慢性淋巴细胞白血病合并肾病综合征、急性肾功能不全治疗1例并文献复习

本文报道了1例确诊为慢性淋巴细胞白血病(CLL)2年的患者,以肾病综合征为首发表现,因患者初始拒绝使用糖皮质激素,临床采用了先给予环磷酰胺静滴而后因出现急性肾功能不全给予甲泼尼龙治疗的个体化方案,在治疗肾病的同时,仔细观察了甲泼尼龙及环磷酰胺在使用过程中对患者淋巴细胞的影响,特别是在疾病的诱导缓解期对淋巴细胞的骤升给予了及时合理的对症处理,经过积极治疗,患者肾病完全缓解。本文还通过文献复习,汇总归纳了CLL合并肾病时的治疗选择,分析认为CLL和肾病之间是否存在因果关系以及CLL是否需要治疗,很大程度上决定了肾脏病的治疗策略,同时肯定了糖皮质激素在CLL合并肾病综合征患者中的正向作用,以期为临床诊疗此类疾病提供参考依据。

持续肾替代疗法联合经皮冠状动脉介入治疗重症急性心肌梗死合并急性肾功能不全的效果

目的研究持续肾替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对重症急性心肌梗死(severe acute myocardialinfarction,SAMI)合并急性肾功能不全患者生命体征、肝肾功能、并发症的影响。方法选取2021年3月—2023年4月福建省立医院60例SAMI合并急性肾功能不全患者作为研究对象。按照随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组单纯行PCI治疗,观察组在对照组基础上联合CRRT治疗。比较2组生命体征、肝功能与肾功能指标及并发症发生情况。结果观察组治疗后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及心率(heart rate,HR)水平分别为(112.35±15.39)mmHg、(74.25±9.37)mmHg和(69.73±3.87)次/min,均低于对照组的(121.82±19.28)mmHg、(81.36±11.02)mmHg和(74.11±5.02)次/min(P=0.039,P=0.009,P<0.001)。治疗后,观察组总胆红素(total bilirubin,TBIL)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)及肌酐(creatinine,Cre)分别为(18.07±2.98)μm o l/L、(35.87±5.23)U/L、(11.47±1.87)mmol/L、(79.48±7.25)μmol/L,均低于对照组的(21.32±3.14)μmol/L、(46.12±8.91)U/L、(13.08±2.08)mmol/L、(87.23±10.36)μmol/L(P<0.001,P<0.001,P=0.002,P=0.001)。观察组并发症发生率(3.33%)低于对照组(26.67%)(P=0.030)。结论CRRT联合PCI治疗能够更有效改善SAMI合并急性肾功能不全患者的生命体征,改善患者的肝功能及肾功能,同时减少并发症。

小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗的效果分析

探讨小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗的效果。方法 对2021年至2023年12月医院收治的45例先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿予以腹膜透析治疗,观察45例患儿治疗前后肾功能指标、炎症因子、电解质水平变化,并记录45例患儿尿量、乳酸及尿素氮等恢复时间,统计45例患儿死亡率。结果 治疗后,45例患儿的各项肾功能指标(Cr、BUN、β2MG及PRO)均低于治疗前(P<0.05);45例患儿的各项炎症因子水平(hs-CRP、IL-6、IL-8及TNF-α)均低于治疗前(P<0.05);45例患儿的各项电解质水平(HCO3-、Ca2+、K+)均高于治疗前(P<0.05);45例患儿的尿量恢复正常时间为1~5d,平均(3.11±0.87)d,乳酸恢复正常时间为1~4d,平均(2.87±0.35)d,尿素氮恢复正常时间1~5d,平均(3.38±0.98)d,且45例患儿中有41例康复出院,4例死亡,死亡率为8.89%。结论 小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应用腹膜透析治疗,能够明显改善其肾功能,减轻其炎症反应,纠正其电解质紊乱,加快其指标恢复,降低其死亡率。

肝血吸虫病上消化道出血患者合并尿路感染与急性肾功能不全的诊断与治疗

目的总结肝血吸虫病上消化道出血患者合并尿路感染与急性肾功能不全的诊断与治疗经验。方法观察诊疗一名28岁男性患者。开始主诉恶心、呕吐,少尿3 d,皮肤黄染1 d入院,立即进行的查体及辅助检查,明确诊断,在最适宜的条件下完成血液透析与药物治疗。结果经治疗病情好转,血BUN、肝酐、血钾、血尿酸分别由79 mmol/L,1 166.8μmol/L,5.96 mmol/L,445.4μmol/L降到5.27 mmol/L,106.6μmol/L,4.7 mmol/L,193μmol/L。结论经血液透析、药物,综合治疗肝血吸虫病上消化道出血患者合并尿路感染与急性肾功能不全,可获得满意疗效。

床旁持续性肾脏替代治疗在心脏移植术后急性肾功能不全患者中的应用

目的总结床旁持续性肾脏替代治疗（CRRT）在心脏移植术后急性肾功能不全患者中应用的经验，分析其临床结果。方法2007年9月至2008年9月北京阜外心血管病医院共施行原位心脏移植39例，其中有7例患者心脏移植术后因急性。肾功能不全而使用PRISMA CRRT和M100血滤器行连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗，全血激活凝血时间（ACT）维持在160～200s。结果术后生存6例，出院时心功能分级（NYHA）Ⅰ级；死亡1例，死于多器官功能衰竭、严重感染。CRRT时间48～658h，平均252h，治疗期间基本少尿或无尿，但血流动力学及内环境维持稳定，停CRRT后肌酐值最高达267．1±68．5μmol／L，随着尿量增多后逐渐下降至正常范围。术后肾小球滤过率（GFR）56．5±19．0ml／min，与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访6例均生存，随访时间5～13个月（9．7±3．8个月），肌酐值均在正常范围（90．6±26．7μmol／L），与出院时肌酐值（83．2±26．5μmol／L）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对心脏移植术后并发急性肾功能不全的患者及时应用CRRT预后良好，术后随访未出现明显的肾功能损害。

重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊断与治疗

评述了重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能不全的诊疗经验。采用个体化血液透析与综合治疗。经治疗病情好转,症状逐渐消失,尿量增多后达正常,血尿素氮、血肌酐分别下降至正常或接近正常。及时恰当透析、综合治疗重症药物蓄意中毒患者合并急性肾功能衰竭取得满意疗效。

腹膜透析治疗低龄小儿心脏术后急性肾功能不全的临床观察

目的总结34例低龄小儿心脏术后急性肾功能不全患者应用腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）治疗的临床资料，评估其在小儿心脏手术后治疗急性肾功能不全的有效性。方法收集2002年6月—2008年6月在我院行心脏手术后并发急性肾功能不全的34例患儿，应用外科手术置入腹膜透析管，术后4—8h开始进行PD治疗，同时予以其他综合治疗，包括强心利尿、呼吸支持等。结果治愈23例（67．65％）：其中14例PD治疗6～102h后肾功能恢复正常；9例PD治疗10～12h后因肾功能无改善或进展而改为连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗后痊愈。死亡11例：其中5例死于多器官功能衰竭，4例死于低心排血量综合征，2例死于急性肺水肿。34例患儿PD治疗0—6h与6—12h K^＋、HCO^-、尿素氮、肌酐、超滤量、尿量检测结果与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论低龄小儿心脏术后并发急性肾功能不全时，尽早应用PD，是一种较为安全、有效的治疗方法，对改善患者预后有积极影响。

腹膜透析在儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的应用

目的:探讨腹膜透析治疗儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的疗效及对血清学指标的影响。方法:收集2011-12至2014-12在我院行体外循环心内直视下先天性心脏病矫治术的患儿48例作为研究对象,按照随机数表法将所有入组患儿分为观察组(24例,接受腹膜透析治疗)和对照组(24例,接受常规治疗),比较两组患儿在治疗前、治疗后的肾功能指标、血电解质水平、炎症因子水平等差异。结果:观察组患儿接受治疗后的血肌酐、尿素氮、尿β2微球蛋白及24 h尿蛋白水平明显低于对照组(P<0.05);血K+水平明显低于对照组,Ca2+、HCO-3水平明显高于对照组(P<0.05);超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平明显低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。观察组患儿治愈率和死亡率均优于对照组(P<0.05),未发现与腹膜透析相关的远期并发症。结论:腹膜透析可以有效改善先天性心脏病术后急性肾功能不全患儿的肾功能,优化血电解质及炎症因子水平。

婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的腹膜透析治疗

目的总结34例低龄小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全患者应用腹膜透析(PD)治疗的资料,评估其在小儿先天性心脏病手术后治疗急性肾功能不全的有效性。方法收集2002年6月～2008年6月间在我院行先天性心脏病手术后并发急性肾功能不全、年龄8月～6岁[平均年龄(2.6±1.8)岁]的34例患者。应用外科手术置入腹膜透析管,术后4～8h[平均(4.10±1.71)h]开始进行PD,同时予以其他综合治疗,包括强心利尿、呼吸支持等。结果 PD治疗6h后,血清K+和HCO3-得到纠正,治疗12h后基本正常,与治疗前比较差异有显著性(P<0.05,0.01);BUN、Scr在PD治疗6h后开始下降,治疗12h后两者与治疗前比较差异有显著性(P<0.01,0.05);PD治疗6h后尿量开始增多,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01)。治愈23例(总治愈率67.65%):其中,14例PD6～102h[平均(49.05±22.67)h]后肾功能恢复正常,治愈率35.29%;9例PD10～12h[平均(8.33±3.06)h]后,因肾功能无改善或进展而改为连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗后痊愈。死亡11例(总死亡率32.35%):其中,5例死于多器官功能衰竭,4例死于低心排血量综合征,2例死于急性肺水肿。结论低龄小儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全时,尽早应用PD是一种较为安全、有效的治疗方法 ,对改善患者预后有积极影响。

β-七叶皂苷钠联用阿米卡星致非少尿性急性肾功能不全一例

氨基糖甙类抗生素的主要副作用为耳、肾毒性，β-七叶皂苷钠应用临床后有静脉炎、过敏性药疹、休克、横纹肌溶解、过敏反应、肝损害、心动过缓及肾功能不全等副作用报道。我院在联用两药后致非少尿性急性肾功能不全1例，现报告如下。

雷帕霉素在合并急性肾功能不全肝移植患者中的初步应用

目的:探讨雷帕霉素(rapamycin,Rap)对合并急性肾功能不全肝移植患者术后急性排斥反应的抑制作用及对肾功能的影响．方法:对25例合并急性肾功能不全肝移植患者术后常规采用以Rap为主的免疫抑制方案,观察移植术后急性排斥反应发生及肾功能的变化．结果:25例患者均随访,23例存活至今,最长存活已达34 mo．术后3 mo内急性排斥反应发生率4％．所有存活患者肾功能均在3 mo内恢复至正常范围,术前肾功能有损害者,术后血肌酐恢复正常所需要时间为(45±19 d),较术前肌酐正常者(24±15 d)长．结论:以Rap为主免疫抑制方案完全可预防合并急性肾功能不全肝移植患者术后急性排斥反应发生,同时不影响移植术后肾功能的恢复．

心脏手术与急性肾功能不全

目的 分析心脏手术后急性肾功能不全的原因 ,提出围手术期的处理要点。方法 对 13 45例心脏手术后发生肾功能不全的 2 82例的临床资料进行分析 ,其中轻度肾功能不全 189例 ,中度 69例 ,重度 14例 ,极重度 10例。结果 总的肾功能不全的发生率 2 0 97% (2 82 /13 45 ) ,总住院死亡率 3 712 % (4 2 /13 45 ) ,2 82例肾功能不全患者住院死亡 2 4例(8 5 1% ) ,术前伴发病、心功能分级、手术种类和心肺转流时间与术后肾功能不全的发生率有显著差异。结论 心脏手术后肾功能不全的发生和轻重程度 ,与术前伴发病、心功能分级、手术种类和心肺转流时间有密切关系。轻度、中度肾功能不全以强心、利尿、扩血管、保护肾功能为主 ,中度和重度肾功能不全者以腹膜透析为主 。

大剂量甲氨蝶呤化疗致儿童急性肾功能不全及神经系统毒性1例

大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）是治疗儿童急性淋巴细胞白血病的有效药物，对于诱导缓解和维持治疗有重要作用。近来，我院用于治疗渐变性大细胞淋巴瘤也取得了良好的效果。HDMTX静脉注射联合鞘内给药，显著提高了维持缓解的疗效及预防脑膜白血病的发生，但是其可能引起多系统的不良反应，严重的也会危及患儿的生命。现将我院收治的1例采用HDMTX治疗后出现急性肾功能不全和神经毒性的病例报道如下。

甲型副伤寒并发急性肾功能不全21例临床分析

我们收集了温岭市2002年11月-2005年12月甲型副伤寒（甲副）暴发流行期间的住院患者1074例病例资料，均经血培养确诊为甲副，其中21例（占1．96％）并发急性肾功能不全。现将分析结果报告如下。

急性肾功能不全的血液流变学变化

目的 探讨血液流变学在急性肾功能不全 (ARI)发病过程中的作用。方法 3 4例ARI患者在少尿期、多尿期和恢复期各采空腹静脉血 1次 ,测定全血 (比 )的高低切变率血浆 (比 )黏度、红细胞压积、血沉、血沉方程K值及纤维蛋白原。结果 3 4例ARI患者少尿期的血液黏度、纤维蛋白原等均高于正常对照组 ,恢复期接近正常对照组。结论 ARI患者血液流变学变化加重了肾脏微循环障碍 ,如用阻断血液黏度劣化的方法来防治ARI 。

微创内镜治疗孤立肾结石致急性肾功能不全(附12例报道)

目的评价微创经皮肾镜或输尿管镜取石术治疗孤立肾上尿路结石所致急性肾功能不全的临床效果。方法 12例孤立肾肾结石及输尿管结石致急性肾功能不全患者,应用经皮肾镜或输尿管镜取石术。结果手术顺利,平均手术时间30min,术中出血量少,随访3～6个月,患者恢复较好,无并发症存在。结论经皮肾镜及输尿管镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石致肾功能不全具有安全、并发症少、术后恢复快,是较为理想的治疗方法,其关键是做好围手术期处理、掌握术中的操作技巧。

腹膜透析治疗小儿心脏术后急性肾功能不全的疗效及其对患者血清学指标的影响

目的分析腹膜透析治疗小儿心脏术后急性肾功能不全的疗效及其对患者血清学指标的影响。方法选择2011年12月至2014年12月间在本院因先天性心脏病接受手术治疗,且术后均出现急性肾功能不全的患儿48例作为研究对象,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组各24例,分别接受腹膜透析治疗和接受常规治疗,比较两组患儿的肾功能指标、血电解质水平、炎症因子水平等差异。结果 (1)观察组患儿治疗后的血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿β2微球蛋白(β2MG)、24 h尿蛋白(PRO)水平明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患儿治疗后的血K+水平低于对照组,Ca2+、HCO3-水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患儿治疗后的超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜透析可以有效改善心脏术后急性肾功能不全患儿的肾功能,优化血清电解质及炎症因子水平。