妊娠期慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状及展望

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是全球性的公共卫生问题,我国是CHB危害最为严重的国家之一。母婴传播是乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的重要途径,治疗和阻断孕期HBV传播是降低HBV感染及CHB患病率的重要手段。本文从妊娠期CHB的治疗现状入手,综述了国内外妊娠期CHB抗病毒治疗药物、治疗病毒载量阈值及治疗时机选择,并对妊娠期CHB的治疗新希望提出展望。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证的变迁

为减轻慢性乙型肝炎(CHB)相关疾病负担,提高CHB治疗率,2005—2022年中华医学会发布的《慢性乙型肝炎防治指南》中,抗病毒适应证呈逐渐放宽、简化的趋势。本文旨从HBeAg阳性和阴性CHB抗病毒适应证的趋同、HBV DNA治疗阈值的降低、血清丙氨酸转氨酶治疗阈值的降低、对疾病进展风险因素的重视,以及肝硬化患者病毒学指标要求逐步放宽五个方面来阐述CHB抗病毒治疗适应证的变迁。

不确定期慢性乙型肝炎抗病毒治疗再探讨

本文再次探讨不确定期慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗。此类患者的肝脏有显著坏死炎症和纤维化的比例较高,疾病进展的风险高于真正的HBeAg阳性慢性HBV感染(既往称为免疫耐受期)或HBeAg阴性慢性HBV感染(既往称免疫控制期)。对不确定期慢性HBV感染者进行抗病毒治疗可降低HBV相关肝细胞癌的风险。

国产恩替卡韦对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的Meta分析

目的:评价国产恩替卡韦(entecavir,ETV)对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)抗病毒治疗的疗效和安全性.方法:检索Medline、PubMed及中国期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库等中外文数据库临床对照试验,检索年限从建库检索到2014-02,并辅以文献追溯、手工检索等方法收集查阅文献.凡评价国产ETV治疗CHB的临床随机对照研究,无论语种均纳入,采用χ2检验分析研究间的异质性,以相对危险度为疗效分析统计量进行合并研究,对疗程进行亚组分析,并绘制森林图.结果:共纳入临床随机对照试验6个,包括587个患者,试验组312例,对照组275例.国产ETV组与博路定组比较,2组的谷丙转氨酶(alanineaminotransferase,ALT)复常率、血清HBeAg阴转率、乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA阴转率及不良反应发生率的差异均无统计学意义(均P>0.1).结论:国产ETV在促使ALT回复正常水平、血清HBeAg阴转率、降低患者血清HBV DNA载量及不良反应发生方面与博路定两者相当,是安全、有效的.有必要展开更多高质量的临床随机对照研究,进一步明确其疗效.

慢性乙型肝炎抗病毒治疗过程中临床终点事件精准预测体系的建立

目的探究影响慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗过程中临床终点事件的相关因素,并创建精准预测体系。方法选择2017年2月-2020年1月期间安阳市第五人民医院进行抗病毒治疗的200例CHB患者为研究对象,收集所有患者临床资料,以患者开始抗病毒治疗为起始时间、研究结束或者发生终点事件为截止时间。分析影响抗病毒治疗过程中临床终点事件相关危险因素,并创建预后模型,与终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na评分、Fontana-Index评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、CTP-Cr评分进行对比。结果未有终点事件组的CTP-Cr评分(7.51±1.61)、MELD-Na评分(15.07±6.63)、超声评分(12.21±3.25)、Index评分(3.14±1.47)、MELD评分(10.67±3.36)、CTP评分(6.58±2.14)、Na(127.56±10.15)、INR(1.34±0.35)、PT(14.58±2.14)、DBil(19.69±28.66)、TBil(50.88±57.45)与有终点事件组的CTP-Cr评分(8.96±1.35)、MELD-Na评分(22.76±4.91)、超声评分(18.74±4.29)、Index评分(4.69±1.69)、MELD评分(16.74±3.07)、CTP评分(9.14±2.07)、Na(117.96±7.45)、INR(1.72±0.28)、PT(18.57±2.31)、DBil(35.47±30.14)、TBil(78.96±80.14)相比,差异有统计学意义(P<0.05);未有终点事件组的SBP(0.63%)、肝肾综合征(0.00%)、肝性脑病发生率(1.25%)显著低于有终点事件组的10.00%、7.50%、10.00%(P<0.05);多因素分析显示,对比差异明显的预后危险因素主要有INR、WBC、TBil、超声评分(P<0.05);对多种有预测体系评分标准绘制ROC曲线,AUC:Index为0.807、MELD-Na为0.827、MELD为0.804,CTP-Cr为0.800,CTP为0.791,新建体系A的AUC为0.854,新建体系B的AUC为0.834;各模型ROC曲线的AUC进行Z检验,Index、MELD-Na、MELD、CTP-Cr、CTP、预后体系B与预后体系A对比无明显差异(P>0.05)。结论INR、WBC、TBil、肝肾综合征、超声评分是影响CHB抗病毒治疗过程中临床终点事件的独立危险因素,以INR、TBil、肝肾综合征、超声评分为基础新建体系A具有较高的临床终点事件预测评估价值。

乙肝表面抗原定量与慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展

乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen HBsAg)是病毒的外膜结构蛋白多肽,长期以来HBsAg被认为是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的指标,随着HBsAg定量检测技术的进步和不断开展相关的研究,发现HBsAg具有更多的临床价值,HBsAg水平不仅仅是鉴别HBV感染的指标,HBsAg定量对慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)自然史、疾病转归以及疗效预测等也有重要意义,近年HBsAg定量与CHB抗病毒治疗效果关系的研究越来越多,现笔者就HBsAg定量与慢性乙型肝炎抗病毒治疗的研究进展综述如下。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展

乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染呈世界性流行，抗病毒治疗是HBV感染患者治疗的关键。目前抗病毒治疗药物主要有两大类，即核苷（酸）类似物[nueleoside（acid）analogues，NAs]和干扰素（interferon，IFN），但任何一类治疗药物都不能达到根治乙肝，完全清除HBV的目的．而仅能阻止病情向肝硬化、肝癌及死亡进展。

中国慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状

抗病毒是治疗慢性乙型肝炎的关键。目前α-干扰素和拉米夫定都已被临床广泛应用,证实具有确切的抗病毒疗效,治疗la HBeAg/抗HBeAb血清学转换率可达20-40％,拉米夫定治疗的HBeAg/抗HBeAb血清学转换率可随治疗时间的延长而提高,并能改善肝组织病理变化。阿德福韦等新药也即将在国内上市。随着对这些药物临床应用和研究的深入,对其认识逐渐成熟。由于α-干扰素的疗效会受到病毒准种差异以及治疗中产生的中和抗体等因素的影响,而拉米夫定在长期应用过程中会诱导HBV毒株发生YMDD变异并发生耐药,因此单药治疗效果并不十分令人满意。在解决这些问题的方法中,联合用药是今后一段时间内的努力方向。免疫和基因治疗则向人们展现了抗病毒治疗的前景。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗疗效及因素研究

目的调查北京地区不同抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎(慢性乙肝)患者的疗效及差异、影响因素和不良反应情况。方法采用回顾性前瞻研究的方法,调查随访1995—2002年在北京佑安医院,北京大学第一医院,解放军302医院及地坛医院确诊并经抗病毒治疗或未抗病毒但随访观察的慢性乙肝患者1 489例。比较应用4种抗病毒药物的治疗效果及影响因素。结果①北京地区干扰素和拉米夫定治疗覆盖率约40%,高于国内平均水平。②4种抗病毒药物中以干扰素和拉米夫定疗效较好。拉米夫定对乙型肝炎病毒(HBV)DNA的抑制作用明显,但出现停药反跳,E系统转换率较低(13.3%)。干扰素组E系统转换率相对较高(22.9%),且疗效持久,但不良反应多见。③统计分析提示治疗前血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平高、乙肝病毒载量低者对治疗反应性好。④对抗病毒治疗常见的不良反应认知和处置能力较好,但半数病例缺乏对血糖、甲状腺功能、自身抗体等的定期监测。结论鉴于目前抗病毒药物单独应用的疗效十分有限,有必要开展针对慢性乙肝的前瞻性研究,探讨更有效抗病毒治疗的方法和疗效预测因素,以提高疗效、改善慢性乙肝的不良预后。同时应加强对抗病毒治疗中不良反应的认知和监测,以保证治疗的安全性。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一种全身性感染病。目前,治疗乙型肝炎的抗病毒药物主要包括干扰素和核苷酸类似物两类。现在正在探索开发新药及优化联合、免疫疗法或凋亡疗法(促进感染细胞凋亡)来彻底根除慢性HBV感染。

ALT<2ULN的慢性乙型肝炎抗病毒治疗的疗效分析

目的了解丙氨酸氨基转移酶(ALT)<2ULN的慢性乙肝患者抗病毒治疗的必要性。方法收集216例ALT<2ULN的慢性乙肝患者为治疗组,104例ALT>2ULN的慢性乙肝患者为对照组,分别给予阿德福韦酯抗病毒治疗,观察两组抗病毒治疗的效果。结果两组在年龄及性别上的比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后治疗组和对照组的病毒应答率分别为69.4%、71.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后治疗组和对照组的病毒应答率分别为91.7%、92.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。继续抗病毒治疗半年后,治疗组和对照组的HBV DNA的阴转率分别为68.5%、77%,差异无统计学意义(P>0.05)。继续抗病毒治疗2年后,治疗组和对照组的HBV DNA的阴转率分别为90.7%、96.2%,差异无统计学意义(P>0.05),HBeAg的阴转率分别为31%、42.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ALT<2ULN的慢性乙肝患者抗病毒治疗有效,但HBeAg的阴转率持续时间长。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展

慢性乙型肝炎(乙肝)是全球性的公共卫生问题,我国约有8600万HBV感染者,疾病负担严重。2016年WHO提出“2030年全球消除病毒性肝炎重大公共卫生威胁”的宏伟目标,然而目前我国慢性乙肝的诊断率及治疗率远低于WHO的战略要求,且现有的一线抗病毒药物尚难以实现乙肝的临床治愈,因此需要采取更加积极的措施,包括治疗观念的更新和治疗手段的改进,前者体现在对慢性乙肝抗病毒适应证的逐渐扩大,后者则是探索最佳的抗病毒方案以及研发新型抗病毒药物。本文重点就各类新型抗病毒药物的研究进展进行综述。

核苷类似物在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的效果评价

国内外公认有效的治疗慢性乙型肝炎病毒（HBV）药物主要包括干扰素和核苷类似物，核苷类似物主要通过作用于HBV的聚合酶区发挥抗HBV疗效，药物进入体内后首先磷酸化为三磷酸盐或二磷酸盐形式，然后取代HBV复制过程中聚合酶链延长所需的结构相似的核苷，从而终止链的延长，达到抑制HBVDNA复制的目的。它因口服给药方便，每日1次，具有良好依从性，在临床应用较广泛。目前上市的核苷类似物有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦酯。本文将核苷类似物在慢性乙型肝炎患者中的抗病毒治疗现状进行综述评价，旨在为临床合理用药提供参考。

恩替卡韦对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的临床分析

乙型肝炎（HBV）病毒感染是一个严重的公共卫生问题，据统计，我国约有1．2亿人为乙肝病毒携带者，占全世界的1／3。抗病毒治疗是目前公认的治疗慢性乙型肝炎的关键措施，只要有适应证、且条件允许，就应该进行规范的抗病毒治疗^[1]。本文对我院近2年来应用恩替卡韦及拉米夫定治疗的37例慢性乙型肝炎患者的疗效进行分析。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗

我国乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染者众多,严重危害广大人民的健康和生命安全,也给国家及家庭造成巨大经济负担。随着抗乙肝病毒药物的不断出现和在临床的广泛应用,如何科学合理地应用抗病毒药物,

2022年《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》解读

中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会于2019年制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称2019年版指南)。近年来,随着更多临床研究证据的出现、扩大抗病毒治疗的必要性和临床需求增加,中华医学会肝病学分会于2022年发布了《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》(以下简称扩大版指南)。

PBL健康教育模式对慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者知信行水平的影响

目的:探讨以问题为本的学习(PBL)健康教育模式对慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗患者的知信行水平的影响。方法:选取2019年1月1日~2020年1月1日接受CHB抗病毒治疗患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,对照组接受常规健康教育,观察组接受PBL健康教育模式干预;比较两组知识掌握度、健康教育满意度、自我管理能力、知信行水平。结果:观察组知识掌握程度评分、健康教育满意度均高于对照组(P<0.05,P<0.01);干预3个月后,两组自我管理能力评分、知信行水平均较干预前升高(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01)。结论:将PBL健康教育模式干预应用于CHB抗病毒治疗患者中,可提高患者对疾病知识的掌握程度、自我管理能力、健康教育满意度及知信行水平。

干扰素-α在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的应用

经过采取以新生儿普遍接种乙肝疫苗为主的预防策略,我国HBsAg流行率已由1992年的9.75%降低到2006年的7.18%,即已由HBV感染高流行区过渡到中流行区(HBsAg<8%)。我国的丙型肝炎由于对血液传播途径阻断的预防,丙型肝炎的标化流行率已由1992年的3.2%降低到2006年的0.49%,考虑到某些特殊人群因素,估计我国丙型肝炎约有1000万人。我国的肝炎防治工作取得了举世瞩目的成绩。尽管新发的HBV感染者减少,但已经获得慢性HBV感染者所致的疾病负担仍重,同时带来巨大的经济负担。肝炎-肝硬化-肝细胞癌的三部曲仍然威胁着已感染HBV/HCV的人群。国家"十一五"、"十二五"传染病重大专项对慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎抗病毒治疗方案优化给予了大力资助。国内外研究也表明,抗病毒治疗不仅可以改善慢性肝炎和肝硬化预后,而且可以减少卫生经济负担。因此,亚太、欧洲和美国及我国最新乙肝/丙肝治疗指南均强调抗病毒治疗是慢性乙肝/丙肝治疗的关键。目前国际公认有效的抗HBV药物主要包括干扰素类和核苷(酸)类似物两大类,丙型肝炎的规范化抗病毒治疗目前主要是PEG IFN-α联合利巴韦林,已可使相当部分人群获得治愈的良好结果。慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎抗病毒治疗中的热点、难点问题仍然是肝病及相关专业医生非常关注的问题。在此背景下,本刊约请部分多年从事慢性肝病诊治的专家,就慢性肝病相关领域中的热点、难点问题,结合指南对规范化诊疗给出建议。本期中的文章限于篇幅,内容虽远非全面和系统,但希望能提供给基层临床医生具体实践中的指导。尤其关于抗病毒治疗的规范化、干扰素使用过程中的相关问题的关注焦点等,内容丰富,资料翔实,可供临床肝脏病专科医生及相关专业医生阅读参考。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）是我国传染性疾病中最常见的一种,全世界共约3.5亿人感染HBV,每年死于HBV感染相关疾病的患者超过100万。我国2006年官方统计,1～59岁人群HBsAg感染率7.18%,1～4岁人群HBsAg携带者为0.96%。这与以前的统计数据比较HBsAg携带率大大降低。