以患者为中心的慢性阻塞性肺疾病患者参与医疗质量改进的实施现状:一项范围综述

背景以患者为中心的医疗质量改进中,将患者从医疗服务的接受者转变为合作者,将患者在医疗全流程中的体验和需求整合到医疗服务实践中,以提高医疗服务的有效性、效率和质量。然而,已被证明有效的以患者为中心的患者参与医疗质量改进策略在我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)领域中如何实施尚有待探索。目的对国内外慢阻肺患者参与医疗质量改进策略的实施现状进行范围综述,旨在为构建适合我国环境的慢阻肺患者参与实施策略提供参考。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所的范围综述指南为方法学框架,计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台和中华医学期刊全文数据库,检索时限为建库至2022-11-29。采用主题分析法梳理慢阻肺患者参与的实施现状。结果共纳入37篇文献。根据参与类别分为患者参与直接的诊疗过程、患者参与组织层面的设计与管理及患者参与临床研究三类。根据参与程度分为咨询、参与和合作领导三层。参与程度与类别交叉为9类参与行为矩阵。慢阻肺患者参与实施主要体现在5类8项行为:包括患者参与直接的诊疗过程(患者对治疗计划提出意愿和偏好);患者参与组织管理层面的咨询(调查了解患者治疗体验、组织患者讨论其关注的问题)和参与(参与医疗质量改进工具开发);以及患者参与临床研究层面的咨询(倾听患者需求)和参与(对干预措施提出意愿和偏好、参与评估工具开发、参与研究设计与实施讨论)。调查了解患者治疗体验(10/37,27.03%)及收集患者对研究干预措施的意愿和偏好(10/37,27.03%)是实施较多的两类慢阻肺患者参与行为。结论患者参与医疗质量改进的行为措施较多,但在慢阻肺领域落地实践的尚较少,且极少见患者参与对临床结局及生活质量的改善评估,如何促进我国乃至全球慢阻肺患者参与医疗质量改进的实施仍有待进一步探索。

患者参与用药安全体验质性研究的Meta整合

目的系统整合患者参与用药安全体验的质性研究,为制订患者参与用药安全管理策略提供依据。方法计算机检索中英文数据库中有关患者参与用药安全体验的质性研究,检索时间限为建库至2024年1月。根据JBI循证卫生保健中心质性研究评价工具对纳入文献进行质量评价,并采用汇集性Meta整合方法对结果进行重新整合。结果共纳入8篇文献,提炼出40个研究结果,形成6个新类别,汇总为2个整合结果,分别为患者参与用药安全态度和影响患者参与用药安全的障碍因素。结论医疗机构应加速患者参与安全文化建设,重视建立有效医患互动模式,积极开展患者参与用药安全健康教育,以推动患者参与用药安全策略的进一步实施,切实保障患者用药安全。

基于和谐领域的患者参与随访决策对新生儿母乳喂养及体格发育的影响

目的探讨基于和谐领域的患者参与随访决策对新生儿母乳喂养及体格发育的影响。方法通过便利抽样法,选取2022年1月—2022年12月在本院分娩的150对产妇和新生儿作为研究对象,根据抽签法将其分为观察组与对照组,每组各75对。对照组实施常规院外随访,观察组实施基于和谐领域的患者参与随访决策护理,观察并比较两组产妇的母乳喂养效能与育婴行为,比较两组新生儿的纯母乳喂养率和体格发育情况。结果干预后,观察组产妇的母乳喂养效能与育婴行为得分显著高于对照组(P<0.05);观察组新生儿的纯母乳喂养率明显高于对照组(P<0.05);观察组新生儿的体格发育显著优于对照组(P<0.05)。结论在对新生儿的院外随访中应用基于和谐领域的患者参与随访决策,能有效提高产妇的母乳喂养效能与育婴行为水平,提高新生儿的纯母乳喂养率,促进新生儿的体格发育。

下肢骨搬运治疗患者参与自身健康照护体验与需求的质性研究

目的了解下肢骨搬运治疗患者参与自身健康照护过程中的体验与需求,为制订基于患者诉求的健康照护参与方案提供参考。方法2023年2-3月,采用描述性现象学研究方法,对在广东省某三级甲等医院创伤骨科行下肢骨搬运术治疗的12例患者进行半结构式访谈,运用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果共提炼归纳出参与态度差异化(主动参与、被动接受)、参与过程存在障碍(角色思维固化、疾病负担制约、信息困境感知、医疗环境限制)、呈现多维度的参与需求(信息支持需求、情感支持需求、过渡期护理需求)3个主题。结论下肢骨搬运治疗患者参与自身健康照护过程中尚存在较多问题,医护人员应帮助其纠正角色认知偏差,提高其自我倡权意识和参与能力,关注其参与过程的障碍因素,优化多元支持系统,以促进患者围术期和过渡期自身健康照护的有效参与。

新质生产力赋能患者参与患者安全的内在逻辑、关键挑战及实践路径

目的分析新质生产力赋能患者参与患者安全的内在逻辑、关键挑战,提出新质生产力赋能患者参与患者安全的实践路径。方法检索相关文献,提取信息进行归类分析。结果基于新质生产力视角,从技术革命性突破、生产要素创新性配置和产业深度转型升级三个维度阐述了新质生产力赋能患者参与患者安全的内在逻辑,发现在患者教育与健康素养、医疗资源与技术支持、文化认同与政策导向等方面面临着挑战。提出借助新质生产力培养高素质新型劳动者、数智赋能患者参与患者安全、政策驱动及文化建设等实践路径,以促进患者安全事业高质量发展。

基于患者参与的医患共情实践反思

医患共情是叙事医学的核心内容,也是构建和谐医患关系的关键环节。然而,在当前医患共情实践进程中,医者主导共情过程、患者缺乏共情意识、医患之间难以建立共情连接等问题削弱了医患共情效果。医患共情实践是医患双方的共同参与、共同实践,患者是与医者具有同等地位的主要参与者。有效的患者参与是实现患者共情的应有之举,也是破解医患共情困境的必经之路。为此,要开展医学常识普及工作,提高患者共情素养;搭建共情交流平台,提升患者共情意识;完善“情理秩序”建设,提升患者信任基础。

住院老年患者参与跌倒预防知信行的潜在剖面分析

目的探讨住院老年患者参与跌倒预防知信行潜在剖面特征,分析不同潜在剖面在患者一般资料中的差异.方法采用横断面调查法,便利选取2023年5—8月在福建省某三级甲等综合医院的住院老年患者282人为研究对象,采用一般资料调查表、住院老年患者参与跌倒预防知信行量表进行问卷调查.通过剖析患者参与跌倒预防知信行的潜在分型,比较不同潜在剖面在患者一般资料中的差异,并采用Logistic回归分析不同分型的影响因素.结果住院老年患者参与跌倒预防知信行分为2个潜在类别:一般参与型(64.5%)、积极参与型(33.5%).跌倒史、使用助行器情况、排尿情况是住院老年患者参与跌倒预防知信行潜在剖面分类的影响因素(P<0.05).结论住院老年患者参与跌倒预防知信行存在明显的异质性,建议护理人员根据不同类别患者的参与跌倒预防知信行特点,制定个性化干预措施,以减少跌倒不良事件发生.

患者参与医患共同决策的思考

医患共同决策克服了传统医疗决策模式的固有弊端,实现了“家长式决策模式”与“知情式决策模式”的有机结合,有利于做出最适合患者的医疗决策。然而,部分患者盲从医者权威、缺乏必要医学知识以及医患互信基础薄弱等现实问题,制约了患者对医疗决策的参与,阻碍了医患共同决策的推进。作为医疗决策的主体,患者有效参与能够促成医患双方相互理解、促进医患决策落实、纠正医患决策失误。破解医患共同决策实践难题,要将提升患者参与能力置于首位,开展面向社会公众的医学常识教育、发挥社会支持系统的正向作用、培育医患互信的现实基础。

患者参与指南制定的咨询策略及实施现状

咨询是指单向收集患者和公众观点,从而在指南制定过程中加以考虑的患者参与指南制定的策略,其特别适用于收集大量个体患者观点,是确保指南考虑患者观点的关键。文章基于现有文献,介绍了指南在不同制定阶段应用咨询策略的价值、开展咨询的方法,还分析了咨询策略在国内外指南制定过程中的应用现状,提示未来国内指南制定应加强患者参与度,以及患者咨询广度,以提高指南的可及性和接受度。

患者参与式决策结合早期心脏康复护理对急诊PCI术后患者风险感知及心脏康复的影响

目的 探究患者参与式决策结合早期心脏康复护理对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者风险感知及心脏康复的影响。方法 选择2022年2月至2023年2月我院收治的176例急性心肌梗死行急诊PCI术患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组88例。对照组急诊PCI术后接受常规护理,观察组在对照组基础上加施患者参与式决策结合早期心脏康复护理。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的社会心理风险、身体诊疗风险、经济风险评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的心输出量(CO)低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的决策冲突量表(DCS)评分低于对照组,纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分高于对照组(P<0.05)。结论 患者参与式决策结合早期心脏康复护理用于急诊PCI术后护理中可降低患者风险感知及决策冲突,有助于提升护理满意度及心脏康复效果,值得推广。

心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望及实际参与程度研究

目的了解心血管疾病介入治疗患者临床决策参与期望及实际参与程度现状并分析其影响因素,旨在为促进患者参与临床决策提供理论依据。方法选取2021年11月至2022年4月收治于同济大学附属东方医院的240例心血管疾病介入治疗患者作为调查对象,采用“患者参与临床决策期望量表”及“患者参与治疗决策问卷”对其进行调查;并通过单因素分析、多元线性回归分析和多元logistic回归分析,探索患者参与临床决策的影响因素。结果心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望总得分为(50.62±10.33)分,临床决策实际参与程度高者占19.17%,参与程度低者占80.83%。多元线性回归分析显示,学历、婚姻状况、生育情况和是否首次接受介入治疗是患者参与临床决策期望的主要影响因素,可解释总变异的27.00%。多元logistic回归分析显示,学历、是否知晓诊断名称、是否首次接受介入治疗可影响患者实际参与临床决策的程度。结论心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望较高,但实际参与程度偏低;学历、是否首次接受介入治疗等因素会影响其临床决策参与期望和实际参与情况。

晚期肺癌患者参与治疗决策现状及影响因素分析

目的探讨晚期肺癌患者参与治疗决策现状及影响因素。方法采用癌症患者参与治疗决策调查问卷、社会支持评定量表、医疗决策评价性调查问卷对301例晚期肺癌患者进行调查,分析晚期肺癌患者参与治疗决策的影响因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,医师让患者参与决策情况、医疗负担均是晚期肺癌患者参与治疗决策态度的影响因素(P﹤0.05);医师让患者参与决策情况、对支持的利用度、疾病分型知晓情况均是晚期肺癌患者实际参与治疗决策程度的影响因素(P﹤0.05)。结论医护人员应识别肺癌患者参与治疗决策的主要影响因素,及时采取针对性干预措施,以达到改善患者参与治疗决策态度并提升其实际参与程度的目的。

心理危机多维度干预联合患者参与管理对肝癌介入治疗患者效果研究

目的:探究肝癌介入患者接受心理危机多维度干预联合患者参与管理对睡眠改善效果。方法:选取2022年10月至2023年10月福建医科大学附属泉州市第一医院疼痛科收治的肝癌患者86例作为研究对象,按照随机数字表法随机分成对照组和观察组,每组43例。对照组开展常规护理,观察组开展心理危机多维度干预联合患者参与管理模式。评估干预前后患者心理状态、失眠程度、主观睡眠质量变化。结果:观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)干预后较对照组明显降低(P<0.05)。观察组失眠严重程度指数量表(ISI-C)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)干预后较对照组明显降低(P<0.05)。结论:肝癌介入患者接受心理危机多维度干预联合患者参与管理,有助于改善负面情绪,减轻失眠症状,改善睡眠质量。

患者参与式决策辅助对冠心病介入术患者术前心理状态、决策冲突及风险感知的影响

目的:探讨患者参与式决策辅助对冠心病介入术患者术前心理状态、决策冲突及风险感知的影响。方法:选取2022年1月1日~12月31日拟行介入术治疗的106例冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各53例,对照组采用常规护理干预,观察组采用患者参与式决策辅助。比较两组心理状态[采用症状自评量表(SCL-90)]、决策冲突[采用决策冲突量表(DCS)]、风险感知(采用慢性病患者风险感知问卷)、治疗依从性[采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)]、术后并发症发生率。结果:干预后,两组SCL-90评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组DCS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组风险感知量表评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。结论:患者参与式决策辅助可改善冠心病介入术患者的心理状态,降低决策冲突水平及风险感知水平,提高治疗依从性。

患者参与健康模型在2型糖尿病患者健康管理中的应用

目的探讨患者参与健康模型在2型糖尿病患者健康管理中的应用效果。方法选择我院2023年7~9月收治的64例2型糖尿病患者为对照组,给予常规健康管理;选择2023年10~12月我院收治的60例2型糖尿病患者为干预组,给予基于患者参与健康模型的健康管理,分阶段递进式进行干预,比较两组患者疾病认知水平、血糖控制效果及自我管理行为。结果干预1个月后,干预组疾病认知水平、血糖控制效果、自我管理行为均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用患者参与健康模型的健康管理对2型糖尿病患者进行干预,可以提高患者疾病认知水平,有效控制血糖,促进自我管理行为的养成,值得临床推广。

患者参与控制联合前瞻性干预对急性髓系白血病经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管化疗患者的效果

目的 探讨患者参与控制联合前瞻性干预对急性髓系白血病(AML)经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)置管化疗患者的效果。方法 前瞻性纳入2022年1月至2023年4月上海交通大学医学院附属新华医院100例AML行PICC置管化疗患者,根据随机数字表法分为两组,各50例。对照组实施前瞻性干预,观察组实施患者参与控制联合前瞻性干预,干预6个月。比较两组置管前及置管6个月时自我护理能力、心理状态,记录两组并发症发生情况。结果 置管6个月时,两组自我护理能力量表评分均较置管前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。置管6个月时,两组焦虑自评量表及抑郁自评量表评分均较置管前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 患者参与控制联合前瞻性干预可提高AML行PICC置管化疗患者自我护理能力,减轻负性情绪。

改良的患者参与主观全面评定量表在大肠癌患者营养评定中的应用

目的:探讨大肠癌患者在营养评定中应用改良的患者参与的主观全面评定量表效果。方法:选取2022年10月—2023年10月贵州中医药大学第一附属医院收治的78例大肠癌患者作为研究对象,按照随机数表法进行分组,对照组39例采用常规患者参与的主观全面评定量表进行营养评定,研究组39例中应用改良的患者参与的主观全面评定量表进行营养评定。根据营养评定结果,对患者采取针对性的营养干预措施,观察两组的干预效果。结果:研究组干预后的蛋白质以及能量摄入效果较对照组更高,各项营养状况指标较对照组更高,炎性因子水平较对照组更低,不良反应发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对大肠癌患者在营养评定中应用改良的患者参与的主观全面评定量表,能够更为准确地评估患者的营养状态,具有推广价值。

患者参与式护理干预应用于骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术患者的临床效果

目的:分析患者参与式护理干预应用于骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术患者中的临床效果。方法:选取北京积水潭医院于2020年1月—2023年6月收治的120例骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术患者,按1∶1比例原则随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组在此基础上采用患者参与式护理干预。对比两组术后康复效果、患者依从性等。结果:观察组出院后1个月、3个月的Harris髋关节量表评分高于对照组,术后4周、8周时的数字分级法疼痛评分低于对照组,术后并发症发生率低于对照组。护理后,观察组与身体、心理及主动学习有关的锻炼依从性高于对照组,正性情绪高于对照组,负性情绪低于对照组。结论:患者参与式护理干预应用于骨科机器人辅助髋臼骨折微创手术中,能够提高患者髋关节功能康复效果,增加患者康复锻炼依从性,减轻患者术后疼痛和负性情绪,减少术后并发症的发生。

患者参与式跌倒防范日记在肿瘤患者预防跌倒安全管理中的应用

目的探讨患者参与式跌倒防范日记在肿瘤患者预防跌倒安全管理中的应用及效果。方法选择2021年12月至2022年6月在我院肿瘤科住院且成人跌倒风险评估量表(Morse)评分≥45分的100例患者作为研究对象。根据入院时间,将2021年12月至2022年2月在我院肿瘤科住院的50例患者作为对照组;将2022年3月至2022年6月在我院肿瘤科住院的50例患者作为观察组。对照组实施常规预防跌倒安全管理,观察组采取患者参与式跌倒防范日记、患者进行安全管理。比较两组跌倒高风险患者对预防跌倒防范措施的掌握和执行情况。结果干预后,观察组对预防跌倒防范措施掌握落实情况的得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过对肿瘤科跌倒高风险患者实施以患者参与式跌倒防范日记为主的预防跌倒安全管理,提升了患者在预防跌倒防范措施方面的执行力,保证了住院患者的安全。

患者参与护理模式在乳腺癌术后日间化疗患者护理中的应用价值分析

针对于乳腺癌手术,并且进行日间化疗患者,实施护理时,结合参与护理方式时,具有的临床价值,展开分析与研究。方法 选取研究对象时,在时间上,取2021年1月-2023年11月这段时间,在我院进行乳腺癌治疗,并实施化疗患者,共同70例,作为此次研究对象,并且针对患者分组,分成两组,运用的方式为随机数字表法,在组内人数上,各35例。对照组中,护理开展时,结合常规护理。在试验组中,护理开展时,结合参与式护理。结果 护理实施之前,对比两组患者,在SAS、SDS评分方面,体现出的差异,并不明显,其中p>0.05,实施护理之后,就试验组来讲,在SAS、SDS评分上,与对照组相比均较低,其中P<0.05。护理后,试验组患者BFI评分低于对照组,其中P<0.05。在护理后,两组之间对比,在ESCA评分各维度,试验组更高,其中P<0.05。结论 针对于乳腺癌手术,并且进行日间化疗患者,实施护理时,结合参与护理方式时,患者在负面情绪问题上,能够获得明显降低,在癌因性疲乏指数上,也能够明显降低,提升患者自护能力。