房室结动脉的应用解剖

目的 :为心脏介入治疗和心血管外科提供房室结动脉的解剖学基础。方法 :对 5 5例成人心脏的房室结动脉进行解剖 ,观察其起源 ,测量其外径、长度和到Koch三角边界相关结构的距离。结果 :房室结动脉以 1支多见 (83 .6%) ,2支少见 (16.4%) ,且多起源于右冠状动脉 (87.5 %) ;房室结动脉外径 (1.0± 0 .2 )mm ,主干长 (18.7± 4.3 )mm ;Koch三角中房室结动脉干到冠状窦口的距离为 (4 .6± 2 .1)mm ,到隔瓣附着处的距离为 (5 .2± 2 .1)mm ,其中发自右冠状动脉分支和左冠状动脉旋支的房室结动脉干到冠状窦口的距离分别为 (4 .6± 2 .0 )mm和 (3 .4± 1.7)mm。结论 :房室结动脉在Koch三角内的行程变异较大 ,在心脏介入治疗或心脏外科手术操作时 ,应密切关注Koch三角区 ,减少对房室结动脉的损伤。

急性心肌梗死患者Ⅲ度房室传导阻滞与房室结动脉血供的关联性

目的观察和分析急性心肌梗死(AMI)患者Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)与房室结动脉血供的关系。方法将入选的AMI患者,按是否并发Ⅲ度AVB分为两组:病例组为AMI并发Ⅲ度AVB的患者(n=35例),对照组为AMI未并发Ⅲ度AVB的患者(n=215例),通过观察梗死相关动脉并分析房室结动脉血供来源情况,分析AMI患者不同房室结动脉血供来源发生Ⅲ度AVB的几率,并观察AMI并发Ⅲ度AVB的患者,房室结动脉血运改善后Ⅲ度AVB恢复时间。结果房室结动脉血供来源于右冠状动脉的右上降支动脉和回旋支的kugel’s动脉之一或二者双重血供。病例组患者,其房室结动脉血供仅来源于右冠状动脉的右上降支或回旋支的kugel’s动脉,无前降支来源,并且右冠状动脉较回旋支多见(P<0.01)。当梗死相关动脉得到再灌注,恢复血运后,AVB均恢复到窦性心律。结论急性心肌梗死Ⅲ度AVB发生患者与其房室结动脉血供中断有关,恢复房室结动脉血供后AVB恢复窦性心律。

左后间隔旁道射频消融致房室结动脉痉挛1例

1 临床资料 患者，男性，45岁，以“发作性心悸10余年”为主诉入院，体表心电图示A型预激，V．导联及I、aVL导联QRS均呈R型，8波正向，aVF导联QRS呈QS型，6波负向，提示左后间隔旁道（图1），拟行射频消融术。手术经过：患者平卧，常规消毒、铺巾，10g／L利多卡因局部麻醉，以Seldinger法分别穿刺锁骨下静脉及左侧股静脉，

西藏藏族冠状动脉的解剖学研究——窦房结动脉和房室结动脉的观察

对210例藏族心脏的窦房结动脉和房室结动脉作了观察,前者主要起于左冠状动脉(50%),后者主要起于右冠状动脉(76.6%)。

房室结动脉的形态特征及其与房室结的解剖关系

为探讨房室结动脉（ＡＶＮＡ）的形态特征及其与房室结的解剖关系，对１００例患者冠状动脉造影时分别在左前斜位６０°和右前斜位３０°观察ＡＶＮＡ的解剖学形态。结果：９３例患者观察到了清晰的ＡＶＮＡ；ＡＶＮＡ的直径为０．６±０．２ｍｍ，ＡＶＮＡ的长度、直径与右冠状动脉的直径不成正比；６８％的患者ＡＶＮＡ指向快径区、３２％指向慢径区。观察结果提示ＡＶＮＡ直径比较细小、形态变异度大；对房室结的解剖学慢径区域进行射频消融时，有可能损伤ＡＶＮＡ，从而造成Ⅲ度房室阻滞。

经冠状动脉灌注消蚀治疗心律失常

心律失常病源灶、折返传导径路及房室结等都有一定的冠状动脉小分支供血,精细的导管技术能选择性地进入这些小分支并实施血管暂时性嵌顿和灌注冰盐水、药物(如普鲁卡因酞胺、利多卡因、乙酰胆碱),或化学物质(如酒精、苯酚等),阻断病灶心肌细胞的供血或直接消蚀破坏,从而永久性地终止心律失常.此为某些顽固性心律失常病者提供又一有效的选择手段.自80年代中期,Chilson、Dami-ano及Inoue等学者分别进行了冠状动脉灌注消蚀的动物实验研究.数年后Brugada等将此技术引入临床,成功地获得对室性、房性心动过速的控制及房室旁道、房室结的消蚀.国内华伟等进行了实验性室性心动过速(简称室速)的冠状动脉灌注消蚀研究,但尚未见临床应用的报道.

急性心肌梗死合并房室传导阻滞的初步分析

房室传导阻滞(AVB)是急性心肌梗死(AMI)时较常见的心律失常,本文对56例AMI中合并AVB的发生率、转归以及梗死发生部位作分析如下。1995-2002年明确诊断的AMI住院病例56例,男42例,女14例,平均年龄58岁。

冠状静脉窦的解剖及其在心脏逆行灌注中的临床意义

目的为临床选择逆行灌注的操作技术及提高灌注效果提供解剖学依据。方法取福尔马林固定的成年尸体心脏标本50例,重点观察冠状静脉窦属支的引流情况及冠状静脉窦口与房室结动脉的解剖关系。结果心中静脉在冠状静脉窦的开口距窦口的最短距离为(3.4±1.5)mm,左室后静脉、心小静脉汇入心中静脉者分别占30%和4%,心中静脉与心小静脉单独开口于右心房者分别占12%和2%。房室结动脉距冠状静脉窦口前、后点的距离分别为(4.9±2.5)和(9.9±4.2)mm,与窦口长轴成(21.2±15.6)°的交角。窦口左右两侧的心房壁厚度为(1.1±0.2)mm。结论直视下不带气囊的插管法较其他方法更具有解剖学优势,但在作窦口的荷包缝合时应充分考虑右房底壁厚度及窦口与房室结动脉的关系。为提高逆行灌注效果,应尽可能辅以顺行灌注、采用直视下不带气囊的插管法,以及对较大的异位心中静脉开口考虑附加灌注。

间歇性左后分支阻滞1例

患者女性,53岁,慢支合并支气管感染,轻度心功能不全。本文附图为00六个肢导联,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVR、aVL、aVF分别为同步记录。基本节律为窦性,频率基本恒定为115次/min,P—R为0.16s,R波为主的导联T波倒置,Q—T值正常范围,标准导联R2和单极肢体加压导联R1、5、6与其他QRS形态迥异,平均电轴为+105°,较其他QRS平均电轴(+71°右移了34°,Ⅰ、aVL呈rs型（s】r）,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,QRS时限未增宽。本图诊断:窦性心动过速,间歇性左后分支阻滞（可称Ⅱ度莫氏型）,T波变化。 讨论 ①左后分支的阻滞远较其他束支和分支阻滞少见,它往往与其他束支或分支阻滞合并存在,单纯的左后分支阻滞亦就难得了。左后分支的解剖结构特点是粗而短,冠状动脉血供丰富,其近端多由房室结动脉和前降支动脉双重供血,其远端由前间隔动脉和后间隔动脉双重供血。一旦左后分支传导阻滞,则表明心室病变弥漫且严重,预后较差。

急性心肌梗死时三度房室传导阻滞的发生特点

目的分析ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者出现三度房室传导阻滞(AVB)的特点以及三度AVB与房室结血供的相关性。方法入选保定市第二中心医院2012年1月至2017年12月期间接受急诊冠状动脉(简称冠脉)造影和急诊经皮冠状动脉介入术的581例STEMI患者,并将581例分为研究组(合并三度AVB,n=27),对照组(未合并三度AVB,n=554),观察罪犯血管分布,以及房室结血供来源情况。将罪犯血管为右冠脉是否出现三度AVB,分为有三度AVB组和无三度AVB组两个亚组,观察三度AVB与右冠脉远端的左室后侧支发出的房室结动脉有无相关性。结果STEMI患者中三度AVB的发生率为4.6%,研究组中,冠脉造影显示右冠脉优势型96.3%(26例)、均衡性(1例);对照组中,左右冠脉优势型分别为4.3%(24例)、92.8%(514例),均衡型为2.9%(16例)。三度AVB全部发生于单支冠脉急性闭塞时。其中24例为右冠脉(RCA),2例为左前降支动脉(LAD),1例为左回旋支动脉。当一支或两支血管为慢性闭塞病变,另一支为急性闭塞时均未出现三度AVB。急性RCA闭塞时,是否累及房室结动脉(AVNA)与三度AVB的发生没有关系。结论STEMI时三度AVB均发生于单支血管完全闭塞的患者,多数发生于RCA急性闭塞时,但与RCA发出的AVNA无关。