单纯经胸超声心动引导房间隔穿刺在经皮卵圆孔封堵术中的应用

目的探讨单纯经胸超声心动(transthoracic echocardiography,TTE)引导房间隔穿刺(transseptal puncture,TSP)在卵圆孔封堵术中应用的安全性。方法2022年3~12月我科对45例卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)单纯鞘管通过法无法通过卵圆孔者,在TTE引导下进行TSP,引导输送鞘管通过后完成卵圆孔封堵治疗。结果45例均成功在TTE引导下完成TSP与封堵术,TSP时间为(15.0±3.7)min,术后即刻及12 h评估无心律失常及心脏穿孔等并发症。均于术后次日康复出院。45例术后3个月门诊随访超声心动图、24 h动态心电图,未发生心内分流、心包积液、心房纤颤、主动脉瓣关闭不全和心律失常等并发症。结论单纯TTE引导TSP安全可行,可作为复杂PFO的补充封堵手段。

X线透视指导下猪心房间隔穿刺方法的探讨

目的探讨X线透视指导下猪心房间隔穿刺的标准化流程和方法,提高房间隔穿刺的安全性和有效性。方法在X线透视指导下对48只浦东白猪进行房间隔穿刺,房间隔穿刺点的定位条件:(1)穿刺点高度为后前位透视下沿脊柱中线冠状静脉窦(CS)口上1个椎体高度;(2)以10°为间隔,按照右前斜10°~60°和左前斜10°~60°完成对CS导管的透视,可以判断CS 5-6和7-8电极的连线为垂直于卵圆窝的关系,确认CS 5-6和7-8电极在同一直线上的透视角度;(3)在此透视角度下,调整房间隔穿刺针及鞘管远段弧度消失呈直线状或接近直线状。结果成功对48只浦东白猪进行房间隔穿刺,无并发症发生,术后超声心动图证实房间隔有左向右分流,房间隔穿刺平均手术用时(25.7±11.5)min,平均X线曝光时间(14.0±3.4)min,平均辐射剂量(47.6±20.2)mGy。结论以CS电极为参考,X线透视指导下行猪心房间隔穿刺安全可靠。

经静脉房间隔穿刺法建立房间隔缺损动物模型

目的 探讨应用房间隔穿刺和球囊扩张建立可控大小房间隔缺损 (ASD)动物模型的新方法。方法 选用健康杂种犬 14只 ,在X线引导下 ,应用房间隔穿刺、扩张管和球囊扩张 ,建立可控大小的ASD动物模型。结果 除早期 2只死亡外 ,无其他并发症 ,12只犬均成功建立ASD模型。结论 该方法具有创伤小、操作简便、可重复性好、大小可控、X线投照时间短等优点。

三维重建房间隔穿刺轨迹技术在射频消融治疗心房颤动中的应用

目的探讨三维标测系统重建房间隔穿刺轨迹技术在心房颤动(房颤)射频消融中的安全性及可行性。方法 68例房颤患者在导管消融术中X线透视导引下接受2次穿刺房间隔,Carto 3三维标测系统导引下以快速解剖学标测(FAM)模式实时构建左心房及肺静脉解剖结构,再以FAM模式构建消融导管自左心房经长鞘退入右心房至下腔静脉轨迹。评价导管在该轨迹反复进入左心房是否安全、可行。结果 68例房颤患者通过三维重建房间隔穿刺轨迹,消融导管均可在零X线透视下经右前斜及左前斜体位反复由右心房进入左心房,平均用时(12.18±2.28)s,未出现任何并发症。结论三维标测系统重建房间隔穿刺轨迹技术简易、可行,可安全多次进入左心房,极大地减少房颤导管消融术中X线曝光时间。

右前斜45°透视指引下房间隔穿刺术方法学评价

目的 介绍一种简单可靠的房间隔穿刺术方法。方法 对 6 2 7例年龄 4～ 78岁的不同心脏疾病患者进行了房间隔穿刺术。房间隔穿刺点的定位条件 :(1)穿刺点高度为后前位透视下沿脊柱中线左心房影下缘上 1个椎体高度 ,左心房影下缘不清楚者可行肺动脉造影顺向显示左心房影以定位左心房下缘或以冠状静脉窦电极与脊柱中线交界点代表左心房下缘。 (2 )右前斜位 4 5°透视下穿刺点位于心影后缘前 1个椎体高度距离至心影后缘与房室沟影中点之间。 (3)穿刺针及鞘管远段弧度消失呈直线状或接近直线状。结果 房间隔穿刺成功率为 99 8% (6 2 6 /6 2 7) ,其中 1针穿刺成功率为 71 93% (45 1/6 2 7) ;心脏压塞发生率 0 32 % (2 6 2 7) ;死亡率为 0。结论 右前斜位 4 5°透视指引房间隔穿刺术简单、准确、可靠 ,易于掌握。

经房间隔穿刺途径介入封堵术治疗卵圆孔未闭疗效观察

目的探讨经房间隔穿刺途径介入封堵术治疗卵圆孔未闭(PFO)的临床效果。方法选择2017年1月至2019年1月南阳市中心医院收治的77例PFO患者为研究对象,根据手术途径将患者分为观察组和对照组,观察组32例患者行经卵圆孔途径介入封堵术失败后转为经房间隔穿刺途径介入封堵术,对照组45例患者成功实施经卵圆孔途径介入封堵术。记录2组患者X线曝光时间、手术时间、苏醒时间及住院时间;分别于术前和术后1个月应用经食管超声心动图检查患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室搏出量(LVSV)及左心室射血分数(LVEF);所有患者术后随访12个月,观察Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、严重残余分流、新发心房颤动、心肌梗死、封堵术相关的再次住院、消化道出血、死亡等不良事件发生情况。结果2组患者均顺利完成手术,即刻手术成功率为100.00%。观察组患者X线曝光时间、手术时间显著长于对照组(P<0.05),2组患者苏醒时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1个月LVEDV显著高于术前,对照组患者术后1个月LVEDV、LVSV显著高于术前(P<0.05);2组患者术后1个月LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,观察组患者Ⅲ度AVB、严重残余分流、新发心房颤动、心肌梗死、封堵术相关的再次住院、消化道出血的发生率分别为9.38%(3/32)、6.25%(2/32)、15.63%(5/32)、6.25%(2/32)、6.25%(2/32)、9.38%(3/32),对照组患者Ⅲ度AVB、严重残余分流、新发心房颤动、心肌梗死、封堵术相关的再次住院、消化道出血的发生率分别为2.22%(1/45)、2.22%(1/45)、6.67%(3/45)、13.33%(6/45)、2.22%(1/45)、11.11%(5/45),2组患者Ⅲ度AVB、严重残余分流、新发心房颤动、心肌梗死、封堵术相关的再次住院、消化道出血的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经房间隔穿刺途径介入封堵术治疗PFO疗效肯定,安全可行,可作为行经卵圆孔途径介入封堵术失败患者的补充手术方式。

三维超声引导下经房间隔穿刺消融左心室前乳头肌室性早搏

目的探讨左心室前乳头肌起源的室性早搏(premature ventricular contraction,PVC)消融特征。方法纳入2015年1月至2016年6月北京安贞医院收治的10例左心室前乳头肌起源的PVC/室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),采用三维电解剖标测系统联合三维心腔内超声技术,术中经三维超声证实有效靶点位于左心室前乳头肌,完成电生理标测和消融。分析该部位起源的PVC/VT的心电图特征、腔内靶点图特点、解剖结构等消融特点。结果 10例患者均成功消融,随访12个月1例复发,均未出现相关并发症。靶点分别位于乳头肌近腱索处1例、中段4例及基底部5例;7例位于间隔前乳头肌,3例位于游离壁乳头肌;1例穿刺右侧股动脉,9例经右侧股静脉入径,穿刺房间隔顺行法消融成功。早搏QRS波时限(152.80±11.72)ms,其中6例患者在PVC/VT时靶点处可记录到提前的高频电位。结论左心室前乳头肌起源PVC/VT心电图有别于左前分支起源PVC/VT的特征,经房间隔穿刺途径容易到达靶点位置,应用三维超声可准确定位左心室前乳头肌起源室性心律失常消融靶点。

房间隔穿刺点食管左心房压迹定位法──房间隔穿刺定位的新方法

目的：探索房间隔穿刺点定位的新方法。 方法：８４例风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄患者，按入院先后顺序单纯随机分成研究组和对照组各４２例，两组年龄、心脏大小等无显著差异，有可比性。研究组４２例采用食管左心房压迹定位法，对照组４２例采用Ｒｏｓｓ改良定位法，房间隔穿刺成功后均行直接左心房造影。 结果：研究组食管左心房压迹清楚，房间隔穿刺点容易确定，行房间隔穿刺成功率１００％。对照组１５例左心房轮廓不清，按定位点行房间隔穿刺成功率仅６４．２９％（２７／４２）。两组有非常显著性差异（Ｘ２＝１８．２６，Ｐ＜０．００１）。１５例改行食管左心房压迫定位后，均穿刺成功。直接左心房造影显示，左心房大小与食管左心房压迹长度相关性好，成功房间隔穿刺点均在左心房影中下１／３水平线与脊柱中右１／３垂线之交点上。 结论：食管左心房压迹定房间隔穿刺点，方法准确安全，简单易行。

经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵临床探讨

目的评价发生反常栓塞的卵圆孔未闭患者,经常规途径行介入封堵失败后改用经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵的可行性、安全性及临床效果。方法选取2012年3月—2013年7月大连市中心医院心内科经常规途径行介入封堵失败后改用经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵成功的反常栓塞患者5例,选取大连市中心医院心内科同期常规介入封堵成功的反常栓塞患者5例作为对照组,观察两者的X线曝光时间、手术时间、安全性、手术效果是否存在差异。结果经房间隔穿刺途径行介入封堵组平均X线曝光时间、平均手术时间较常规途径行介入封堵组均明显增加,两者的手术并发症及手术效果相当。结论经常规途径行介入封堵失败后改为经房间隔穿刺途径行介入封堵是可行的、安全的,该技术可作为经常规途径介入封堵的重要补充。

经房间隔穿刺射频消融治疗左后间隔旁道的体会

采用股动脉穿刺逆行射频消融治疗左侧旁道这一技术安全有效，但个别患者由于大血管纡曲、狭窄，主动脉瓣狭窄致跨瓣困难，使操作非常困难，而房间隔穿刺的技术越来越熟练，使该技术能更有效地应用在旁路的消融。我们经电生理检查确诊左后间隔旁道患者81例，分别运用上述2种方法来观察疗效。

经房间隔穿刺射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的疗效分析

目的探讨经房间隔穿刺射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的临床效果及安全性。方法随机选择2013年1月~2015年12月于郑州市心血管病医院心内科收治的73例左侧后间隔房室旁道患者,采取数字表法分为经房间隔穿刺射频消融治疗32例(研究组)、经动脉逆行途径射频消融治疗41例(对照组),比较分析两种治疗的临床疗效、安全性,及两组患者手术前、后左心室功能变化。结果研究组的手术时间(68.8±19.6)min、X线曝光时间(15.6±4.5)min以及放电时间(3.2±2.1)min均显著低于对照组(P<0.05);两组间消融次数、手术成功率及术后6个月的复发率差异不显著(P>0.05);两组患者组间和组内术前及术后第3 d的心功能参数,包括舒张早期充盈峰值速度(E)、心房充盈峰值速度(A)、等容舒张时间(IVRT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVSF)及每搏输出量(SV)值差异均不显著(P>0.05)。结论经房间隔穿刺射频消融与经动脉逆行途径射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的临床效果相近,射频消融的能量范围控制均较好,对左室心功能影响不大,但经房间隔穿刺能够缩短手术时间、X线曝光时间、放电时间,从而能够有效减少射线给患者及医务人员带来的损伤。

行心房颤动射频消融术的患者中房间隔膨出瘤或过度运动的合并情况及心腔内超声指引下房间隔穿刺处理方法

目的:分析我院行心房颤动(房颤)射频消融术的患者中房间隔膨出瘤(ASA)或过度运动(HB)的合并情况及此类患者在三维心腔内超声(ICE)指引下进行无射线房间隔穿刺处理的方法。方法:回顾性分析我院2019年4月至2021年4月期间行房颤射频消融术的患者中ASA或HB的合并情况、形态特点以及此类患者在ICE指引下行无射线房间隔穿刺时吸气法的成功率与合并症发生情况。结果:共203例房颤患者在ICE指引下行房颤射频消融术,发现ASA 12例(5.9%),HB 28例(13.8%),男性多见(合并ASA、HB的患者中男性分别占75.0%、67.9%)。合并ASA的患者卵圆窝平均膨出长度为(11.6±1.1)mm,HB患者卵圆窝平均摆动距离为(6.4±1.4)mm。在合并ASA或HB的患者中,在ICE指引下采用吸气法进行房间隔穿刺的成功率为100%,未出现合并症。12例ASA患者中,1例在房间隔穿刺过程中使用X线透视。结论:在行房颤射频消融的患者中,ASA或HB并不少见,此类患者在ICE指引下采用吸气法行无射线房间隔穿刺安全、有效。

实时二维超声心动图引导二尖瓣球囊扩张术的房间隔穿刺

通过对35例风心病二尖瓣狭窄患者球囊扩张术中应用实时二维超声心动图技术引导房间隔穿刺的研究，表明二维超声心动图引导房间隔穿刺可弥补单纯X线无法显示心内结构及房间隔的不足，提高穿刺成功率及安全性，降低并发症。

一种心腔内超声指导下的犬房间隔穿刺方法

目的探索一种心腔内超声(ICE)指导下的犬房间隔穿刺方法。方法对10只体重为10~15 kg的健康犬进行ICE指导下的房间隔穿刺术。肌内注射阿托品后经留置针推入丙泊酚诱导麻醉,顺利诱导后行气管插管,采用异氟烷吸入维持。经皮穿刺双侧股静脉后置入鞘管,经右侧鞘管送入房间隔穿刺针至上腔静脉并指向12点钟方向,经左侧鞘管送入ICE导管至右心房构建HomeView切面。将ICE导管打P弯后顺时针旋转,逐渐显示出主动脉根部、房间隔和卵圆窝,调整ICE导管使卵圆窝位于切面中心后固定ICE导管,整体回撤房间隔穿刺针及鞘管并缓慢顺时针旋转至3点钟方向,穿刺针、鞘滑落至卵圆窝时,可见“帐篷征”。固定穿刺鞘,推送穿刺针,穿过房间隔时“帐篷征”消失,推注肝素盐水确认,固定穿刺针,推送穿刺鞘,可见“双轨征”。退出穿刺针,肝素盐水冲管后置入左心房两圈半导丝,在切面中可见左心房两圈半导丝盘绕在左心房。术后处死5只实验犬并解剖心脏,观察有无心包腔积液及穿刺位置,其余犬30 d后处死并解剖心脏观察并发症情况。结果10只犬全部穿刺成功,其中9只犬一次性穿刺成功。手术操作时间为(5.2±1.4)min,透视时间为(24.9±4.5)s。即刻处死5只犬后解剖心脏,未见心包腔血性液体,房间隔穿刺点位于卵圆窝中心位置;其余犬术后30 d未见心肌损伤、血肿等并发症。结论ICE指导下的犬房间隔穿刺方法操作简便,有效性及安全性高。

希氏束电极指导下犬房间隔穿刺术

目的 探讨希氏束电极指导下犬房间隔穿刺术方法的安全性和有效性。方法 选取9只健康杂种犬,正位下标测电极定位希氏束,穿刺针鞘由上腔静脉回撤过程中“弹跳”征初步定位卵圆窝,再以希氏束下1/2~3/4肋间再次定位卵圆窝。穿刺方向为穿刺针远端弧度最大展开穿刺房间隔,在导丝保护下送外鞘入左心房。结果 9只杂交犬房间隔穿刺全部成功,8（89%）只犬一针穿刺成功,穿刺总时间（3.2±0.4）min,曝光时间（1.7±0.3）min。1例术中无症状,术后解剖时发现心包有少量渗血。结论 正位下希氏束电极指导犬房间隔穿刺术是简单、易行的犬房间隔穿刺方法。

经房间隔穿刺射频消融左侧游离壁旁道28例分析

笔者回顾性分析28例经房间隔穿刺(TS)导入射频消融标测导管,消融左侧游离壁旁道,认为TS途径射频消融左侧游离壁旁道的临床应用肯定、安全、有效.

经皮二尖瓣球囊成形术房间隔穿刺定位的方法学探讨

房间隔穿刺导致心肌穿孔是经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）最为严重的并发症之一。本文66例接受PBMV的患者中，A组21例采用Inoue定位法穿刺间隔，2例发生穿刺针及外鞘管误入心包腔，造成急性心包填塞，心肌穿孔率9．5％；B组45例采用笔者提出改良的左房综合定位法穿刺房间隔全部获得成功，心肌穿孔率0％。此法应用于临床效果满意，其定位的精确度和到位的可靠性是可以信赖的。