老年急性胆道系统感染患者细菌性病原谱及耐药性分析

目的:分析某三甲医院老年急性胆道系统感染患者的细菌性病原谱及耐药性。方法:选取2018年1月-2023年8月淄博市第一医院住院的226例老年急性胆道系统感染患者,留取患者的胆汁进行细菌培养鉴定、细菌性病原体的药敏试验和产ESBLs菌株的耐药基因检测。结果:226例老年急性胆道系统感染患者中139例患者检出细菌,占比61.50%,15例患者存在混合感染;患者中共检出细菌155株,其中大肠埃希菌(Escherichia coli,Eco)占比49.68%(77/155);肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,Kpn)占比14.19%(22/155);屎肠球菌占比13.55%(21/155);粪肠球菌占比4.52%(7/155)。Eco和Kpn中产ESBLs菌株占比分别为53.25%(41/71)和31.82%(7/22)。Eco中产ESBLs耐药基因为bla_(CTX-1group(1,3,15))、bla_(TEM)、bla_(ctx-3GROUP(9,14));Kpn中产ESBLs耐药基因为bla_(CTX-1group(1,3,15))、bla_(SHV)、bla_(TEM),两种菌中bla_(SHV)的阳性率存在差异(x^(2)=32.691,P<0.001)。结论:本地区老年急性胆道系统感染患者细菌性病原体以革兰阴性菌为主,且存在细菌性病原体混合感染;Eco中产ESBLs菌株常见,Eco和Kpn中产ESBLs耐药基因型别均以bla_(CTX-1group(1,3,15))为主。

PCT HMGB1与NAP在急性胆道系统感染中的作用探讨

目的分析血清降钙素原(PCT)、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)与中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)在急性胆道系统感染(ABTI)中的作用。方法前瞻性选取2018年3月—2020年4月九江市第一人民医院轻度、中度、重度ABTI患者各20例,均于入院时、治疗3 d、停药7 d时检测血清PCT、HMGB1与NAP水平,同时收集患者的细菌培养结果,分析血清PCT、HMGB1与NAP水平与细菌培养结果、重度感染的相关性。结果与入院时比较,60例患者治疗3 d、停药7 d时血清PCT、HMGB1水平与NAP阳性率逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.05);入院时,重度ABTI患者血清PCT、HMGB1水平与NAP阳性率均高于轻度、中度ABTI患者,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistics回归分析结果显示,血清PCT、HMGB1水平与NAP阳性率高与重度感染有关(OR>1,P<0.05)。经细菌培养确诊,60例患者中细菌感染35例,病毒感染25例;细菌感染患者NAP阳性率、PCT水平均高于病毒感染患者,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistics回归分析结果显示,血清PCT水平与NAP阳性率高与细菌感染有关(OR>1,P<0.05)。结论血清PCT、HMGB1与NAP在ABTI中有较高的应用价值,不仅能够有效预测患者病情严重度,还可判断ABTI感染类型。

不同分级急性胆道系统感染患者血清高迁移率族蛋白B1的对比研究

目的对比分析不同严重程度的急性胆道系统感染(ABTI)患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平差异和特点,为临床诊断和治疗提供参考。方法将收治的100例ABTI患者根据病情严重程度分为轻度组(48例)、中度组(29例)和重度组(23例),对3组的HMGB1水平进行比较,分析3组中不同疾病类型、性别、年龄的患者HMGB1水平的差异。结果 (1)3组的HMGB1水平比较显示轻度组<中度组<重度组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)轻度组和中度组中男性、女性患者间HMGB1水平比较差异无统计学意义(P>0.05),而重度组中男性的HMGB1水平明显高于女性患者(P<0.05);(3)轻度组中不同年龄段患者的HMGB1水平比较差异无统计意义(P>0.05),而中度组、重度组中年龄>60岁患者的HMGB1水平明显高于年龄≤60岁患者(P<0.05);(4)在上述3组中,急性胆囊炎患者的HMGB1水平均显著高于急性胆管炎患者(P<0.05)。结论ABTI患者病情越严重,其血清中的HMGB1的水平也越高。而对于不同严重程度的ABTI患者而言,其血清的HMGB1水平的高低在不同年龄、性别、疾病类型人群中的分布有所不同。这提示HMGB1水平可作为预测和反映ABTI严重程度的指标,值得在临床加以重视。

彩色多普勒超声引导下PTCD/PTGD治疗老年急性胆道系统感染

目的:探讨彩色多普勒超声引导在PTCD/PTGD治疗急性胆道炎症中的应用价值。方法:对26例老年急性胆道系统感染患者实施PTCD/PTGD治疗,术中应用彩色多普勒超声观察病灶,避开肝内大血管,选择合适的穿刺路径,超声引导下穿刺进针于扩张的胆管内或胆囊内,依次导入导丝,置入引流管,体外接引流袋,治疗过程中均实时超声引导,术后观察手术效果及并发症。结果:26例患者均一次成功置管引流,其中2例在重症监护室床旁完成,无严重并发症发生。结论:彩色多普勒超声下PTCD/PTGD治疗老年急性胆道系统感染,简便、安全、有效。

汪朋梅对急性胆道系统感染临证治验拾遗

汪朋梅主任医师为国家级名老中医,精研《内经》、《伤寒》之旨,参悟东垣、丹溪、景岳及温病诸家之籍,且与现代医学融会贯通,对许多疑难杂病屡起沉疴。其诊治急性胆道系统感染临证颇有发挥创新、疗效显著。其所创"胆囊炎方",并作为江苏省中医中药治疗急慢性胆囊炎协作组协定处方。本文从病因病机、创新效方、用药特色等方面介绍汪老治疗急性胆道系统感染临证经验特色。尤善用大黄之辈,游刃有余。师古拓今,值得借鉴。

急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)

为规范和提高我国急性胆道系统感染诊断和治疗水平,中华医学会外科学分会胆道外科学组依据最新文献和循证医学证据更新修订了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》。本指南阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和严重程度分级标准,并明确了急性胆道系统感染的治疗方法,希望能进一步规范抗菌药物的使用。急性胆道系统感染的治疗应综合外科干预、抗菌药物治疗和全身管理,在专科医师主导下,采取合理诊疗措施,准确把握手术方式和时机,规范使用抗菌药物,使患者获得最佳治疗获益。

降钙素原在急性胆道系统感染患者围手术期抗感染疗效中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)在急性胆道系统感染围手术期抗感染疗效中的临床评价,为感染控制的判断提供依据。方法选取2011年1月-2014年1月100例行手术治疗的急性胆道系统感染住院患者,将其按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各50例,两组患者在围手术期均采取抗菌药物治疗,入院后隔日抽取两组患者静脉血,检测血清中PCT及血常规指标水平。结果两组患者的抗菌药物应用分别为(6.2±2.4)(4.1±2.0)d,观察组患者的抗菌药物应用天数明显少于对照组(P<0.05);随着治疗时间的推移,两组患者的血清PCT水平均呈不断降低的趋势,且明显低于治疗前,治疗后不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后第1、3、5天的血清PCT水平稍低于对照组,比较差异无统计学意义;重症和非重症患者治疗后不同时间点的PCT水平均明显低于治疗前(P<0.05),呈不断下降的趋势,且重症患者不同时间点的PCT水平均明显高于非重症患者(P<0.05);经Person相关性分析发现,PCT含量变化与疾病严重程度呈正相关(r=0.81,P<0.05)。结论 PCT水平的监测在急性胆道系统感染围手术期抗感染治疗中具有很好的指导作用,可有效反应病情的严重程度及变化,并能动态监测抗感染治疗的疗效。

关于《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)》一文的更正

本刊2021年第59卷第6期第423页《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)》一文的表2倒数第6行应为“1.白细胞计数>18×10^(9)/L”,特此更正。