原发性高血压患者24 h尿电解质水平及尿钠钾比与房性心律失常的相关性

目的研究原发性高血压患者24 h尿电解质水平及尿钠钾比与房性心律失常的相关性。方法选取2022年6月—2023年6月在本院高血压中心就诊的原发性高血压患者703例,根据入院后24 h动态心电图结果分为非房性心律失常组474例及房性心律失常组229例,将两组患者的一般临床及实验室结果进行比较,分析24 h尿电解质与房性心律失常发生的相关性及影响因素。结果房性心律失常组年龄、血钠水平高于非房性心律失常组,而LVEF及24 h尿钠、尿磷、尿镁低于非房性心律失常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,房性心律失常的发生与年龄呈正相关(ρ=0.389,P<0.001);与LVEF及24 h尿钠、尿磷、尿镁呈负相关(ρ=0.127、0.086、0.143、0.091,均P<0.05)。将有可能影响的变量因素纳入多因素Logistic回归分析显示:年龄增加、左房内径增加与24 h尿钙增加,左室舒张期内径降低、LVEF降低、甘油三酯水平降低是房性心律失常的危险因素[OR 95%CI分别为(1.064~1.099),(1.005~1.113),(0.888~0.988),(0.873~0.961),(0.760~0.978),(1.027~1.229)]。结论在原发性高血压患者中,房性心律失常的发生与24 h尿钠、尿磷、尿镁及LVEF呈负相关,而年龄、左房内径和24 h尿钙的升高及左室舒张期内径降低、LVEF降低可能增加了发生房性心律失常的风险。

心电瀑布图结合散点图在诊断房性心律失常中的应用

目的探讨心电瀑布图结合散点图诊断房性心律失常的应用价值及优势。方法分析动态心电图中典型房性心律失常的心电瀑布图及散点图的变化特征,并总结其应用优势。结果不同类型房性心律失常的心电瀑布图和散点图具有不同的表现特征。(1)频发房性早搏:瀑布图特征为间歇性P峰带出现断裂,R、T峰带不变;散点图特征为早搏点位于快加速区。(2)房性自主节律:瀑布图特征为P峰带断裂,PR间期出现变化;散点图特征为该节律可融合于窦性节律集落中,与窦性节律难以区分。(3)间歇性短阵房性心动过速:瀑布图特征为P峰带断裂,出现两个或两个以上的R峰带;散点图特征为集落点可位于快加速区或45°线上,心率范围可与窦性心率区分,但发作时间无法确定。(4)持续性心房颤动:瀑布图特征为P峰带的消失和紊乱,R、T峰带不变;散点图特征为呈扇形图形。(5)心房扑动:瀑布图特征为P峰带断层,出现两个或两个以上的P峰带,并出现相应的PR间期;散点图特征为呈网格状图形。结论通过选择动态心电图上P-QRS-T波群变化明显的导联,并观察心电瀑布图上P、QRS、T峰带的变化特征,再结合心电散点图的变化,就可以准确、快速地判断房性心律失常的类型。

稳心颗粒治疗房性心律失常疗效及药学分析

探讨针对房性心律失常患者,在常规基础治疗上采纳稳心颗粒药物治疗,观察其疗效。方法 在2022年1月至2023年6月,从南京医科大学第二附属医院选取房性心律失常患者300例,随机数字表法分为2组,即对照组(涵括150例,实施琥珀酸美托洛尔片药物治疗)、观察组(研究包括了150例患者,在与对照组相比的基础上采用了稳心颗粒药物治疗),并进行治疗效果的比较分析。结果 观察组在治疗效果方面的数据显示明显优于对照组(P<0.05)。而两组在不良反应率方面的数据比较结果无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的凝血功能指标(纤维蛋白原检测值、凝血酶原时间检测值、活化部分凝血活酶时间检测值、D-二聚体检测值)、心律失常指标(期前收缩次数、ST段压低持续时间、ST段压低高度统计值)、细胞因子指标(CRP、BNP检测值)均低于对照组(P<0.05)。结论 对于房性心律失常患者,在进行常规基础治疗的同时,采用稳心颗粒药物治疗,可提高疗效,安全性高,且改善患者凝血功能和心律失常指标,降低细胞因子CRP、BNP水平,作用突出。

肺静脉电隔离术后房性心律失常风暴现象的机制及对策

目的回顾分析阵发心房颤动(房颤)肺静脉电隔离术后早期房颤频繁复发并加重的病例,研讨此现象发生的机制和治疗对策。方法对连续54例药物治疗无效的阵发性房颤患者行肺静脉电隔离术,观察术后两周内的房颤复发情况。结果消融术后两周内10例(18.5%)有房颤早期复发或合并快速房性心律失常发作,其中4例(7.4%)出现肺静脉电隔离术后房性心律失常风暴现象。此4例患者联合使用抗心律失常药物两周左右心律逐渐恢复正常,继续服药至3个月,停药后房性心律失常风暴患者仅有1例仍有房颤发作,行二次肺静脉电隔离消融术,术后无房颤发作。结论消融术后早期房颤发作较常见,少数患者短期内房颤发作更加频繁,表现为房性心律失常风暴现象。其可能为多种因素联合作用所致,联合抗心律失常药物治疗有效,不必急于短时间内二次消融。

快速性房性心律失常并发快慢综合征患者的临床特点

目的通过对快速性房性心律失常并发快慢综合征患者的临床资料、心电图、电生理资料的分析,探讨快慢综合征患者的临床特点,为阐明其发生机制和选择合理的治疗方案提供临床依据。方法8例快速性房性心律失常患者均因反复头昏、晕厥入院,经电生理检查证实窦房结功能正常,经其他检查排除器质性心脏病,均行射频导管消融治疗。结果所有手术成功患者术后心动过速未再发,症状消失。结论经各种检查确诊的快慢综合征患者应首选射频导管消融治疗。

老龄化家兔左心房重构对房性心律失常的影响

目的:探讨老龄化左心房(LA)电和结构重构对房性心律失常的影响及机制。方法:选用健康雄性新西兰大耳白兔,分为青龄LA组[兔龄(8±2)月]和老龄LA组[兔龄(25±2)月]。记录在体左心房肌单相动作电位(MAP)和短阵快速刺激方法观察2组动作电位的静息膜电位(RMP)、幅度(APA)、最大上升速率(dv/dt_(max)、平台期电位、复极化到30%、50%和90%时程(APD_(30)、APD_(50)和APD_(90))以及心律失常诱发率和持续时间;全细胞膜片钳技术记录各组L型钙电流(I_(Ca,L);Masson染色观察各组左心房组织间质胶原纤维及其蛋白含量,透射扫描电镜观察左心房细胞内超微结构;Western blot技术测定各组左心房组织Cav1.2蛋白的表达水平。结果:与青龄LA组比较老龄LA组心房肌动作电位的dv/dt_(max)和平台期电位显者降低,APD_(30)和APD_(50)明显缩短,APD_(90)显者延长(P<0.01);其房性心律失常的诱发率明显增高,持续时间显著延长(P<0.01)。在电压钳制方式下,与青龄LA组比较,老龄LA组左心房肌细胞I_(Ca,L)密度在各钳制电压下均明显减小,其电流-电压曲线显著上抬;当钳制电位为+20 mV时老龄LA组心肌细胞I_(Ca,L)密度由青龄LA组的(11.72±1.39)pA/pF减小为(6.08±0.98)pA/pF(P<0.01)。与青龄LA组比较,老龄LA组心肌组织中胶原纤维明显增多,胶原蛋白含量显著增加(P<0.01),心房肌组织排列不规则。老龄LA组心房肌细胞超微结构异常改变,心房肌细胞核固缩,线粒体排列杂乱,肿胀或出现空泡,肌小节损伤严重。老龄LA组织中的Cav1.2蛋白表达水平明显小于青龄LA(P<0.01),其表达量与老龄LA组I_(Ca,L)密度减小呈显著正相关(r=0.83,P<0.01)。结论:老龄LA发生了明显的病理生理特征性改变而增加了老龄化房颤发生的易损性和易感性,其机制与老龄化LA的I_(Ca,L)减小、超微结构改变和Cav1.2蛋白表达水平下降密切相关。

同步电复律治疗心脏术后房性心律失常的疗效及安全性观察

目的探讨同步电复律治疗心脏术后房性心律失常的疗效和安全性。方法将心脏术后出现房性心律失常患者60例行电复律治疗。治疗前常规静脉负荷盐酸胺碘酮,静脉泵入维持12~24h,抽取静脉血监测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）,C反应蛋白（CRP）;复律时以PHILIPS双向波除颤仪50J同步复律开始,未成功可依次加至70、100J。复律后再以盐酸胺碘酮维持泵入12~24h。复律后6h抽取CRP,12~24h后再次抽取CK-MB、cTnT。结果复律即时成功率96.67%（58/60）。平均随访3个月,55例（91.67%）保持窦性心律。50J一次复律成功率85.00%（51/60）,总体复律前后心肌损伤标志物CK-MB、cTnT变化差异无统计学意义（P〉0.05）,CRP变化差异有统计学意义（P〈0.05）。结论同步电复律治疗心脏术后房性心律失常成功率高,复律后维持率高,安全、有效。

稳心颗粒对缺血性心肌病房性心律失常及P波离散度的影响

目的观察稳心颗粒对缺血性心肌病（ICM）患者房性心律失常及P波离散度（Pdisp）的影响。方法选取福建中医药大学附属第二人民医院心内科2012年1月～2013年12月住院的ICM患者84例,分为对照组（常规治疗）40例和治疗组（在常规治疗的基础上给予稳心颗粒每次1袋,每日3次,服药4周）44例。冠状动脉造影并计算SYNTAX评分,心电图和动态心电图检测房性心律失常并计算Pdisp,超声心动图检测心功能：左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）,快速化学发光法测定血清氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）。结果两组SYNTAX评分比较差异无统计学意义[（26.3±7.7）分比（25.5±8.1）分,P〉0.05];治疗组对房性心律失常的有效率显著高于对照组（79.5%比65.0%,P〈0.05）,血清NT-proBNP水平和Pdisp显著下降[（675.5±288.6）ng/L比（876.3±345.8）ng/L,（23±10）ms比（38±15）ms,均P〈0.05],LVEF和FS显著高于对照组[（52.5±12.2）%比（44.3±6.6）%,（37.4±11.3）%比（25.4±5.7）%,均P〈0.05]。结论稳心颗粒能显著缓解ICM患者房性心律失常,改善心功能、降低Pdisp可能是其作用机制。

基于灰色关联度k-近邻法的房性心律失常识别

目的研究用灰色理论的灰色关联度结合k-近邻法快速准确地识别窦性、房扑和房颤信号。方法将心电信号分成训练集和测试集,首先用多尺度小波将心电信号变换到时频域,然后提取小波系数矩阵的奇异值作为信号的特征向量,将所有训练样本的特征向量作为标准模板,求出测试样本特征向量与标准模板之间的灰关联系数,最后结合k-近邻法对测试样本做出判断。分别用MIT-BIH心律失常数据库和犬心外膜信号数据库来评价提出的基于灰关联度的k-近邻法识别心律失常信号的特异性、敏感性和准确率。结果实验结果表明:和常规灰关联度法、常规k-近邻法、BP神经网络相比,本方法对窦性、房扑和房颤信号有较好的识别性能,且具有识别速度快的优点。结论本方法不需要大量的训练样本,计算简单,能较准确快速地识别窦性、房扑和房颤信号,有望应用于治疗心律失常的可植入装置。

高血压病房性心律失常与左心房内径的关系

通过对１６２例高血压病合并心律失常患者的资料分析，发现房性心律失常显著多于室性心律失常（Ｐ＜０００１），并且复杂性房性心律失常的发生率与左房内径大小相关，左房扩大组复杂性房性心律失常的发生率显著高于左房正常组（Ｐ＜００５）。提示伴左房扩大的高血压病患者易患复杂性房性心律失常。

P波离散度与房性心律失常的关系探讨

目的 研究P波离散度 (Pwd)与房性心律失常的关系。方法 将 2 2 1例病人分为偶发房性心律失常组 ( 61例 ) ,阵发性房速、房扑组 ( 5 0例 ) ,阵发性房颤组 ( 42例 ) ,正常对照组 ( 68例 ) ;采用纸速 5 0mm/s的 12导同步心电图记录 ,测定最大P波时限 (Pmax) ,最小P波时限 (Pmin) ,二者差值为Pwd ;均作超声心动图检查 ,测量左心房内径 (LADd)。观察各组Pmax、Pmin、Pwd的变化情况及其与LADd的相关性。结果 ①偶发房性心律失常患者的Pmax、Pmin、Pwd与正常组无明显差异 ,而阵发性房速、房扑、房颤的Pwd、Pmay明显高于正常组与偶发房性心律失常者 (P <0 .0 0 1)。②Pmax、Pwd与LADd有良好的正相关 (P <0 .0 0 5和P <0 .0 5 ) ,而Pmin与LADd之间无相关性 (P >0 .0 5 )。结论 Pwd的增加。

快速性房性心律失常患者红细胞分布宽度与左心房内径的关系

目的探讨快速性房性心律失常患者红细胞分布宽度（RDW）与左心房内径（LAD）的关系。方法选择2013年10月至2014年8月在我院行动态心电图检查证实为快速性房性心律失常患者,搜集RDW、心脏彩超等临床资料,回顾性研究RDW与LAD的关系。结果根据RDW值由低到高三等分组,组间比较RDW、LAD存在显著性差异（P〈0.05）,随RDW值增高左心室舒张期末内径和LAD增高。Pearson相关分析显示,RDW水平与房性心律失常Kleiger分级（r=0.280,P=0.000）、LAD（r=0.297,P=0.000）呈正相关;以快速性房性心律失常（Kleiger分级1~3级=0,Kleiger分级4~6级=1）为因变量进行二分类Logistic多元回归分析显示,RDW（OR=1.215）、LAD（OR=1.024）是快速性房性心律失常的危险因素。结论快速性房性心律失常患者RDW与LAD具有相关性,两者均为快速性房性心律失常的危险因素。

心房颤动射频消融术后快速房性心律失常的随访研究

目的:观察心房颤动(简称房颤)射频消融术后快速房性心律失常的药物疗效和远期成功率并探讨其可能机制。方法:20例患者均在CARTO三维标测系统指导下行左房构建及肺静脉前庭电隔离术。术后口服胺碘酮6个月。若出现房性心律失常,加用倍它乐克或维拉帕米。定期行动态心电图检查。结果:平均随访时间11个月。5例在术后出现快速房性心律失常,持续时间1～4周,应用可达龙和维拉帕米或倍它乐克有效。所有患者在其余随访期间未再出现快速性房性心律失常。结论:部分房颤患者在射频消融术后的早期可出现暂时性房性心律失常,其发作可能与消融所引起局部损伤有关,在近期观察中尚未发现术后早期房性心律失常与房颤的复发有关。

美托洛尔注射剂治疗快速房性心律失常的临床研究

目的观察静脉应用美托洛尔控制快速性房性心律失常心室率的有效性及安全性。方法30例快速性房性心律失常、心室率>120次/分的患者随机分为美托洛尔组和西地兰组。观察用药前(0min)、第二剂前、第三剂前;首剂用药后40,60,90min和120min时的心率和血压。用药后心室率降至100次/分以下或转复窦性心律为有效。结果30例快速性房性心律失常(心房颤动20例,心房扑动5例,房性心动过速5例)患者,男17例,女13例,年龄57.3±12.4岁,随机分入美托洛尔组和西地兰组。在60min内各观察时间点,美托洛尔组明显优于西地兰组,两组有效率分别为53.3%、86.7%、93.3%和93.3%对13.3%、20.0%、40.0%和60.0%。两组平均起效时间美托洛尔组为12.6±6.7min和西地兰组为53.0±28.4min,美托洛尔组明显短于西地兰组。120min内两组总有效率分别为93.3%、80%,无显著差异。结论静脉应用美托洛尔及西地兰均能有效安全地控制快速性房性心律失常的心室率,美托洛尔起效较西地兰更快。

心房颤动射频消融术中出现规律性快速性房性心律失常的预测因素

目的:分析心房颤动(简称房颤)经导管射频消融术中出现心房扑动、房性心动过速等规律性快速性房性心律失常(RATs)的预测因素。方法:首次行经导管射频消融治疗的497例房颤患者(阵发性房颤333例,持续性和(或)永久性房颤164例)在三维标测系统及环状标测电极导管指导下行经导管射频消融治疗(包括环肺静脉电隔离、线性消融和(或)碎裂电位消融)。术中记录RATs的发生情况,并分析RATs的可能影响因素。结果:术中共有163例患者[32.8%;阵发性房颤92例,持续性和(或)永久性房颤71例]出现195种RATs,持续性和(或)永久性房颤术中RATs的发生率显著高于阵发性房颤(43.3%比27.6%,P<0.001)。单因素分析发现心脏外科术后(P<0.001)、术前有RATs(P=0.010)、持续性和(或)永久性房颤(P<0.001)、左房内径增大(P<0.001)、左室射血分数降低(P=0.018)是房颤术中出现RATs的影响因素。Logistic多因素回归分析发现心脏外科术后[优势比(OR)=8.14,95%可信区间(CI):1.69～39.1,P=0.009]、术前有RATs[OR=2.15,95%CI:1.35～3.42,P=0.001]、持续性和(或)永久性房颤[OR=1.71,95%CI:1.06～2.76,P=0.029]、左房内径[OR=1.04,95%CI:1.01～1.08,P=0.025]是术中出现RATs的独立预测因素。结论:房颤射频消融术中常出现RATs,心脏外科术后、术前有RATs、持续性和(或)永久性房颤、左房内径是术中出现RATs的独立预测因素。

心房颤动消融术后患者复发房性心律失常82例

心房颤动（AF）患者丧失了规律性、有序性心房电生理活动,临床表现为严重的、快速无序的AF波紊乱。其传统药物保守疗法常因抗心律失常药毒副作用大、药理作用局限等原因导致无法普及。近年来射频消融术已被认为是AF首选治疗方案,但仍存有术后复发率高等问题。研究表明AF消融术后房性心律失常复发率高达20%〔1〕。

P波离散度预测阵发性房颤及房性心律失常的价值

目的 探讨体表心电图P波离散度 (Pd)与阵发性 (含特发性 )心房颤动 (AF)及房性心律失常 (AR)的关系。方法 观察测量 5 2例AF和 5 0例AR患者P波离散度、P波最大时限 (Pmax)并与5 0例正常对照组对比分析 ,以上三组均按年龄分为≥ 60岁及 <60岁。结果 两年龄段的AF组、AR组分别与对照组比较则Pmax、Pd均有显著差异 (P <0 0 1) ,AF和AR组在年龄、各指标之间差异无显著性(P >0 0 5 )。Pd≥ 40ms,预测Af的敏感性为 65 % ,特异性为 88% ,阳性预测准确度为 85 % ,Pmax≥110ms ,预测AF敏感性为 75 % ,特异性为 60 % ,阳性预测准确度为 66% ,而当Pmax≥ 110ms+Pd≥ 40ms时 ,预测AF的敏感性及特异性为 44 %、92 % ,阳性预测准确度为 85 %。结论 体表心电图P波离散度是预测AF。

快速房性心律失常的中医证型与P波离散度关系

本文探讨快速房性心律失常中医证型与P波离散度(PD)和左房内径大小(LADD)的关系。将快速房性心律失常分为心气不足型组和痰瘀内阻型组两种常见证型,检测最大P波时限(Pmax)、PD、LADD。结果显示快速房性心律失常的PD、Pmax均显著长于正常对照组,且以阵发性房颤最为显著,与LADD不甚相关;两种中医证型的PD、Pmax均显著长于正常对照组,且以痰瘀内阻型组最为显著,亦与LADD不甚相关。提示PD、Pmax,尤其PD可以预测快速房性心律失常发生,且对中医证型分类具有一定的临床价值。

高血压患者左室构型和房性心律失常的关系

目的了解高血压患者左室构型和房性心律失常关系。方法应用超声心动图及动态心电图，测定左室结构及房性心律失常发生率。结果Ｋｌｅｉｇｅｒ３～６发生和构型有联系（Ｐ＜０．００１）。结论左室构型影响房性心律失常。