非瓣膜病心房颤动患者房颤负荷对血栓事件的影响

目的观察不同房颤负荷对非瓣膜病阵发性心房颤动患者发生血栓事件的影响。方法选取2017年1月~2020年1月北京市西城区广外医院收治的阵发性房颤患者167例。所有患者均进行7 d动态心电图检查,根据房颤负荷(房颤发生时间占记录整体时间的百分比)将患者分为3组,≥23%为高负荷组,7%~23%为中负荷组,≤7%为低负荷组。通过门诊及病案系统进行随访,并每年对患者进行1次电话随访。剔除失访和行射频消融术、冷冻球囊消融术或左心耳封堵术患者,共153例患者完成随访,其中低负荷组48例,中负荷组53例,高负荷组52例。平均随访42.7个月,记录患者血栓相关事件发生情况。结果3组房颤患者一般资料、基础用药、肝肾功能、血脂等实验室检查及LVDd、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中负荷组有饮酒史患者比例高于低负荷组和高负荷组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。房颤高负荷组应用地高辛比例较中、低负荷组高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。LAD随房颤负荷升高而升高,高负荷组LAD高于中负荷组,中负荷组高于低负荷组,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随房颤负荷升高,缺血性脑卒中TIA发生率及血栓事件发生率逐级升高,3组缺血性脑卒中TIA发生率组间差异有统计学意义(P<0.05);高负荷组总血栓事件发生率高于中负荷组和低负荷组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。3组间急性心梗发生率和心脑血管死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。房颤负荷与主要血栓终点事件呈正相关,相关系数为0.271。结论房颤负荷与脑卒中等血栓相关事件密切相关,房颤负荷越重,主要血栓相关事件发生率越高。

利伐沙班联合阿托伐他汀对阵发房颤合并稳定性冠心病患者心率变异性及房颤负荷的影响

探究利伐沙班联合阿托伐他汀对阵发房颤合并稳定性冠心病患者心率变异性及房颤负荷的影响。方法 选择本院2022年1月-2023年12月治疗的100例阵发房颤合并稳定性冠心病患者,单盲随机分组,对照组接受常规疗法,观察组在对照组的基础上予以联合用药(利伐沙班、阿托伐他汀),针对各项相关指标的差异进行观察以分析利伐沙班联合阿托伐他汀的效果。结果 治疗12周后观察组SDNN、RMSSD更高(P<0.05),LF/HF水平更低(P<0.05),房颤发作频率、发作持续时间、发作时ST段压低程度、房颤负荷明显更低(P<0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 利伐沙班联合阿托伐他汀可以降低阵发房颤合并稳定性冠心病的房颤负荷,控制心率的稳定,有助于预防心律失常,改善预后。

数字化综合管理对射频消融术后心房颤动负荷及症状的影响

目的评估数字化管理对射频消融术后患者心房颤动(以下简称房颤)负荷、胃肠道症状和睡眠质量的影响。方法采用自身前后对照研究设计,选取2022年7月至11月于江苏省人民医院行房颤射频消融术的患者250例。纳入患者均接受数字化管理,应用48h单导联心电监护仪监测记录房颤负荷,采用胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评估胃肠道症状发生频率与严重程度,匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估睡眠质量。结果250例房颤患者,男154例,女96例,平均年龄(60.23±11.69)岁,阵发性房颤171例,持续性房颤79例。干预1个月后失访21例,最终纳入229例患者进行自身前后对照分析。结果显示,干预1个月后,患者房颤负荷显著低于术后3d(P<0.05),未发生恶性心律失常;患者反酸、上腹部紧抽感、恶心呕吐、排气增多、稀便、排便紧迫感症状发生频率均显著下降,GSRS总分及腹痛、反流和腹泻评分均显著低于术后3d(P<0.05);PSQI评分显著低于术后3d(P<0.05)。结论数字化综合管理对降低房颤射频消融术后患者的房颤负荷、缓解整体胃肠道症状和睡眠障碍具有积极的促进作用。

利用起搏器心房颤动负荷优化阵发性心房颤动药物治疗的临床获益分析

目的探讨利用起搏器心房颤动(下称房颤)负荷优化阵发性房颤患者药物治疗的临床获益。方法选择2021年3月至2022年5月绍兴市中西医结合医院和绍兴市第二医院收治的植入起搏器合并阵发性房颤的患者49例,按照随机数字表法分为观察组26例及对照组23例。两组患者均给予抗血小板聚集或抗凝等常规药物治疗,再根据房颤负荷分别给予不同剂量的胺碘酮片口服,比较两组患者治疗前后房颤负荷、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、6 min步行距离(6MWD)、QTc间期、胺碘酮用量及药物不良反应发生率。结果两组患者治疗后房颤负荷、左心室射血分数、左心室舒张末径、6MWD、QTc间期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者治疗后房颤负荷、LVEDd低于治疗前,LVEF、6MWD高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访结束时,观察组胺碘酮用量低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。两组患者缺血性脑卒中、甲状腺功能异常、胃肠道反应、肝功能异常发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论安装心脏起搏器的阵发性房颤患者监测房颤负荷可以减少胺碘酮的服用剂量。

调脉合剂对阵发房颤合并稳定性冠心病患者心率变异性及房颤负荷的影响

目的 观察调脉合剂对阵发性心房颤动合并稳定性冠心病气阴两虚证患者心率变异性及房颤负荷的影响。方法 采用随机平行对照临床试验,将56例阵发性心房颤动合并稳定性冠心病证属气阴两虚证的患者,随机分组,治疗组30例,对照组26例,2组患者均予常规基础治疗,在此基础上,治疗组患者联合调脉合剂,2组患者均连续治疗4周。对比2组患者心率变异性、房颤负荷及中医证候疗效指标。结果 经治疗后,2组患者记录全程NN间期的标准差(standard deviation of N-N intervals, SDNN),相邻NN间期之差的均方根(mean square of successive differences,RMSSD),高频率范围内NN间期变异(high frequency, HF)均非常明显升高(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。LF/HF,房颤负荷均非常明显降低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);中医证候疗效方面,治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率61.5%,治疗组中医症状改善方面,明显优于对照组(P<0.05)。结论 调脉合剂可以提高阵发性心房颤动合并稳定性冠心病气阴两虚证患者迷走神经功能,调节患者自主神经功能平衡,降低房颤负荷,且疗效可靠,无严重不良反应。

房颤负荷与缺血性脑卒中关系研究新进展

随着对心房颤动(房颤)的重视,越来越多房颤患者被发现,随之房颤负荷这个名字出现。有很多实验证明房颤负荷与缺血性脑卒中相关。有研究正在试图结合房颤负荷与CHADS2评分评估脑卒中风险,以此指导抗凝治疗。文中对房颤负荷与缺血性脑卒中关系的研究进展作一综述。

不同风险因素与心房颤动负荷关系的研究进展

心房颤动(房颤)是常见的心律失常,其致残率、致死率高,发病率及患病率随年龄增长,且逐年增加[1],截止2010年,全球房颤患者约3350万例。研究表明,房颤与心血管事件和死亡风险升高有关[2]。不同的风险因素对房颤影响的研究主要是基于是否存在房颤来进行评估,而不是房颤负荷。本文就不同风险因素与房颤负荷关系作一综述。

减重与心血管代谢危险因素控制对心房颤动患者症状负荷与严重性的影响

肥胖是心房颤动（简称房颤）的危险因子。减重或心血管代谢危险因素控制是否能降低房颤负荷目前还未知。笔者研究减重或心血管病代谢危险因素控制对房颤负荷与心脏结构的影响。

1例高危卒中伴低负荷房颤患者抗凝药物的选择

患者女性，82岁，吸烟40余年。人院前6h一般活动中出现右侧肢体活动不灵，从座椅上摔倒在地，摔伤肩部，无骨折，不能站立，右上肢不能持物，自诉右侧面部不能自主运动，该症状持续2h，后逐渐缓解至完全恢复正常。

增龄对房颤犬心房有效不应期的影响

目的探讨增龄对房颤犬心房有效不应期(AERP)的影响。方法 24只健康比格犬,按年龄及是否采用起搏器造成房颤模型分为老龄房颤组、成年房颤组、老龄窦律组及成年窦律组。在基础刺激分别为400、350、300及250ms时测定左房AERP及AERP频率自适应性。关闭起搏器或通过期前程序刺激和高频刺激进行诱发测定房颤持续时间。结果成年房颤组较成年窦律组AERP呈缩短趋势,除400ms周长外,随着Sl刺激周长的缩短,AERP缩短越发明显(P<0.05);老龄房颤组较老龄窦律组左房的AERP逐渐延长,差异均有统计学意义(P<0.05);不同基础S1起搏时老龄房颤组AERP均较成年房颤组延长(P<0.05)。老龄房颤组在300、250ms周长起搏时左房AERP频率自适应性较成年窦律组、成年房颤组、老龄窦律组差值更加明显(P<0.05)。老龄房颤组负荷也明显增加(P<0.05)。结论增龄性房颤时AERP延长、AERP频率自适应性不良可导致房颤的易感性和持续性增加。

动态心房超速起搏预防阵发性房颤

目的观察动态心房超速起搏预防阵发性房颤的临床疗效和安全性。方法选择病态窦房结综合症伴阵发性房颤,并需植入永久起搏器的患者8例,分别植入具有动态心房起搏功能的起搏器,PacessetterTrilogy23643例,VitatronSelectionTM900E5例;随访6个月,前3个月不打开动态心房起搏功能,后3个月打开动态心房起搏功能,根据起搏器记录到的模式转换次数和持续时间来判断其预防房颤发作的疗效。结果打开动态心房起搏功能前后,患者房颤发作的次数分别为2437±956次/月和472±135次/月(P<0.05);模式转换持续时间分别为173±105小时/月和48±25小时/月(P<0.05);房颤负荷分别为33±8%和10±7%(P<0.05)。结论动态心房超速起搏,是阵发性房颤预防治疗的有效和安全的方法之一。

阵发性房颤的起搏治疗(附三例报告)

目的 :探讨起搏治疗对阵发性房颤的预防作用 ,并针对房颤不同的发作特点 ,选择理想的起搏模式。方法 :3例阵发性房颤、病窦慢 -快综合征患者 ,男性 2例 ,女性 1例 ,平均年龄 5 0岁 ,2例安装 Vitatron Selection90 0 E、1例安装 Pacesetter In-tegrity5 346抗房颤起搏器。房颤由多个房性早搏诱发者采用房早后反应 (post PAC response,PPR)及房早抑制 (PAC supres-sion,PS)两种起搏模式 ,房颤由单个房早触发者采用起搏调控 (pace conditioning,PC)或动态心房超速抑制 (dynamic atrialoverdrive,DAO)模式。术后随访 3～ 5个月 ,比较抗房颤起搏治疗前后房颤负荷、房颤发作频率、房性早搏的变化。结果 :抗房颤起搏治疗后 1例患者房颤负荷 (h/ d)、发作频率 (episodes/ d)、房性早搏 (beats/ d)明显降低 (0 .0 6 vs 0 .2 9、2 .15 vs 11.2 8、1340vs 4 70 0 ) ;1例患者改善不明显 (1.18vs 0 .76、1.4 8vs 4 .5 9、16 88vs 12 0 6 ) ;1例采用 DAO起搏患者 3项指标均有增加 ,联用胺碘酮后明显降低 (0 .0 4 vs 2 .4 8、0 .12 vs 30 .6 6、780 vs 84 4 6 )。结论 :部分病窦慢 -快综合征采用抗房颤起搏治疗 ,不仅有效治疗缓慢心律失常 ,还能预防房颤发作。单纯抗房颤起搏效果不佳时联合抗心律失常药物也可有效降低?

监护仪房颤综合管理应用的临床意义

目的为了提高心房颤动(房颤)心律失常的检测准确度,实现对房颤的科学化管理和评估,该研究提出了一种房颤综合管理工具,方便医护人员对房颤患者进行系统评估管理。方法研究设计了一种房颤专业视图(AF View),将房颤的事件报警和负荷等信息统一,集中呈现患者监测周期内的房颤事件统计分布数据和心率、血压、ST值等其他生理参数/特征的趋势数据,通过一份界面图,获取多个维度的汇总信息。同时AF View中的监测周期和监测参数/特征可以调整,便于获取不同时间周期下和不同参数/特征下的汇总信息,了解房颤患者的病情发展。结果实现了房颤的精准检测和综合管理。结论该研究所提出的房颤综合管理应用,有助于医护人员实时掌握房颤患者的病情发展,及时调整治疗方案。

曲美他嗪对稳定型心绞痛合并阵发性心房颤动患者疗效的研究

目的:探索在稳定型心绞痛常规药物治疗基础上加用曲美他嗪(TMZ)对稳定型心绞痛合并阵发性心房颤动(房颤)患者疗效的影响。方法:将320例稳定型心绞痛合并阵发性心房颤动患者随机分为TMZ治疗组和对照组各160例,分别记录治疗前及治疗后6个月、12个月时各组住院或门诊患者的心绞痛持续时间及每月发作频次、左心房舒张末内径(LAEDD),并行动态心电图分析患者房颤发作频率及房颤负荷。结果:同对照组相比,治疗6个月后治疗组患者心绞痛每月发作频次显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),其余上述观测指标有所改善但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12个月后治疗组患者心绞痛持续时间(3 min)及每月发作频次2.1次/月均显著少于对照组的5 min和2.5次/月,左心房舒张末内径(34.35±1.09)mm显著少于对照组的(36.81±1.07)mm,房颤每月发作频率0.9次/月及房颤负荷0.7 h/24 h均显著低于对照组的1.5次/月及1.1 h/24 h,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:TMZ通过减少心绞痛发作、抑制心房重构及减轻房颤负荷等提高稳定型心绞痛合并阵发性心房颤动患者的疗效。

心房颤动负荷的研究进展

心房颤动(房颤)是常见的心律失常之一,如何早期识别并跟踪房颤进展是降低房颤相关不良事件的重要手段。近年来将"心房颤动负荷(房颤负荷)"用于评估房颤进展,本文就房颤负荷的定义、监测、与临床事件的关系,房颤负荷在临床管理中的应用进展及将来的研究方向进行综述。

Ⅲ度房室传导阻滞患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克临床观察

目的观察Ⅲ度房室传导阻滞患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克对心功能、房颤负荷及QT间期离散度(QTd)的改善效果。方法Ⅲ度房室传导阻滞择期行永久双腔起搏器植入术的患者55例,分为观察组24例、对照组31例。观察组术后1周服用倍他乐克,从小剂量(23.75 mg)开始,逐渐增加直至最大耐受剂量(95mg),期间根据患者情况调整剂量,每例患者倍他乐克至少服用1年;对照组未应用任何β受体阻滞剂药物。分别于术后1周、6个月、1年进行起搏器程控、超声心动图检查、心电图检查及血BNP检测,比较两组心室起搏占比、房颤负荷、左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、心率、QTd及血BNP水平。结果两组起搏器电池、电极阻抗、心房、心室起搏及感知阈值等未见异常。观察组术后1年房颤负荷高于术后1周时,术后6个月及术后1年心率低于术后1周时(P均<0.05);与术后1周时相比,对照组术后1年房颤负荷、LAD、LVEDD增大,QTd及血BNP水平增高,心率加快,LVEF降低(P均<0.05);观察组术后1周心率较对照组快(P<0.05);观察组术后1年房颤负荷、LAD、LVEDD、心率、QTd、血BNP水平低于同期对照组,LVEF高于对照组(P均<0.05)。结论Ⅲ度房室传导阻滞患者永久双腔起搏器植入术后服用倍他乐克可改善心功能、降低房颤负荷及QTd。

美国心脏协会呼吁重视心房颤动负荷

近日，美国心脏协会（AHA）发表声明称，仅用有或无来描述心房颤动（房颤）太过片面，强调应重视房颤负荷及其对患者临床结局的影响。（Circulation 2018年4月在线版）

2009心律失常领域年度评说

2009年心律失常学领域很多新的研究成果陆续公布,为临床诊疗提供了新的思路和佐证。盘点2009,各项研究精彩纷呈,介入心脏电生理学方面的研究依然在心律失常领域中最有活力、最受瞩目。