不同耐药结核病检测技术的防控效果和成本效用研究

目的:评估耐药结核的不同检测技术的效果与成本效用。方法:根据耐药结核的发病和传播特征,构建决策树-马尔可夫模型,评估使用固体培养+药物敏感试验、Xpert检测、液体培养+药物敏感试验以及全基因组测序技术进行检测下耐药结核在20年内的发病人数、死亡人数、总医疗成本和健康效益(以质量调整生命年,QALY,来衡量),并进行成本效用分析。结果:与采用固体培养+药物敏感试验的方式相比,Xpert检测表现最佳。在研究周期内,Xpert检测模拟情景下每月平均发病人数、复发人数和死亡人数均低于其他检测技术。此外,成本效用分析显示,与固体培养+药物敏感试验相比,其他3种检测技术均表现出成本效用优势:Xpert检测的增量成本效用比(ICUR)为-2598.89元/质量调整寿命年(QALY),液体培养后药物敏感试验的ICUR为-2476.66元/QALY,全基因组测序(WGS)的ICUR为-2429.46元/QALY。结论:相对于采用固体培养+药物敏感试验的方式,采用Xpert检测、液体培养+药敏试验和全基因组测序技术来检测耐药结核均可以降低耐药结核的发病人数、死亡人数和复发人数,并提高健康效用。其中,Xpert检测具有最佳的成本效用。

成本效用分析在艾滋病行为干预效果评价中的应用

预防艾滋病的卫生资源是有限的,为了使这些有限的卫生资源获得最大的效果,需要从经济学角度对备选干预方案进行评价,选择最经济的方案。着重介绍了目前国外应用较多和较成熟的评价艾滋病行为干预效果的成本效用分析方法。

性激素与中成药治疗对绝经早期妇女生存质量的影响及其成本效用分析

目的评价倍美力和坤泰胶囊对绝经早期妇女生存质量的影响,并进行成本效用分析。方法将绝经早期的绝经后综合征患者随机分为低剂量倍美力组(0.3mg/d与0.6mg/d交替使用,n=29)和坤泰组(4g/d,n=28),疗程1年,每3个月随访一次,评价绝经期生存质量,并采用等级尺度法提取效用值以进行成本效用分析。结果两组间治疗后各时间点的生存质量评分均无差异(P>0.05);而各组内的生存质量在治疗1年后均较治疗前升高(P<0.05),但坤泰起效晚于倍美力;倍美力组和坤泰组的质量调整生命年的成本分别为13581.45元/年和25105.12元/年。增量成本效用分析和敏感性分析表明坤泰组的花费高于倍美力组。符合方案集分析与意向性分析的结果一致。结论低剂量倍美力和中成药坤泰均可有效改善绝经早期的绝经后综合征患者的生存质量;但1年内服用坤泰成本较高。

基于成本效用分析的电能替代实证研究

近年来的雾霾让人们逐渐意识到环境保护的重要性,国网公司基于我国"多煤、少气、贫油"的国情,提出了以电代煤的电能替代方案。本文以在电力和煤炭的使用过程中可获得的热值作为效用,以使用过程中所需要的年费用作为成本,建立了电能替代的成本效用模型,计算出实现电力和煤炭相互替代的排污费临界值,并通过一个算例进行了实证分析。分析结果表明:电价、单位电力排污量、燃煤设备寿命对排污费临界值有正向影响;煤价、单位燃煤排污量、电力设备寿命对其有负向影响。最后,在分析的基础上给出了电能替代的政策建议。

2型糖尿病自我管理培训指导网络项目成本效用分析

目的评价自我管理培训指导网络项目与常规教育模式对2型糖尿病(T2DM)患者生活质量的影响及成本效用。方法 T2DM患者根据入院时间分为实验组124例,男72例,女52例,平均年龄(54.15±10.21)岁和对照组72例,男42例,女30例,平均年龄(50.76±9.92)岁。实验组采用自我管理培训指导网络模式管理,即给予初期连续5个半天的糖尿病(DM)集中培训加后续的强化随访(活动、电话、短信、网络等方式);对照组采用常规的DM教育。入组时、入组后6、12个月分别使用编制的调查问卷记录一般情况、临床观察指标、生活质量指标、医疗费用和项目成本等资料,并进行T2DM自我管理培训指导网络项目的成本效用分析。结果随访1年内,两组生活质量各维度得分及总分均较入组时有所改善(P<0.05),实验组和对照组间生活质量评分无显著性差异。获得单位以质量调整生命年(QALYs)所需成本,实验组(4 435.17元)略低于对照组(4 487.31元)。敏感度分析结果与改变参数前的结果基本一致,实验组取得单位效用所需的成本仍低于对照组。结论 DM教育模式能够改善T2DM患者生活质量,具有更好的成本效用。

急性缺血性卒中3h内rt-PA溶栓的成本效用分析

目的评价在当前中国医疗环境下,急性缺血性卒中3 h内重组人组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)溶栓治疗的成本效用情况。方法建立决策树与Markov模型相结合的模型,采用现有数据库分析和文献查阅等方法收集急性缺血性卒中3 h内rt-PA溶栓治疗的效果、成本、健康效用及转移概率等模型参数。通过模型模拟,计算溶栓后短期(1年或2年)和长期(30年)增量成本效果比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER)情况。结果溶栓治疗后1年ICER值为93 796元/健康调整寿命年(quality-adjusted life-years,QALY),ICER<3个人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)(105 000元)/QALY。rt-PA治疗后30年ICER值为5953元/QALY,ICER<1个人均GDP(35 100元)/QALY,rt-PA治疗增加的成本完全值得。结论在我国当前国情背景下,急性缺血性卒中患者3 h内rt-PA溶栓后短期和长期均具有经济性。

高强度聚焦超声和子宫切除手术治疗子宫腺肌瘤的有效性及其成本效用分析

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)和子宫切除手术治疗子宫腺肌瘤有效性,并进行成本效用分析。方法将40例子宫腺肌瘤的患者均分为HIFU组和子宫切除组,于治疗后1、3、6个月随访患者治疗前后生活质量(QOL)改善率,并采用等级尺度法提取效用值进行成本效用分析。结果两组治疗后各时间点的QOL评分差异无统计学意义(P>0.05);但各组内QOL在治疗6个月后均较前升高(P<0.05),HIFU组和手术组的质量调整生命年成本分别为20388.76元/年和34507.68元/年,增量成本效用分析和敏感性分析表明手术组的花费高于HIFU组。结论 HIFU和手术治疗均可有效改善子宫腺肌瘤患者的生存质量,6个月内手术治疗成本较高。

头孢吡肟和头孢他啶治疗中重度肺炎的成本效用比较

目的 :对头孢吡肟和头孢他啶治疗中、重度肺炎的成本效用进行分析。方法 :118例中、重度肺炎病人前瞻性临床随机对照研究 ,头孢吡肟组 (n=6 0 ) ,中度感染 1g,重度感染 2 g,iv gtt,bid× 7～ 10 d;头孢他啶组 (n=5 8) ,中度感染 1g,重度感染 2 g,iv gtt,bid× 7～ 10 d。结果 :2组治疗总有效率分别为 88%和 79% ,差别无显著意义 (P>0 .0 5 )。头孢吡肟在用药过程中能够更有效地改善病人生活质量。头孢吡肟组每例可节省直接医疗费用 380 0元左右。结论 :头孢吡肟 iv gtt治疗中、重度肺炎比头孢他啶 iv gtt更具成本效果。

马尔可夫过程在医学干预措施成本效用分析中的应用

马尔可夫过程(Markov Process)是由一种状态转移至另一种状态的随机过程。本文探讨了医学干预措施成本效用分析中马尔可夫状态转移模型构建和模型参数的确定方法,并以全髋关节置换术为例,将具有吸收状态的离散马尔可夫过程应用于医学干预措施成本效用分析。结果表明,利用模型得出的预测结果与目前的医学认识和临床实际相符,提示应用离散马尔可夫过程预测医学干预措施成本效用是可行的。

长春瑞滨(NP)或吉西他滨(GP)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的成本效用研究

目的评价长春瑞滨(NP)或吉西他滨(GP)联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和成本效用。方法 60例晚期NSCLC患者,每组30例,化疗4周期后,评价疗效和成本效用。结果 NP组和GP组治疗的有效率分别为36.6%和40.0%,中位生存期分别为8.52和8.37月,统计学检验发现两者之间的差异无统计学意义,P>0.05。NP组和GP组治疗的一年生存率分别为36.6%和33.3%;2年生存率分别为16.6%和13.3%,成本效用比分别为1 123.41和1 556.61。结论 NP和GP方案治疗NSCLC疗效基本相似,但NP方案治疗的成本效用相对较好。

成本效用分析文献中效用值的来源分析

使用"健康效用"、"成本效用"、"质量调整生命年"等检索词在中国期刊全文数据库、万方医学数据库和Pub Med检索相关文献,分析其中的效用值来源情况。结果显示:143篇符合条件的文献中,只有68篇文献的效用值来源有效;效用值来源无效的最常见原因是使用了非效用量表的测量结果,其次是效用值错误和不规范引用,少量文献甚至没有交待效用值。可见,成本效用分析文献的质量和数量都亟需提高。

云计算环境下数字图书馆的成本效用研究

随着云计算技术的飞速发展,基于云计算的数字图书馆地位越来越重要。文章在对亚马逊弹性云计算的带宽、计算资源与低成本特性进行调研基础上,研究图书馆如何利用有限的资源建设经费购买云服务,降低图书馆云服务采购成本和提高成本效用。

孔源性视网膜脱离手术的成本效用分析

目的对孔源性视网膜脱离的手术治疗进行成本效用分析。方法对在上海交通大学附属第一人民医院眼科施行手术治疗的117名孔源性视网膜脱离的患者进行为期1年的随访,收集其手术相关的费用,并用时间权衡法得到患者手术前后的效用值,以3%的贴现率计算期望寿命时间内获得的质量调整生命年。以空白干预为对照,采用Bootstrap法进行增量成本效用分析,计算每额外获得一个质量调整生命年需要增加的成本,即增量成本效果比。变化主要参数,对结果进行单因素敏感性分析。结果孔源性视网膜脱离手术干预的平均成本为8471元(95%可信区间7716～9227元),平均额外获得的质量调整生命年为1.24(95%可信区间0.73～1.76),每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为6819元(95%可信区间4711～11816元)。其中行巩膜扣带手术者每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为4892元(95%可信区间3366～8971元),行玻璃体手术者每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为17134元(95%可信区间8824～73110元)。结论对孔源性视网膜脱离患者施行手术治疗能够获得更多的质量调整生命年,每额外获得1个质量调整生命年需要6819元。

WHOQOL-BREF量表在评价环孢素和他克莫司治疗肾移植患者成本效用分析中的应用研究

目的对环孢素和他克莫司治疗术后肾移植患者进成本效用分析。方法应用WHOQOL-BREF对2007年11月～2008年6月期间到南方医院就诊的186名肾移植门诊患者的生存质量进行评价,然后利用生存质量的得分,结合患者药物费用进行成本/效用分析。结果环孢素组在心理、社会关系及量表总得分高于他克莫司组,差异显著(Ρ<0.05);而在生理和环境领域方面两组差别不显著(P>0.05)。在药品费用成本方面,环孢素组比他克莫司低,环孢素组患者每月平均费用为2 211.00元,而他克莫司组的为4 187.47元。结论服用环孢素的患者在心理和社会关系方面比服用他克莫司的患者好;环孢素、他克莫司对肾移植患者的生理和环境领域方面的影响无差异。成本效用分析显示,服用环孢素更经济实惠。

阿替利珠单抗治疗化疗进展后晚期非小细胞肺癌的成本效用分析

目的探索阿替利珠单抗与多西他赛二线治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的成本效用,为阿替利珠单抗用于治疗NSCLC提供基于中国卫生视角的经济学评价依据。方法根据OAK临床试验,从中国卫生体系角度建立Markov模型。模型包括疾病未进展、疾病进展和死亡3个健康状态。模型的主要结果为总成本、质量调整生命年(QALY)和增量成本效用比(ICER),并进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析探讨参数的不确定性。结果在晚期NSCLC的二线治疗中,阿替利珠单抗比多西他赛更昂贵但更有效,ICER每QALY率为406990.57元,与我国3倍人均国内生产总值(GDP)212676元比较,阿替利珠单抗不具有经济效益。阿替利珠单抗单价、三线用药纳武利尤单抗单价、进展后的效用值、贴现值和疾病无进展的效用值是影响结果的关键因素。在现有价格下,阿替利珠单抗较多西他赛具有成本-效用优势的概率低,当阿替利珠单抗价格降低到26674元时,可能具有成本-效用优势。结论以中国卫生体系为研究角度,阿替利珠单抗对比多西他赛治疗进展后的NSCLC在我国现有的经济水平下不具有成本-效用优势。

来那度胺联合低剂量地塞米松治疗复发或难治性多发性骨髓瘤的成本效用分析

目的:评估比较来那度胺(瑞复美)联合低剂量的地塞米松(Rd)和硼替佐米联合地塞米松(VD)、硼替佐米联合地塞米松和环磷酰胺(VCD)在国内治疗复发或难治性多发性骨髓瘤(rrMM)患者的成本效用。方法 :采用马尔可夫决策分析模型,模拟Rd、VD和VCD治疗国内rrMM患者的终生健康效用和直接医疗费用。通过系统文献综述的方式检索国内外2005-2016年期间发表的临床研究,并进行荟萃分析得出3种治疗方案的临床疗效数据作为模型参数赋值。模型中生活质量参数根据国外rrMM患者生命质量数据,并按照中国普通人群生活质量进行校正获得。模型中的直接医疗费用包括药品费,VD和VCD住院给药费用,严重不良反应治疗费用,疾病无进展期的随访费用和疾病进展后的医疗费用。模型中的健康收益和费用均按照年率3%进行贴现。从医疗费用支付者角度,分析计算Rd相对于VD和VCD每增加一个生命质量调整年(quality-adjusted life years,QALYs)所对应的增量成本效用比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER),并进行敏感度分析评估模型参数不确定性对Rd成本效用的影响。结果 :根据模拟患者终生未贴现结果,相对于VD和VCD,Rd可延长rrMM患者的无进展生存年(Rd 1.78 vs.VD 0.96 vs.VCD 1.36)和疾病进展后生存年(Rd 3.80 vs.VD 2.15 vs.VCD 1.12)。贴现后再分析计算Rd相对于VD和VCD的结果,每增加一个QALY对应的ICER值分别为$121,595和$117,856,均低于2016年国内成本效用分析推荐的3倍人均GDP阈值($166,920/QALY)。补充分析表明,2017年版国家医保药品目录制定的来那度胺和硼替佐米医保支付标准能够进一步提高Rd相对VD(ICER:$80,085)和VCD(ICER:$80,146)的成本效用。结论:Rd相对于VD和VCD可延长国内rrMM患者疾病无进展生存期和疾病进展后生存期,并且在当前国内通用成本效用阈值下具有成本效用的优势。

去骨瓣减压术成本效用分析

研究颅脑创伤患者为挽救生命行去骨瓣减压术的成本效用。结果显示,患者每增加一年寿命所需的费用平均为14591.79元,而每增加一个质量调整寿命年所需的费用平均为38915.19元;患者的年寿命住院费用和质量调整寿命年住院费用随预后不良风险的增高而逐渐增加,因此对不良预后风险高的患者行去骨瓣减压术的成本效用低。

煤炭企业接入公有云IaaS的成本效用分析

公有云因其易维护、可扩展性、按需定制等多种优势,被认为是未来信息技术产业的发展方向,越来越多的煤炭企业开始关注公有云。文章从煤炭企业最为关心的成本这一核心要素,结合实践案例,探讨了传统方式下所需要的软件、硬件、电力、人力、网络接入等整体投入成本,以及接入公有云需要的服务器实例成本,对比二者KPI大小,从而帮助煤炭企业选择适合自己的机房构建方式,提出了煤炭企业信息化建设的新思路。

政府信息公开的成本效用分析

本文采用微观经济学中的"成本—效用"工具,构造了政府信息公开的成本效用模型,并以此模型为基础,分析了政府信息公开中的信息收费、信息寻租、外部效用和市民的机会成本等问题。

氟维司群高剂量与低剂量方案治疗晚期乳腺癌的成本效用分析

目的:比较氟维司群500 mg和250 mg剂量方案用于既往内分泌治疗进展的雌激素受体阳性的绝经后女性晚期乳腺癌的二线治疗的成本效用,为医疗决策者提供参考。方法:基于三期临床试验CONFIRM的研究数据及中国医疗成本建立Markov模型。成本测算角度为中国全社会角度,效果指标为质量调整生命年(QALY),增量成本与增量效果的比值即为增量成本效果比(ICER)。意愿支付(WTP)阈值设定为3倍的中国人均GDP,即160 000元/QALY。结果:氟维司群500 mg和250 mg方案的总成本分别为221 829元和134 692元,其效果分别为1.16 QALYs和0.99 QALYs,计算得到ICER为512 571元/QALY,超出了WTP阈值。结论:在中国目前的经济形势下,氟维司群500 mg相比250 mg剂量方案不具有成本效果优势,但对于某些经济较发达地区,氟维司群500 mg可成为具成本效果的优势策略。