儿童急性硬膜下血肿继发大面积脑梗死危险因素分析

目的 分析急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)术后继发大面积脑梗死患儿的临床表现和影像学特征,评估其潜在危险因素,为ASDH术后继发大面积脑梗死的预防、早期诊断和治疗提供依据。方法 回顾性研究4~12岁ASDH患儿的临床资料,所有患儿接受常规手术治疗。创伤后继发大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)是基于CT影像上低密度区域及临床体征诊断。回顾与患者预后相关的临床和影像学表现并进行统计学比较。采用多因素Cox回归分析对术后MCI进行初步评价,得出影响MCI的因素。结果 共纳入病例67例,32例列入MCI组,非MCI组35例。两组年龄(t=2.016,P=0.048)、体质量(t=2.389,P=0.020)、多发伤(χ^(2)=11.121,P=0.001)、GCS(Z=-4.730,P<0.001)、血肿体积(χ^(2)=12.890,P=0.002)、中线偏移度(mid-line shift,MLS;χ^(2)=12.261,P=0.002)及围手术期休克(χ^(2)=14.417,P<0.001)差异具有统计学意义。GCS(OR=0.322,P=0.002)、围手术期休克(OR=10.992,P=0.007)、多发伤(OR=6.547,P=0.046)与MLS (OR=46.974,P=0.025)是ASDH患儿发生MCI的主要风险因素。结论 围手术期休克、合并多发伤、GCS低评分和MLS大于10 mm是MCI的危险因素。具有多种危险因素的患儿MCI发生率显著提高。

急性硬膜下血肿患者围术期继发颅内高压的Cox比例风险预测模型的建立及评价

目的构建急性硬膜下血肿(ASDH)患者围术期继发颅内高压的Cox比例风险预测模型,并对其效能进行验证。方法回顾性收集78例ASDH患者的临床资料,按围术期继发颅内高压情况将其分为继发组(25例,围术期继发颅内高压)和对照组(53例,围术期未继发颅内高压)。比较2组患者人口统计学指标、合并症、临床生化指标及影像学资料等因素的差异。应用Cox比例风险模型对ASDH患者围术期继发颅内高压的可能影响因素进行多因素分析。建立ASDH患者围术期继发颅内高压的预测模型并测算Harrell′s C指数以评估模型预测的准确度。通过列线图及校准曲线评估该模型预测风险概率与实际风险概率的符合程度。结果全组半年随访率为89.74%(70/78)。继发组年龄、吸烟史、高血压病、糖尿病、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、复合型血肿、颅内血肿体积、平均动脉压、糖化血红蛋白(HbA1c)、国际标准化比值(INR)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(OR=2.895,95%CI:1.264~6.633,P=0.022)、吸烟史(OR=2.146,95%CI:1.029~4.475,P=0.036)、GOS评分(OR=0.288,95%CI:0.112~0.741,P=0.015)、HbA1c(OR=3.325,95%CI:1.243~8.894,P=0.028)、INR(OR=2.746,95%CI:1.203~6.267,P=0.027)、PCT(OR=3.426,95%CI:1.335~8.795,P=0.019)是ASDH患者围术期继发颅内高压的独立影响因素,Harrell′s C指数为0.812(95%CI:0.789~0.872)。列线图及校准曲线显示实际风险与模型预测风险存在较好的一致性。结论急性硬膜下血肿患者的Cox比例风险模型预测围术期继发颅内高压风险的准确度高,适宜临床推广。

产妇急性硬膜下血肿合并脑疝1例

妊娠相关性卒中是妊娠的严重并发症,主要发生在妊娠期及产后6周内,尤其是产前2 d及产后1 d,主要包括缺血性卒中和出血性卒中两大类,也包含特殊类型卒中,如静脉窦血栓、蛛网膜下腔出血、可逆性脑后部白质脑病等[1]。虽然妊娠相关性卒中的发病率不高,但危害严重,有相当一部分孕产妇遗留不同程度的肢体功能障碍[2]。我科收治右侧急性硬膜下血肿合并脑疝的年轻产妇1例,报道如下。

急性硬膜下血肿术后继发脑梗死的相关危险因素分析

目的探讨急性硬膜下血肿术后继发脑梗死的相关危险因素。方法回顾性分析2020-03—2023-03河南省直第三人民医院神经外科行血肿清除术的210例急性硬膜下血肿患者的临床资料。男154例,女56例;平均年龄54.25岁(范围41~74岁)。将术后发生继发脑梗死的患者作为发生组,将术后未发生继发脑梗死的患者作为未发生组。收集统计患者的性别、年龄、术前时间、脑疝、术前瞳孔变化、中线位移、基底池形态、血肿体积、围术期血压、手术时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血肿厚度等信息,分析急性硬膜下血肿术后继发脑梗死的危险因素。结果210例患者中术后发生继发脑梗死20例(9.52%)。单因素分析结果显示,2组患者的术前时间、脑疝、术前瞳孔变化、中线位移、基底池形态、血肿体积、围术期血压、GCS评分等差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,术前时间>6 h、脑疝、术前瞳孔变化、中线位移≥10 mm、基底池形态、血肿体积>60 mL、围术期血压、GCS评分是术后发生继发脑梗死的危险因素(P<0.05)。结论术前时间>6 h、脑疝、术前瞳孔变化、中线位移≥10 mm、基底池形态、血肿体积>60 mL、围术期血压、GCS评分均是急性硬膜下血肿术后继发脑梗死的危险因素,临床需结合相关危险因素采取相应措施,以降低术后继发脑梗死的发生风险。

综合护理在急性硬膜下血肿并发脑水肿患者术后护理中的应用

研究急性硬膜下血肿合并脑水肿手术后综合护理的应用效果。方法 在2023年1月至12月期间,随机选取52例急性硬膜下血肿合并脑水肿手术患者,分为两组进行护理对照研究。对比B组采用常规护理方法,而干预A组则采用综合护理方法。结果 护理后干预A组病患的预后良好发生率(73.08%)、FMA评分(63.81±7.60)、BI评分(68.92±6.64)、SF-36生活质量评分(78.04±6.49)、护理满意度(96.15%)均高于对比B组病患(38.46%)、(50.39±6.65)、(54.30±6.69)、(68.49±4.31)、(80.77%);而干预A组病患的SAS评分(49.24±0.63)、SDS评分(48.72±8.40)低于对比B组(52.51±6.73)、(51.88±9.62)。结论 实验结果显示,综合护理能够显著改善急性硬膜下血肿并发脑水肿患者的心理和生理状态,提高患者的预后效果。同时,干预A组患者的肢体运动功能、日常生活能力、生活质量和护理满意度均得到显著提升。

开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响

分析开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响。方法 截取的时间区间为21年2月-23年2月,纳入研究的52例对象均是在我院接收的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者,随机分成常规组(26)和研究组(26),分析治疗效果。结果 术后,研究组颅内压更低、恢复良好率更高、致残率以及并发症发生率更低,P<0.05;研究组生活质量各维度分数更高,P<0.05;研究组手术时间、引流时间及住院时间均更短,P<0.05;研究组治疗有效率更高,P<0.05。结论 开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压术在治疗创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的效果显著,值得推广。

硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝的临床研究

目的研究硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝的临床效果。方法选取普宁华侨医院颅脑外科2020年6月至2022年6月收治的急性硬膜下血肿并脑疝患者40例,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组各20例。对照组实施标准外伤大骨瓣开颅术治疗,观察组采取硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗。统计致残率、病死率、并发症发生率,采用生活质量评价量表(SF-36)对生存质量进行评定并对比以上数据差异。结果观察组的致残率为10.00%、病死率为5.00%、并发症发生率为10.00%,低于对照组的25.00%、15.00%、25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);苏醒后两组患者的生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院前均高于苏醒后,且观察组的生存质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝疗效确切,能够进一步降低由该病症所带来的残疾、病死以及相关并发症发生风险,预后良好,在临床中具有广阔的推广使用前景和价值。

硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝的疗效

目的讨论硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗急性硬膜下血肿并脑疝的疗效。方法选择2022年6月至2023年6月收治的急性硬膜下血肿并脑疝患者80例,分为两组,试验组使用硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗,对照组使用标准外伤大骨瓣开颅术治疗。比较两组的治疗效果,并发症发生率、致死率、致残率,生活质量评分,术后1 d、术后7 d的颅内压,引流时间,手术时间以及住院时间,苏醒时间的情况。结果与对照组相比,试验组的治疗效果较高(97.50%vs.80.00%,P<0.05),并发症发生率较低(2.50%vs.15.00%,P<0.05)、致死率较低(0.00%vs.7.50%,P<0.05)、致残率较低(2.50%vs.12.50%,P<0.05),术后1 d[(27.59±1.37)d vs.(30.28±1.75)d],术后7 d[(18.11±1.32)d vs.(22.38±1.53)d]的颅内压较小(P<0.05),引流时间较短[(3.05±0.75)d vs.(3.89±0.72)d,P<0.05],手术时间较短[(28.15±1.37)d vs.(25.36±1.08)d,P<0.05]以及住院时间较短[(6.53±1.38)d vs.(9.59±1.77)d,P<0.05],苏醒时间超过15 d的患者较少(7.50%vs.42.50%,P<0.05)。结论在急性硬膜下血肿并脑疝患者中使用硬通道硬膜下穿刺预减压联合开颅术治疗,可以提高治疗效果,降低并发症发生率,改善生活质量,缩短住院时间、苏醒时间,降低致死率以及致残率,具有重要的临床价值。

创伤急性硬膜下血肿不同术式效果观察

目的分析颅脑外伤所致急性硬膜下血肿患者接受急诊实施标准开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗的临床效果。方法以2021年1月1日至2021年12月31日期间在本院接受急诊治疗的颅脑外伤所致急性硬膜下血肿患者72例为研究对象,将其凭借随机数字表法进行分组。观察组患者接受标准开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗,对照组患者接受血肿清除骨瓣回纳术治疗。对比术后颅内压减弱情况、手术安全性以及治疗效果。结果术后1天、3天、1周的颅内压对比,观察组均低于对照组(P<0.05);术后并发症发生率对比,为观察组更低(P<0.05);术后治疗效果对比,为观察组更高(P<0.05)。结论颅脑外伤所致急性硬膜下血肿患者接受急诊实施标准开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗取得了明显的治疗效果,患者颅内压明显降低,术后不良反应发生率较低,患者预后更佳。

PBL教学法在急性硬膜下血肿诊治教学中的应用效果

目的观察问题式学习(PBL)教学法在急性硬膜下血肿诊治教学中的应用效果。方法将60名实习学生随机分为PBL教学组和传统教学组,各30名。传统教学组用传统教学方法教学,PBL教学组用PBL教学法教学,两组授课老师相同。教学内容为急性硬膜下血肿的病程、诊断及治疗及12例病例资料分析。教学完毕用相同试卷对两组学生进行考试,计算高分率(考试成绩85分以上),同时让实习学生进行教学满意度评价,计算总满意率。结果 PBL教学组25名(83.3%)、传统教学组12名(40.0%)考生考试成绩为高分,PBL教学组高分率高于传统教学组,P<0.05。PBL教学组满意24名,基本满意4名,不满意2名,总满意率93.3%;传统教学组分别为15、8、7名和76.7%,PBL教学组总满意率高于传统教学组(P<0.05)。结论 PBL教学法用于急性硬膜下血肿诊治教学效果优于传统教学方法。

急性硬膜下血肿术中脑膨出的原因分析与综合治疗

目的探讨急性硬膜下血肿术中脑膨出形成原因及综合治疗措施。方法回顾分析45例术中出现脑膨出的急性硬膜下血肿病人的受伤机制、临床表现、CT扫描结果,总结脑膨出形成原因。结果按GOS标准,治疗后6个月评定治疗结果,恢复良好24例,中残4例,植物生存1例,死亡16例。急性脑肿胀、迟发性颅内血肿、低血压、脑缺氧、长时间脑疝是颅脑术中急性脑膨出的主要原因,采取综合治疗是防治术中脑膨出的有效措施。结论结合临床和CT扫描可判定术中脑膨出发生的可能性,对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取相应综合措施可获良效。

不同术式及引流管引流治疗老年亚急性硬膜下血肿的疗效

目的探讨外科手术中不同术式及引流管引流治疗老年亚急性硬膜下血肿(SSDH)的疗效。方法 297例SSDH患者按随机盲取法分为观察组154例与对照组143例,观察组采用小骨窗放置双腔引流管引流治疗,对照组采用传统钻孔引流术,两组根据放置引流管不同分为A型与B型方案,A型放置Y型双腔引流管,B型放置单腔引流管。对比两组不同型方案手术情况,术后均随访6个月,观察两组不同型手术方案患者术后并发症。结果观察组A型方案手术时间、引流置管时间均低于同组B型方案及对照组各型方案,术中出血量高于同组B型方案及对照组各型方案(P<0.05);观察组A型方案术后不同时间中线偏移距离低于同方案术前及B型方案、对照组各型方案同期(P<0.05),术后见并发症发生率低于同组B型及对照组各型(P<0.05)。对照组A型总并发症发生率低于同组B型方案(P<0.05)。结论小开窗血肿清除术后给予双腔引流管治疗SSDH疗效满意,具有操作简单、中线恢复快、并发症少等优点。

逐级减压清除急性硬膜下血肿

目的探讨逐级减压清除急性硬膜下血肿的实用性和安全性。方法回顾我科采用逐级减压手术方法治疗的急性硬膜下血肿31例,结合患者术前情况,对术后CT所见、手术并发症、GOS评分和死亡原因进行分析比较。结果本组病例死亡14例,死因为脑疝11例、败血症2例、肺栓塞1例;术中无急性脑膨出,术后残留血肿>20%2例,继发硬膜外血肿2例,无迟发脑内血肿、脑蕈、大面积脑梗死、脑脊液漏、脑膜炎等术后并发症发生,结果优于传统手术方法。结论采用逐级减压的方法清除急性硬膜下血肿简单易行,既能有效的清除血肿,控制颅内压,又能较有效的预防标准外伤大骨瓣开颅手术的一系列并发症,该方法尤其适用于闭合性脑损伤,且中线移位明显者。

急性硬膜下血肿脑疝后不同时间手术疗效分析

目的 :探讨急性硬膜下血肿 (SDH)脑疝后不同时间手术对患者疗效影响。方法 :回顾性分析 2 4 0例急性硬膜下血肿伴脑疝患者 ,根据伤后出现单侧或双侧瞳孔散大距手术减压时间间隔分为 <1h、1～ 2h、>2h组 ,比较不同时间手术对患者疗效影响。结果 :单侧或双侧瞳孔散大后 <1h与 >2h减压组疗效比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;单侧瞳孔散大与双侧瞳孔散大后手术组疗效比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :急性硬膜下血肿脑疝后手术时机直接影响其疗效 。

早期软通道技术在急性硬膜下血肿合并脑疝中的临床研究

目的探讨软通道技术在严重颅脑创伤中急性硬膜下血肿合并脑疝形成患者术前的应用价值。方法将2009年10月至2011年11月因重型颅脑损伤后急性硬膜下血肿合并脑疝行去骨瓣减压术的73例患者随机分为两组,软通道组33例在去骨瓣减压术前快速应用软通道技术引流血肿。对照组40例快速滴入甘露醇250mL后直接行去骨瓣减压术。两组患者血肿清除去骨瓣减压术方式及术后治疗方法相同。结果软通道引流能降低ICP,减少常规钻颅引流的并发症。比较两组术前散大瞳孔变化及术后GCS评分,软通道组更具有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论软通道引流技术在急性硬膜下血肿合并脑疝术前能有效降低颅内压,为后期开颅手术赢得时间,并改善预后,值得临床推广。

新型模式救治急性硬膜下血肿635例分析

目的探讨急性硬膜下血肿治疗的方法,评价新型救治模式的治疗效果。方法回顾性分析了采用新型救治模式治疗的急性硬膜下血肿患者635例,以采用传统治疗方法救治的568例急性硬膜下血肿患者为对照,通过统计分析治疗效果、开颅手术次数、住院时间,评价该新型治疗模式的有效性。结果新型模式组重型硬膜下血肿患者的平均住院天数较传统模式明显缩短(P<0.01),特重型硬膜下血肿患者的死亡率及重型硬膜下血肿患者的开颅手术率明显低于传统模式组(P<0.01)。结论急性硬膜下血肿新型救治模式可提高特重型急性硬膜下血肿的治疗效果,缩短重型硬膜下血肿患者的住院时间,值得推广。

小骨瓣开颅内镜辅助下手术治疗老年急性硬膜下血肿的疗效观察

目的探讨小骨瓣开颅内镜辅助下手术治疗老年急性硬膜下血肿(ASDH)的安全性及有效性。方法回顾性分析19例老年创伤性急性硬膜下血肿应用小骨瓣开颅内镜辅助下手术清除血肿患者的临床资料;对患者的影像学特点、手术方式及预后进行分析。结果根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分评定预后,本组患者中恢复良好15例、轻度残疾3例、死亡1例(因心肺并发症致死)。结论应用小骨瓣开颅内镜辅助下清除老年急性硬膜下血肿手术方式安全、有效,手术并发症少,值得临床推广使用。

急性硬膜下血肿新型救治模式的建立及临床研究

目的建立急性硬膜下血肿新型救治模式,探讨、评价该救治模式的有效性。方法回顾性分析了唐都医院2003-01～2006-01采用新型救治模式治疗的急性硬膜下血肿患者635例,以2000-01～2002-12期间采用传统治疗方法的568例急性硬膜下血肿患者为对照,通过统计分析治疗效果、开颅手术量次、住院时间,评价该治疗模式的有效性。结果两种救治模式对轻型患者结果差异不大,新型救治模式对中型、重型患者减轻了血肿压迫,缩短了血肿吸收期,减少了住院时间,部分重型患者避免了开颅手术,重型和特重型患者争取了手术时间,降低了死亡率,提高了治疗效果。结论急性硬膜下血肿新型救治模式显著提高了急性硬膜下血肿的治疗效果,缩短了脑组织受压时间,减少了开颅手术次数和平均住院时间,该模式是一套完善的、高效的急性硬膜下血肿救治模式,为急性硬膜下血肿的治疗开辟了新的思路和方法。

急性硬膜下血肿厚度与中线偏移关系的临床分析

目的 研究成年重型颅脑损伤患者首次头颅CT检查中急性硬膜下血肿的血肿厚度 (HT)与中线偏移 (MLS)关系的临床意义。方法 收集 86例诊断急性硬膜下血肿的成年重型颅脑损伤患者 ,分析伤后首次CT检查中HT与MLS的关系对治疗方案选择及预后的影响。结果 HT≥MLS组 5 2例 ,死亡 2 6例 ;HT <MLS组 34例 ,死亡 2 6例 ,两组间差别有显著性 (χ2=6 .0 3,P <0 .0 5 ) ;HT≥MLS组中手术治疗 38例 ,死亡 16例 ,非手术治疗 14例 ,死亡 11例 ,两组间差别有显著性 (χ2 =5 .4 5 ,P<0 .0 5 )。结论 首次头颅CT检查中血肿厚度与中线偏移的关系可判定预后 。