超声分层应变成像参数联合实验室指标对急性ST段抬高型心肌梗死后左心室不良重构的预测价值

目的探讨超声分层应变成像参数联合实验室指标对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后左心室不良重构(LVAR)的预测价值。方法选取2022年1月至2024年1月在大庆油田总医院进行经皮冠状动脉介入术(PCI)的106例急性STEMI患者,根据影像学检查结果是否发生LVAR将患者分为发生组(31例)、未发生组(75例)。比较两组患者一般资料、实验室指标、常规超声指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心房容积(LAVI)]、超声分层应变成像指标[左心室心肌整体纵向应变(GLS)、左心室整体收缩期圆周应变(GCS)以及峰值应变离散度(PSD)],采用Logistic回归模型分析发生LVAR的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声分层应变成像技术对急性STEMI患者LVAR的预测价值。结果发生组患者Killip分级≥2级占比高于未发生组(P<0.05);发生组患者基线心肌肌钙蛋白I(cTn-I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白水平、血浆N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平均高于未发生组(P<0.05);发生组患者GLS_内、PSD均高于未发生组(P<0.05);经多因素Logistic回归模型分析,基线cTn-I、术后1周GLS_内、术后1周PSD均为发生LVAR的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,基线cTn-I、术后1周GLS_内、术后1周PSD单独及联合预测急性STEMI后LVAR的AUC(0.95CI)分别为0.794(0.704~0.866)、0.832(0.747~0.898)、0.831(0.746~0.897)及0.948(0.887~0.982),且三项联合预测效能高于各项单独预测(P<0.05)。结论术后1周应用超声分层应变成像技术有助于预测急性STEMI后LVAR,基线实验室指标cTn-I与术后1周GLS_内、PSD三者联合对预测LVAR具有重要参考价值。

光学相干断层扫描指导老年衰弱急性ST段抬高型心肌梗死患者非支架植入的再灌注策略研究

目的 探讨老年衰弱急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者光学相干断层扫描(OCT)指导下的非支架植入的再灌注策略的安全性及有效性。方法 收集2020年1月至2022年12月于发病24小时以内拟行急诊介入治疗的老年衰弱STEMI患者。经冠脉造影及OCT筛选出直径狭窄<70%或OCT测定的MLA>1.6 mm~2的斑块破裂或斑块侵蚀的患者94例,以随机数字法分为试验组45例和对照组49例。两组均给予氯吡格雷、阿司匹林,肝素/低分子肝素应用3天。试验组不进行支架植入,对照组常规行冠脉支架植入术,试验组术后3天Holter监测无再发心肌缺血,如无再发缺血证据则出院。两组术后均接受1年的阿司匹林+氯吡格雷的治疗,并观察有无主要临床事件,计算衰弱评分、心绞痛评分、住院时间和费用。结果 试验组住院费用明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),随访1年后对照组支架内再狭窄发生率为16.7%;两组间心绞痛评分、心力衰竭发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年衰弱的急性STEMI、3天内无再发心肌缺血的患者在OCT指导下的非支架植入的再灌注策略是安全及有效的。

急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后发生急性心力衰竭体内25-羟维生素D水平分析

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接PCI术后发生急性心力衰竭体内血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平并分析其临床意义。方法:选取2021年10至2022年10月,在开滦总医院心内科进行PCI治疗的首次确诊急性STEMI的患者,按照其在PCI治疗后是否发生急性心力衰竭分为无心力衰竭组和心力衰竭组,记录两组患者一般临床资料及PCI治疗后首次检测的实验室指标包括心肌酶谱、cTnI-I、NTproBNP、可溶性生长刺激表达基因2蛋白、血脂、血糖、血清钙离子、血清磷离子、hs-CRP、Hcy、甲状旁腺素、25(OH)D。采用单因素及多因素Logistic回归分析急性心力衰竭发生的影响因素,同时利用ROC曲线分析血清25(OH)D水平对急性心力衰竭发生的预测价值。结果:心力衰竭组25(OH)D水平(22.7±13.3) nmol/L显著低于无心力衰竭组(43.9±17.0)nmol/L (P <0.01)。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示较高25(OH)D水平是急性STEMI的患者PCI治疗后急性心力衰竭的发生保护因素(OR=0.685, 95%CI:0.528~0.779,P<0.05)。ROC曲线分析显示25(OH)D水平预测急性STEMI患者直接PCI治疗后发生急性心力衰竭的曲线下面积为0.786,灵敏度和特异度分别为69.18%、78.46%,最佳诊断截点为<23.3nmol/L。结论:急性STEMI患者体内25(OH)D处于缺乏水平并且其缺乏程度可作为PCI治疗后发生急性心力衰竭的预测因素。

心电图aVRT波形态与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTE-MI)介入治疗患者预后的关系

探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ASTE-MI)患者介入治疗前采集心电图aVR T波形态对预后判定及评估的作用,分析两者相关性。方法 以进行介入术治疗的ASTE-MI患者65例为对象,均在2021年2月-2024年8月入院、确诊、手术,配合随访3月,基于术后3月内患者的预后情况(是否出现心血管不良事件)分组,未发生45例患者归属至预后良好组,发生20例患者归属至预后不良组,采集患者信息资料、心电图检查结果与心脏彩超检查结果,对预后不良展开单因素分析、相关性、多因素分析。结果 预后不良组、预后良好组的心电图aVR T波形态、LVEF、LVFS比较有差异(P<0.05)。Spearman分析显示心电图aVR T波形态、LVEF、LVFS和介入术后心血管不良事件发生具有相关性(P<0.05),是正相关关系(P<0.05)。logistic分析显示,心电图aVR T波直立、LVEF低、LVFS低是介入术后心血管不良事件发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 对于ASTE-MI介入手术患者,术前进行心电图检查并采集aVR T波形态,有利于临床早期判断患者预后,早期调整干预方案,最大程度上降低不良预后发生率,其中心电图aVR T波直立是预后不良的独立危险因素,但联合心功能能够更好地预测预后,指导临床介入术前识别心血管不良事件高发对象,调整治疗方案并改善患者预后。

首次医疗接触QRS时限与急性ST段抬高型心肌梗死临床终点关系的单中心研究

目的探讨首次医疗接触(FMC)QRS时限(QRSd)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)30 d临床终点的关系。方法选取547例STEMI患者,分为QRSd<100 ms组(306例)和QRSd≥100 ms组(241例),收集患者的临床资料,心电图及心脏超声检查评估均依据患者FMC检查结果。以术后当天作为研究起点,出院后进行门诊或电话随访,直至30 d或出现死亡,以发生主要心血管不良事件(MACE)为主要终点,MACE定义为全因死亡、急性心力衰竭(AHF)、再次血运重建的复合终点,次要终点为AHF。绘制Kaplan-Meier曲线评估MACE及AHF发生率;将QRSd以连续变量和分类变量纳入Cox回归,分析STEMI患者30 d MACE及AHF的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估QRSd对STEMI患者30 d MACE发生的预测效能。结果与QRSd<100 ms组比较,QRSd≥100 ms组心率较快,吸烟史比例较低(P<0.05)。44例患者出现MACE,其中QRSd<100 ms组11例,QRSd≥100 ms组33例;17例患者出现AHF,其中QRSd<100 ms组2例,QRSd≥100 ms组15例。Kaplan-Meier生存分析显示,QRSd≥100 ms组MACE发生率及AHF发生率均高于QRSd<100 ms组(P<0.01)。多因素Cox回归分析显示,QRSd延长、QRSd≥100 ms是MACE及AHF的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示QRSd预测MACE发生的最佳截断值为111 ms,曲线下面积(AUC)为0.796(95%CI:0.710~0.881),敏感度为0.75,特异度为0.84。结论对于FMC心电图,与QRSd<100 ms相比,QRSd≥100 ms可增加急性STEMI患者30 d MACE和AHF的发生风险,且该风险随QRSd的延长而增加。

替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗后心功能及临床预后的影响

目的 探讨替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者介入治疗后心功能及临床预后的影响。方法 选择134例行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者作为研究对象,以随机数字表法将STEMI患者分为对照组(PCI治疗)和观察组(PCI联合替罗非班治疗),比较2组的无复流发生率及治疗前后的心功能。随访6个月,记录主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率,对MACE的影响因素进行单因素和二元Logistic回归分析。结果 2组术后2 h ST段完全回落率比较差异无统计性意义(P>0.05),观察组患者的无复流发生率、校正的TIMI帧数(corrected TIMI frame count, cTFC)低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的心功能较对照组有显著改善(P<0.05)。随访6个月,2组的MACE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的MACE发生率(8.96%)低于对照组(19.40%)。替罗非班治疗、年龄、Killip分级是MACE发生的独立影响因素(P<0.05)。结论 替罗非班PCI术前及术后应用可以进一步提高STEMI患者的心肌灌注水平,降低无复流发生率、MACE发生率,改善心功能和预后。

急性ST段抬高型心肌梗死院前急救治疗中应用阿司匹林联合替格瑞洛在心功能影响观察

探究院前急救治疗中采用不同用药方案治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果区别。方法 参考对象为急性ST段抬高型心肌梗死患58例,分别纳入参照组和探索组各29例,参照组在院前急救治疗中分别辅以阿司匹林药物治疗,探索组辅以阿司匹林+替格瑞洛药物治疗,比较不同药物方案治疗的价值性。结果 探索组治疗总效果较参照组更高(P<0.05)。参照组和探索组MPV、HCT、WBC水平互比,无显著差别(P>0.05),探索组PLT水平、LVEF较参照组更高,LVESD、LVEDD、不良事件发生率较参照组更低(P<0.05)。结论 在院前急救治疗中应用联合药物(阿司匹林+替格瑞洛)治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效值得肯定,不仅可有效抑制血小板聚集,还可改善心功能,大幅度减低不良事件发生率,这对后续治疗疾病奠定良好的基础,确保患者生命安全。

瘦素和鸢尾素对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室收缩功能的预测价值

目的探究瘦素、鸢尾素对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室收缩功能(LVSF)的预测价值。方法回顾性分析河北北方学院附属第二医院2021年1月至2024年1月收治的STEMI患者96例。将左心室射血分数(LVEF)<50%的42例患者纳入观察组,LVEF≥50%的54例患者纳入对照组。分析STEMI患者瘦素、鸢尾素与左心室收缩末期周向室壁应力(cESS)和心肌能量消耗(MEE)的关系,并分析瘦素、鸢尾素与LVSF障碍风险的独立相关性。构建限制性立方样条模型分析STEMI患者瘦素、鸢尾素与LVSF障碍风险的剂量-反应关系。结果多因素Logistic回归分析结果显示,瘦素与cESS、MEE呈正相关,鸢尾素与cESS、MEE呈负相关(均P<0.001)。瘦素与LVSF障碍呈独立正相关,鸢尾素与LVSF障碍呈独立负相关(均P<0.05)。瘦素、鸢尾素与LVSF障碍风险存在非线性剂量-反应关系,当瘦素≤15μg/L时,STEMI患者LVSF障碍风险随瘦素水平的升高而升高(比值比=1.517,95%置信区间:1.118~1.735,P<0.001);当鸢尾素≥0.89 mg/L时,STEMI患者LVSF障碍风险随鸢尾素水平的降低而升高(比值比=-1.593,95%置信区间:-2.818~-1.326,P<0.001)。结论瘦素与LVSF障碍呈独立正相关,鸢尾素与LVSF障碍呈独立负相关。瘦素、鸢尾素与LVSF障碍风险存在非线性剂量-反应关系,当瘦素≤15μg/L时,STEMI患者LVSF障碍风险随瘦素水平的升高而升高;当鸢尾素≥0.89 mg/L时,STEMI患者LVSF障碍风险随鸢尾素水平的降低而升高。

基于PERMA理论的心理干预在急性ST段抬高型心肌梗死患者心脏康复训练中的应用

目的分析基于PERMA理论的心理干预在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心脏康复训练中的应用效果。方法选取2021年4月至2023年7月于宜春市人民医院已完成Ⅰ期心脏康复训练的80例STEMI患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组采用Ⅱ期心脏康复训练联合健康宣教,观察组在对照组基础上进行基于PERMA理论的积极心理干预,均干预3个月。比较两组患者干预前后的运动恐惧、正负面情绪、心功能、运动耐力及日常生活活动能力。结果干预后,两组患者心脏病运动恐惧量表(TSK‐SV Heart)评分均低于干预前,且观察组评分低于对照组(P<0.05);干预后,两组正性情绪评分、积极率均高于干预前,负性情绪评分均低于干预前,且观察组正负性情绪改善情况优于对照组(P<0.05);干预后,两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、6 min步行距离(6MWD)均高于干预前,室壁运动积分指数(WMSI)均低于干预前,且观察组上述指标改善均优于对照组(P<0.05);干预后,两组患者Barthel指数(BI)均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论基于PERMA理论的心理干预可降低STEMI患者心脏康复训练中的运动恐惧,改善负面心理状态,提高其心功能、运动耐力及日常生活活动能力。

三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及短期预后的影响

目的探讨三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及短期预后的影响。方法前瞻性、单中心、随机对照研究。纳入2017年3月至2021年8月焦作市人民医院心内科高血栓负荷STEMI患者150例,按照分层区组随机化原则等分为三组各50例。A组:尼可地尔+替罗非班靶血管灌注;B组:尿激酶原+替罗非班靶血管灌注;C组:尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注。于PCI术前、术后即刻检测记录梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI血流帧数(CTFC);于PCI术前、术后24 h记录心电图的ST段回落幅度;记录IRA开通后24 h内Curtis-Walker评分及恶性心律失常例数;于PCI术前、术后0 h、12 h、24 h、3 d及7 d检测血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI);于PCI术前、术后24 h及7 d检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);于PCI术前、术后7 d、术后1个月、术后6个月及术后12个月检测左心室射血分数(LVEF)。随访记录患者住院期间及出院后30 d内的出血事件及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)。结果(1)PCI术后即刻,C组患者的TIMI血流分级、TMPG均优于A组(Z=-16.610,P=0.023;Z=-18.400,P=0.015)和B组(Z=-15.130,P=0.046;Z=16.550,P=0.035);C组患者的CTFC帧数低于A组(P<0.001)和B组(P=0.001)。(2)PCI术后,C组患者的血清hs-cTnI水平低于A组和B组(均为P<0.001)。(3)PCI术后,C组患者的MDA水平低于A组和B组(均为P<0.001),SOD水平高于A组(P=0.004)和B组(P=0.024)。(4)PCI术后24 h,C组患者的ST段回落幅度大于A组(P=0.003)和B组(P=0.012),Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率低于A组(P=0.008、0.015)和B组(P=0.014、0.034)。(5)PCI术后,C组患者的LVEF水平高于A组和B组(均为P<0.001)。(6)住院期间及出院后30 d内,三组患者均未发生大出血,少量出血和微量出血的发生率比较无统计学差异(χ^(2)=1.385,P=0.500);术后12个月内,C组患者的MACE发生率低于A组和B组(χ^(2)=7.400,P=0.025)。结论尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注具有协同作用,可有效改善STEMI患者PCI术后的心肌灌注,减轻术后心肌损伤和氧化应激损伤,促进ST段回落,降低恶性心律失常发生率,有效促进心功能恢复,减少心血管不良事件,且不增加术后出血。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响

目的探讨老年(年龄≥65岁)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响。方法纳入2018年2月至2021年2月在秦皇岛市第一医院行PCI后接受替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗(DAPT)的≥65岁急性STEMI患者105例(应用DAPT评分系统评估均≥2分),在阿司匹林长期用药基础上,根据患者服用替格瑞洛时间不同分为对照组(n=37,使用时间为PCI治疗后1年)与观察组(n=68,在对照组基础上再延长替格瑞洛治疗1年),其中观察组根据延长应用替格瑞洛的剂量不同又分为2个亚组,即观察A组(n=40,标准剂量,90 mg/次,每日2次)和观察B组(n=28,小剂量,45 mg/次,每日2次)。比较3组患者急诊PCI术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流、心电图完全回落比例、血栓弹力图中的血小板功能(MA)、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率;随访1年,主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件发生情况。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、χ^(2)检验。结果PCI术后,观察A、B组的TIMI 3级血流患者比例显著高于对照组(χ^(2)=4.699、4.353;P=0.030、0.036),而观察A组与观察B组组间差异无统计学意义。PCI治疗后2年,观察A、B组血栓弹力图中的MA值、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率明显低于对照组(t=8.752、6.524;均P<0.001),但观察A组、观察B组比较差异无统计学意义。随访1年,3组总MACCE发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.354;P=0.039),其中观察组A、B组MACCE发生率均显著低于对照组(χ^(2)=4.769、5.082;P=0.028、0.024),但观察A组与观察B组间差异无统计学意义;3组患者出血事件发生率差异均无统计学意义。结论老年(≥65岁)STEMI患者(DAPT评分≥2分)PCI后延长应用替格瑞洛可能降低主要不良心脑血管事件发生率,且小剂量(45mg/次)替格瑞洛并未增加出血发生的风险,仍需长期随访观察进一步证实。

血清成纤维细胞生长因子21和脂肪酸结合蛋白4检测对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭的预测价值

目的探究血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)和脂肪酸结合蛋白4(FABP4)检测对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心力衰竭的预测价值。方法选取2020年9月至2022年9月内蒙古医科大学附属医院接诊的113例STEMI患者为研究对象,依据PCI术后1年是否发生心力衰竭(心衰),将其分为心衰组(n=32)和非心衰组(n=81)。应用ELISA法测定血清FGF21、FABP4表达水平,比较两组血清FGF21、FABP4水平,多因素logistic回归分析影响STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的相关因素,ROC曲线评估血清FGF21、FABP4水平对STEMI患者PCI术后心力衰竭发生的预测价值。结果心衰组心率次数、C反应蛋白(CRP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、N末端B型利钠肽原(BNP)、利尿剂使用比例均显著高于非心衰组,左心室射血分数(LVEF)显著低于非心衰组(P<0.05)。心衰组血清FGF21、FABP4表达水平均明显高于非心衰组[(228.37±33.07)ng/L比(185.68±25.52)ng/L、(34.26±5.51)ng/ml比(26.87±4.67)ng/ml,t=7.345、7.195,P<0.05]。血清FGF21(95%CI 1.371~8.191)、FABP4(95%CI 1.176~4.090)及发病到至导丝通过时间(95%CI 1.058~8.157)是影响STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的危险因素(OR>1,P<0.05),LVEF(95%CI 0.473~0.913)是保护因素(OR<1,P<0.05)。血清FGF21、FABP4单独及二者联合预测STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.856、0.934,二者联合优于单一(Z二者联合-FGF21=1.971、Z二者联合-FABP4=2.417,P=0.048、P=0.015)。结论STEMI患者PCI术后发生心力衰竭血清FGF21、FABP4水平均明显升高,二者联合对STEMI患者PCI术后发生心力衰竭的风险具有更高的预测价值。

急诊经皮冠状动脉介入术联合体外肺膜氧合成功救治急性ST段抬高型心肌梗死1例报道

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型之一,通过介入手段早期快速开通梗死相关动脉是改善预后的关键,部分急性STEMI患者易出现心源性休克,导致介入治疗无法实施。体外膜肺氧合(ECMO)技术通过呼吸和循环功能支持,使介入治疗的安全性和有效性得以提高。本文报告通过急诊经皮冠状动脉介入术联合ECMO成功救治1例STEMI患者的过程,并讨论如何提高急性STEMI尤其是合并心源性休克患者的救治成功率。

血脂变异性对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠脉介入术后不良心血管事件的预测价值

目的探究血脂变异性对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠脉介入术(PCI)后患者不良心血管事件的预测价值。方法选取2020年10月至2022年10月收治的235例行急诊PCI的STEMI患者为研究对象,根据是否发生靶血管失败(TLF)将患者分为TLF组和对照组,比较两组的血脂变异性[标准差(SD)、变异系数(CV)及独立于均值的变异系数(VIM)],采用多因素Cox回归分析探究STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的相关因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析预测价值。结果TLF组患者低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及脂蛋白a[LP(a)]的变异性指标LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)均是影响STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)对STEMI急诊PCI术后患者发生TLF具有一定预测价值(AUC:0.790、0.805、0.833、0.766、0.795、0.816、0.773、0.782、0.798)。结论血脂变异性与STEMI急诊PCI术后患者不良心血管事件有关,是STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的独立危险因素。

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI后左心室收缩功能障碍与心电图QRS时限的关系

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室收缩功能障碍与QRS时限(QRSd)的关系。方法选择行急诊PCI的首发STEMI患者244例,患者首次医疗接触后即刻及急诊PCI后30 min(简称为急诊PCI前后)行12导联心电图检查,记录QRSd。患者急诊PCI后6个月进行超声心动图检查,根据左心室射血分数(LVEF)分为左心室收缩功能正常者(LVEF≥50%)和左心室收缩功能障碍者(LVEF<50%),比较其急诊PCI前后QRSd,并采用单因素及多因素Logistic回归分析急诊PCI前后QRSd对左心室收缩功能的影响。结果244例STEMI患者急诊PCI后左心室收缩功能正常157例、左心室收缩功能障碍87例。左心室收缩功能正常和障碍的STEMI患者急诊PCI前QRSd分别为96(92,104)、98(93,106)ms(P>0.05),急诊PCI后QRSd分别为90(82,96)、106(96,110)ms(P<0.05)。单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,急诊PCI后QRSd延长是STEMI患者急诊PCI后左心室收缩功能障碍的独立影响因素(P<0.05)。结论STEMI患者急诊PCI后QRSd延长与其术后左心室收缩功能障碍有关,而术前QRSd与其术后左心室收缩功能无关。

急性ST段抬高型心肌梗死合并心脏破裂的列线图模型建立

[目的]分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生心脏破裂(CR)的风险因素,并依此构建急性STEMI患者合并CR的列线图模型。[方法]通过宁夏医科大学总医院大数据研究平台、医院信息系统检索连续纳入2015年1月—2019年12月急性STEMI患者5412例,其中合并CR的91例患者为CR组,5321例未合并CR患者为非CR组。运用LASSO回归、单因素及多因素Logistic回归分析急性STEMI患者合并CR的风险因素,并建立CR的列线图预测模型。分别运用受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow检验、临床决策曲线分析法(DCA)对建立的列线图模型进行验证和评估。[结果]LASSO回归结果显示年龄、女性、高血压病史、首次医疗接触时间、休克指数、Killip分级、白细胞计数、D二聚体、乳酸、前壁心肌梗死、24 h内服用β受体阻滞剂、24 h内服用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)药物、急诊PCI共13个变量为CR的风险因素(P<0.05)。把筛选出的13个风险因素分别进行单因素及多因素Logistic回归分析,结果提示年龄、Killip分级、首次医疗接触时间、白细胞计数、未行急诊PCI、24 h内未服用ACEI/ARB药物是急性STEMI患者合并CR的风险因素。依据上述6个风险变量建立急性STEMI合并CR列线图模型。该列线图模型内部验证前后ROC曲线下面积分别为0.946(95%CI:0.927~0.961)、0.947(95%CI:0.927~0.959),灵敏度分别为0.957、0.904,特异度分别为0.858、0.876,说明该模型具有较好的区分度。运用Hosmer-Lemeshow检验证明该模型的预测价值和实际观测值之间的偏差没有统计学意义(χ^(2)=12.70,P=0.122),说明列线图模型具有较好的校准度。DCA曲线提示模型的预测概率阈值在0.00~0.40之间,临床净获益最高,说明具有较好的临床效能。[结论]本研究建立的列线图模型有较好的区分度、校准度和临床效能,能有效预测急性STEMI合并CR的发生概率,为临床诊疗工作提供一定帮助,以期降低CR发生率。

胸痛中心区域协同救治体系建设对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响

目的:探讨胸痛中心区域协同救治体系建设对郑州地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治的影响。方法:选取郑州市中心医院胸痛中心2015年10月至2020年10月成立前、后收治的STEMI转诊患者,分别设为常规转诊组、区域协同转诊组,各90例。两组患者入院后均进行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗,比较两组患者发病后总缺血时间、从发病至首次医疗接触时间(S2FMC)、首次医疗接触到导丝通过时间(FMC2W),临床不良事件发生率的差异。结果:区域协同转诊组患者的总缺血时间、S2FMC、FMC2W均短于常规转诊组,差异具有统计学意义(P<0.05)。区域协同转诊组患者院内临床不良事件发生率低于常规转诊组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胸痛中心区域协同救治体系的建设,显著提高了STEMI转诊患者的临床救治效率,降低了院内临床不良事件发生率,有助于改善患者预后。

氯吡格雷联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者OCT指标的影响

目的基于光学相干断层成像(OCT)指标探讨氯吡格雷联合替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者动脉粥样硬化斑块稳定性的影响。方法回顾性选取江苏省滨海县人民医院2020年1月至2023年1月收治的急性STEMI患者105例,根据治疗方案的不同分为常规组(52例)和联合组(53例)。两组患者均予氯吡格雷治疗,联合组患者加用替格瑞洛,均治疗12个月。结果联合组患者的总有效率为84.91%,显著高于常规组的65.38%(P<0.05)。治疗后,联合组患者的最小纤维帽厚度显著大于常规组(P<0.05),脂质弧度显著小于常规组(P<0.05),且联合组的改善幅度均显著大于常规组(P<0.05);两组患者的最小管腔面积无显著差异(P>0.05),但联合组最小管腔面积增大量显著高于常规组(P<0.05);两组患者的全血黏度、血浆黏度、血细胞比容均显著降低(P<0.05),且联合组均显著低于常规组(P<0.05)。联合组患者的不良反应发生率为5.66%,显著低于常规组的19.23%(P<0.05)。结论氯吡格雷联合替格瑞洛治疗急性STEMI的临床疗效良好,可改善患者动脉粥样硬化斑块的稳定性,促进血管功能恢复,且安全性良好。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室血栓形成的影响因素及其Nomogram风险预测模型构建

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室血栓(LVT)形成的影响因素,并构建Nomogram风险预测模型。方法将华中科技大学同济医学院附属同济医院2020年1月至2023年12月收治的873例急性STEMI患者以7∶3分为训练集(n=611)和验证集(n=262)。根据训练集患者LVT发生情况分为非LVT组(n=549)和LVT组(n=62)。多因素logistic回归分析急性STEMI患者发生LVT的影响因素;利用R软件rms程序包构建预测急性STEMI患者LVT发生风险的Nomogram模型,并通过ROC及Hosmer-Lemeshow检验验证其预测效能。结果与非LVT组比较,LVT组血红蛋白(Hb)[(131.15±15.99)g/L比(143.28±16.71)g/L]和左心室射血分数(LVEF)[(39.99±5.01)%比(45.24±6.69)%]明显较低(t=5.441、5.991,P<0.05),合并室壁瘤(37.10%比20.40%)、基线心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级0级(59.68%比44.81%)、未形成冠状动脉侧支循环(88.71%比72.13%)以及未进行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或药物溶栓的占比(69.35%比48.82%)明显较高(χ^(2)=9.022、4.953、7.921、9.403,P<0.05)。多因素Logistic回归显示,Hb(OR=0.948)和LVEF(OR=0.868)为急性STEMI患者发生LVT的保护因素(P<0.05),合并室壁瘤(OR=6.812)、基线TIMI血流分级0级(OR=6.884)、未形成冠状动脉侧支循环(OR=7.273)、未进行急诊PCI或药物溶栓(OR=4.173)为其独立危险因素(P<0.05)。ROC分析显示,训练集AUC为0.871(95%CI 0.830~0.912),验证集为0.838(95%CI 0.731~0.945);Hosmer-Lemeshow检验中训练集χ^(2)=11.379,P=0.181,验证集χ^(2)=11.261,P=0.187。结论急性STEMI患者LVT的发生与Hb、LVEF、室壁瘤、基线TIMI分级、冠状动脉侧支循环形成及是否接受急诊PCI或药物溶栓密切相关,基于这些因素构建的Nomogram预测模型区分度及一致性良好,有助于临床预测。

新活素联合真武汤治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死术后心功能不全疗效观察

目的探讨新活素联合真武汤治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入(PCI)术后心功能不全患者的疗效。方法选择2021年1月—2023年9月在邯郸市第二医院行PCI术后发生心功能不全患者90例,随机分为2组,对照组45例在常规治疗基础上给予新活素治疗3 d,观察组45例在对照组治疗基础上给予真武汤治疗4周。观察2组治疗前后中医证候(心悸、气短、尿少水肿、腰膝酸软、唇甲青紫、乏力)积分、心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、血浆B型脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血管内皮功能指标[血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)]变化,统计2组随访不良事件发生情况。结果2组治疗后各项中医症状积分、LVESD、LVEDD及血浆NT-proBNP、ET-1水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),LVEF及血浆NO、NOS水平均较治疗前明显升高(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。随访3个月内不良事件发生率观察组明显低于对照组[4.44%(2/45)比22.22%(10/45),P<0.05]。结论新活素单用和与真武汤联用均可改善老年STEMI患者PCI术后心功能不全患者的心功能,但联合应用在改善症状、促进心功能恢复、保护血管内皮功能、降低不良事件发生率方面更具优势。