糖尿病足截肢者临床及康复特征对其预后影响的系统综述

目的分析糖尿病足截肢者不同临床及康复特征对其预后影响。方法检索建库至2024年8月中国知网、万方、PubMed、Cochrane Library和Google Scholar数据库的相关文献。由2名研究人员独立筛选文献和提取数据,并采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)和美国卫生保健质量和研究机构推荐的评价标准进行文献质量评价,纳入中等质量以上文献,进行系统综述。结果共纳入17篇文献,涉及研究对象9239例,其中中文3篇,英文14篇;纳入研究类型为病例对照研究、队列研究和横断面研究;主要来源于康复医学、骨科学、运动医学、残疾研究等领域;发表时间在1998年至2023年。糖尿病足截肢者预后相关的临床及康复特征包括截肢水平、社会经济状况(文化程度、收入水平、社会参与等)、心理状况(焦虑、抑郁等)、生理状况(年龄、性别、疼痛、假肢使用及步行能力等)。这些特征会影响糖尿病足截肢者的生活质量,导致再截肢和死亡。结论截肢水平、社会经济状况、心理状况和生理状况均是导致糖尿病足截肢者预后不良的重要临床及康复特征因素,控制上述因素可以有效降低糖尿病足截肢者的再截肢率、死亡率,提高生活质量,改善其预后,促进其功能康复。

感觉反馈对小腿截肢者行走和平衡功能影响的研究进展

小腿截肢是通过外科手段去除足部和踝关节,留下部分胫骨和腓骨。迄今为止,已有大量的人群接受了下肢截肢手术,肢体的缺失给他们的日常生活带来巨大的不便和挑战,进而导致社会、心理等一系列问题。在下肢截肢人群中,以小腿截肢者居多。小腿截肢的主要原因有血管疾病、创伤、肿瘤和先天缺损。其中,血管疾病占据第一位,创伤占据第二位。不同原因导致的截肢也会影响术后功能的恢复。

模拟上肢截肢者走跑步态特征研究

目的:探讨上肢截肢者基本运动的步态特征与正常人步态特征的差异,进一步阐明上肢运动在人体基本运动中的作用机制。方法:实验中采用Motion analysis system红外自动跟踪捕捉系统和Kistler Force Plate进行同步运动学和动力学测试。通过对正常人的手臂进行限制约束,对上肢截肢者进行模拟实验。结果:通过对手臂约束前后对比分析发现约束前后部分步态参数存在显著差异。结论:在行走时步态参数差异较小,跑动时差异较显著;补偿运动[1]主要发生在躯干、骨盆、摆动腿;慢走时摆臂有利于增大垂直方向的作用力,快跑时没有手臂的摆动在脚着地时向后的阻力增大。

运动处方对截肢者生活质量的影响研究

本研究通过Meta分析探讨运动处方是否可以显著提升截肢者生活质量和运动表现。在PubMed、Web of Science、Scopus和OVID等数据库中进行文献检索,并对数据进行合并分析发现,截肢者实施为其定制的运动处方后,生活质量明显提升,信心增强,疼痛程度降低,最大摄氧量、无氧阈值均显著提升,双侧腿部及髋、膝关节肌力显著增强,灵活性以及柔韧性均有所改善,2分钟步行距离有效增加。因此,量身定制的运动处方可显著提升截肢者生活质量并改善其运动表现。

1例单侧大腿截肢者穿戴四种假肢膝关节步行能力的评价

目的比较1例单侧大腿截肢者穿戴四种不同假肢膝关节后的步行能力,为临床开具假肢处方提供参考。方法 1例单侧大腿截肢者分别穿戴机械四连杆、气压四连杆、液压单轴和智能假肢膝关节,穿戴智能日常活动能量消耗记录仪进行计时起立与行走测试、室内6分钟步行测试、静态站立平衡测试和室外1000 m步行测试。结果截肢者穿戴智能膝关节假肢比穿戴其他膝关节假肢在步行过程中能量消耗少,步行速度快。结论不同假肢膝关节对单侧大腿截肢者步行能力影响不同。

假肢对线对大腿截肢者健侧膝关节内部接触力学特性的影响

目的研究假肢对线对大腿截肢者健侧膝关节内部接触力学特性的影响。方法通过步态实验分析健全人及大腿截肢者在不同对线条件下行走时下肢运动及地面反作用力(ground reaction force,GRF)差异,并利用三维有限元模型分析接受腔内收和外展的异常对线情况对膝关节内部股骨软骨、胫骨软骨与半月板之间接触力学特性的影响。结果健全人在GRF第1峰值时刻膝关节接触力主要集中在内侧,在GRF第2峰值时刻接触力主要集中在外侧,而截肢者接触力在GRF的两个峰值时刻都集中在内侧。接受腔对线内收6°会导致膝关节内侧应力、接触力、接触面积均明显增大。结论截肢者膝骨关节炎发病率高于健全人与其膝关节内侧长期过载有关,接受腔对线内收会增加大腿截肢者健侧膝关节骨关节疾病的风险,临床对线过程中应尽量避免过度内收。

基于电刺激的上肢截肢者诱发手指幻肢感初步研究

目前商用假肢缺乏有效的感觉反馈机制,人们通过机械刺激可进行间接的感觉反馈,但仍不能产生"自然"感觉。一些研究者们通过神经内植入式电刺激可以帮助使用者获取"自然"感觉,这种有创的方式需要进行手术且对电极材料的要求很严格。相比之下,经皮电刺激更易实现,然而目前的研究还缺乏有效的控制策略来主动调控电刺激参数。因此,该文对经皮电刺激诱发手指幻肢感进行了初步研究,并结合脑电信号(EEG)特征,探究了一种客观的方法来评价电刺激参数与所诱发的手指幻肢感觉的关系,使得实现电刺激参数的主动调控成为可能。结果初步表明了通过经皮电刺激可以诱发上臂截肢患者幻肢手指收缩的感觉;并且,通过分析脑电地形分布可建立刺激的位置与所诱发感觉的位置之间的关系;通过提取事件相关电位并分析其曲线特征,可判断所施加的电刺激强度是否足够诱发明显的幻肢感觉。该研究有助于在电刺激诱发幻肢感的研究中实现刺激参数的自动调控。

截肢者生存质量及疗效评定量表:Trinity截肢和假肢体验量表

截肢对一个人来说是灾难性甚至是毁灭性的打击[1],尤其是对中国人来说其影响更为深远。截肢会带来一系列的问题,如肢体缺失、心理障碍、社会参与障碍等,并最终影响截肢者的生存质量[2—6]。在美国,每年大约有158,000人截肢,直接经济损失约40亿美元[1]。据2006年统计,

基于表面肌电信号的截肢者人手动作模式识别

基于表面肌电信号(sEMG)的手部动作模式识别技术已被广泛研究,它在健全的受试者中有良好的分类性能。但对于截肢者的日常使用,其性能还需进一步研究。本文对截肢者进行了10天的肌电信号采集,调查了截肢者对于不同动作的分类性能。模仿实际应用条件,取时域特征为支持向量机(SVM)的输入,对截肢者的双侧手臂进行手部动作识别,结果表明,健全侧的分类效果远好于截肢侧;同时,取不同的时域特征对动作进行分类,结果表明,新提出的时域特征具有更好的分类效果。通过对不同动作的分类识别,表明截肢者可以通过肌电信号较好地控制基本手部动作,但对于精细动作,其性能还需进一步提高。

下肢截肢者穿戴假肢行走能力的评价

目的对下肢截肢者穿戴假肢行走能力的评价方法进行文献研究。方法以＂下肢、截肢、结果评价、行走、步态＂为中文关键词,以＂lower limb＊、amput＊、outcome assessment、walk＊、gait＂为英文关键词,检索PubMed、万方数据库和中国知网1995年1月～2015年12月的相关文章。纳入与下肢截肢者穿戴假肢行走能力评价相关的文章。结果和结论共筛选出20篇相关文献,包括外文文献18篇,中文文献2篇。对下肢截肢者假肢辅助下行走能力的评价方法有很多,各有侧重,应当根据实际需要同时采用多种方法进行评价。

单侧小腿截肢者穿戴假肢后行走功能的评价

目的探讨单侧小腿截肢者穿戴假肢后的步行特点。方法 2016年4至12月,20例单侧小腿截肢穿戴假肢者为实验组,20名健康成年人为对照组,分别进行L测试、静态站立平衡测试、室内6分钟步行测试(6MWT)和室外1000 m复杂路面步行测试。结果 L测试中,穿戴定踝软跟脚和储能脚患者的完成时间无显著性差异(t=0.675,P>0.05)。平衡测试中,实验组和对照组重心轨迹面积、重心轨迹长度、X最大偏移量和Y最大偏移量无显著性差异(t<0.803,P>0.05)。6MWT中,实验组和对照组各项参数均存在非常显著性差异(t>2.774,P<0.01)。室外1000 m步行测试完成时间和能量消耗实验组和对照组间存在非常高度显著性差异(t>4.130,P<0.001)。结论单侧小腿截肢穿戴假肢者与正常人的行走功能存在差异;不同类型假脚可能对患者步行能力产生影响。

双小腿截肢者假肢辅助下行走能力的评价

目的比较双小腿截肢者穿戴假肢的行走能力与正常人的差别,制定双小腿截肢者穿戴假肢行走能力参考指标。方法选择11例双小腿截肢者作为截肢组,12名健康成年人作为对照组,分别进行室内步态分析测试、室外行走1 km所用时间及能量消耗测试、静态站立平衡能力测试。结果室内步态分析测试中,截肢组自我感觉最舒适平均速度为1.07 m/s,对照组为1.29m/s。当受试者以自我感觉最舒适的速度行走时,截肢组部分步态时空参数与对照组存在显著性差异(P<0.05);室外行走1 km所用时间及能量消耗与对照组存在显著性差异(P<0.05);静态站立平衡与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论双小腿截肢者与正常人的行走能力存在差异,对截肢者行走能力定量的评价能够为截肢者的康复提供更准确的参考。

不同对线情况下大腿截肢者健侧膝关节的接触特性分析

目的下肢截肢者骨关节疾病的发病率远远高于健全人,而假肢对线对截肢者的下肢生物力学具有重要影响,不合适的对线容易引发下肢关节疾病。本文以单侧大腿截肢者为研究对象,旨在通过对不同假肢对线情况下截肢者健侧膝关节内部接触特性的分析研究,解释截肢及不当对线引发膝骨关节炎的机理,并提出假肢对线的合理建议。方法通过15例健全人及10例大腿截肢者的步态实验,分析了截肢者在不同对线条件下行走时的下肢运动及地面反力,并与健全人的数据进行比较。选取几种具有显著性差异的对线情况下的地面反力作为载荷,以下肢胫骨和股骨角度作为边界条件,加载到膝关节三维有限元模型。选取地面反力的两个峰值时刻进行不同对线情况下关节内部接触特性的分析。结果截肢者膝关节内侧的最大应力、接触力及接触面积均大于健全人。健全人在地面反力第一峰值时刻内侧接触力、接触面积均大于外侧,第二峰值时刻内侧接触力、接触面积均小于外侧,而截肢者在两个峰值时刻内侧接触力、接触面积均大于外侧。接受腔对线内收导致截肢者膝关节内侧应力、接触力、接触面积均明显增大,而接受腔对线外展会相应的减小膝关节内侧应力、接触力及接触面积。结论膝关节内侧的长期过载可能是导致截肢者健侧膝关节骨关节炎发病率显著高于健全人的一个重要原因。接受腔内收的对线条件可能会大大增加膝骨关节炎的风险。在临床假肢装配中,应注意避免接受腔过度内收。

索控式前臂假肢对前臂截肢者上肢功能重建的影响

目的:探索索控式前臂假肢对前臂截肢者上肢功能重建的影响。方法:随机选取23名符合条件的截肢者,先进行康复训练,再装配索控式前臂假肢,之后参照Carroll量表进行上肢功能试验(UEFT),对截肢者上肢功能进行评定,对所得数据进行分析。结果:装配后上肢功能评分有显著提高,可以实现抓握、捏、侧捏、放置等上肢功能。结论:索控式前臂假肢的装配能有效重建前臂截肢者的上肢功能。

前臂截肢者残肢运动时大脑脑电信号的事件相关去同步化/同步化变化特征

目的:通过脑电技术探讨前臂截肢对人体大脑功能可塑性的影响。方法:本研究使用脑电系统采集右侧前臂截肢者(9例,截肢年限均为6年以上)和正常健康人(15例)进行左右上肢直臂屈伸运动任务时的脑电信号。分析与运动相关的μ波(8—12Hz)的脑电信号的ERD/ERS变化特征。结果:与正常组相比,截肢组受试者健侧肢运动过程中除了大脑右半球额区F4通道μ波的ERD现象程度显著降低(P<0.05)外,其它脑区的通道均无显著性差异(P>0.05);而截肢组受试者残肢运动时,μ波ERD程度在对侧额区F3、中央区C3表现为显著降低(P<0.05),而在双侧枕区(O1、O2)表现为ERD显著升高(P<0.01)。结论:截肢组受试者健侧肢运动时μ波变化与正常组相似,而截肢组受试者残肢在执行任务时,表现出特异性大脑对侧半球额区、中央区及双侧枕区μ波事件相关去同步化现象。

前臂截肢者残肢运动时的脑源特征:基于标准化低分辨率脑电磁断层扫描成像技术

目的 采用标准化低分辨率脑电磁断层扫描成像(sLORETA)技术观察单侧前臂截肢者残肢运动时大脑神经元电活动特征,进而阐明截肢对人体大脑可塑性的影响。方法 2019年6月至9月,选取9例右侧前臂截肢者(截肢组)和15例健全人(健全组)作为测试对象。采用便携式脑电系统分别采集两组双侧上肢在进行直臂屈伸运动时的脑电信号。比较两组在运动执行阶段时β频段(13~30 Hz)脑电信号的sLORETA脑源差异。结果 截肢组健肢执行运动任务时与健全组同侧运动时相比,大部分脑区激活的像素数量无显著性差异(|t|<2.023, P> 0.05);残肢执行运动任务时,大脑激活最多的脑区为BA7,其次是额叶BA6和BA10;位于大脑枕叶的BA18、BA19区激活的像素数目高于健全组(|t|> 2.782, P <0.05)。与健全组相比,残肢运动时激活的电流密度值更低(|t|> 2.012, P <0.05),主要位于额叶皮质的BA8、BA9、BA10、BA11、BA45、BA46、BA47区以及顶叶的BA7、BA13、BA21、BA22区,但在枕叶皮质的BA17、BA19区,其激活的电流密度值更大(|t|> 2.199, P <0.05)。结论 截肢者健肢执行上肢前臂屈伸运动时与健全人执行同一动作时的脑源激活模式相似,但其残肢在执行运动时,脑激活区域有向大脑枕区移动的特征。

单侧大腿截肢者步行能力研究

目的探讨单侧大腿截肢者步行能力的特点。方法选择单侧大腿截肢者16例为实验组,健康成年人16名为对照组,分别进行室内6 min步行能力测试、室外1000 m复杂路面步行能力测试、平衡测试和能量消耗测试。结果室内6 min步行能力测试中,实验组步速、步频、跨步长低于对照组(P<0.05),步态周期时间、能量消耗高于对照组(P<0.05),单支撑期时间、双支撑期时间和单/双比例均存在显著性差异(P<0.05)。平衡测试中,重心轨迹面积、重心轨迹长度、X最大偏移量和Y最大偏移量两组间无显著性差异(P>0.05)。室外1000 m步行测试完成时间和能量消耗存在显著性差异(P<0.05)。穿戴流体控制膝关节的截肢者,室内6 min步行能量消耗与室外1000 m能量消耗与穿戴机械四连杆膝关节的截肢者无显著性差异(P>0.05),但室内6 min步行距离与室外1000 m完成时间存在显著性差异(P<0.05)。结论单侧大腿截肢者步态缺乏效率,能量消耗大,平衡功能尚可。不同类型假肢膝关节可能对患者步行能力发生影响。

老年下肢截肢者的康复

介绍了老年下肢截肢者的临床特征、截肢原因、发病率、下肢截肢合并症和预后,以及康复治疗。