三种胆道引流手术治疗恶性阻塞性黄疸的疗效分析

目的比较经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)、经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效。方法回顾性分析2012年10月至2017年10月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例实施术前胆道引流的恶性阻塞性黄疸患者的临床资料,根据手术方式将患者分为PTCD组(n=48)、PTGBD组(n=19)和ENBD组(n=18)。比较三组的手术前后血清总胆红素水平、手术成功率、手术时间、术后并发症、术后减黄效果。结果三组患者术前、术后第3天和第7天总胆红素水平、手术成功率及术后并发症发生率无统计学差异(P> 0.05)。PTGBD组平均手术时间[(14.11±0.6439)min]明显低于PTCD组的(19.07±0.8799)min、ENBD组的(29.67±1.921)min,三组比较有统计学差异(F=916.858,P <0.001),两两组间比较均有统计学差异(均P <0.001)。结论 PTCD、PTGBD和ENBD均能达到术前减黄的效果,PTGBD更为便捷、安全。

恶性阻塞性黄疸患者的心肌损伤及丹参注射液的疗效

目的探讨恶性阻塞性黄疸患者黄疸对心肌组织的损伤及丹参注射液的保护作用。方法动态监测2010年2月至2011年3月重庆医科大学附属第二医院和海口市医院的57例恶性阻塞性黄疸患者血清胆红素及心肌酶天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-1(troponin-1)及乳酸盐(lactate)的变化,超声评估心脏功能的改变并对比分析丹参注射液治疗前后患者检测结果。结果心肌酶、troponin-1在阻塞性黄疸患者有明显升高,心肌酶及troponin-1的升高与黄疸程度呈正相关,术前troponin-1的改变更明显(P<0.05),但超声心动图无明显变化(P>0.05)。丹参注射液治疗组与同时相恶性阻塞性黄疸患者相比心肌酶、troponin-1明显降低,术后恢复明显,疗效与血乳酸含量改变明显相关(P<0.05)。结论恶性阻塞性黄疸可引起心肌的损伤、心肌酶升高,但心功能无明显改变;troponin-1反应心肌损害较敏感。丹参注射液对恶性阻塞性黄疸患者黄疸的心肌组织有明显保护作用。

经皮穿刺胆道引流管及内支架置入治疗恶性阻塞性黄疸

目的分析介入性经皮穿刺胆道引流管及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸的技术与疗效。方法对11例患者采用经皮肝穿刺胆道引流管及内支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸。胆道梗阻部位位于胆总管3例、肝总管6例,左右肝管汇合部2例。结果11例共置入金属内支架6枚,5例置入引流管,其中外引流4例,内外引流1例。术后1周复查血清生化指标,总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶及丙氨酸转氨酶均下降明显。5例于术后10月内死亡,均与胆道引流无直接因果关系。术后1个月,3项血清生化指标均有更为显著的下降。跟踪随访,平均随访5个月,5例仍存活。1例失访。期内4例TBil降至正常范围,3例TBil下降至接近正常水平。结论经皮穿刺胆道引流管及内支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸是一种安全、有效的姑息性治疗方法,可明显缓解黄疸,改善肝脏功能,提高生存质量,并可延长生存时间。

PEG(PEG/J)联合PTCD治疗对恶性阻塞性黄疸患者营养状态和肝脏功能的影响

目的探讨经皮胃／空肠造瘘术（PEG／J）联合经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗对恶性阻塞性黄疸患者营养状态和肝脏功能的影响。方法将河北大学附属医院2013年6月～2015年6月收治的56例恶性阻塞性黄疸患者随机分为对照组和联合组，各28例，其中对照组实施PTCD进行治疗，联合组在对照组的基础上实施PEG／J进行治疗，比较术后患者营养状态和肝脏功能，以及并发症情况。结果术前两组患者总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），术后15d均显著升高（P〈0．05），且联合组显著高于对照组（P〈0．05）；术前两组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），术后15d均显著降低（P〈0．05），且联合组显著低于对照组（P〈0．05）：两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PEG／J联合PTCD可有效改善恶性阻塞性黄疸患者的营养状态和肝脏功能，且并发症少，疗效显著，值得临床推广使用。

利胆扶正颗粒对恶性阻塞性黄疸患者外周血CD_4^+CD_(25)^+调节性T细胞水平的影响

目的:探讨恶性阻塞性黄疸患者术后给予利胆扶正颗粒治疗对外周血CD4+CD25+调节性T细胞(regulatory T-Lymphocytes,Treg)的调节作用及意义。方法:30例恶性阻塞性黄疸一般治疗组,30例恶性阻塞黄疸中药治疗组,30例良性阻塞性黄疸组和30例健康对照组。在胆道梗阻解除后采用流式细胞术对外周血Treg数量进行检测,观察Treg数量与CD4+和CD8+T细胞的关系。结果:(1)与健康对照者比较,阻塞性黄疸患者(包括良性、恶性患者)Treg水平显著上升(均P<0.05);恶性阻塞性黄疸患者Treg水平较良性为高(P<0.05);(2)恶性阻塞性黄疸中药治疗组与一般治疗组比较Treg水平有所下降(P<0.05),CD4+和CD8+T细胞水平有所上升(P<0.05)。结论:恶性阻塞性黄疸患者外周血Treg数量明显升高,存在免疫调节紊乱。利胆扶正颗粒对机体细胞免疫有重要的辅助作用,具有一定的免疫调节作用。

恶性阻塞性黄疸PTC胆管活检病理学与PTC影像学特征对照研究

目的评价经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)与PTC胆管活检对阻塞性黄疸的诊断价值和临床意义。资料与方法回顾性分析资料完整并接受PTCD和胆管内支架置入治疗及PTC胆管活检的连续76例阻塞性黄疸病例,比较PTC胆管活检与PTC影像学特征的关系及并发症的发生情况。结果PTC胆管活检对恶性病变定性诊断的阳性率低于PTC间接诊断的阳性率,差异具有显著性意义(χ2=10.178,P=0.001<0.05),但PTC胆管活检对组织学定性诊断的阳性率与PTC间接诊断的阳性率比较,差异无显著性意义(χ2=2.533,P=0.111>0.05)。PTC胆管重度扩张者的胆管活检阳性率高于胆管中度和轻度扩张者的阳性率,差异具有显著性意义(H=7.991,P=0.018<0.05),PTC胆管活检阳性率与PTC阻塞形态和部位无关。结论PTC胆管造影是PTC胆管活检的基础,二者应相互结合,相互补充,共同提高PTC胆管活检的阳性率。

经皮经肝穿刺胆道造影术下胆道活检诊断恶性阻塞性黄疸

目的 :探索经皮经肝穿刺胆道造影 (PTC)下胆道活检的可行性和敏感性 ,明确病变的组织病理学特性 ,指导临床治疗。方法 :2 4例恶性阻塞性黄疸患者 ,在行PTCD(经皮经肝穿刺胆道内外引流术 )减黄术中 ,进行PTC术胆道活检。通过经皮经肝胆道穿刺通道向胆道内送入 8F鞘 ,活检钳经鞘内送入并对病变狭窄段行胆道钳夹活检 ,获取多个标本 ,行组织病理学检查。结果 :2 4例患者 2 2例获得组织病理学诊断 ,阳性率为 91.6 7%。病理报告胆管腺癌 15例 ,胆管鳞癌 1例 ,胰腺癌 2例 ,肝癌 2例 ,胃腺癌胆总管转移 1例 ,硬化性胆管炎 1例 ,阴性结果 2例。结论 :PTC下胆道活检是一种简单易行。

术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症状况的影响

目的:探讨术前胆道引流对恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症状况的影响。方法:选择于我院2008年6月～2010年3月就诊的43例恶性阻塞性黄疸患者作为研究对象,对患者进行术前胆道引流,以白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、CD4+、CD8+、C反应蛋白(CRP)为观察,指标比较引流前后患者的免疫、炎症状况。结果:引流后患者的IL-6、IL-8、、CD4+、CD8+、CRP分别为(40.8±7.0)ng/L、(1.37±0.26)μg/L、(34.7±3.0)、(28.±2.3)、(29.5±1.8)×103 mg/L,与引流前的(40.5±7.3)ng/L、(1.39±0.24)μg/L、(34.4±3.2)、(28.3±2.5)、(29.0±2.2)×103 mg/L比较,差异均无统计学意义(t=0.194 5、0.370 6、0.448 5、0.386 1、1.153 4,均P>0.05);引流后患者的TNF-α为(1.05±0.23)μg/L,与引流前的(1.42±0.25)μg/L比较,差异有统计学意义(t=7.1422,P<0.05)。结论:术前胆道引流恶性阻塞性黄疸能够明显改善患者的TNF-α水平,TNF-α是恶性阻塞性黄疸患者免疫、炎症的敏感因子,值得临床关注。

超声引导经皮经肝胆道置管引流在恶性阻塞性黄疸中的临床应用

目的 探讨超声引导经皮经肝胆道置管引流在恶性肿瘤所致阻塞性黄疸中的临床价值及操作方法。方法 恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者 6 0例 ,在超声引导下做经皮经肝胆道置管引流。结果 5 7例置管引流成功 ,成功率 95 %。一周后 5 1例黄疸明显减退 ,减退率 89.5 %。结论 超声引导经皮经肝胆道置管引流是对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者术前准备及姑息性治疗的有效方法。

经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性阻塞性黄疸

目的:评估经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的安全性和临床疗效。方法:回顾性分析30例经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗的恶性阻塞性黄疸,评价其手术成功率、临床疗效、并发症发生率。结果:技术成功率100%,患者梗阻性黄疸症状明显解除。血清总胆红素[术前vs术后为(233.6±109.1)vs(110.2±73.9)μmol/L,t=7.681,P<0.001);直接胆红素[术前vs术后为(192.0±96.0)vs(81.7±54.4)μmol/L,t=7.287,P<0.001];丙氨酸氨基转移酶[术前vs术后为(117.2±67.7)vs(41.8±20.7)U/L,t=6.614,P<0.001]水平明显降低,患者全身状况明显改善。5例术后胆道出血,其中1例血栓阻塞胆道支架;10例高淀粉酶血症,其中轻症急性胰腺炎1例;胆道感染5例;支架阻塞6例;未发生其他严重并发症。结论:经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入操作安全,疗效明显,是一种治疗恶性阻塞性黄疸的理想方法。

PTCD加胆道腔内放射治疗恶性阻塞性黄疸20例效果分析

目的:研究胆道腔内放射治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的疗效。方法:MOJ 20例在进行胆道内支架放置后接受近距离后装放射治疗。结果:20例治疗后血清总胆红素水平从治疗前131.0±79.4μmol/L降为56.1±38.9μmol/L。复发时间为3～20个月,平均为7.5个月,较单纯经皮经肝胆管引流术+胆道支架置放组延长。结论:利用支架置放的通道进行后装放射治疗可以抑制局部肿瘤生长,延缓支架堵塞的时间从而增加支架放置的疗效。

恶性阻塞性黄疸伴肝源性糖尿病患者行经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术的护理

恶性阻塞性黄疸多是由肝胆及胰头恶性肿瘤阻塞胆道而导致的黄疽，而肝源性糖尿病是指在病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等肝损害的基础上继发的糖尿病，亦称糖尿病综合征。当两种疾病并存时，会严重影响患者的生活质量及预期生存时间[1]。目前，临床上对恶性阻塞性黄疸合并肝源性糖尿病患者常行经皮肝穿刺胆道造影及置管引流术（per—cutaneoustranshepaticcholangialdrainage。PTCD）进行治疗，但术后易发生并发症，影响疗效。因此，加强对恶性阻塞性黄疸合并肝源性糖尿病患者行PTCD术后的观察与护理尤为重要。2009年4月至2011年2月，第二军医大学东方肝胆外科医院中西医结合科收治的恶性阻塞性黄疸伴肝源性糖尿病行PTCD术患者16例，经积极治疗与护理，效果良好，现报道如下。

恶性阻塞性黄疸行PTCD及胆道支架植入术97例胆心反射预防护理

目的:探讨恶性阻塞性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)及胆道支架植入术患者的胆心反射预防护理方法及效果。方法:对97例恶性阻塞性黄疸行PTCD及胆道支架植入术患者给予精心护理,观察胆心反射预防效果。结果:本组5例出现胆心反射,经积极抢救均脱离危险。结论:精心的预防护理措施可减少恶性阻塞性黄疸行PTCD及胆道支架植入术患者的胆心反射。

胆道支架联合^(125)I粒子条置入治疗恶性阻塞性黄疸疗效分析

目的评估胆道支架联合125I粒子条置入治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效。方法回顾性分析26例胆道支架置入同时在支架与胆管壁之间置入自制125I粒子条治疗恶性阻塞性黄疸病例资料。结果支架通畅时间为(12.1±3.0)个月,95%CI为10.9~13.3;患者生存期为(13.0±2.8)个月,95%CI为11.8~14.1。阻塞性黄疸症状逐渐缓解,总胆红素(TBIL)于直接胆红素(DBIL)与术后2周、1个月均明显下降,肿瘤指标癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)有不同程度下降,与术前对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论胆道支架联合125I粒子条置入治疗恶性阻塞性黄疸疗效显著,既能解除胆道梗阻又能抑制肿瘤生长。

恶性阻塞性黄疸患者引流术前后免疫功能变化和血清白细胞介素Ⅱ受体检测意义的研究

本文观测１８例恶性阻塞性黄疸患者胆道引流术前１天、术后１、３、７、１４和２１天免疫功能变化。另设２０例良性阻塞性黄疸患者为对照。结果显示：总补体、补体Ｃ３参与术后的炎症反应；ＳＩＬ－２Ｒ术后先上升后下降，而后又再次上升，表明减黄术对改善恶性阻塞性黄疸患者免疫功能有效；ＳＩＬ－２Ｒ为一敏感指标。

超声引导经皮经肝穿刺胆道置管引流术在恶性阻塞性黄疸中的应用

目的:探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆道置管引流(PTCD)在恶性肿瘤所致阻塞性黄疸中的临床价值及操作方法。方法:恶性肿瘤所致阻塞性黄疸31例,在超声引导下经皮经肝穿刺胆道置管引流。结果:1次穿刺成功率为90.3%,2次穿刺成功率100%。患者症状减轻,1周后血清总胆红素下降明显。结论:超声引导下PTCD操作方便、安全、成功率高、疗效明确,是对恶性梗阻性黄疸患者姑息性治疗的有效方法。

PTCD治疗恶性阻塞性黄疸临床研究

目的 探讨PTCD内、外引流对恶性阻塞性黄疸治疗的临床价值及术后对免疫功能、血浆内毒素的影响。方法在DSA引导下经皮肝穿刺肝内胆管留置引流管,检测治疗前后的血清总胆红素、直接胆红素、T细胞亚群及血浆内毒素水平。结果 治疗前CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均明显低于正常,而血浆内毒素明显高于正常;治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+显著上升,而内毒素水平明显下降。内引流优于外引流,治疗2周后血清总胆红素下降216.5±36.4μmol/L,直接胆红素下降141±36.2μmol/L。结论 PTCD能有效地解除黄疸,提高机体免疫功能,改善症状,延长患者生存期。