基于“肝脾同调”阐析慢性肝病的中医治疗

慢性肝病是临床常见疾病,“郁、虚、湿、毒、瘀”是其核心病机,在疾病的不同阶段各有侧重,其中,以“郁、虚”为核心的肝脾失调是慢性肝病发生发展的关键。“肝脾同调”是治疗慢性肝病的基本治法,在慢性肝病不同阶段,其“肝脾同调”内涵同中有异。根据肝、脾生理病理特性,治脾明辨虚实,厘清轻重,活用运脾、健脾、温脾、醒脾、补脾等法;调肝体用并重,精准辨证,活用疏肝、缓肝、散肝、柔肝等法。临床上,治脾与调肝相辅相成,治调并举,常获良效。

基于“脾气散精”理论探讨慢性肝病的中医治疗

慢性肝病的发病与脾密切相关,“脾气散精”是《黄帝内经》对脾功能的高度概括,脾气散精功能障碍贯穿慢性肝病始终,脾失运化,生湿生痰,瘀血阻络为慢性肝病进展的关键因素。治疗时应将健脾作为慢性肝病的基本治法之一,并根据脾运的不同状态,配合运脾、醒脾、温脾等不同治法,以复脾气散精之能,病程中尤应抓住瘀血络阻这一关键病机,活血化瘀通络,防止慢性肝病进一步向肝积、鼓胀发展,使脾运得复,瘀阻得除,标本兼治。

基于互联网+5A护理模式在慢性肝病患者中的应用研究

目的探讨基于互联网+5A护理模式在慢性肝病患者中的应用效果。方法选取2023年1月-6月我科收治的慢性肝病患者100例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理,观察组采用基于互联网+5A护理模式。比较两组干预前后自我管理效能、生活质量(SF-36)、焦虑(SAS)及疾病转归情况。结果观察组干预3个月后自我管理效能、生活质量评分均高于对照组,凝血功能、乏力程度、纳差程度、肝区不适程度及焦虑评分均优于对照组(P<0.05)。结论基于互联网+5A护理模式应用于慢性肝病患者中,能够有效改善疾病转归,缓解患者焦虑,提升自我管理能力,提高生活质量。

舌诊在慢性肝病中的应用刍议

舌诊作为中医特色诊法之一,在肝病的诊治与预防中具有重要意义。慢性肝病患者在不同的病理阶段有不同的舌象改变。舌色可反映肝病轻重缓急,如缓解期多见淡红舌,发作期多见红绛舌,而严重肝病多见青紫舌;舌形可反映肝病形气神,其中长条舌、圆柱舌是慢性肝病的常见舌形,舌缘肿大或者肝积舌多代表慢性肝病中的占位性病变;舌苔与肝病轻重及疾病预后有关,还可辅助诊断慢性肝病的细菌感染情况。此外,舌象在慢性肝病的临床用药指导中也具有重要意义,可多方面、多角度指导临床。

健康相关生活质量评估在慢性肝病中的应用与进展

随着现代医学理念的进步,健康已经不仅仅被定义为没有疾病或弱点,而是身体、心理和社会功能整体良好状态的体现。特别是对于慢性肝病患者而言,他们面临的并发症复杂多变,严重影响生活质量。因此,对这一群体进行健康相关生活质量(HRQOL)的评估变得尤为重要。通过患者报告结局(PRO)的多种方式,例如SF-36、CLDQ、PROMIS-29等,医护人员能够从患者的视角深入了解他们对于自身疾病状态的主观感受。这种评估不仅帮助医疗团队更好地理解患者的需求,还能指导临床决策,优化治疗方案,从而改善患者的整体健康状态。此外,HRQOL的评估还可以为医疗研究提供重要数据,促进慢性肝病管理方法的创新与发展。

从“毒”论治慢性肝病思路探讨

中医“毒邪”理论内涵丰富,“毒”与慢性肝病的发生发展密切相关,从“毒”论治是慢性肝病的重要治法。本文通过归纳古今文献阐释“毒”相关理论,结合临床经验认为“毒”在慢性肝病中具有偏性较强、毒性缠绵、复杂多变等致病特点,提出“毒使病生,毒致病进”观点,探讨从“毒”论治慢性肝病的思路,包括溯清毒源、厘清毒性、甄别毒变、扶正祛毒,以期为慢性肝病的临床治疗提供参考。

孙学华教授治疗慢性肝病患者情绪障碍的临床经验

慢性肝病的现代医学范畴包括酒精性肝病、病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等,不少学者通过HAMD、BDI、PHQ-9、SCL-90等量表的评估发现抑郁、焦虑等情绪障碍在慢性肝病患者中的发生率显著增加[1-5]。情绪障碍不仅降低了患者的生存质量,也对治疗效果产生了负面影响[6]。

基于“新八纲”辨治慢性肝病

对唐旭东教授“脾胃病辨证新八纲”(简称“新八纲”)在慢性肝病领域的应用进行总结,认为慢性肝病当从“脏腑-气血-虚实-寒热”4个维度次第辨证:脏腑之辨,调肝理脾为主,兼顾他脏他腑;气血之辨,知其有余不足,病位深浅轻重;虚实之辨,正虚血瘀为本,损益邪正偏盛;寒热之辨,肝胆湿热多见,勿忘厥阴肝寒。在此基础上以通降理论为治疗立法,执简驭繁,全阶段指导慢性肝病遣方用药,可取得较好疗效。

慢性肝病合并肌少症的中医证候调查及影响因素分析

目的研究慢性肝病合并肌少症的中医证候分布规律,分析慢性肝病并发肌少症的影响因素。方法通过问卷方式收集慢性肝病患者的中医证候信息以及年龄、骨质疏松症情况、吸烟情况、肝脏基础疾病等一般资料,借助上海中医药大学附属曙光医院院内化验系统收集患者血清碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(TC)等实验室指标,根据四肢骨骼肌质量、小腿围、握力、6 m步行速度进行肌少症评估,采用疲劳量表-14(FS-14)评估患者的疲劳情况;采用二元Logistic回归模型分析慢性肝病并发肌少症的影响因素。结果①共收集205例慢性肝病患者,其中合并肌少症者106例、未合并肌少症者99例,分别设为肌少症组、非肌少症组;两组年龄、骨质疏松症情况、吸烟情况、肝脏基础疾病等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②肌少症组血清ALP水平高于非肌少症组(P<0.05),ALB、PA、TC水平低于非肌少症组(P<0.05)。③肌少症组躯体疲劳、脑力疲劳评分及FS-14总分高于非肌少症组(P<0.05)。④与非肌少症组比较,肌少症组更容易出现体倦乏力、脘胁胀痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、失眠、视物模糊及口干舌燥,且程度较重(P<0.05)。⑤年龄越大[OR=1.069,95%CI(1.029~1.110)]、每日吸烟数量越多[OR=1.120,95%CI(1.025~1.224)]的慢性肝病患者并发肌少症的风险越高,高血清ALP水平[OR=1.006,95%CI(1.001~1.011)]、低血清ALB水平[OR=0.876,95%CI(0.811~0.947)]、骨质疏松症[OR=2.495,95%CI(1.134~5.487)]是慢性肝病并发肌少症的危险因素,血清TC高水平[OR=0.690,95%CI(0.522~0.912)]是慢性肝病并发肌少症的保护因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高龄、骨质疏松症、高每日吸烟数量、高血清ALP水平、低血清ALB水平是慢性肝病并发肌少症的危险因素,血清TC高水平则是其保护因素;慢性肝病合并肌少症患者的中医辨证主要侧重于肝气郁结、脾肾不足、气血亏虚,可从温补脾肾、疏肝养血角度施治。

精准营养治疗对慢性肝病合并营养不良患者免疫功能、肝功能及并发症的影响

目的探讨精准营养治疗对慢性肝病合并营养不良患者免疫功能、肝功能及并发症的影响。方法选取2021年1月至2023年10月南昌大学第二附属医院收治的360例慢性肝病合并营养不良住院患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组180例。对照组采取常规营养干预,干预组采取精准营养治疗方案干预。比较两组人体测量学指标[体质量指数(BMI)、上臂围(MAC)和肱三头肌皮褶厚度(TSF)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+))、营养状况指标[血清总蛋白(STP)、清蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)]、肝功能指标[总胆红素(TBIL)和凝血酶原活动度(PTA)]水平及并发症发生情况。结果两组干预后BMI、MAC、TSF、CD3^(+)、CD4^(+)、PTA、STP、ALB、Hb水平及CD4^(+)/CD8^(+)均高于干预前,且干预组高于对照组(P<0.05);两组干预后CD8^(+)、TBIL水平均低于干预前,且干预组低于对照组(P<0.05)。干预组并发症发生率为11.11%,低于对照组的22.78%(P<0.05)。结论精准营养治疗用于慢性肝病合并营养不良患者能够有效改善其人体测量学、免疫功能、营养状况和肝功能指标,并且可降低并发症发生率。

运用扎根理论研究姚乃礼教授慢性肝病诊疗经验

目的基于中医文献、临床医案,应用扎根理论分析法,研究姚乃礼教授慢性肝病诊疗经验。方法在数据库中检索姚老相关慢性肝病中医文献,整理姚老治疗慢性肝病的临床医案,运用扎根理论的三级登录方法对这两部分原始资料进行编码分析。结果初步建立了以“姚老在慢性肝病临床治疗过程中的思维认知”为核心,包含“姚老建立慢性肝病认识的思维要素”“姚老建立慢性肝病临床治疗模式的构成要素”两个方面的理论框架。结论运用扎根理论初步建立姚老治疗慢性肝病学术思想的理论框架。

慢性肝病患者血清25-羟基维生素D与肝性脑病的相关性研究进展

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是慢性肝病(chronic liver disease,CLD)的严重临床并发症,其与多种因素有关,包括胃肠道出血、便秘和血电解质紊乱等。目前,25-羟基维生素D缺乏已被确定为与HE发展相关的因素之一。本文现对CLD合并HE患者25-羟基维生素D水平及25-羟基维生素D缺乏与HE间的相关性进行综述。

朱方石治疗慢性肝病验案4则

慢性肝病是由肝炎病毒、乙醇、药物、毒物、寄生虫、代谢遗传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致的病程超过半年的各种肝病[1],在长期病因影响下可进展为肝纤维化,肝实质损伤,最终导致肝硬化,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。现代医学治疗慢性肝病多以对症治疗为主。根据慢性肝病的临床表现可将其归于中医学“胁痛”“黄疸”“鼓胀”“肝积”等范畴[2]。研究发现,中西医结合治疗慢性肝病具有显著优势,可改善患者临床症状,改善肝纤维化指标[3]。

促血小板生成素调控慢性肝病患者血小板的作用及其临床应用

慢性肝病患者常有血小板减少,其发生机制复杂且尚未被阐明。随着近年来对慢性肝病合并血小板减少的研究深入,研究者们意识到慢性肝病患者的血小板减少不仅与脾功能亢进有关,而且促血小板生成素在其中也起到一定程度的调控作用,文章提出“肝源性促血小板生成素中心的肠-肝调控网络机制”的可能性,就促血小板生成素调控血小板的作用、慢性肝病患者血小板的生物学功能、促血小板生成素在慢性肝病和肝硬化的诊断,以及促血小板生成素与促血小板生成素受体激动剂在慢性肝病血小板减少的治疗应用等方面的研究进展进行综述,为基础及临床相关研究提供新的思路。

超声E成像无创定量评价慢性肝病肝纤维化临床研究

目的应用超声E成像(即剪切波弹性成像,SWE)技术对慢性肝病患者进行检测和分析,探讨该技术在无创定量评价慢性肝病肝纤维化程度中临床应用价值。方法选择2019年8月至2021年7月在南京中医药大学附属医院就诊的慢性肝病患者148例,其中男性56例,女性92例;年龄17~75岁,平均年龄48.9岁;身高1.47~1.87 m,平均身高1.65 m;体质量44~106 kg,平均体质量65.50 kg;身体质量指数(BMI)17.51~35.85 kg/m^(2),平均BMI 24.00 kg/m^(2);疾病类型,病毒性肝炎44例,代谢相关脂肪性肝病36例,自身免疫性肝炎22例,药物性肝炎20例,原发性胆汁性胆管炎26例。对所有患者肝脏均应用SWE技术进行检测并行超声引导下肝脏组织穿刺活检,以病理诊断为金标准,对肝脏SWE弹性测值与肝脏纤维化分期关系进行统计学分析。结果经病理诊断,慢性肝病有肝纤维化患者130例,无纤维化患者18例。两者SWE弹性测值、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较,差异均有统计学意义[(9.34±4.73)kPa vs(6.24±1.46)kPa,(147.89±62.79)U/L vs(73.32±34.78)U/L,(270.56±60.95)U/L vs(105.94±52.97)U/L,(57.12±10.82)μmol/L vs(20.57±5.01)μmol/L,(38.41±7.95)μmol/L vs(9.35±4.88)μmol/L,(1.35±0.36)mmol/L vs(1.39±0.84)mmol/L。t=2.755、1.972、2.615、3.898、3.957、0.359,P<0.05]。对慢性肝病肝纤维化组患者SWE弹性测值与各项指标间进行相关分析显示,SWE弹性测值与年龄(r=0.338)、纤维化分期(r=0.736)、血糖(GLU)(r=0.174)及凝血酶原时间(PT)(r=0.424)呈正相关(P<0.05)。SWE技术对慢性肝病肝纤维化诊断效能分析,受试者工作特性(ROC)曲线分析结果显示,应用SWE技术诊断慢性肝病肝纤维化S0/S1期、S1/S2期、S2/S3期及S3/S4期SWE弹性测值截断值分别为6.35 kPa、7.65 kPa、8.35 kPa、17.30 kPa,其曲线下面积(AUC)分别为0.736[95%可信区间(CI)0.628~0.844]、0.751(95%CI 0.657~0.845)、0.803(95%CI 0.680~0.927)及0.752(95%CI 0.566~0.939)。结论SWE技术作为一种实时超声弹性成像技术,操作简便、无创,患者接受度高,其弹性测值可用来无创定量评价慢性肝病肝纤维化及其分期,具有良好的临床应用前景。

国医大师杨震基于阴虚相火论治慢性肝病经验

慢性肝病主要包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病、脂肪性肝病、慢性药物性肝损伤及其他不明原因肝损害等,若不加以控制易进展为肝硬化,甚至肝癌等。近年来大量临床数据表明,中医药在抑制病毒、护肝降酶、抗肝纤维化、调节免疫、缓解症状等方面具有一定的优势,不良反应少,弥补了单纯使用西医治疗的不足,已成为临床治疗慢性肝病的一种重要手段[1]。国医大师杨震教授临证60余载,学术见解独到,方药思辨自成体系,基于“相火气机学说”,立足“六型相火”辨证论治慢性肝病。笔者师从杨震教授潜心学习,现将杨震教授运用阴虚相火论治慢性肝病的经验总结如下,以飧同道。

慢性肝病相关门静脉高压的研究进展

不同类型的慢性肝病经过肝纤维化进展至肝硬化时往往表现出不同程度的门静脉高压,随着侧支循环的开放,侧支静脉的破裂出血威胁着患者的生命健康,临床上以食管静脉曲张破裂出血(EVB)较为多见。本文从作用机制、治疗方法及预后三方面,分别阐述不同类型慢性肝病出现门静脉高压的不同特征,旨在帮助临床医生提高对门静脉高压的认识。

抗炎因子白细胞介素-38在慢性肝病中的研究进展

白细胞介素-38是一种重要的抗炎因子,在肝脏中特异性表达。研究表明,白细胞介素-38在多种慢性肝病的发生发展过程中发挥调控作用。本文回顾白细胞介素-38在肝脏中的表达及其对炎症反应的调控作用,探讨白细胞介素-38在肝细胞损伤、肝纤维化中的作用及其与慢性肝病进展的相关性。

梁惠卿基于“间者并行,甚者独行”治疗慢性肝病经验

慢性肝病属于中医“肝着”“胁痛”“黄疸”等范畴,为本虚标实之症,正气虚弱难以胜邪为其本,邪毒阻滞肝络为病机关键。该病正邪交争、波动起伏,病机复杂,梁惠卿以“间者并行,甚者独行”理论为指导,提出慢性肝病的治疗应根据临床实际情况辨证论治:临证时或病势平缓,正虚邪恋,则“间者并行”,即标本同治,攻补兼施,扶正与祛邪并重;或正气虚甚难以胜邪,毒邪入侵,病势危重,则“甚者独行”,即急则治标,多获良效。

慢性肝病怀疑肝纤维化,不想穿刺活检,该做什么检查?

慢性肝病的患者,常常想要确认自己是否已经肝纤维化,而穿刺活检是最常用的确诊手段,但由于其创伤性的特点,有些患者不想选择这种检查而错过疾病的最佳治疗阶段,幸运的是,目前有不少可替代穿刺活检的方法可供选择。1、什么是肝纤维化以及导致肝纤维化的病因有哪些?