培本清利通络方治疗慢性肾脏病3~5期伴CKD-MBD脾肾两虚兼湿瘀证的临床研究

目的:观察基于吴门医派“络病理论”创立的培本清利通络方联合骨化三醇胶丸治疗慢性肾脏病(CKD)3~5期伴CKD-矿物质及骨代谢紊乱(CKD-MBD)脾肾两虚兼湿瘀证患者的效果。方法:选择2022年7月—2023年6月于南京中医药大学附属苏州市中医医院就诊的脾肾两虚兼湿瘀证CKD 3~5期合并有CKD-MBD的患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组予控制血压、控制血糖、改善贫血等基础治疗,同时口服骨化三醇胶丸;治疗组在对照组治疗基础上加服培本清利通络方,两组疗程均为12周。比较两组患者治疗前后肾功能[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)]、矿物质及骨代谢[钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)]、中医症候积分、生活质量评分,并评估临床疗效;治疗前后检测两组血常规、肝功能、血钾,以评估用药安全性。结果:两组治疗后中医症候积分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05);治疗后,治疗组BUN、UA均明显低于治疗前,且Scr、BUN均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组P、iPTH均明显低于治疗前,Ca明显高于治疗前,且治疗组Ca高于对照组,iPTH低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组生活质量评分较治疗前明显下降,且治疗组低于对照组(P<0.05);两组治疗后安全性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:培本清利通络方可改善CKD 3~5期合并CKD-MBD脾肾两虚兼湿瘀证患者Ca、P、iPTH指标,延缓肾功能减退,减轻患者腰脊酸痛、皮肤瘙痒、倦怠乏力等症状,并可提高患者生活质量。

应用移动APP调整透析患者慢性肾脏病矿物质与骨异常指标的效果研究

目的基于医患管家应用程序(肾关爱APP)管理模式下,对规律透析患者慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral bone disease,CKD-MBD)指标的调整及效果分析。方法选取2021年8月至2022年3月期间于新疆维吾尔自治区人民医院及北京市垂杨柳医院行规律血液透析及腹膜透析的患者104例作为研究对象,用随机数字表法将其分为软件使用组和对照组,对照组为常规临床治疗CKD-MBD,软件使用组为APP管理模式下治疗CKD-MBD。对所有患者每3个月进行一次随访,累计随访12个月。记录患者血钙、血磷、血清甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的变化及患者满意度、复诊率等。结果软件使用组第二次至第四次随访中iPTH达标率分别为69.2%、73.1%、67.3%高于对照组,相应的达标率(34.6%、34.6%和25.0%),差异有统计学意义(P<0.05),软件使用组患者满意度为73.47%显著高于对照组55.55%(P<0.05)。结论采用APP管理模式的干预方式有利于改善规律透析患者的CKD-MBD相关指标达标率,改善患者依从性,提高患者满意度,具有临床推广意义。

慢性肾脏病腹膜透析患者血脂水平与冠状动脉钙化严重程度的关系

[目的]探讨慢性肾脏病(CKD)腹膜透析(PD)患者血脂水平与冠状动脉钙化(CAC)严重程度的关系。[方法]选取2018年6月—2021年12月本院收治的205例进行PD治疗的CKD患者作为研究对象,根据CAC评分将患者分为钙化组(n=152)和未钙化组(n=53),并将钙化组分为轻度钙化组(n=61)、中度钙化组(n=50)和重度钙化组(n=41),采用单因素分析比较患者临床资料及实验室指标差异;采用限制性三次样条拟合Logistic回归模型分析血脂水平与CAC的关系;采用多元Logistic回归模型分析影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线探讨血脂水平对CAC严重程度的预测价值。[结果]与未钙化组相比,钙化组年龄、糖尿病比例、体质指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血磷水平显著增加,血尿酸(UA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血镁、25-羟维生素D3(25-(OH)-VitD3)水平显著降低(P<0.05);Logistic回归显示,调整年龄、糖尿病等因素后TC(OR=1.79,95%CI:1.56~2.10)、TG(OR=2.13,95%CI:1.86~2.41)、HDLC(OR=0.67,95%CI:0.42~0.84)、LDLC(OR=2.01,95%CI:1.78~2.32)仍是CAC发生的危险因素,且随着TG、TC、LDLC水平升高,HDLC水平降低,其关联效应值也相应增高(P趋势<0.05);与轻度钙化组相比,中度钙化组、重度钙化组年龄、TG、TC均显著增加,HDLC均显著降低,中度钙化组UA显著增加,重度钙化组LDLC、血磷显著增加,血镁、25-(OH)-VitD3显著降低;与中度钙化组相比,重度钙化组TC、LDLC显著增加,UA、HDLC显著降低(均P<0.05),且多元Logistic回归模型表明高龄,TG、TC、LDLC水平升高及HDLC水平降低是CKD患者PD治疗后发生重度CAC的独立危险因素(均P<0.05);限制性三次样条回归分析表明血脂水平与CAC严重程度呈明显的相关性;ROC曲线分析显示,血TG、TC、HDLC、LDLC联合检测的AUC为0.897,灵敏度为0.899,特异度为0.826,表明TG、TC、HDLC、LDLC联合检测对进行PD治疗的CKD患者CAC严重程度的预测价值高于任一单一指标。[结论]进行PD治疗的CKD患者,血TG、TC、LDLC水平升高及HDLC水平降低与CAC发生风险显著相关,并且参与了CAC的发生发展,临床可通过联合检测提高其预测价值。

2024KDIGO慢性肾脏病评估和管理指南要点解读

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病(CKD)评估和管理指南,为广大临床工作者对CKD的诊治提供了详尽的指导意见。近年来CKD领域大量循证医学证据不断出现,工作组时隔12年后对该指南做出更新,主要涉及CKD评估、CKD患者的风险评估、延缓CKD进展及其并发症的管理、CKD的医疗管理和药物管理,以及CKD护理的最佳模式等方面。本文就该指南的要点进行解读。

慢性肾脏病3~5期患者血清维生素K2与腹主动脉钙化的相关性

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期患者血清维生素K_(2)(vitamin K_(2),VitK_(2))与腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的相关性,分析影响血管钙化(vas‐cular calcification,VC)的危险因素,为控制或延缓VC提供新的思路和诊治方法。方法选取2020年9月—2023年5月在天长市人民医院肾内科诊治的CKD 3~5期住院患者作为研究对象。根据腰椎侧位片是否存在AAC设置为钙化组和对照组。比较2组VitK_(2)及其相关指标的差异,用二元Logistic回归法分析AAC的独立影响因素,探讨VitK_(2)与AAC的相关性。结果共纳入178例患者。钙化组104例,男性59例,女性45例,年龄(67.58±11.90)岁;对照组74例,男性54例,女性20例,年龄(52.86±14.17)岁。钙化率58.43%。与对照组相比,钙化组估算肾小球滤过率(eGFR)(Z=1.974,P=0.041)、VitK_(2)(Z=3.765,P=0.025)、血尿酸(t=2.373,P=0.022)降低,25羟维生素D_(3)(Z=2.077,P=0.042)、C反应蛋白(CRP)(Z=3.214,P=0.001)升高。多因素分析显示VitK_(2)(OR=0.425,95%CI:0.146~0.617,P=0.005)、eGFR(OR=0.854,95%CI:0.814~0.886,P=0.023)和年龄(OR=1.123,95%CI:1.075~1.176,P=0.001)为AAC的独立影响因素,回归模型方程为ln[P/(1-P)]=-2.657+0.122×年龄-0.166×eGFR-0.866×VitK_(2)。相关性分析显示AAC与VitK_(2)(r=-0.253,P=0.034)、eGFR(r=-0.263,P=0.005)呈负相关;与年龄(r=0.343,P=0.001)、CRP(r=0.241,P=0.001)和全段甲状旁腺激素(r=0.191,P=0.011)呈正相关。结论血清VitK_(2)与AAC具有一定的相关性,血清VitK_(2)、eGFR和年龄是AAC的独立影响因素,检测血清VitK_(2)水平可作为评估VC的重要参考指标。

加减参芪地黄汤治疗慢性肾脏病3-4期的临床研究

目的探讨加减参芪地黄汤在慢性肾病3-4期患者临床治疗中的作用。方法将2019年1月至2023年5月在苏州市中医医院住院及门诊治疗的慢性肾病3-4期患者60例,按随机数字表分组,各30例。对照组在常规治疗的基础上辅以肾衰宁片口服,治疗组在常规治疗的基础上给予加减参芪地黄汤中药治疗。检测两组患者肌酐、尿素氮、尿酸等指标,比较两组患者中医证候积分及临床疗效。结果治疗组总有效率为86.67%,显著高于对照组(77.33%)(P<0.05)。治疗组治疗后血Scr、BUN、UA显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软、肢体困重等证候积分与对照组比较均有统计学差异(P<0.01或P<0.05)。结论加减参芪地黄汤对慢性肾病3-4期患者疗效良好,可降低血肌酐、尿素氮、尿酸,改善临床症状,延缓慢性肾脏病进展。

增强性体外反搏联合运动训练对老年慢性肾脏病患者衰弱和运动能力的影响:一项前瞻性研究

目的本研究旨在探索增强型体外反搏联合运动训练对老年慢性肾脏病患者衰弱程度和运动能力的影响。方法本研究为前瞻性试验,共招募112例年龄60~80岁的慢性肾脏病患者。采用随机对照研究将观察对象分为4组,包括常规组27例、运动组32例、增强性体外反搏组25例和联合组28例。研究期限为3个月,主要评估指标为衰弱评分和运动能力。结果治疗后,增强性体外反搏组、联合组在疲劳分项变化明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);联合组在体力活动下降分项有改善,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05);联合组衰弱总分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);运动组、联合组30s⁃STS评分比治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动可以提高老年慢性肾脏病患者的活动能力,增强性体外反搏能显著缓解疲劳,增强性体外反搏联合运动训练对缓解老年慢性肾脏病患者衰弱症状,改善运动能力有显著效果。

改良德尔菲法构建《雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病合理用药指南》的临床问题

目的:确定纳入《雷公藤多苷片治疗慢性肾脏病合理用药指南》临床问题与结局指标。方法:通过文献检索和专家头脑风暴会议形成临床问题与结局指标清单,经3轮改良德尔菲法调查问卷进行重要性评分和排序,最后召开专家共识投票会确认。由专家积极系数、权威系数以及变异系数进行问卷质量控制。结果:13个临床问题达成共识,主要涉及雷公藤多苷片单独使用或与治疗慢性肾脏病的常规西药联合使用时,与单独使用常规西药比较,是否有额外的获益;使用雷公藤多苷片期间出现肝功能异常时,是否需要停药;有生育需求的人群,使用雷公藤多苷片后需要停药多长时间。纳入结局指标51个,疗效性指标26个,包括蛋白尿改善、肾功能评价、远期预后、生命质量、免疫功能5方面。安全性指标25个,主要为系统性毒性,还包括血浆白蛋白降低、血尿酸升高、血糖以及血脂异常等。结论:通过改良德尔菲法确定了临床问题与结局指标,初步形成指南的结构体系,为指南的后续制定奠定了工作基础。

慢性肾脏病中西医结合一体化治疗的关键和展望

慢性肾脏病发病率逐年增高,已成为全球重要的公共卫生问题。中国成人发病率高达10.8%,终末期肾脏病为其主要结局,带来巨大经济和医疗负担[1,2]。现代医学在治疗慢性肾脏病并发症和合并症以及防治危险因素方面有一定效果,但难以进一步改善患者症状及营养状态,提高患者生存质量。慢性肾脏病中西医结合一体化治疗是中西医结合医学发展和慢性肾脏病防治过程中新的探索,可有效改善肾功能,具有较好的临床疗效[3],在慢性肾脏病的防治中具有重要地位。现阶段,中西医结合一体化治疗体系尚未完善,仍需进一步研究和发展,以便发挥其最大优势。现就慢性肾脏病中西医结合一体化治疗现状及关键进行分析探讨,并展望未来发展方向。

透析前慢性肾脏病管理对维持性血液透析患者1年内住院费用以及长期死亡率的影响

目的进一步探讨透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理是否在血液透析后具有“长期效应”,为更好的推动C K D管理从经济学以及人口学角度贡献力量。方法纳入2015年3月一2018年3月在江苏大学附属医院CKD管理门诊随诊并进入透析的70例患者(管理组),及同时期从肾脏内科专科门诊进入透析的142例患者(非管理组),随访5年,比较2组患者透析启动时以及透析后1年内的住院情况及费用,以及透析后1年、5年的死亡情况,并分析各种因素对患者全因死亡的影响。结果启动透析时管理组人均总住院费用少于非管理组(t=-3.100,P=0.002)。透析后1年内管理组的人均总住院费用少于非管理(t=-2.269,P=0.024),主要归因于药品、检验、治疗、手术及输血费用的减少。在透析启动时以及透析开始后1年内,多元线性回归发现不管是未调整、根据年龄和性别进行调整、根据合并症进行调整、根据进入血液透析时的基线实验室指标进行调整还是根据启动血液透析时的血管通路情况进行调整,C K D管理与住院人均总费用的降低独立相关(透析启动时β=0.386、0.392、0.392、0.359、0.248,P分别<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、0.018;透析1年内β=0.151、0.154、0.148、0.168、0.343,P=0.028、0.025、0.038、0.021、0.002)。Kaplan-Meier分析显示管理组透析5年的累积生存率差异有统计学意义(χ^(2)=3.947,P=0.047)。多因素分析结果显示年龄(HR=1.042,95%CI:1.021~1.062,P<0.001)和合并糖尿病(HR=0.390,95%CI:0.226~0.671,P=0.001)是患者全因死亡的独立危险因素,而透析前CKD管理则是患者全因死亡的保护性因素(HR=0.503,95%CI:0.295~0.857,P=0.012)。结论透析前C K D管理对透析后经济结果有遗留影响,能改善维持性血液透析患者的长期预后,在管理工作中尤其要关注糖尿病及老年患者。

国医大师张大宁教授以膏方辨治阴虚型慢性肾脏病经验总结

慢性肾脏病逐渐成为临床最常见的慢性疾病之一,严重影响了人民群众的身体健康,国医大师张大宁教授作为中医肾脏病的奠基人,在长期的临床实践中,最早提出了“肾虚血瘀论”并首创“补肾活血法”,同时将补肾活血法融入膏方之中来治疗阴虚型慢性肾脏病。文章总结了张大宁教授利用膏方治疗慢性肾脏病的经验,供读者参考。

达格列净治疗心力衰竭合并慢性肾脏病的临床观察

目的探讨达格列净对心力衰竭(HF)合并慢性肾脏病(CKD)患者心功能、肾功能、血糖、生活质量的影响及用药安全性。方法选择2021年1月1日至2023年1月1日商丘市第一人民医院收治的156例HF合并CKD患者,根据随机数字表法分为常规治疗组(n=80)和达格列净组(n=76)。常规治疗组患者给予常规治疗,达格列净组患者在常规治疗的基础上给予达格列净片10mg,口服,每日1次。两组患者均治疗6个月。观察两组患者治疗前后的心功能[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)]、肾功能[血肌酐、尿素氮、尿白蛋白排泄率(UAER)、肾小球滤过率(GFR)、肌酐清除率(CCR)]、糖化血红蛋白水平、生活质量,并记录不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者的LVESD、LVEDD、NT-proBNP、血肌酐、尿素氮、UAER及达格列净组患者的糖化血红蛋白水平均显著低于同组治疗前,且达格列净组显著低于常规治疗组;LVEF、GFR、CCR、堪萨斯城心肌病问卷评分均显著高于同组治疗前,且达格列净组显著高于常规治疗组(P<0.05)。常规治疗组患者治疗前后的糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的头晕、皮疹、肝功能不全、泌尿系统感染、新发透析、低血压的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净能够改善HF合并CKD患者的心功能和肾功能,提高患者的生活质量,降低血糖水平,且未增加不良反应的发生风险。

清肾颗粒对非透析慢性肾脏病湿热证患者血清microRNA-21、Wnt4及β-catenin的影响

目的观察清肾颗粒对非透析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)湿热证患者血microRNA-21、Wnt4及β-catenin的影响,探讨其保护肾功能、改善临床症状的作用机制。方法选取66例符合纳入标准的CKD湿热证患者,最终完成64例,对照组和观察组各32例。对照组采用CKD常规基础治疗,观察组在对照组治疗基础上加用清肾颗粒口服,疗程均为12周。观察和比较两组患者治疗前后中医症状积分及证候疗效,肾功能指标[血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)],微炎症、营养指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PAB)],血清microRNA-21、Wnt4及β-catenin水平。结果两组患者治疗后中医症状积分较治疗前均显著降低(P<0.05),且观察组降低程度显著大于对照组(P<0.05);两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组BUN、SCr水平,eGFR较治疗前显著改善(P<0.05),且改善程度显著优于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后血清hs-CRP水平均显著降低(P<0.05),Alb、PAB水平均显著升高(P<0.05),且观察组血清hs-CRP、Alb、PAB水平改善程度优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者血清microRNA-21、Wnt4、β-catenin水平均显著高于正常组(P<0.05),观察组患者治疗后血清microRNA-21、Wnt4、β-catenin水平均显著降低(P<0.05),且降低程度显著大于对照组(P<0.05)。结论清肾颗粒能够改善CKD湿热证患者肾功能及微炎症、营养不良状态,减轻临床症状,其机制可能与降低microRNA-21表达水平,靶向抑制Wnt/β-catenin信号通路有关。

慢性肾脏病相关心肌病综合管理中国专家共识(2024版)

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)相关心肌病发病率高,严重影响患者预后,此类患者的综合管理是肾脏科医生和心脏科医生的难点。基于当前诊疗现状,本专家共识由肾脏病、心脏病、药学、影像学专家组成的专家共识编写委员会共同编写,结合循证医学证据及临床经验,系统介绍了CKD相关心肌病的定义、危险因素、发病机制、诊断、筛查、综合管理(生活方式、血压、贫血、CKD矿物质及骨代谢异常、肾脏替代治疗)及预防等内容。目的在于指导、规范CKD相关心肌病的管理,提高医务人员对该疾病的认识及临床诊疗水平。

平面波超敏感血流显像联合剪切波弹性成像诊断慢性肾脏病的临床价值

目的 探讨平面波超敏感血流显像(AP)联合剪切波弹性成像(SWE)在慢性肾脏病(CKD)诊断中的临床价值。方法 选取我院收治的CKD患者107例,根据临床分期标准分为CKD 1期组17例,CKD 2期组19例,CKD 3期组32例,CKD 4期组22例,CKD 5期组17例;另选同期健康志愿者30例为对照组。应用AP检测肾脏血流灌注情况并进行分级,SWE测量双肾中下极皮质杨氏模量平均值(Emean),比较各组上述指标的差异。分析肾脏血流灌注分级、肾皮质Emean与CKD分期的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏血流灌注分级、肾皮质Emean单独及联合应用对CKD的诊断效能。结果 对照组肾脏血流灌注以5级为主(60.0%),与CKD 1期组比较差异无统计学意义,与CKD 2~5期组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);CKD 1~5期组肾脏血流灌注分级两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组肾皮质Emean与CKD 1期组比较差异无统计学意义,与CKD 2~5期组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);CKD 1~5期组肾皮质Emean两两比较差异均无统计学意义。相关性分析显示,肾脏血流灌注分级与CKD分期呈负相关(r=-0.705,P<0.05),肾皮质Emean与CKD分期呈正相关(r=0.359,P<0.05)。ROC曲线分析显示,肾脏血流灌注分级、肾皮质Emean单独及联合应用诊断CKD的曲线下面积分别为0.845、0.756、0.865,二者联合应用的曲线下面积最高(均P<0.05)。结论 AP能为CKD的诊断及分期提供重要的影像学依据,SWE可评估CKD肾脏损害及程度,二者联合可进一步提高对CKD的诊断效能。

慢性肾脏病非透析患者瘦组织质量/脂肪组织质量比值与左心室肥厚的关系

目的:探讨瘦组织质量(lean tissue mass,LTM)/脂肪组织质量(adipose tissue mass,ATM)比值对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的影响。方法:纳入CKD非透析患者417例,根据左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)分为左心室正常组(Non-LVH组)240例、左心室肥厚组(LVH组)177例。收集基线资料及实验室指标等参数,同时收集超声心动图及生物电阻抗检测结果,比较两组之间的基线数据及LTM/ATM比值等数据。采用多因素Logistic回归分析CKD非透析患者LVH的危险因素。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价LTM/ATM对LVH的预测价值。结果:LVH组高血压患病率、年龄、女性比例、收缩压显著高于Non-LVH组,BMI、血红蛋白、血白蛋白、估算的肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)显著低于Non-LVH组,差异均有统计学意义。LVH组LTM、瘦组织指数、LTM/ATM比值低于Non-LVH组,两组之间容量负荷差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示年龄、BMI、收缩压、血红蛋白、LTM/ATM比值+性别均为CKD非透析患者LVH的独立危险因素。LTM/ATM比值+性别联合血红蛋白预测LVH的ROC曲线下面积为0.769。结论:低LTM/ATM比值为CKD非透析患者LVH的危险因素,该比值预测此类患者LVH的发生具有一定价值。

尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病的快速卫生技术评估

目的:通过快速卫生技术评估(HTA)的方法,评价尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病(CKD)的有效性、安全性和经济性,为临床提供循证依据。方法:检索PubMed、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库等数据库(检索时限至2024年2月1日),纳入有关尿毒清颗粒治疗慢性肾脏病的HTA报告、系统评价、Meta分析和药物经济学研究,评价纳入文献的质量,定性分析结果。结果:13篇Meta分析被纳入研究,未检索到HTA报告和药物经济学研究。结果显示,联合应用尿毒清颗粒治疗CKD,其临床有效率优于其他治疗方案(其中病例数最多的研究结果显示,RR=1.37,95%CI=1.24~1.51,P<0.001),可提高内生肌酐清除率、肾小球滤过率、血红蛋白水平,并在降低血清肌酐、血清尿素氮、尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白、血清总胆固醇、血清三酰甘油、胱抑素C等指标水平方面有优势,同时,安全性较好,不良反应发生率低。结论:联合应用尿毒清颗粒在CKD的治疗中具有较好的有效性和安全性,未来有必要进一步开展药物经济学研究,补充其治疗CKD的经济学评价证据。

益肾清利活血泄浊方治疗慢性肾脏病3~5期患者的临床疗效及对其血清细胞因子的影响

目的观察益肾清利活血泄浊方治疗慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)3~5期患者的临床疗效及对其血清细胞因子的影响。方法选取2020年7月-2021年7月期间南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)肾内科收治的89例CKD 3~5期患者,采用随机数字表法分为对照组45例和治疗组44例。对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用益肾清利活血泄浊方。治疗3个月后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后中医临床证候总积分、肾脏疾病相关指标[血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、白蛋白(Albumin,ALB)、24小时尿蛋白定量(24-Hour urinary total protein,UTP)]、细胞因子[白介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、白介素-2(Interleukin-2,IL-2)、白介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白介素-10(Interleukin-10,IL-10)、白介素-12P70(Interleukin-12P70,IL-12P70)、白介素-17(Interleukin-17,IL-17)、γ-干扰素(Interleukin-γ,INF-γ)及肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平。结果治疗后治疗组临床总有效率84.09%(37/44)明显高于对照组55.56%(25/45),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医临床证候总积分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医临床证候总积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组BUN、Scr、UTP水平较治疗前降低,Hb水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);eGFR、ALB较治疗前升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组BUN、Scr、UTP水平均较治疗前降低,eGFR、ALB及Hb水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组患者BUN、Scr、UTP水平均明显低于对照组,eGFR、ALB及Hb水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者促炎因子IL-2、IL-12P70、IL-17、IFN-γ及纤维化因子TNF-α水平均较治疗前降低,抗炎因子IL-4、IL-5、IL-10水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组促炎因子IL-2、IL-12P70、IL-17、IFN-γ和纤维化相关因子TNF-α水平明显低于对照组,抗炎因子IL-4、IL-5、IL-10水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未发生严重的药物相关性胃肠道症状及过敏等不良反应。结论益肾清利活血泄浊方可有效改善CKD 3~5期患者临床症状,降低蛋白尿,延缓肾功能衰竭,调节外周血炎症及纤维化细胞因子,且具有较高的安全性。

高原世居成年藏族慢性肾脏病调查研究

目的:了解西藏拉萨市娘热乡(海拔3700 m)和山南市普玛江塘乡(海拔5373 m)世居成年藏族慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)患病现状及其影响因素,为西藏地区防控慢性肾脏病提供基础数据。方法:于2022年8月—2023年10月采用分层随机抽样方法选取拉萨市娘热乡和山南市普玛江塘乡430例年龄≥18岁的世居藏族进行问卷调查、体格检查和慢性肾脏病相关血液学指标检测。结果:430例世居成年藏族居民中CKD患者109例,CKD患病率为25.3%,普玛江塘乡CKD患病率(40.8%)明显高于娘热乡患病率(11.2%)(P<0.05);CKD患病率随年龄的增长而增加;女性患病率(32.2%)明显高于男性(17.3%);饮酒人群患病率(36.0%)高于非饮酒者(22.1%),海拔3700 m人群CKD肾脏损伤主要表现为肾功能减退,海拔5300 m人群肾脏损伤主要表现为血尿;总人群CKD分期主要集中在CKD 1~2期;多因素Logistic回归分析显示,高海拔、女性、年龄≥51岁和饮酒是CKD发生的危险因素。结论:拉萨市娘热乡和山南市普玛江塘乡CKD患病率均较高,海拔、性别、年龄和饮酒是CKD患病的主要影响因素。

下法在慢性肾脏病中的应用

《伤寒论》有关下法论述很多,理论源自《内经》因势利导之法,下法是中医治法理论体系中重要的治疗大法之一,是调整阴阳平衡,促进机体功能恢复的重要手段。慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者往往以瘀湿热浊风痰溺毒为标实,脾肾亏虚与标实并存。故而在辩证准确的基础上,针对患者具体辩证的不同,扶正同时对兼有实邪阻滞的CKD患者合理运用下法,对缓解症状、改善肾功能、延缓慢性肾脏病进展,减轻临床症状,提高生活质量,延长生存周期具有重要意义。