hs-CRP联合cTnI测定对急性ST段抬高性心肌梗死诊断的应用分析

此文主要探析的是hs-CRP血清超敏-C反应蛋白和cTnI肌钙蛋白I联合测定在诊断急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)诊断中的应用价值和对其准确率的影响。方法 本次研究收集的样本均是在以下时间段内到我院接受体检的41名健康者及相应诊治的41例急性ST段抬高性心肌梗死患者,2021年3月至2022年3月为研究时间,并分成2个小组,试验组纳入41例急性ST段抬高性心肌梗死患者,对照组纳入41名健康体检者,所有受试者均接受血清hs-CRP、cTnI测定,并详细记录各组患者血清hs-CRP水平和cTnI水平以及不同检测方法的灵敏度、特异性及准确率等指标数据。结果 血清hs-CRP、cTnI水平数据差异性显示:入院时、入院12h、24h上述指标数据较高的为试验组(P<0.05);调查不同检查方法的诊断效能显示:敏感度、特异度及准确率等数据较高的为联合检查方法(P<0.05)。结论 在急性ST段抬高性心肌梗死患者的诊治过程中,血清hs--CRP、cTnI随着时间的推移逐渐升高,采用血清hs-CRP联合cTnI检测的诊断价值较高,同时可以有效提升急性ST段抬高性心肌梗死的临床诊断的准确率,降低误诊、漏诊率。

青年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床特点及冠状动脉病变特点研究

目的分析青年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特点。方法将2005年1月—2010年12月我院收治的389例急性ST段抬高性心肌梗死患者按照年龄分为青年组(<45岁)和老年组(60～80岁),比较两组患者的基本临床特征、冠状动脉造影结果及预后。结果与老年患者比较,青年急性ST段抬高性心肌梗死患者中男性占绝大多数,危险因素中以吸烟和肥胖为著。冠状动脉造影检查发现单支病变多见,多累及左前降支。青年患者平均住院天数明显少于老年患者,住院期间主要心血管不良事件的发生率均明显低于老年患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论吸烟和肥胖是青年急性ST段抬高性心肌梗死患者最重要的危险因素。青年患者冠状动脉病变多为单支病变,住院期间主要心血管不良事件较老年患者少。

硝酸异山梨酯对急性ST段抬高性心肌梗死直接支架术后心衰患者心功能的影响

目的 评价硝酸异山梨酯对急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）直接支架术（PCI）后心衰患者心功能的影响. 方法 回顾性分析2006-01～2012-01住院65例急性ST段抬高性心肌梗死行直接支架术后发生心功能不全患者,使用硝酸异山梨酯治疗患者为观察组,使用冻干重组人脑利钠肽治疗患者为对照组.比较两组患者临床资料、冠状动脉造影、应用临时起搏器、经皮主动脉球囊反搏（IABP）、支架使用和术后罪犯血管TIMI血流;比较两组患者治疗前及治疗后心功能指标：脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、早期血流峰值速度（E）、晚期血流峰值速度（A）、E峰与A峰比（E/A）及治疗后30 d内不良心脏事件（MACE）发生情况. 结果 两组患者除高脂血症外的临床资料、冠状动脉造影、应用临时起搏器、IABP、支架使用和术后罪犯血管TIMI血流差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗前两组患者心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组治疗后30 d心功能指标均优于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者治疗后心功能均优于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者MACE发生明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 急性ST段抬高性心肌梗死行直接支架术后发生心衰患者,使用硝酸异山梨酯或冻干重组人脑利钠肽治疗均能使患者心功能明显改善,且使用硝酸异山梨酯治疗后30 d心绞痛发作更少.

2012年ESC急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南

欧洲心脏病学会（ESC）于2012年8月25日发表了《急性sT段抬高性心肌梗死治疗指南》。新版指南基于本领域内近几年来新的循证医学证据，对2008年版指南做出了部分调整和更新，尤其在治疗时间延迟方面比旧版指南要求更高。本文就指南所推荐的一些新的及重要的观点总结如下。

急性ST段抬高性心肌梗死病人急诊介入术前服用替格瑞洛对术中无复流的影响

目的观察急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)病人在接受急诊介入术前服用替格瑞洛180 mg后对术中无复流的影响。方法将121例急性ST段抬高性心肌梗死病人随机分到氯吡格雷组(n=62)和替格瑞洛组(n=59)。分析两组病人介入术中的无复流现象。观察比较两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及出现时间,术后心电图ST段回落指数(STR),心肌灌注分级(TMPG),冠脉造影中梗死相关血管血流分级(TIMI)、校正TIMI(CTFC)及心肌灌注分级(TMPG)。结果替格瑞洛组术后2 h的CK-MB峰值及出现时间、2 h STR均优于氯吡格雷组(P<0.05或P<0.01),氯吡格雷组梗死相关血管的TIMI 3级血流、CTFC及TMPG3级明显低于替格瑞洛组(P<0.05或P<0.01),氯吡格雷组无再流发生率较高于替格瑞洛组(P<0.05)。结论急性心肌梗死介入术前给予180 mg替格瑞洛,能显著改善心肌供血,减少无复流的临床发生率。

替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高性心肌梗死患者术后炎症反应和心功能及预后的影响

目的探究替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者术后炎症反应、心功能及预后的影响。方法选取2018年1月至2019年4月本院收治的94例STEMI患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组47例。替格瑞洛组采用阿司匹林+替格瑞洛治疗,氯吡格雷组采用阿司匹林+氯吡格雷治疗,比较两组炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、心功能[左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)及心率]和预后情况。结果治疗前,两组IL-6、IL-10及TNF-α水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组IL-6及TNF-α水平均低于治疗前,IL-10水平高于治疗前,且替格瑞洛组IL-6及TNF-α水平均低于氯吡格雷组,IL-10水平高于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组LVFS、LVEF、心率比较差异无统计学意义;治疗后,两组LVFS和心率均低于治疗前,LVEF高于治疗前,且替格瑞洛组LVFS和心率均低于氯吡格雷组,LVEF高于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05)。替格瑞洛组不良事件发生率低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与氯吡格雷比较,替格瑞洛在控制STEMI术后患者炎症反应、改善心功能方面效果显著,且可明显改善患者预后。

急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉介入术中选择性血栓抽吸对预后影响的研究

目的研究急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠脉介入术(PCI)中选择性应用血栓抽吸术对术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、心功能及院内死亡率的影响。方法回顾性分析2013年3月至2016年8月首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心明确诊断STEMI并行直接PCI术的患者586例,根据血栓负荷情况分两组,血栓负荷积分≧2分者行选择性冠脉血栓抽吸术,其余患者未行血栓抽吸术。比较两组患者术后72 h内N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)及超声心动图测定的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径,以及院内死亡率差异。结果血栓抽吸组与非抽吸组术后TIMI血流分级无显著差异(2.96±0.2 vs.2.5±0.2,P=0.827),术后72 h内NT-pro BNP水平无显著差异(6 585±3 735 pg/ml vs.6 757±3 827 pg/ml,P=0.601),术后72 h内左室射血分数(49±7%vs.48±7%,P=0.394)及左室舒张末内径(50±5 mm vs.51±5 mm,P=0.106)无显著差异;院内死亡率(2.0%vs.1.6%,P=0.990)也无显著差异。结论急性STEMI患者直接PCI术中高血栓负荷者选择性应用血栓抽吸术相比非抽吸组术后TIMI血流分级、心功能及院内死亡率无显著差异。但是,考虑到高血栓负荷本身就是不利因素,选择性应用血栓抽吸术还是具有一定意义。

血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的疗效观察

目的探讨血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的疗效。方法42例急性ST段抬高性心肌梗死患者随机分为血栓抽吸+替罗非班组和标准经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组,观察两组PCI术前、术后心肌梗死血栓溶解(TIMI)积分、球囊扩张次数、TIMI血流、无复流或慢血流、校正的TIMI帧计数(cTFC)、心肌灌注分级(MBG)、手术时间、术后左心室射血分数(LVEF)及住院期间出血并发症与包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建等的主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果血栓抽吸+替罗非班组与对照组相比治疗后血栓积分明显下降,球囊扩张次数减少,支架直接植入率高,最后TIMI血流改善,cTFC降低,MBG改善;左室射血分数显著高于对照组,两组住院期间的MACE发生率及出血并发症比较差异无显著意义。结论血栓抽吸与替罗非班联合治疗可改善急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的血栓负荷、冠状动脉血流、心肌灌注和左室收缩功能,而不增加患者住院期间主要并发症的发生。

不同再灌注时间对急性ST段抬高性心肌梗死患者心室重构以及左心功能的影响

目的研究不同再灌注时间对急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者心室重构以及左心功能的影响。方法将急性ST段抬高性心肌梗死患者213例根据再灌注时间分为5组,再灌注时间≤12 h 78例为A组,12～24 h 25例为B组,3～7 d 55例为C组,〉7～15 d 41例为D组,〉15～30 d 14例为E组。观察各组介入前后冠脉血流情况,介入前后及随访1年时心脏彩超变化,术后1年随访记录心血管终点事件。结果术后造影显示TIMI 3级例数B组明显少于其他组;TIMI 2级例数B组明显多于其他组;仅A组存在TIMI 1级者。住院期间,5组患者心脏大小比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）,左室射血分数比较差异均有统计学意义（F=6.432,P均〈0.05）。1年后随访,患者腔室大小及左室射血分数比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。196例患者获得随访1年,均无死亡或再发急性心肌梗死。结论急性ST段抬高性心肌梗死患者早期进行再灌注治疗可减轻心室重构,改善心功能。

冠状动脉造影正常的急性ST段抬高性心肌梗死相关因素分析

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)冠状动脉造影正常病人的相关因素。方法回顾性分析北大深圳医院自2001年1月至2004年10月收治的271例初发STEMI病人的心电图、心脏超声和冠状动脉造影资料,其中STEMI急诊冠状动脉造影正常的病人29例,从其余242例STEMI急诊冠状动脉造影异常的病人中随机抽取60例作为对照组。应用logistic回归分析冠状动脉造影正常的STEMI相关因素。结果本组冠状动脉造影正常者STEMI的发生率为10.7%。单因素分析表明,冠状动脉造影正常和异常STEMI病人的性别、高血压、高血脂、平均肌酸肌酶峰值、ST段重新抬高和Q波计数无显著性差异(P>0.05)。两组病人年龄、吸烟情况、糖尿病、缺乏梗死前心绞痛、室壁运动积分有显著性差异(P<0.05)。多因素分析表明年龄、吸烟、缺乏梗死前心绞痛是冠状动脉造影正常STEMI的相关因素(P<0.05),而糖尿病、高血压、高血脂等冠心病的危险因素与冠状动脉造影正常STEMI没有相关性(P>0.05)。住院期间,冠状动脉造影正常的STEMI病人射血分数、心指数、每搏指数和室壁运动积分较冠状动脉造影异常的病人明显改善(P<0.05),心脏病事件少于冠状动脉造影异常的病人(P<0.01)。结论冠状动脉造影正常STEMI常见于大量吸烟、缺乏梗死前心绞痛的年轻病人。

女性急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床分析

目的:分析女性急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者的临床特征和冠状动脉病变特点。方法:在我院2003年1月～2009年12月收治的急性STEMI患者中随机选取367例,分为女性组(n=103)和男性组(n=264),并选取其中≥60岁者分为老年女性组(n=89)和老年男性组(n=176)。比较女性患者在基本临床特征(包括年龄、临床表现和危险因素等)、冠状动脉造影结果和住院期间转归上与男性的不同。结果:在STEMI患者中,女性组平均年龄、老年人(≥60岁)比例均显著高于男性组(P<0.05,P<0.01);女性组糖尿病、高血脂的发生率显著高于男性组(均P<0.05),吸烟的比例显著低于男性组(P<0.01)。冠脉造影发现,老年女性患者首次PCI成功率显著低于老年男性(P<0.05),无复流发生率显著高于老年男性(P<0.01),PCI术后并发症(出血、血肿)发生率也较老年男性高(均P<0.01)。老年女性患者住院期间主要心血管不良事件如心源性休克、心力衰竭的比率皆显著高于同年龄男性组,死亡率也显著升高(均P<0.01)。结论:STEMI女性患者平均年龄、老年比例显著高于男性。危险因素是糖尿病和高血脂,而男性患者最重要的危险因素是吸烟。老年女性STEMI预后较同年龄男性差,除外年龄因素,性别是预测STEMI预后的一个重要危险因素。

急性ST段抬高性心肌梗死患者脑钠肽、白介素-6与冠脉病变程度的相关性

B型脑钠肽（BNP）是在心室容积扩张和压力负荷增加时，由心室释放的一种心脏神经激素，白介素-6（IL-6）在冠状动脉粥样硬化性心脏病的血管损伤过程中起重要作用。二者与心肌的急性缺血性损伤、梗死以及心功能受损密切相关。本研究探讨血浆IL-6及BNP水平与急性sT段抬高性心肌梗死（STEMI）患者冠脉病变程度的关系。

急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI冠脉无复流患者红细胞渗透脆性变化及意义

目的观察急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI无复流患者红细胞渗透脆性的变化,并探讨可能的机制和临床意义。方法选取急性ST段抬高性心肌梗死行急诊PCI患者120例,其中60例急诊PCI过程中出现冠脉无复流现象,为无复流组;其余60例未出现无复流现象者为对照组。取入院即刻2组外周静脉血5 ml,检测红细胞渗透脆性、红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性、血浆脂质过氧化产物MDA及过氧化物歧化酶SOD的变化,并分析导致红细胞渗透脆性变化的原因及其临床意义。结果与对照组比较,无复流组患者红细胞渗透脆性明显降低(P<0.01),红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低(P<0.05),血浆MDA水平升高(P<0.01),SOD含量减低(P<0.01)。结论急性ST段抬高性心肌梗死急诊PCI冠脉无复流患者红细胞渗透脆性降低会造成红细胞变形性下降,心肌微血管灌注不足,可能是造成预后不良的因素之一。造成无复流组患者红细胞渗透脆性降低的原因可能与红细胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低、血浆脂质过氧化增强有关。

血栓抽吸导管在急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗中的应用

目的探讨血栓抽吸导管在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊介入治疗(PCI)中应用的有效性及安全性。方法选择2012年1月—2013年12月入住我院心内科行急诊PCI治疗的急性STEMI 120例,冠状动脉造影(CAG)术提示血栓积分≥2分的患者行血栓抽吸和PCI治疗为A组(65例),CAG术提示血栓积分<2分的患者直接行PCI治疗为B组(55例),比较两组术后TIMI血流、心肌染色分级(MBG)、左室射血分数(LVEF)、心肌酶峰时间、术后2h心电图ST段回落≥50%比率、院内死亡率。结果 A组TIMI血流分级、MBG分级高于B组,有统计学意义(P<0.05),A组心肌酶达峰时间低于B组,有统计学意义(P<0.05),两组住院期间死亡率、术后LVEF、术后两小时心电图ST段回落≥50%比率无统计学意义(P>0.05)。结论血栓抽吸导管在血栓高负荷的急性STEMI急诊PCI治疗中,能改善急性STEMI患者的TIMI血流、MBG分级,且具有良好的安全性及有效性。

综合护理干预措施对急性ST段抬高性心肌梗死患者预后及心理状态的影响

目的分析综合护理干预措施对急性ST段抬高性心肌梗死患者预后及心理状态的影响。方法将114例急性ST段抬高性心肌梗死患者随机均分为综合组及对照组。对照组患者采用常规护理措施,综合组采用综合性护理干预措施,在急性期阶段与恢复期分别采取不同护理措施及护理重点。对比2组患者护理效果及心理状态变化。结果护理后,综合组患者心率明显低于对照组,心律失常、心肌疼痛及心源性休克发生率低于对照组,SAS评分及SDS评分明显低于对照组,且综合组SAS及SDS分值均低于中国标准常模。结论采取综合性护理干预措施,在预后不同阶段侧重不同护理,可促进患者康复,减轻心肌梗死引起的焦虑抑郁情绪,预防心肌梗死再发。

急性ST段抬高性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术前后11,12-EET变化及意义

目的观察血清11,12-EET水平在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)前后的变化并初步探讨内源性11,12-EET在心肌缺血/再灌注损伤中的保护效应。方法13例急性STEMI患者(A组)自入院即刻和行急诊PCI后6 h采集标本,同期行冠状动脉造影(CAG)提示为冠状动脉粥样硬化的患者10例为B组,选取我院体检中心健康查体者10例为C组,所有受检者均抽取静脉血,离心后取血清用高效液相色谱分析法测定血清11,12-EET。结果急诊PCI后6 h(A2组)血清11,12-EET水平明显高于入院即刻(A1组)、B组及C组血清EET水平,差异有统计学意义(P<0.01);介入后无再灌注性心律失常患者血清11,12-EET水平高于发生再灌注性心律失常患者血水11,12-EET水平,差异有统计学意义。结论①急性STEMI患者行PCI后6 h血清EET水平升高,提示缺血/再灌注损伤可导致血清EET水平的升高;②介入后血清EET水平越高,其缺血/再灌注并发症发生率可能性就越低,提示血清EET可能对缺血/再灌注具有保护效应。

临床护理路径在急性ST段抬高性心肌梗死病人中的应用及效果

临床护理路径（clinical nursing pathways,CNP）是指依据标准护理计划,为一类特殊病人所设定的住院护理模式。CNP是临床护理管理的重要工具,能够指导护士有预见性地、主动地工作,降低了住院时间和住院费用,提高了病人满意度[1]。

疏血通对急性ST段抬高性心肌梗死静脉溶栓后再灌注损伤及预后的影响

急性ST段抬高性心肌梗死的规范治疗应在发病6h之内、没有溶栓禁忌症的情况下，及时进行静脉溶栓治疗…，以使梗死相关血管再通，恢复缺血梗死区心肌的血液灌注，从而缩小心肌梗死面积，最大限度保护心功能，改善预后。但在血管急性再通时，极易发生再灌注损伤，如再灌注性心律失常，严重时危及生命。我们在进行静脉溶栓的同时，应用疏血通注射液静脉滴注，对再灌注损伤的防治及预后产生了良好影响，报告如下。

缺血后适应在急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗中的应用

目的探讨缺血后适应(IPoC)在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用的有效性及安全性。方法选择2017年1月—2018年4月入住我院心内科直接行急诊PCI治疗的急性STEMI 100例,随机分成A组(缺血后适应组、IPOC)和B组(对照组),比较两组术中再灌注心律失常发生率、术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、心肌染色分级(MBG)、左室射血分数(LVEF)、心肌酶酶峰、术后2h心电图ST段回落≥50%比率、院内死亡率、PCI术中相关并发症。结果 A组术中再灌注心律失常低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组TIMI血流分级、MBG分级高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组心肌酶酶峰低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院期间死亡率、术后LVEF、2h心电图ST段回落≥50%比率差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血后适应在急性STEMI急诊PCI治疗中,能改善急性STEMI患者的TIMI血流、MBG分级,降低术中再灌注心律失常的发生。

血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死PCI术中的应用探讨

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions,PCI)时血栓抽吸联合冠脉及静脉内应用替罗非班是否能让患者更获益,为选择更好的临床操作方式提供依据。方法选择2009年5月至2013年12月在我院诊断急性STEMI患者,经冠脉造影示血栓负荷重的患者共278例,随机分为血栓抽吸+静脉应用替罗非班+冠脉内注射替罗非班组(实验组,n=92),血栓抽吸+冠脉内注射替罗非班组(对照组a,n=92),血栓抽吸+静脉应用替罗非班组(对照组b,n=94),比较术后3组心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级,ST段抬高回落百分比,血浆肌钙蛋白I峰值,左室舒张末内径(LVDd),左室射血分数(LVEF),大出血及主要心脏不良事件发生率的差异。结果实验组TIMI血流分级、ST段抬高回落百分比、血浆肌钙蛋白I峰值、左室舒张末内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)均明显优于对照组a和对照组b(P均<0.05),对照组a优于对照组b(P<0.05),且差异均有统计学意义,但三组之间大出血及主要心脏不良事件发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI干预急性STEMI时血栓抽吸联合静脉及冠脉内应用替罗非班优于血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班及血栓抽吸联合静脉应用替罗非班。