慢性肝衰竭并发播散性隐球菌病1例

慢性肝衰竭患者由于机体吞噬功能受损、补体水平降低、免疫调节障碍、进行侵入性手术、使用皮质类固醇和抗生素以及与肝脏疾病相关的胃肠道出血等,导致隐球菌感染率明显上升。并发隐球菌感染的肝衰竭患者病情进展迅速,病死率极高。本研究报道了1例慢性肝衰竭合并播散性隐球菌病的患者,旨在提高临床医生的认识,早诊断,早治疗,提高肝衰竭患者生存率。

石军牡蛎煎灌肠治疗湿热蕴结型慢性肝衰竭合并肝性脑病临床研究

目的:观察石军牡蛎煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证合并肝性脑病(HE)的临床疗效。方法:慢性肝衰竭湿热蕴结证合并HE患者74例,用随机数字法分为治疗组(37例)和对照组(37例),两组均给予西医基础治疗,治疗组患者予石军牡蛎煎灌肠,对照组患者予乳果糖溶液灌肠,治疗周期均为4周。4周后评价HE临床有效率、实验室指标、中医证候评分。结果:①治疗4周后,治疗组患者HE临床有效率为86.5%,对照组患者HE临床有效率为72.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗4周后,治疗组患者TBil、ALT、AST、Alb、血氨较治疗前改善(P<0.05),对照组患者ALT、AST、血氨较治疗前改善(P<0.05),治疗组患者改善TBil、ALT、AST、Alb、血氨疗效优于对照组(P<0.05)。③治疗4周后,治疗组患者与对照组患者的PT、PTA较治疗前改善(P<0.05)。④治疗4周后,治疗组患者与对照组患者的中医证候侯评分较治疗前均降低(P<0.05),治疗组患者疗效优于对照组(P<0.05)。结论:石军牡蛎煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证合并HE能够提高HE临床疗效,改善肝功能及中医证候,疗效优于乳果糖溶液灌肠。

授权教育联合综合护理对慢性肝衰竭患者营养状态的影响

目的:探讨授权教育联合综合护理对慢性肝衰竭患者营养状态的影响。方法:将2021年3月至2023年3月收治于蚌埠医学院第一附属医院感染科的80例慢性肝衰竭患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组及观察组。对照组40例患者采用传统护理模式干预,观察组40例患者采用授权教育联合综合护理进行护理干预。比较两组患者并发症发生情况和护理满意度,护理前后营养状况。结果:护理前,观察组和对照组的营养状态评分无统计学差异(P>0.05)。护理后,与对照组相比,观察组患者白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)水平均明显更高(P值均<0.05)。对照组的满意度为75.00%,观察组的满意度为92.50%,观察组明显高于对照组(P<0.05);对照组的并发症发生率为27.50%,观察组的并发症发生率为10.00%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:授权教育联合综合护理可以有效的改善慢性肝衰竭患者营养状态,减少并发症发生,进而提高护理满意度。

简快心身积极疗法对慢性肝衰竭患者自我效能自信心及心理压力的影响

目的探讨简快心身积极疗法对慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF)患者自我效能、自信心和心理压力的影响。方法回顾性分析2020年1月—2022年12月南昌市中心医院(青山湖院区)收治的62例CLF患者的资料,根据护理干预方案的不同分为对照组(30例)和观察组(32例)。对照组实施常规干预,观察组实施简快心身积极疗法干预,比较干预前后2组患者的自我效能、自信心、心理压力、疾病应对态度、生活质量和对护理工作的满意度。结果干预后,2组患者的一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)、个人评价问卷(personal evaluation inventory,PEI)、医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)中积极维度评分及世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life-bref,WHO QOL-BREF)各维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,2组患者MCMQ问卷中回避、屈服维度以及自我感受负担量表(self-percrived burden scale,SPBS)中身心负担维度评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组对护理工作的总满意率高于对照组(P<0.05)。结论简快心身积极疗法能有效提升CLF患者的自我效能感,增强其康复信心,缓解患者的身心压力,使患者以更积极的态度应对疾病,进而提升其生活质量,患者对护理工作的满意度也更高。

血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白在评价慢性肝衰竭患者营养支持中的应用

目的:通过监测白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的变化情况,观察其在快速评价慢性肝衰竭营养现况和预后中的作用。方法:收集慢性肝衰竭患者的入院时基线血清营养指标,并检测给与营养支持治疗7、14、21 d后,血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的变化情况。结果:基线血清白蛋白和前白蛋白水平较低的患者,其住院时间相对较长且预后较差,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者接受营养支持后,其前白蛋白和转铁蛋白水平显著升高(P<0.05),组间比较结果提示:营养支持7 d后,前白蛋白和转铁蛋白较基线显著升高(P<0.05)。结论:基线血清白蛋白和前白蛋白水平与患者住院时间和预后相关,前白蛋白和转铁蛋白可作为评估患者营养状况恢复的早期敏感指标。

自体骨髓干细胞移植治疗慢性肝衰竭研究

目的探索自体骨髓干细胞移植对肝衰竭患者的治疗作用,为干细胞移植的临床应用研究提供基础。方法35例慢性重症肝病患者,20例行自体骨髓干细胞移植治疗,15例作为对照。在无菌条件下,从患者髂后上棘抽取骨髓30～50ml,分离纯化骨髓干细胞。在局部麻醉下行肝动脉介入,将分离的骨髓干细胞移植于肝脏。患者在移植后1、2、4、8周进行肝功能检测。观察患者移植后不同时间症状改善情况及术后不良反应情况。结果在移植8周后,患者丙氨酸转氨酸逐渐降低,由平均181.7μmolL降至72.1μmolL;总胆红素由平均153.8μmolL降至80.2μmolL;直接胆红素由平均74.1μmolL降至40.5μmolL;白蛋白逐渐升高,由平均26.5μmolL升至31.5μmolL;与对照组相比有明显差异,表明移植后患者肝功能明显改善。干细胞移植后凝血酶原活动度逐渐上升,由术前平均28.2%上升至50.1%。进一步观察自体骨髓干细胞移植对肝衰竭患者生存率的影响,发现移植后1周生存率为100%,4周为95%(1920),8周后为90%(1820),12周后为85%(1720),较对照组生存率明显升高。移植后大多数患者有明显症状改善,移植后8周内腹水减轻10例(50%),食欲改善15例(75%),体力好转11例(55%),腹胀减轻9例(45%)。在20例移植患者中未发现严重并发症,术后有轻度恶心1例,发热1例。结论自体骨髓干细胞移植治疗后,患者肝功能和凝血机制明显改善,生存率提高,症状好转,表明骨髓干细胞移植对肝衰竭患者治疗有效,安全,不良反应少。

自体骨髓干细胞移植治疗慢性肝衰竭临床研究

目的探讨自体骨髓干细胞移植对失代偿期肝硬化和慢性重症患者肝功的改善作用。方法肝硬化失代偿期患者32例,慢性重症患者8例,分离其自体骨髓干细胞,行肝动脉插管自体干细胞移植治疗。于移植后1、2、4、8周进行肝功能等检测,并观察其移植后临床症状改善情况及术后不良反应。结果移植1、4、8周后,37例(92.9%)患者丙氨酸转氨酶(ALT)逐渐降低,由平均(112.3±25.10)U/L降至(62.45±18.4)U/L;34例(85%)患者总胆红素(TBIL)逐渐下降,由平均(86.2±23.1)μmol/L降至(50.12±18.4)μmol/L;35例(87.5%)患者白蛋白(ALB)逐渐升高,由平均(28.5±9.3)g/L升至(33.56±12.8)g/L。移植后37例(92.5%)患者凝血酶原治动度(PTA)不同程度升高,由治疗前平均(37.8±11.9)%上升至治疗8周后的(64.2±21.3)%;37例(92.9%)患者胆碱脂酶活力逐渐升高,由平均(3425.24±36.41)U/L上升至治疗8周后的(4635.2±52.4)U/L;34例(85%)患者胆固醇逐渐升高,由平均(2.7±1.2)mmol/L上升至治疗8周后的(3.8±1.4)mmol/L;患者临床症状有明显改善:移植后8周内腹水减轻32例(80%),食欲改善34例(85%),乏力好转37例(92.5%);腹胀减轻34例(85%);在40例移植患者中未发现严重不良反应及并发症。结论自体骨髓干细胞移植作为治疗慢性肝衰竭的一种新的治疗措施安全有效。

茵陈术附汤加味治疗慢性肝衰竭阴黄证的临床研究

目的:观察茵陈术附汤加味对慢性肝衰竭阴黄证患者的短期干预作用。方法:将符合纳入标准的300例慢性肝衰竭阴黄证患者,随机分为试验组和对照组(各150例),对照组患者给予西医综合治疗,试验组患者在西医综合治疗的基础上加服茵陈术附汤加味,疗程均为8周。入组前比较组间基线特征,治疗8周后比较两组患者疗效指标差异及短期(3个月)的预后差异。结果:经治疗后,试验组患者在降低中医临床症状体征分级评分、恢复肝功能和凝血功能方面均优于对照组(P<0.01),且总有效率试验组为89.33%,对照组为62.67%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:茵陈术附汤加味治疗慢性肝衰竭阴黄证能显著保护患者肝脏功能、改善临床症状,降低其死亡率,优于单纯西医综合治疗方案。

慢性肝衰竭患者预后的影响因素

目的:探讨影响慢性肝衰竭患者预后的独立危险因素,并建立预测模型.方法:选择天津市第三中心医院2002-05/2007-03行人工肝治疗的慢性肝功能衰竭,且病例资料完整的患者228例,对其临床资料进行回顾性分析.使用Logistic回归分析筛选影响预后的独立危险因素,根据筛选出的独立危险因素建立适合我国慢性肝衰竭患者的预测模型.结果:影响慢性肝衰竭患者预后的独立危险因素有Child-Pugh评分、血钠值、酪氨酸、是否有胆酶分离、是否合并肝癌、间接胆红素及白细胞.228例慢性肝衰竭患者中大于9.5分者的病死率72.18%,小于9.5分者的病死率13.68%,两组比较有显著性差异(P<0.05).患者早期的病死率为13.68%,中期的病死率68.91%,晚期的病死率为100%,三组比较有显著性差异(P<0.05).结论:本研究建立的LOG模型对慢性肝衰竭患者的预后有很好的预测性.

脐带间充质干细胞移植治疗慢性肝衰竭

背景:脐带间充质干细胞来源丰富,取材方便,增殖能力强,可以分化为肝细胞,为肝衰竭治疗开辟了新途径。目的:观察脐带间充质干细胞移植治疗慢性肝衰竭的安全性和疗效。方法:慢性肝衰竭患者50例,按平行对照分组方式分为2组:干细胞组25例,在内科综合治疗的基础上给予脐带间充质干细胞移植,经前臂静脉途径输注脐带间充质干细胞(1.4-2.3)×106/kg,总体积100 mL,对照组25例,给予单纯内科综合治疗,输注等体积的生理盐水,每半个月1次,共输注3次。于治疗前、治疗后2,4,12,24周观察患者的肝功能、凝血酶原活动度、MELD评分、临床症状、生存情况及不良反应。结果与结论:(1)干细胞组白蛋白、凝血酶原活动度在治疗后12,24周较对照组明显升高,差异有显著性意义(P<0.05);MELD评分在治疗后4,12,24周较对照组明显降低,差异有显著性意义(P<0.05);(2)两组丙氨酸转氨酶、总胆红素比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)治疗4周后,干细胞组临床症状明显改善,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05);(4)随访24周,干细胞组生存率高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);(5)未出现与干细胞治疗相关的不良反应,无肝癌发生;(6)结果表明,脐带间充质干细胞移植治疗慢性肝衰竭患者安全有效,可明显提高患者生存率。

肝康Ⅱ号联合血浆置换治疗慢性肝衰竭临床分析

目的观察肝康Ⅱ号联合血浆置换(PE)治疗乙型肝炎慢性肝衰竭(CLF)的临床疗效,探讨影响疗效的因素。方法 61例住院治疗CLF患者采用肝康Ⅱ号联合PE治疗,观察不同凝血酶原活动度(PTA)、血清白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)对治愈好转率的影响。结果治疗前PTA值、ALB值与治愈好转率呈正比;治疗前TBIL值越低治愈好转率越高;总治愈好转率达到77.05%,高于目前国内报道的治愈好转率;无严重并发症发生。结论肝康Ⅱ号联合PE对CLF安全、有效。

微生物酵素对慢性肝衰竭大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的通过动物实验的方法,观察微生物酵素对慢性肝衰竭大鼠肠黏膜屏障及免疫功能的影响。方法雄性SD大鼠正常组5只,微生物酵素组20只,实验对照组20只。通过CCl4法建立慢性肝衰竭模型。微生物酵素组大鼠给予微生物酵素灌胃进行干预。观察各组大鼠生存时间、肝功能、D-乳酸、DAO、IEL及PP淋巴细胞T细胞及其亚群的表达及凋亡情况及肝组织病理学改变。结果微生物酵素组血中D-乳酸水平为(0.74±0.05)μg/ml,DAO为(1.86±0.06)μ/ml,明显低于实验对照组的(0.85±0.10)μ/ml及(1.96±0.07)μ/ml,IEL及PP集合淋巴结内CD4-CD8+T淋巴细胞比例分别为(56.92±11.76)%和(58.98±14.92)%,高于实验对照组(P=0.06,0.016)。结论微生物酵素有利于改善慢性肝衰竭大鼠肠黏膜屏障功能,促进肝功能恢复。

肝源性糖尿病对HBV相关慢性肝衰竭患者临床特征的影响

目的:观察肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF)患者临床特征的影响.方法:187例HBV相关CLF患者分为肝源性糖尿病组(HD组,n=65)和非肝源性糖尿病组(对照组,n=122).回顾性分析HD组及对照组间肝肾功、凝血功能、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb Alc)水平、ChildPugh评分、终末期肝病模型(model for endstage liver disease,MELD)评分、并发症及24w k死亡率差异.分析H b A lc水平与H B V相关CLF患者并发症及预后的相关性.结果:H B V相关C L F患者中H D发生率为34.76%.H D组总胆红素、I N R、肌酐(creatinine,CRE)、Hb Alc水平及Child-Pugh评分、MELD评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).HD组患者原发性腹膜炎、肝肾综合征发生率及24 wk死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).HBV相关CLF患者Hb Alc水平与Child-Pugh评分(r2=0.17,F=14.74,P=0.021)及MELD评分正相关(r2=0.19,F=16.61,P=0.014).H b A lc水平是H B V相关C L F患者发生原发性腹膜炎(P=0.019,OR=2.27)、肝肾综合征(P=0.023,OR=1.02)及24 wk死亡(P=0.032,OR=0.85)的危险因素.结论:并发HD的HBV相关CLF患者病情更为严重,预后更差.高Hb Alc水平是HBV相关CLF患者并发症的发生和不良预后的危险因子.

脐血干细胞移植治疗慢性肝衰竭患者的临床观察

目的:观察脐血干细胞移植治疗慢性肝衰竭患者的安全性及临床疗效。方法:慢性肝衰竭患者44例,其中对照组22例,给予内科综合治疗,治疗组22例,在内科综合治疗的基础上给予脐血干细胞治疗。观察治疗前和治疗后2、4、12、24周生化指标、MELD评分、临床症状、生存情况及不良反应。结果:治疗组白蛋白、凝血酶原活动度较对照组升高,MELD评分较对照组降低,生存率较对照组升高,组间比较有统计学差异(P<0.05);两组丙氨酸转氨酶、总胆红素比较无统计学差异(P>0.05)。治疗4周后,治疗组乏力、食欲、腹胀及腹水情况均较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未出现明显不良反应,无肝细胞癌发生。结论:脐血干细胞移植治疗慢性肝衰竭患者安全有效,可明显提高患者生存率。

人脐带血间充质干细胞输注治疗慢性肝衰竭患者的近期疗效观察

目的观察人脐带间充质干细胞静脉输注治疗慢性肝功能衰竭患者的近期疗效。方法 18例肝硬化合并慢性肝衰竭患者分为两组,治疗组9例在内科综合治疗基础上通过外周静脉输注脐血干细胞,每次干细胞回输量为(12～62)×109/L,每周一次,连续输注1～3次为1个疗程。对照组9例仅给予常规内科综合治疗。分别观察间充质干细胞治疗前及治疗后4周患者临床症状、血液生化、血凝等指标变化。结果经人脐带间充质干细胞治疗后4周,白蛋白和凝血酶原活动度较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。症状和体征改善两组无显著差异。结论通过外周静脉输注人脐带间充质干细胞治疗慢性肝衰竭患者,在近期内可明显改善肝功能衰竭患者症状,提升白蛋白等肝脏指标。

HBV相关慢性肝衰竭患者白介素-17及白介素-6检测分析

目的:探讨HBV相关慢性肝衰竭(HBV related chronic liver failure,HBV-CLF)患者细胞因子表达及其与预后的关系。方法:采用流式液相多重蛋白定量技术检测HBV-CLF患者及慢性乙型肝炎(CHB)患者血清IL-17及IL-6水平,并对HBV-CLF患者进行为期24周随访,分为死亡组及存活组。结果:HBV-CLF患者IL-17及IL-6水平高于CHB患者(P<0.05);HBV-CLF患者死亡组IL-17水平高于存活组(P<0.05),两组间IL-6水平之差异无显著性意义(P>0.05)。结论:IL-17和IL-6可能与肝衰竭的发病机理有关,其中IL-17水平与患者预后有一定相关性。

慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭的临床分析

目的探讨慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭的临床差异。方法选取肝组织病理诊断为慢性重型肝炎97例,按肝衰竭诊疗指南分为慢加急性肝衰竭29例和慢性肝衰竭68例,比较2组临床及检验指标特点。结果慢加急性肝衰竭在慢性重型肝炎中占29.9%。慢性肝衰竭与慢加急性肝衰竭的区别在于前者有肝硬化,患者年龄较大,ALB、PLT、HB更低,更易出现腹水,而ALT较低。结论慢性肝衰竭是在肝硬化基础上发生的慢性重型肝炎,临床上与慢加急性肝衰竭的主要区别是,除有肝衰竭的表现外还存在脾功能亢进和门脉高压的表现。

慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者血气分析的变化

目的探讨慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者血气分析变化的临床意义。方法回顾性分析我科收治的37例慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者的血气分析资料。结果2例患者出现明显的缺氧表现,4例患者出现立位性缺氧表现,11例患者感轻度胸闷;在36例存在酸碱失衡的患者,慢性肝衰竭组存在单纯酸碱失衡9例,两重酸碱失衡10例,三重酸碱失衡2例,失代偿期肝硬化组存在单纯酸碱失衡8例,两重酸碱失衡7例。两组患者在酸碱失衡的类型方面无统计学差异;两组均以碱中毒为主。慢性肝衰竭组中比例较高的三种类型依次为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(38.1%)、呼吸性碱中毒(23.8%)和代谢性碱中毒(14.3%),单纯性代谢性酸中毒比例最低(4.8%)。失代偿期肝硬化组中比例较高的三种类型依次为呼吸性碱中毒(46.7%)、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(26.7%)和呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(20.0%),代谢性碱中毒比例最低(6.7%)。结论慢性肝衰竭和失代偿期肝硬化患者存在酸碱失衡和低氧血症,动态监测血气分析并及时对症治疗对此类患者具有重要的临床意义。

心理护理干预对人工肝治疗慢性肝衰竭效果的影响

背景：慢性肝衰竭的常规护理忽略了患者的心理情绪问题，效果并不明显。目的：分析心理护理干预对人工肝治疗慢性肝衰竭效果的影响。方法：选取2014年5月至2016年1月期间中山大学附属第三医院感染科收治的44例慢性肝衰竭患者，将其随机分为2组，每组22例。所有患者进行人工肝治疗，对照组使用常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予心理护理进行干预。对比两组患者的焦虑和抑郁程度评分以及不良反应的发生概率。结果与结论：观察组慢性肝衰竭患者在护理后不良反应发生率为9％，低于对照组36％（P〈0.05）：且观察组患者焦虑和抑郁程度的评分明显优于对照组（P〈0.05）。提示：采用心理护理干预慢性肝衰竭人工肝治疗患者，护理效果显著，安全性较高。

慢加急性肝衰竭、慢性肝衰竭患者血清HBV标志物水平变化及其与MELD评分的关系

目的观察慢加急性肝衰竭(ACLF)、慢性肝衰竭(CLF)患者血清HBV标志物水平变化,并分析其与终末期肝病模型(MELD)评分的相关性。方法 ACLF患者62例(ACLF组)、CLF患者52例(CLF组)、慢性乙型肝炎(CHB)患者50例(CHB组)。采用电化学发光法检测血清HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab,并计算MELD评分。分析ACLF组、CLF组血清HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab水平与MELD评分的相关性。结果 ACLF组、CLF组血清HBs Ag水平降低,与CHB组相比,P均<0.05。ACLF组、CLF组HBe Ag阳性者血清HBs Ag水平低于CHB组(P均<0.01)。CLF组HBe Ag阴性患者血清HBs Ag水平低于CHB组(P<0.05)。CHB组内,HBe Ag阳性、HBe Ag阴性患者血清HBs Ag、HBc Ab水平相比,P均<0.05。ACLF组、CLF组MELD评分分别为(23.65±5.23)、(19.73±5.01)分,两组相比,P<0.01。ACLF组、CLF组血清HBs Ag、HBe Ag、HBc Ab水平与MELD评分无相关性(P均>0.05)。结论 ACLF、CLF患者血清HBs Ag水平较CHB患者降低;ACLF、CLF患者的病情严重程度、预后情况与HBV标志物水平无相关性。