全科规培医师高血压慢病管理知识现状评估及改进策略

目的:通过评估全科规培住院医师的高血压诊治水平及慢病管理能力,并识别存在的不足,以期为改进规范化培训提供依据。方法:对参与我院全科住院医师规范化培训的34名全科规培医师进行高血压相关知识的问卷调查及考核评价,包括高血压诊断、风险分层、社区转诊条件、随访要求、血压管理与非药物干预5个方面;分析不同因素对考核结果的影响,包括性别、轮转年份和是否参与过高血压相关科室的轮转培训。结果:34名全科规培医师本次考核的总体合格率为76.5%,其中血压管理与非药物干预部分仅有23.5%的学员达到合格标准,且平均分[(12.18±1.42)分]明显低于诊断标准[(14.24±1.69)分]、风险分层[(15.00±3.79)分]、社区转诊[(14.00±3.48)分]和随访要求[(13.65±3.17)分]4部分成绩(F=4.441,P=0.002)。不同性别、轮转年份及相关科室是否轮转间差异无统计学意义。结论:全科规培医师对高血压具备基本的诊治能力,但在高血压的持续随访管理和非药物干预措施上仍有明显欠缺。在慢性病的长期管理及综合干预策略上仍需进一步培训和加强。

互联网医院慢病管理系统在儿童哮喘随访中的应用

支气管哮喘是儿童时期常见的慢性气道炎症[1]。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想,哮喘目前虽不能根治,但通过有效的规范随访管理,提高治疗依从性,哮喘可得到良好控制[2]。本院采用互联网医院慢病管理系统对儿童支气管哮喘患儿初诊、随访、复诊分别采取线下、线上、线上线下结合就诊随访管理模式,有效提高患儿及家长治疗依从性,气管哮喘控制良好,现报道如下。

基于积极心理学的慢病管理在透析前期慢性肾脏病患者中的应用

目的 探讨基于积极心理学的慢病管理在透析前期慢性肾脏病患者中的应用效果。方法 选取2021.1-2022.12在本院就诊的透析前期患者,随机分为试验组和对照组,对照组采用常规门诊慢病管理,试验组在此基础之上,采用积极心理学的干预方法。比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、肾病生活质量简表(KDQOL-SFTM 1.3)评分。结果 共97例患者完成试验,其中试验组49例,对照组48例。干预8周后,试验组SAS评分和SDS评分较干预前明显降低(P<0.05),且低于对照组干预后(P<0.05)。干预后试验组KDTA总分和SF-36总分较干预前明显升高(P<0.05),且高于对照组干预后(P<0.05)。结论 基于积极心理学的慢病管理能够明显改善透析前期患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的生活质量和满意度。

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘诊治及社区慢病管理指导

随着人口老龄化的加剧,慢性呼吸系统疾病的需求量增加,给医疗资源带来了很大的压力。慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)和支气管哮喘是两种常见的慢性呼吸系统疾病,严重影响患者的生活质量和健康状况。虽然慢阻肺和支气管哮喘的发病机制不同,但它们在患者的症状、疾病预反应等方面存在很大的相似性。慢阻肺和支气管哮喘的预后方法与疾病的严重程度、病程长短和治疗措施相关,对疾病的预后进行研究,有助于制定更有效的治疗方案,提高患者的生活质量。社区的医疗服务水平对慢阻肺和支气管哮喘的治疗有很大的影响。因此,对这两种疾病的诊治和社区慢病管理进行深入研究,对于提高患者的治疗效果具有重要意义。

基于扎根理论的家医服务背景下轻度认知障碍人群慢病管理执行力的影响因素研究

背景对轻度认知障碍人群开展慢病管理能够减轻疾病对社会、家庭、个人的负担,家庭医生团队作为我国目前慢病管理的主力军,其执行力是服务质量的关键。目的探索家庭医生团队为轻度认知障碍人群提供慢病管理服务执行力的影响因素。方法2021年7月,采用目的抽样法选取上海市4个区8家社区卫生服务中心的28名医务人员开展半结构访谈,访谈结束后对访谈资料进行编码和分析。结果经过三级编码,本次研究梳理概念114条、范畴49个、主范畴8个,总结出家庭医生团队为轻度认知障碍人群提供慢病管理执行力的影响因素包括服务组织方(政府)、服务供方(医方)、服务需方(患方)、任务执行4个核心范畴。理论框架主要分为5个脉络,一是组织方驱动供需双方脉络;二是供方主动执行脉络;三是需方配合执行脉络;四是供需双方交互影响脉络;五是任务执行循环改进脉络。结论家医团队对轻度认知障人群慢病管理的执行力受多种因素影响,执行过程和结果是检验执行力的关键,服务组织方的驱动作用、服务供方执行功能、服务需方配合执行是执行过程和结果的前提,但任务执行过程与结果的反馈作用能够改进服务质量,最终形成组织方驱动-供方执行与需方配合-任务执行反馈的循环优化机制。

探讨焦点解决模式下慢病管理在炎症性肠病患者自我居家管理中的应用效果

观察焦点解决模式下慢病管理在炎症性肠病患者自我居家管理中的应用效果。方法 随机选取2022年1月-2023年1月本院收治的80例炎症性肠病患者进行研究,按随机数字表法将其分为观察组及对照组,对照组施行消化内科常规护理及出院随访,观察组在对照组的基础上施行焦点解决模式下慢病管理对患者进行干预。并对比两组患者在入组时,出院时,出院后3个月的SAS、SDS评分及护理前后的自我管理水平。结果 观察组较对照组患者的焦虑、抑郁情绪都有较大改善,组间差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组患者的自我管理水平明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对炎症性肠病患者施行焦点解决模式下慢病管理可明显改善患者的自我管理水平及焦虑、抑郁情绪,具备临床推广意义。

研究焦点解决模式下慢病管理对炎症性肠病患者生存质量的影响

研究焦点解决模式下慢病管理对炎症性肠病患者的生存质量产生的影响。方法 选择2023年04月-2024年04月到本院接收的炎症性肠病(IBD)的患者共计68例,随机法分组命名为研究组、对照组,各组34例,对照组常规慢性病管理,研究组焦点解决模式(SFA)下慢病管理,后组常规护理,分析护理价值。结果 研究组护理满意度低,P<0.05;护理后,研究组心理弹性评分高,P<0.05;护理后,研究组生活质量高,P<0.05;护理后,研究组自我管理能力评分高,P<0.05。结论 IBD患者接受SFA模式下慢病管理可显著改善患者心理弹性,提升其自我管理能力、生存质量,提升护理满意度,可运用。

医院-社区-患者慢病管理一体化路径对结直肠癌术后患者的影响研究

背景手术是治疗结直肠癌的主要手段之一。然而,术后肠癌患者需要面对许多身体和心理方面的问题,这严重影响到患者的治疗效果和生活质量,因此如何进行有效的术后管理极为重要。目的探讨医院-社区-患者慢病管理一体化路径干预对结直肠癌术后患者的有效性。方法回顾性选取2021年1月—2022年4月于同济大学附属杨浦医院普外科出院的80例结直肠癌患者为研究对象,根据不同的术后干预方式,将结直肠癌患者分为对照组(n=40)和联合管理组(n=36),对照组实施常规的术后干预,联合管理组遵循构建的慢病一体化路径进行联合管理。比较两组患者术前和术后的实验室指标、复发转移、死亡、术后并发症、生活质量以及焦虑情况的变化。结果术后3个月和6个月,联合管理组患者的癌胚抗原水平均低于对照组患者(P<0.001);术后3个月联合管理组患者的复发转移发生率与对照组差异无显著性(P>0.05),而在术后6个月,联合管理组患者的复发转移发生率低于对照组患者(5.6%vs.22.5%,χ^(2)=4.395,P=0.036);此外,在术后3个月和6个月,联合管理组患者的并发症发生率均低于对照组患者(0 vs.16.2%,χ^(2)=3.981,P=0.046;5.6%vs.25.0%,χ^(2)=5.388,P=0.020)。但两组患者在术后6个月的死亡率方面差异不具有显著性(2.8%vs.7.5%,χ^(2)=0.165,P=0.685)。在患者术后6个月和1年的生命质量评分中,联合管理组均高于对照组患者(P<0.05),在焦虑评分中,联合管理组均低于对照组患者(P<0.05)。结论医院-社区-患者慢病管理一体化路径能减少结直肠癌患者术后并发症、结直肠癌的复发和转移,提高生命质量并改善焦虑症状,对于结直肠癌术后患者的预后具有重要的价值。

基于“主动健康”理念的心脑血管疾病慢病管理模式

目前,心脑血管疾病是我国疾病负担最重的慢性疾病之一,随着我国人口逐渐老龄化,“以疾病为中心”的传统慢病管理模式已不能满足当下居民的健康服务需求。基于“主动健康”理念的慢病管理模式是一种“以健康为中心”的新型慢病健康管理模式,该模式使居民与家庭医生团队之间建立了更为紧密、便利、经济实惠的互通模式,节省了家庭医生团队服务的时间、人力及经济成本,有利于提高慢病管理的质量、效率及居民健康素养。该文以心脑血管疾病为例论述了基于“主动健康”理念的慢病管理模式及研究内容,旨在探讨“主动健康”慢病管理模式的形式及标准,为该模式的推广提供参考依据。

西安市药店慢病管理的2型糖尿病患者用药和血糖控制情况分析

目的 了解西安市连锁药店慢病管理的2型糖尿病患者用药及血糖控制情况,为完善基层糖尿病的管理政策提供参考。方法 利用随机抽样法抽取西安市6个主城区的若干连锁药店,并以问卷调查的方式对其慢病管理的2型糖尿病患者进行实地访问,收集患者基本信息、用药情况(用药方案、药物依从性等)、糖尿病相关情况(血糖情况、家族史、病程和并发症等)的数据,采用多因素logistic回归模型分析患者血糖控制的影响因素。结果 共调查403例2型糖尿病患者。仅用口服降糖药的人数最多(53.4%),其次是胰岛素用药(包括单用胰岛素和胰岛素与口服降糖药联用)(35.7%),不同用药方案患者在病程与血糖控制方面的差异均有统计学意义(P <0.05),仅43.7%的患者用药依从性较好;另外,患者空腹血糖达标率仅为39.2%;多因素logistic回归分析结果显示,用药依从性较好[OR=1.744,95%CI(1.104,2.754),P=0.017]是空腹血糖达标的独立影响因素。结论 西安市连锁药店慢病管理的2型糖尿病患者用药依从性有待加强,血糖控制不佳,药店应重视并充分发挥药师的专业优势、服务优势,实现药店的职能作用,加强糖尿病管理。

子宫内膜异位症患者疾病认知调查及中医慢病管理的效果评价

目的了解子宫内膜异位症(EMs)患者对疾病的认知水平、治疗意愿,评价中医慢病管理对EMs患者的效果。方法通过横断面调查对2020年10月-2021年12月就诊于全国19个省、自治区、直辖市的省/市/县/区级医院的1895例EMs患者的疾病认知水平及治疗意愿进行分析;通过自身前后对照评价中医慢病管理对北京市6家三级甲等医院的801例EMs患者认知效果。结果EMs患者对于疾病的认知水平整体上随学历的增加而提高。患者普遍认为EMs属于慢性疾病,需要定期复查、长期管理。高中及以下、专科、本科及以上学历患者知晓EMs有恶变可能的比例较少,分别为32.3%、41.6%和47.7%。高中及以下学历患者对于EMs保守手术治疗后可能复发的知晓率为46.9%,低于专科(66.8%)和本科及以上学历(72.7%)患者。在饮食禁忌中,高中及以下、专科、本科及以上学历患者知晓忌食雪蛤油的比例较少,分别为20.7%、30.3%和32.9%。在生活调摄方面,患者认知度普遍较高。EMs患者主要通过与妇科医生的面对面交流认知疾病。高中及以下学历患者通过微信公众号、APP等新媒体了解EMs的比例为34.4%,低于专科(48.6%)和本科及以上学历(55.4%)患者。EMs患者普遍倾向于在综合性大医院治疗,中医药治疗接受度高,以中药汤剂为主,中医适宜技术接受度偏低。经中医慢病管理1年后,EMs患者的疾病认知度整体上较管理前显著提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同教育背景的EMs患者对疾病的认知不一致,各有侧重,应针对其知识盲点进行宣教、科普。中医慢病管理可提高EMs患者的疾病认知水平。

中医特色慢性鼻窦炎慢病管理模式探析

近年来我国慢性鼻窦炎发病率呈逐年上升趋势,由于其病程长、反复发作、迁延难愈,给患者的日常生活和工作带来了严重影响,属重大社会公共卫生问题,对该病进行有效的慢病管理十分必要。中医药辨证论治慢性鼻窦炎具有一定优势,依托中医整体观、辨证论治、三因制宜、治未病思想等进行慢病管理,有助于实现疾病的精准治疗,依托体质辨识、中医康复疗法、中医外治法等,使预防和治疗疾病的方式多样化。构建合理的慢性鼻窦炎的慢病管理体系,对于提高慢性鼻窦炎患者的生活质量至关重要。目前我国有关慢性鼻窦炎的慢病管理工作相对缺乏,因此探索具有中医特色的慢性鼻窦炎慢病管理模式,具有重要意义。

慢病管理理念的普及在医学教育中的作用

随着慢性病发病率不断上升,慢性病已成为全球健康面临的挑战,慢病管理也随之成为公共焦点。本文主要阐述了慢病管理理念和相关研究进展,对医学教育中普及慢病管理理念的重要性和所面临的挑战进行了讨论,在慢病管理医学教育课程的设计开展方面提出建议,从而为加快我国慢病管理人才队伍建设提供参考。

紧密型县域医共体医防融合促进慢病管理研究——以福建省三明市为例

目的:分析福建省三明市12家紧密型县域医共体在医防融合政策下开展慢病管理的成效,提出优化建议。方法:采用PEST分析法,从体制/政策、经济/财务、社会/人员、技术/管理四个方面分析医共体医防融合的宏观环境,归纳慢病管理的影响因素。结果:三明市医共体医防融合政策以家庭医生团队、疾病管理队伍为突破口,采用“四早”“四分”“积分制”“MDT”慢病管理模式,依托慢病一体化管理信息系统持续推进,成效初显,比如高血压、糖尿病的管理率、控制率逐年提高,并发症得到控制。结论:医共体医防融合政策对慢病管理具有积极作用,但也存在一些问题,需要健全体制机制,强化基层服务能力,同时需要政府因地制宜地调整宏观政策,从而实现可持续发展。

成都市居民慢病管理水平及合理用药现状调研

目的:探究当前居民家庭慢病管理及合理用药水平,为进一步全面评价“分级诊疗”“家庭医生”等多项慢病全程防治管理政策实施后慢病患者家庭用药合理性的改善情况提供参考。方法:参考《国家药品状况评估、监测和评价工具包》中所推荐的调查地区的选取方法,并综合考虑成都市实际情况以及实际调研的难易度,采用分层抽样法,共发放224份问卷,回收有效问卷199份,对问卷数据进行描述性统计分析。结果:从受访者用药及慢病监测情况看,94.27%的受访者遵医嘱按时按量服药,70.35%的受访者家中有用于监测慢病的手段,慢病患者病情稳定(非常稳定32.66%,比较稳定57.29%)。从受访家庭地理可及性调查结果来看,80.9%的受访者认为公立医疗卫生机构的位置便利(10~30分种可到达);而对于药品的可获得性,“因药品供应不足导致购药困难”的情况均未出现;在药品可负担性方面,超过90%的受访者至少享受1种以上医疗保障,能负担得起药品费用的受访者比例超过95%。从受访者社区慢病管理情况调查结果来看,超过一半(62.81%)的受访者明确表示自己有健康档案,且档案多为医院、社区卫生服务中心建立、储存,但仍有11.06%的受访者不清楚自己是否有档案。结论:成都市慢病患者自我管理水平较高;成都市家庭药品可及性水平较高,慢病患者家庭用药负担减轻;成都市社区慢病管理水平有待提高。

基于慢病管理模型构建的“互联网+”中医健康管理模式在缺血性脑卒中患者的应用效果

目的探讨基于慢病管理模型构建的“互联网+”中医健康管理模式对缺血性脑卒中患者神经功能恢复、自我管理效能、生存质量的影响。方法选取2023年1月至6月南昌大学第一附属医院康复科的100例住院患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各50例。对照组出院患者实施常规的随访,试验组出院患者实施基于慢病管理模型构建的“互联网+”中医健康管理模式。比较两组患者出院6个月后改良RanKin量表、慢性病患者自我效能量表、脑卒中专门化生存质量量表得分。结果试验组神经功能预后良好患者占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组自我管理效能得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者生存质量得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于慢病管理模式构建的“互联网+”中医健康管理模式能够促进患者神经功能的恢复,提升患者自我管理效能,改善患者的生活质量,值得临床推广。

慢病管理模式下对痛风患者干预治疗后的临床效果评价

目的 评价痛风患者在进行慢病管理干预治疗后的临床效果。方法 选取2019年1月至2021年9月在内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科就诊的痛风患者288例为研究对象,按随机数字表法分为干预组及对照组,各144例。两组均进行痛风的常规治疗,定期对干预组进行健康科普和电话随访,干涉患者自我戒烟控酒,进行不良生活方式的改善。采集两组入组时和干预治疗后的血尿酸值(UA)和体质量指数(BMI)、干预结束后对于自我管理程度的评分,分别记录两组痛风治疗的达标率。结果 治疗后干预组痛风治疗达标率和自主管理能力评分高于对照组,平均血尿酸水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在慢病管理模式下对痛风患者进行干预治疗可以显著提高痛风治疗达标率,因此有必要对痛风患者进行慢病管理。

“慢病管理系统+互联网模式”对老年冠心病合并糖尿病患者的应用效果

目的探讨“慢病管理系统+互联网模式”干预对老年冠心病合并糖尿病患者的效果。方法采用前瞻性非随机对照试验设计,将2022年4—12月就诊于启东市中医院内分泌科门诊的124例老年冠心病合并糖尿病患者作为研究对象,按照就诊时间分组,2022年4—8月就诊的60例患者为对照组(接受常规门诊护理),2022年9—12月就诊的64例患者为干预组(在常规门诊护理基础上接受“慢病管理系统+互联网模式”干预),比较2组患者干预前后空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、血压、体质量、用药依从性和糖尿病自我管理水平。结果干预3个月后,干预组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组HbA1c、FPG、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、体质量和体质量指数对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预组用药依从性量表(Morisky-8)得分高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);干预组糖尿病自我管理活动问卷(summary of diabetes self care activities,SDSCA)得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“慢病管理系统+互联网模式”干预能够有效降低老年冠心病合并糖尿病患者的舒张压,提高其用药依从性,增强其糖尿病自我管理能力,值得临床推广。

县域慢病管理的探索

随着人口老龄化、国民生活方式的改变,慢性病(如高血压、糖尿病)患病率及死亡率呈现明显上升趋势。慢性病已经逐渐成为一项重大公共卫生问题,标准化的慢病防控可以明显减少慢性疾病的发生率和病死率,具有巨大的社会价值和经济价值。笔者研究县域内依托医共体构建慢性病的闭环管理模式,以提高慢性病管理的效果,为探索“医防融合”的慢性病管理模式提供参考,改善慢性病患者的生命质量,提高人民健康水平,为实现健康中国目标作出贡献。

以内分泌科为例探讨慢病管理药师培养体系的构建

慢性疾病管理在当今医疗领域扮演着重要角色。随着中国人口老龄化趋势的增长,慢性病患者的数量不断增加。老年患者生理功能减退,脏器功能退化,伴随年龄递增将不断出现新的疾病,多病共存现象会成为慢性疾病患者新的困扰。我国慢病管理起步较晚,与发达国家相比有较大差距。笔者通过探讨人口老龄化对慢性疾病的影响、慢病管理领域面临的挑战,引出临床药师在慢性疾病管理中的作用。此外,文章梳理了临床药师参与慢病管理需要具备的一系列能力,包括专业药物知识、患者教育技能、团队协作能力和临床判断力,提出了构建慢病管理药师培养体系的重要性以及如何构建慢病管理药师培养体系。该体系有助于满足慢病管理的需求,培养年轻药师迅速融入临床,成长为合格的临床药师。