV比较差异有统计学意义(P<0.05),但LVEF组间差异无统计学意义(P>0.05)。此外,尽管高尿酸血症组的MACE发生率偏高,但两组间差异并无统计学意义(P>0.05)。结论 在高血压性急性心力衰竭患者群体中,治疗前SUA水平与疾病严重程度以及5年病死率增加相关。治疗前高水平SUA可预测高血压性急性心力衰竭患者的不良结局。

FT3/FT4、hs-CRP/PA、NT-proBNP水平对预测老年急性心力衰竭患者预后的价值

目的 探究游离三碘甲状腺原氨酸/甲状腺素(FT3/FT4)、超敏C反应蛋白/前清蛋白(hs-CRP/PA),及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年急性心力衰竭(AHF)预后不良的预测价值。方法 选取2022年3月—2023年3月首都医科大学附属北京潞河医院收治的72例老年AHF患者作为研究组,收集患者FT3/FT4、hs-CRP/PA,及NT-proBNP等临床资料及入院随访一年预后情况,根据预后情况分为预后不良组(n=23)和预后良好组(n=49);另随机抽取72例健康志愿者作为对照组,分析其临床资料及NT-proBNP、FT3/FT4、hs-CRP/PA水平差异,分析其对老年AHF的预测价值。结果 研究组患者的FT3/FT4低于对照组患者,hs-CRP/PA及NT-proBNP高于对照组患者(P<0.05);预后不良组患者FT3/FT4低于预后良好组患者,hs-CRP/PA及NT-proBNP水平高于预后良好组患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示NT-proBNP、FT3/FT4、hs-CRP/PA水平均为患者预后不良的影响因素(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析结果显示,NT-proBNP、FT3/FT4、hs-CRP/PA水平预测老年AHF患者的曲线下面积分别为0.816、0.862、0.713。结论 NT-proBNP、FT3/FT4、hs-CRP/PA与老年AHF患者不良预后有关,3项指标共同使用预测患者预后效能良好。

高龄急性心力衰竭患者2年生存情况及预后预测因素分析

目的探讨高龄急性心力衰竭患者2年生存状况,并分析影响预后的危险因素。方法选取592例明确诊断为急性心衰患者,其中,年龄≥75岁的315例患者为高龄组,年龄<75岁的278例患者为非高龄组。追踪观察2年,运用风险回归分析评价患者预后及影响预后的独立危险因素。结果高龄急性心力衰竭患者的远期预后不理想,2年全因死亡率为67.9%,总体患者的中位数生存时间为19个月。高龄AHF患者中女性占比更大、以射血分数保留型心衰为主、合并症多,常见病因是缺血性心肌病。死亡独立危险因素为:心率、年龄、伴有体循环淤血、血清肌酐、BNP水平、心功能Ⅲ~Ⅳ级。死亡独立保护因素为:女性、舒张压、长期口服β阻剂、螺内酯、地高辛、ACEI/ARB/ARNI、达格列净。结论高龄AHF患者死亡率高,规范使用“新四联”药物治疗比例较低,对于高龄急性心力衰竭的患者早期随访、提高随访频率、缩短随访时间,尽早控制肾功能衰竭,将“新四联”药物逐渐滴定至最大剂量,或能降低高龄急性心力衰竭患者死亡风险、改善生存质量。

综合重症护理干预在急性心力衰竭护理中的应用效果

探究急性心力衰竭患者接受综合重症护理前后,患者身心状况指标变化。方法 纳入急性心力衰竭患者100例(2022年6月~2023年5月)作为研究对象,在分组后,将接受常规护理的50例患者设置为对照组,将接受综合重症护理的50例患者设置为研究组,对比干预前、后,不同护理模式干预下,患者的身心指标变化。结果 经不同护理模式干预后,组间对比心功能指标水平、生化指标水平,及HAMA、HAMD、SF-36、认知度、满意度分值,P<0.05。结论 针对急性心力衰竭患者,开展综合重症护理,对进一步改善患者心功能指标水平、生化指标水平有更为明显的效果,同时,对缓解不良情绪、提高生活质量以及疾病认知、治疗依从性、护理满意度,均更具明显效果,可推广以及应用。

基于网络药理学对破格救心汤治疗急性心力衰竭主要活性成分及潜在靶点分析

目的运用网络药理学研究方法对破格救心汤(PJD)治疗急性心力衰竭(AHF)主要活性成分及核心靶基因进行分析。方法采用中药系统药理学分析平台获得破格救心汤的有效活性成分及作用靶点基因,然后通过GeneCards数据库收集AHF疾病基因,然后对药物作用基因及疾病相关基因进行韦恩分析,确定药物作用交集靶点,然后取交集靶点进行综合分析。结果研究发现破格救心汤治疗AHF的主要活性成分为槲皮素、山柰酚、谷固醇、柚皮素、人参皂苷-Rh2等,主要调控的关键基因为胱天蛋白酶3、禽肉瘤病毒17的假定转化基因、血管内皮生长因子A、白细胞介素-1β、肿瘤蛋白p53、雌激素受体α、白细胞介素-6、低氧诱导因子-1A、肿瘤坏死因子和丝氨酸/苏氨酸激酶-1。结论本研究结果初步探讨了破格救心汤治疗AHF的基本药理作用及其机制,并为进一步的试验研究奠定了良好的基础。

1例“90后”急性心肌梗死伴急性心力衰竭患者的急救护理

总结1例“90后”急性心肌梗死伴急性心力衰竭患者的急救护理。从入院急诊预检分诊早期快速识别、急救护理路径有效实施及个性化急救护理措施落实3个方面进行急救护理经验总结与分析。经过及时、有效的急诊抢救护理与介入手术治疗,患者好转出院。

左西孟旦治疗急性心力衰竭的效果

探究在急性心力衰竭的治疗中,应用左西孟旦的临床疗效。方法 本课题纳入的研究时间为2020年3月1日——2023年3月31日,纳入的研究病例为:上述时间段,在我院实施诊疗的78例急性心力衰竭的患者。并以掷骰子方式作为分组标准,将其划分成两组。其中一组制定了常规药物治疗方案,为常规组(39例),另外一组在此基础上加用左西孟旦注射液,为实验组(39例)。统计两种方案获得的最终效果,并对相关指标展开比较。结果 治疗后组间比较,实验组各项指标(LVFS:23.92±2.21%、LVEDD:36.19±5.59mm、LVEF:61.53±9.62%)更为理想,(p<0.05);组间相比,实验组治疗有效率(92.31%,36例)明显高于常规组(71.79%,28例),(p<0.05);实验组呼吸机辅助(20.96±3.71h)及监护室治疗时间(4.09±1.30d)均明显短于常规组,(p<0.05);实验组的并发症发生率(5.13%,2例)明显低于常规组(30.77%,12例),(p<0.05)。结论 在急性心力衰竭的治疗中,应用左西孟旦可在促进心功能改善的同时,缓解心肌受损,并将并发症发生的可能降到最低,将治疗时间有效缩短,为患者节约医疗费用,是一种集应用价值与实用性为一体的可靠疗法,值得推荐使用。

注射用重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心力衰竭的效果观察

目的观察注射用重组人脑利钠肽(rhBNP)与沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心力衰竭的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2022年4月至2023年10月广西壮族自治区民族医院收治的96例急性心力衰竭患者的临床资料,根据治疗方案不同分为对照组(46例,给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗)和观察组(50例,给予注射用rhBNP联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗)。比较两组患者治疗效果、心功能指标水平、血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)]水平、B型脑钠肽(BNP)水平、尿素氮(BUN)水平、血肌酐(SCr)水平。结果观察组患者整体疗效优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)水平均升高,左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)水平均降低,且观察组LVEF水平高于对照组,LVEDD和LVESD水平低于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗后HR、SBP和DBP水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。两组患者治疗后BNP和SCr水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05),组间BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予急性心力衰竭患者注射用rhBNP与沙库巴曲缬沙坦钠治疗的效果显著,有助于保护心功能,改善血流动力学。

经鼻高流量氧疗对比无创正压通气在急性心力衰竭伴Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用价值

目的研究经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)对比无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)在急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)伴Ⅰ型呼吸衰竭患者的治疗效果。方法选择2022年1月至2022年12月首都医科大学宣武医院急诊科收治的94例AHF伴Ⅰ型呼吸衰竭患者,随机分为观察组48例和对照组46例。两组患者均给予常规扩血管、利尿等治疗,对照组给予NPPV治疗,观察组给予HFNC治疗,分别比较两组患者治疗前、治疗24 h后的呼吸频率、心率、血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、动脉氧分压(PaO_(2))和动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))的变化情况及2组比较的区别,应用调查问卷评估两组患者治疗舒适度的区别。随访28 d,分别比较两组患者治疗后误吸、胃胀气等并发症发生率、气管插管率及病死率。结果观察组与对照组治疗后的呼吸频率、心率和NT-proBNP较前明显降低(P均<0.05),PaO_(2)较前升高(P均<0.05),PaCO_(2)较前升高(P<0.05),但仍在正常范围内;观察组治疗后呼吸频率是(23.77±2.36)次/min、心率为(89.17±5.80)次/min、NT-proBNP为[13631.00(9997.25,16328.00)]pg/ml、PaO_(2)为(66.87±2.78)mmHg和PaCO_(2)为(37.06±2.56)mmHg,与对照组的(23.33±2.81)次/min、(87.69±5.02)次/min、[12517.00(9836.75,17742.00)]pg/ml、(67.74±2.67)mmHg和(37.07±1.93)mm Hg比较无统计学差别(均P>0.05);调查问卷显示,观察组舒适度评分大于对照组[(3.35±0.69)分比(2.76±0.77)分,P=0.001],并发症发生率小于对照组(10.41%比28.26%,P=0.028),两组患者气管插管率(12.50%比10.86%)和病死率(10.41%比8.69%)比较无统计学差别(P>0.05)。结论HFNC和NPPV在AHF伴Ⅰ型呼吸衰竭患者中应用均具有较好的治疗效果,但HFNC并发症较较少,患者舒适程度更高。

急性心力衰竭患者利尿剂抵抗的危险因素及风险预测模型构建

目的分析急性心力衰竭(AHF)患者利尿剂抵抗的危险因素并构建风险预测模型,为利尿剂抵抗的临床防治提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2021年11月收治的102例AHF患者临床资料,根据住院期间利尿剂抵抗发生情况分为抵抗组与非抵抗组。查阅并记录患者一般资料及实验室指标,通过Logistic回归分析AHF患者利尿剂抵抗的危险因素,绘制列线图构建AHF患者利尿剂抵抗的风险预测模型,并评估风险预测模型对AHF患者利尿剂抵抗的预测价值。结果住院期间,102例患者中38例发生利尿剂抵抗,发生率为37.25%;抵抗组入院时NYHA心功能分级高于非抵抗组,低钠血症、入院前使用非甾体抗炎药占比高于非抵抗组,差异有统计学意义(P<0.05);抵抗组入院时血清白蛋白水平低于非抵抗组,血清B型钠尿肽(BNP)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、醛固酮水平高于非抵抗组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,入院前使用非甾体抗炎药、入院时血清BNP、NT-proBNP、醛固酮水平高是AHF患者利尿剂抵抗发生的独立危险因素(OR>1,P<0.05);入院时血清白蛋白水平高是AHF患者利尿剂抵抗发生的保护因素(OR<1,P<0.05);通过上述影响因素构建风险预测模型并验证,结果显示,模型C-index值为0.967,模型区分度良好,校准曲线Y与X直线相近,模型准确度良好。结论入院前使用非甾体抗炎药、入院时血清BNP、NT-proBNP、醛固酮水平高、入院时血清白蛋白水平低均为AHF患者利尿剂抵抗发生的影响因素,根据上述因素构建的风险预测模型对AHF患者利尿剂抵抗的发生具有较好的预测价值。

急性心力衰竭患者血清儿茶酚胺表达水平及其临床检测价值

目的:探讨急性心力衰竭(AHF)患者血清儿茶酚胺表达水平及其临床检测价值。方法:选取AHF患者112例为AHF组,体检健康者54例为对照组。收集患者一般资料、心功能分级(NYHA分级)、超声检查指标[左室射血分数(LVEF)]以及实验室检查指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(FPG)、N末端B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)]。比较两组血清儿茶酚胺[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)]及心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平。采用Pearson法分析血清儿茶酚胺与心肌酶谱水平的相关性。随访90 d,根据预后情况分为预后良好组(81例)和预后不良组(31例)。采用Logistic回归分析AHF患者90 d内预后的影响因素。结果:AHF组血清NE和E水平高于对照组(均P<0.05)。AHF组血清CK、CK-MB、LDH及AST高于对照组(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,AHF患者血清NE、E水平与CK、CK-MB、LDH以及AST水平呈正相关(均P<0.05)。预后不良组和预后良好组患者的年龄、NYHA分级、NT-proBNP、LVEF、NE、E、CK、CK-MB、LDH以及AST比较差异有统计学意义(均P<0.05)。年龄≥65岁、NT-proBNP≥5000 pg/ml、NE≥400 ng/L以及E≥100 ng/L是AHF患者90 d内预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:AHF患者外周血儿茶酚胺及心肌酶谱水平升高,且外周血儿茶酚胺与心肌酶谱水平有关,年龄、NT-proBNP、NE以及E是AHF患者90 d内预后的独立影响因素。

住院患者急性心力衰竭急救护理最佳证据总结

目的:检索、评价和总结住院患者急性心力衰竭(AHF)急救护理的相关证据,为护理人员进行急救管理提供证循证依据。方法:计算机检索国内外2016年1月1日~2023年2月7日数据库、指南网站、相关专业协会网站有关AHF的住院患者急救护理相关证据,包括指南、专家共识、临床决策、系统评价、推荐实践及证据总结。结果:共纳入16篇文献,包括1篇临床决策、11篇指南、3篇专家共识、1篇标准,从团队管理、预警评估、体位管理、氧疗、用药管理、容量管理、机械辅助、病情观察、舒缓护理9个方面,共总结38条证据。结论:该研究汇总了住院患者AHF急救护理的最佳证据,建议护理人员应用证据时审慎考虑临床情景并结合患者意愿,制订更加规范、科学的临床急救护理方案。

参附注射液联合西医疗法治疗急性心力衰竭的疗效观察

目的观察参附注射液联合西医疗法治疗急性心力衰竭(AHF)的疗效。方法94例AHF患者随机分为观察组与对照组各47例。对照组应用西医疗法,观察组应用参附注射液联合西医疗法。对比两组疗效、比较氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、乳酸(Lac)、左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(SaO_(2))值。结果观察组的总有效率为89.36%,高于对照组的72.34%(P<0.05)。治疗后两组NTproBNP、Lac值降低,且观察组NT-proBNP、Lac值低于对照组(P<0.05);两组LVEF值增加,且观察组LVEF值高于对照组(P<0.05);两组HR、R值降低,SaO_(2)值增加,但组间HR、R、SaO_(2)值差异无统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液联合西医疗法治疗AHF,能显著促进心功能及病情恢复,疗效好。

破格救心汤治疗急性心力衰竭1则

急性心力衰竭是高致死率心血管急症,临床表现为活动后气促、严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰、水肿、尿量明显减少,严重者可意识障碍,呼吸衰竭,甚至死亡。本案患者心源性休克后出现多器官功能障碍,中医辨证为心阳虚衰证,以回阳救逆、益气固脱为法,采用破格救心汤联合常规治疗,临床症状迅速改善,且无不良反应。

HbA1c联合NT-proBNP检测在急性心力衰竭近期死亡风险中的预测作用

目的 探析糖化血红蛋白(HbA1c)联合B型脑钠钛前体生物标志物(NT-proBNP)检测在急性心力衰竭患者近期死亡风险中的预测价值。方法 选取2020年2月至2023年2月蒙城县第一人民医院收治的103例急性心力衰竭患者为观察组,选取同期在本院体检中心体检且各项指标均显示正常的健康者共计101名为对照组。比较不同人群HbA1c、NT-proBNP表达差异;分析HbA1c、NT-proBNP与急性心力衰竭患者近期死亡风险的相关性及诊断价值,并分析影响急性心力衰竭患者死亡的危险因素。结果 观察组血清HbA1c、NT-proBNP表达均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组HbA1c、NT-proBNP与心功能分级呈正相关(r=0.587,0.536,P<0.05)。死亡组NYAH分级Ⅳ级占比、HbA1c、NT-proBNP表达均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析可知,NYAH分级为Ⅳ级、HbA1c及NT-proBNP表达上升是急性心力衰竭患者死亡的危险因素(OR>1,P<0.05)。森林图显示,在与急性心力衰竭患者死亡风险增加的相关因素中,NT-proBNP是关联强度最大的因素(OR=2.491,95%CI 1.414~4.390)。急性心力衰竭死亡患者实施联合检测(HbA1c与NT-proBNP)的AUC值与单独HbA1c、NT-proBNP检测相比更高(P<0.05)。结论 HbA1c、NT-proBNP表达水平随急性心力衰竭死亡患者的心力衰竭严重程度的增加而升高,两指标联合检测可提高预测急性心力衰竭死亡患者的死亡风险效能,可指导临床早期及时干预。

经鼻高流量湿化氧疗治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床疗效研究

目的 探讨在急性心力衰竭(AHF)合并呼吸衰竭患者的治疗中实施经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)干预的临床效果。方法 78例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者,随机分为对照组和观察组,每组39例。对照组患者在常规治疗的基础上实施低流量氧疗,观察组患者在常规治疗的基础上联合实施经鼻高流量湿化氧疗。对比两组患者治疗后1、24 h的有效率、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))],治疗前后心率、呼吸频率与血清C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽(BNP)水平,气管插管率与1个月内死亡率。结果 观察组治疗后1、24 h的有效率分别为79.49%、97.44%,均高于对照组的51.28%、79.49%(P<0.05)。治疗后1、24 h,观察组患者的心率、呼吸频率分别为(105.47±3.36)、(23.42±2.36)次/min和(91.31±2.54)、(19.45±2.86)次/min,均低于对照组的(116.72±3.52)、(27.58±3.52)次/min和(96.30±3.52)、(22.61±4.01)次/min(P<0.05)。治疗后1、24 h,观察组患者的PaO_(2)分别为(89.94±1.54)、(93.94±2.70)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均高于对照组的(84.19±2.27)、(89.86±1.53)mm Hg, PaCO_(2)分别为(40.84±4.32)、(35.84±2.37)mm Hg,均低于对照组的(45.84±3.56)、(44.62±1.38)mm Hg(P<0.05)。治疗后24 h,观察组患者血清CRP(28.42±4.52)mg/L、BNP(2342.92±24.59)pg/ml均低于对照组的(35.98±5.27)mg/L、(3876.65±34.19)pg/ml(P<0.05)。观察组气管插管率5.13%低于对照组的20.51%(P<0.05);两组1个月死亡率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者早期采用经鼻高流量湿化氧疗效果显著,可以降低患者气管插管率,改善患者心力衰竭症状,提高治疗效果。

基于机器学习构建急性心力衰竭患者易损期死亡或再入院风险预测模型

目的应用不同机器学习算法构建急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者易损期死亡或再入院的风险预测模型,并筛选出最优模型。方法选取2019年10月至2021年7月于陆军军医大学第二附属医院心血管内科住院治疗的651例AHF患者为研究对象,收集入院生命体征、合并症和实验室检查结果等临床资料。复合终点事件定义为AHF患者出院后3个月内发生全因死亡或心衰加重再入院。采用简单随机抽样法将研究对象按8∶2拆分为训练集(521例)和测试集(130例),基于逻辑回归(logistic regression,LR)、随机森林(random forest,RF)、决策树(decision tree,DT)、轻量梯度提升(light gradient boosting machine,LGBM)、极端梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)和神经网络(neural network,NN)6种机器学习算法分别构建预测模型。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)和临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)对模型的预测性能和临床获益进行评价,使用Shapley加性解释(Shapley additive explanation,SHAP)算法评估不同临床特征对模型的影响。结果651例AHF患者中发生复合终点事件203例(31.2%)。ROC曲线分析显示,LR、RF、DT、LGBM、XGBoost和NN模型的曲线下面积(area under curve,AUC)依次为0.707、0.756、0.616、0.677、0.768、0.681,XGBoost模型的AUC最高,DCA曲线中XGBoost模型的临床决策净获益也更大,整体预测效能最佳。SHAP算法分析得出,影响XGBoost模型输出结果的重要临床特征分别为血清尿酸、D-二聚体、平均动脉压、B型利钠肽、左房前后径、体质量指数和NYHA分级。结论XGBoost模型预测急性心力衰竭患者易损期死亡或再入院风险效果最佳。