急诊收治老年重症/危重症新冠肺炎患者死亡危险因素分析

目的 探讨经急诊收治的老年重症/危重症新冠肺炎患者死亡原因。方法 回顾性调查我院2022年12月15日至2023年1月15日期间经急诊收治的老年重症/危重症新冠肺炎患者,将67例患者分为好转组及死亡组,比较两组患者既往病史、合并症、临床表现、各项化验结果、治疗情况,应用SPSS 22.0 for windows软件进行单因素分析,计数资料采用卡方检验,计量资料符合正态分布者采用t检验,不符合正态分布者采用秩和检验。将单因素分析中,具有统计学意义的因素带入Logistic回归进行多因素分析,从而发现患者死亡的危险因素。结果 经急诊收治的老年重症/危重症新冠肺炎患者中,合并晚期肿瘤(P=0.039,OR=5.161,95%CI:1.089~24.465)、血清肌酐升高(P=0.045,OR=5.533,95%CI:1.039~29.682)、不能经口进食(P=0.002,OR=11.757,95%CI:2.544~54.345),具有统计学意义,且OR值>1,是患者死亡的独立危险因素。结论 合并晚期肿瘤、血清肌酐升高、不能经口进食是经急诊收治的老年重症/危重症新冠感染肺炎患者死亡的独立危险因素。

气管插管致急诊病人口唇黏膜压力性损伤的发生现状及影响因素

目的:探讨急诊气管插管病人口唇黏膜压力性损伤的发生现状及影响因素,以期为临床预防提供依据。方法:采用便利抽样法,选取2022年6月—2023年10月北京某三级甲等医院急诊科收治的166例气管插管病人,收集病人的一般资料及相关因素,分析气管插管病人口唇黏膜压力性损伤发生现状及影响因素。结果:共32例(19.3%)病人发生口唇黏膜压力性损伤;Logistic回归分析显示,插管型号、插管留置天数、口腔分泌物情况及躁动程度为气管插管病人口唇黏膜压力性损伤发生的影响因素。结论:气管插管病人口唇黏膜压力性损伤的发生部位主要集中在上唇和下唇,以破溃为主。插管型号越大、插管留置时间越长、口腔分泌物越多及病人越躁动其发生风险越高。

雨课堂在急诊医学混合式翻转课堂教学中的应用研究

探讨雨课堂在急诊医学混合式翻转课堂教学中的应用效果。方法 选取2023年8月至2024年8月期间,我校急诊医学专业40名学生为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组20人。实验组采用雨课堂辅助的混合式翻转课堂教学模式,对照组采用传统教学方法。对比分析两组学生的理论知识、临床思维能力、操作技能和满意度。结果 实验组学生在理论知识、临床思维能力、操作技能及满意度方面均优于对照组(P<0.05)。结论 雨课堂在急诊医学混合式翻转课堂教学中的应用能有效提高教学质量,增强学生临床思维能力和操作技能,提高学生满意度。

胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症伴快速心律失常的效果比较

目的比较胺碘酮与西地兰治疗急诊危重症伴快速心律失常的效果。方法选择2020年1月—2023年6月南通大学附属医院分院接诊的急诊危重症伴快速心律失常患者82例,采用抽签法随机分为胺碘酮组和西地兰组,每组41例。在镇静、氧疗、利尿、降压和扩张血管等常规治疗的基础上,胺碘酮组采用胺碘酮治疗,西地兰组采用西地兰治疗,2组疗程均为3 d。比较2组治疗效果、治疗前后心功能指标及药物不良反应。结果胺碘酮组总有效率为95.12%,高于西地兰组的80.49%(χ^(2)=4.100,P=0.043);治疗3 d后,2组左室射血分数、舒张晚期的充盈峰速度高于治疗前,左室舒张末期内径、舒张早期的充盈峰速度低于治疗前,且胺碘酮组变化幅度大于西地兰组(P<0.01);胺碘酮组不良反应总发生率为17.07%,低于西地兰组的39.02%(χ^(2)=4.895,P=0.027)。结论胺碘酮在急诊危重症伴快速心律失常治疗中的效果优于西地兰,且安全性更高。

手术室快速反应小组建设和使用对急诊外科腹腔手术诊疗效率的影响

目的 探讨手术室快速反应小组(RRT)的建设和使用对腹腔手术诊疗效率的影响。方法 采用前后对照观察性研究,选择119例2020年1月-2022年12月在江苏省人民医院进行腹腔手术的患者为研究对象,对照组为62例成立RRT前急诊外科接受腹腔手术治疗的患者,干预组为57例成立RRT后急诊外科接受腹腔手术治疗的患者。收集患者一般资料,主要指标为RRT成立前后术前准备时间、手术时间、术中出血量、病死率、住院患者心脏骤停发生率及抢救成功率、24 h内非计划性转入重症监护病房(ICU)比例等;次要指标为术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用、术后镇痛药物使用量、术后患者满意度等。结果 两组患者的一般资料和手术相关资料均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。干预组的术前准备时间、病死率、24 h内非计划性转入ICU比例、术后住院时间和住院费用等主要项目均低于对照组,术后患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室RRT的建设和使用对提高腹腔手术诊疗效率有积极的作用,可以降低患者的病死率和转入ICU的比例,提高患者的生存质量和满意度。

儿童急诊环境下的危机干预与疾病管理

目的探讨儿童急诊环境下的危机干预方案,分析疾病管理的临床效果。方法采用随机对照试验的方法,针对2022年12月至2023年11月在厦门市妇幼保健院儿科发热门诊就诊的60例患儿,将其分为对照组(30例)与试验组(30例)。对照组接受常规的疾病管理方案,试验组在此基础上增加危机干预方案。通过分析两组患儿的心理状态、治疗依从性、住院时间等指标。结果试验组患儿的心理状态、治疗依从性均优于对照组(P<0.05)。试验组患儿的住院时间均低于对照组(P<0.05)。结论儿童急诊环境下的危机干预方式,在疾病管理阶段能够改善患儿的就医心理状况,也能增强临床治疗效果,为相关医疗急诊提供一定理论参考。

重症感染性休克急诊救治护理中早期应用血滤机进行高容量血液滤过的效果观察

分析急诊护理中,增加高容量血液滤过干预,对重症感染性休克患者的效果。方法 纳入2023.07~2023.12的70例重症感染性休克患者,对照组(35例)采用常规护理,试验组(35例)在急诊护理护理,早期应用血滤机,采取高容量血液滤过干预。分析效果。结果 护理3天后,试验组MODS、APACHEⅡ评分、HAMA评分、TNF-α、IL-6水平、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理3天后,试验组Frankl、生活质量评分、护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论 对重症感染性休克急诊患者,早期经血滤机,采取高容量血液滤过干预,可提高救治效果。

危险预知训练模式结合密室逃脱教学在儿科急诊护士培训中的应用

目的探讨在儿科急诊护士培训中,危险预知训练模式结合密室逃脱教学的实践效果。方法选取湖北省武汉市某三甲医院2023年1—12月儿科急诊护士46人作为研究对象,随机分为对照组与研究组,分别实施常规培训模式、危险预知训练模式结合密室逃脱教学模式,对比两组考核成绩、应急能力、评判性思维能力与风险识别能力。结果研究组理论和急救技能考核成绩及应急能力、评判性思维能力、护理风险识别能力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危险预知训练模式结合密室逃脱教学应用于儿科急诊护士培训中效果较好,能有效提升护士的理论和急救技能水平及综合能力,值得推广。

预见性护理在急诊抢救室危重症患者中的应用效果分析

分析预见性护理在急诊抢救室危重症患者中的应用效果。方法 本研究通过回顾性分析,选取我院急诊抢救室收治的100例危重症患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组(预见性护理)与对照组(常规护理),每组各50例。主要观察两组在抢救时间、抢救成功率、抢救有效率、医患纠纷率及并发症发生率等方面的差异,同时调查家属对护理工作的满意度。结果 研究组的抢救时间(15.48±5.46分钟)显著短于对照组(23.37±4.62分钟),抢救成功率(68.00%)及有效率(40.00%)均显著高于对照组(50.00%、22.00%),医患纠纷率(2.00%)显著低于对照组(18.00%)两组间有显著差异(P<0.05)。术后并发症的发生率,研究组为6.00%,比对照组为24.00%,有显著性差异(P<0.05)。对患者家属的满意度进行了调查,结果 研究组患者的满意度为94.00%,比对照组的72.00%有显著提高(P<0.05)。结论 危重病人进行前瞻性护理,可以有效地提高抢救的成功率和有效率,减少抢救时间,降低医患纠纷率及并发症发生率,提升家属满意度,值得在临床中推广应用。

急诊护理流程对门急诊患者护理质量的影响

了解急诊医疗过程对病人的治疗效果。方法 选择2024年1月-6月住院的100名住院病人,按随机数表分成两组,对照组50例,观察组50例。观察组在急救过程中应用改进后的护理程序,对两组病人的治疗结果进行对比分析。结果 对照组病人在分诊评定时间、等候时间及抢救时间上均明显缩短, P<0.05。治疗组病人的满意度为96.00%,明显提高了80.00%(P < 0.05)。观察组副反应为4.00%,比对照组为16.00%,有统计学意义(P < 0.05)。结论 通过对急救程序进行优化,可以大大减少病人的分诊评价时间,减少等候和急救时间。同时,还能增强护士对病人的满意度,减少病人的不良反应,使护士的服务水平得到了明显的提高。

急诊目标策略下针对性护理对急诊呼吸衰竭患者预后的影响

探讨急诊目标策略下针对性护理对急诊呼吸衰竭患者预后的影响。方法 选取2023年1月至2024年6月纳入100例急诊呼吸衰竭患者,结合随机信封分配法进行分组,对照组采取常规护理,观察组采取急诊目标策略下针对性护理。比较两组护理前后心理状态评分、血气分析指标、满意度。结果 观察组心理状态评分、血气分析指标、满意度均比对照组好,P<0.05。结论 急诊目标策略下针对性护理用于急诊呼吸衰竭临床护理效果确切。

住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员的认知差异

背景住院医师规范化培训是培养高素质临床医师队伍的关键,急诊医学科是救治急危重症患者的前沿阵地,更是培养优秀临床住院医师的重要训练营。医学技能培训是住院医师规范化培训的重要内容,急诊核心技能培训涵盖的项目较多,教师和学员对具体培训项目的认知存在差异,会影响技能培训的效率和质量。目的调查分析河北省住院医师规范化培训急诊专业技能培训中教师和学员对培训项目的认知差异。方法2021年10月,选取来自河北省15家急诊住院医师规范化培训基地,准备参加河北省住院医师规范化培训技能大赛的教师和学员共103名作为调查对象,其中教师37名、学员66名。依据《临床技能操作细化流程及评分标准》,对13个急诊核心技能培训项目,按细化流程操作步骤制定电子调查问卷,进行“难易度”和“操作时遗漏情况”评分调查。结果教师和学员在“难易度”方面,对7个项目(53.85%):心电图采集术、动脉穿刺术、腹腔穿刺术、单人心肺复苏术、中心静脉穿刺术、气管插管术、三腔两囊管置入术,25个步骤(16.45%)的认知存在差异,教师的“难易度”认知评分低于学员(P<0.05)。教师和学员在“操作时遗漏情况”方面,对9个项目(69.23%):心电图采集术、腹腔穿刺术、单人心肺复苏术、中心静脉穿刺术、气管插管术、三腔两囊管置入术、腰椎穿刺术、无创通气术、胸腔穿刺术,和24个步骤(15.79%)认知存在差异,教师的“操作时遗漏情况”认知评分低于学员(P<0.05);其余3个培训项目(环甲膜穿刺术、同步电复律术、骨髓穿刺术)教师和学员在操作各步骤“难易度”“操作时遗漏情况”方面的认知比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论教师和学员对急诊核心技能培训“难易度”和“操作时遗漏情况”方面确实存在差异,一方面可促进临床技能培训课程设置的改进,提高培训效率,为培养高层次、高水平、应用型的医学人才提供方法学基础;另一方面,提示在今后住院医师规范化培训的类似相关研究中,在涉及教师和学员两个群体时,要考虑到二者之间可能存在差异,以期更客观地反映和探究住院医师规范化培训相关问题。

急诊病人压力性损伤风险预测模型的构建与验证

目的:构建急诊病人压力性损伤风险预测列线图模型,并验证该模型的预测效能。方法:采用便利抽样法,选取2022年5月—2023年3月天津市某三级甲等医院收治的312例急诊病人作为研究对象,以7∶3的比例将病人划分为建模组和验证组,建模组218例,验证组94例。通过文献回顾、小组讨论和专家函询形成急诊病人压力性损伤影响因素调查表对病人进行调查,基于影响因素构建预测模型并对其进行验证。结果:312例急诊病人中有28例病人发生压力性损伤,压力性损伤总发生率为8.97%。多因素分析结果显示,血清白蛋白水平、失禁情况、感知能力、移动能力是急诊病人发生压力性损伤的影响因素(P<0.05)。基于影响因素构建预测模型,Hosmer-Lemeshow拟合度检验结果显示,χ^(2)=4.648(P=0.590),建模组受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.946[95%CI(0.914,0.978)],灵敏度为95.5%,特异度为84.7%;验证组AUC为0.905[95%CI(0.728,1.000)],灵敏度为83.3%,特异度为77.0%。结论:急诊病人压力性损伤发生率较高,血清白蛋白水平、失禁情况、感知能力、移动能力对其具有影响,构建的预测模型预测效能良好,适用于急诊病人的压力性损伤个体化风险预测。

门急诊服务敏感疾病住院:概念、识别及政策启示

门急诊服务(包括基层医疗卫生机构、医院和其他医疗卫生机构的门诊和急诊服务)的可及性和质量决定了卫生服务系统的整体运行效率和居民健康,同时门急诊服务也是老龄化社会中持续性服务的核心组成部分。美国学者于20世纪90年代提出门急诊服务敏感疾病(ACSCs)的概念,此后,门急诊服务敏感疾病住院(ACSH)被广泛应用于评价门急诊服务的可及性和质量。近年来,有关ACSH的研究逐渐受到各国学者的关注与重视,我国的初步研究证据也显示该问题不应被忽视。本文首先介绍ACSH的概念缘起,然后对ACSH、可避免住院、不合理入院等目前学界尚在混用的概念进行辨析,并系统梳理国际上ACSH的前沿识别标准,最后结合国内外研究进展讨论ACSH这一指标的政策价值,明确识别我国ACSCs应注意的问题,并提出减少ACSH的策略建议。

基于TSP的情景模拟教学法在急诊住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于教师标准化病人(teachers standardized patient,TSP)的情景模拟教学法在急诊住院医师规范化培训中的应用。方法选取在滨州医学院附属医院急诊基地进行规范化培训的住院医师60名,随机分为对照组(n=30)和试验组(n=30)。试验组采用TSP联合情景模拟教学法,对照组采用传统教学方法。培训结束后,采用客观结构化临床考试(OSCE)、Mini-CEX量表和教学满意度评价比较两组教学效果差异。结果试验组的OSCE成绩总分高于对照组的总分(81.2±6.23 vs.72.8±5.59,P<0.001);试验组的Mini-CEX整体表现评分高于对照组的评分(7.67±0.88 vs.5.53±0.73,P<0.001)。教学满意度评价,对照组不满意、一般、满意和非常满意的比例分别为0.0%、26.7%、56.7%、16.7%,试验组的比例分别为0.0%、6.7%、53.3%、40.0%,差异有统计学意义(P=0.012)。结论基于TSP的情景模拟教学法在急诊科住院医师规范化培训中取得了较好的效果,值得进一步推广。

可穿戴设备在急诊医学领域的应用及进展

通过在PubMed和万方数据库中以“可穿戴电子设备”和“急诊医学”为关键词检索相关文献,分析了可穿戴设备技术的发展、在急诊临床中的应用现状以及面临的挑战。该研究显示,可穿戴设备在某些急诊场景中已初步显示出早期预警、早期诊断和协助决策的能力,从而在一定程度上提高了急诊诊疗的质量。然而,部分设备在急诊应用中的临床有效性仍存在争议。因此,研究者认为,未来仍需进行大量的临床试验,以推动可穿戴设备与急救医疗服务的结合。

基于Servqual模型的护理质量评价体系在急诊有机磷中毒患者中的应用观察

目的 探究基于Servqual模型的护理质量评价体系在急诊有机磷中毒(AOPP)患者中的应用观察。方法 基于Servqual模型的护理质量评价体系于2022年12月在我院推行,根据入院时间将推行前(2021年5月-2022年11月)的49例急诊AOPP患者列为对照组,予以常规护理干预;推行后(2022年12月-2024年1月)的47例患者列为观察组,予以基于Servqual模型的护理质量评价体系干预。比较两组患者干预期间的临床症状转归指标和干预结束后的护理质量评价情况;比较干预前和干预后1周时两组患者的胃肠道屏障功能指标水平、心理状态[情绪状态量表(POMS)]和生活质量[生活质量评分量表(QOL)]。结果 干预期间,干预期间,观察组症状缓解时间、CK恢复时间、cTnI恢复时间、ChE活性恢复时间分别为(2.34±0.23)、(15.14±3.06)、(0.71±0.16)、(4.39±0.97)h,均短于对照组的(2.77±0.27)、(22.85±4.73)、(1.05±0.23)、(5.22±1.09)h(t=8.412、9.521、8.437、3.945,P<0.05)。在干预结束后,观察组的并发症发生率和护患纠纷发生率显著低于对照组(4.08%vs.19.15%,2.04%vs.17.02%,χ^(2)=3.986、4.696,P<0.05);观察组的护理满意度[(80.71±5.16)分]显著高于对照组[(71.05±4.23)分](χ^(2)=10.008,P<0.05)。干预后1周时,两组的胃肠道屏障功能指标水平、消极情绪化量表较干预前显著降低,且观察组低于对照组(t=4.818、7.590、4.396、6.426、4.100,P<0.05);两组的积极情绪化量表、QOL评分较干预前显著提高,且观察组高于对照组(t=4.516、4.724,P<0.05)。结论 基于Servqual模型的护理质量评价体系有助于缓解急诊AOPP患者的临床症状转归指标,提高护理质量,显著改善患者胃肠道屏障功能指标水平、心理状态和生活质量。

中西医结合治疗老年急诊重症心力衰竭患者效果的Meta分析

目的:系统评价中西医结合治疗老年急诊重症心力衰竭患者的改善效果。方法:计算机检索中国生物医学数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang)、维普中文期刊服务平台(VIP)、ChraneLibrary、PubMed、Embase中有关中西医结合治疗老年急诊重症心力衰竭患者的随机对照试验(RCT)研究。检索时间:自建库至2023年12月。结果:共纳入13项RCT研究,共计1328例患者。Meta分析结果显示,联合组总有效率高于对照组[OR=4.71,Z=8.98,95%CI(3.36,6.61),P<0.00001];联合组左心室射血分数(LVEF)高于对照组[MD=5.35,Z=22.35,95%CI(4.88,5.81),P<0.00001];联合组左心室舒张末期容积(LVESV)低于对照组[MD=-13.62,Z=11.80,95%CI(-15.88,-11.36),P<0.00001];联合组每搏输出量(SV)高于对照组[MD=5.95,Z=15.97,95%CI(5.22,6.68),P<0.00001];联合组心排血量(CO)高于对照组[MD=0.47,Z=11.63,95%CI(0.39,0.55),P<0.00001];联合组左心室舒张末期直径(LVEDd)低于对照组[MD=-0.52,Z=18.70,95%CI(-5.55,-4.50),P<0.00001];联合组左心室收缩末期内径(LVESd)低于对照组[MD=-3.95,Z=14.77,95%CI(-4.48,-3.43),P<0.00001]。结论:中西医结合治疗老年急诊重症心力衰竭患者能够改善患者总有效率、LVEF、LVESV、SV、CO、LVEDd、LVESd,值得在临床进一步应用推广,但此结论仍需未来更多高质量、大样本的RCT予以进一步验证。

严重创伤性失血性休克的急诊治疗临床效果分析

分析急诊治疗在严重创伤性失血性休克患者中应用效果。方法 72例严重创伤性失血性休克患者就诊于2022年8月-2023年8月,随机分组。A组急诊干预,B组常规干预。结果 A组抢救成功率、急救效率、恢复指标、电解质水平、并发症均优于B组,P<0.05。结论 严重创伤性失血性休克患者接受急诊治疗,可缩短急救等待时间、提升抢救成功率,还可减轻应激反应、减少并发症,高效可行。

导师责任制在急诊医学住院医师规范化培训中的实践与探索

目的探索导师责任制在急诊医学专业住院医师规范化培训中,为导师责任制带教的推广及应用提供科学依据。方法选取39名本院2018至2023届毕业的急诊医学规范化培训医师分为传统带教组(对照组,16名)与导师负责制带教组(试验组,23名),比较两组教学效果及教学满意度。结果试验组医师理论考核成绩、临床技能成绩、首次职业医师通过率、发表的论文数均高于对照组(均P<0.05)。与对照组相比,试验组导师满意度评分,理论学习、临床技能、临床思维、科研能力、学习计划执行、职业认同、医患沟通的满意度均高于对照组(均P<0.05)。结论导师责任制可以明显提高规范化培训医师的理论成绩、临床技能,首次医师资格考试通过率及发表论文数,提高学员的教学满意度。