住院医师规范化培训手术操作指导教学的模式转换与分层递进方法探讨

提高手术操作能力是当前住院医师规范化培训进入质量内涵建设阶段的重要内容之一。指导医师手术教学能力是提升培训质量的重要保障措施。“扶放有度”是手术操作指导教学的理论基础,按住院医师能力可以采用示教模式、带教模式、协助模式和督导模式四种模式。可以采用一种模式为主体,多种模式联合应用,在手术的不同阶段灵活选择、随时切换。四种模式是分层递进的具体表现,符合学习一般规律,也是缩短学习曲线的有效方法。

基于工学结合理论的国际疾病与手术操作分类教学模式研究

文章基于国际疾病与手术操作分类概述,首先分析了国际疾病与手术操作分类教学现状,然后概述了工学结合理论,最后从建模目的和模式构架两个方面论述了基于工学结合理论的国际疾病与手术操作分类教学模式设计。

结合解剖教学的实际手术操作在小儿眼睑整形手术临床实习教学中的应用价值研究

比较结合解剖教学的实际手术操作与单纯手术视频在小儿眼睑整形手术临床实习教学中的应用价值。选取2020年1月—2023年1月在北京儿童医院眼科实习的30例临床实习生为研究对象,随机分为实验组和对照组两组,每组各15例。实验组临床实习生接受结合解剖教学的实际手术操作教学,对照组实习生接受单纯手术视频教学。比较两组实习生教学效果。结果显示,实验组实习生理论知识考核成绩、临床实践能力考核成绩高于对照组(P<0.05);实验组实习生各项综合能力评分均高于对照组(P<0.05);实验组实习生的教学总满意度高于对照组(P<0.05)。研究发现,结合解剖教学的实际手术操作在小儿眼睑整形手术临床实习教学中的应用价值较高,有助于提高实习生的手术操作技能,增强实习生的临床实践能力和综合评价能力,且实习生满意度较高,是一项值得推广的教学方案。

胆石症相关手术操作编码探讨

目的探讨胆石症相关手术操作编码,分析常见编码错误原因,提出改进方案。方法介绍胆石症相关医学知识,罗列胆石症的常见手术操作及ICD-9-CM-3编码,总结手术操作编码的查找路径,并结合临床实例,对编码错误问题进行总结分析。结果剖腹去除胆囊结石编码于51.04,剖腹去除胆总管结石编码于51.41,剖腹去除其它胆管结石编码于51.49。腹腔镜及消化内镜下去除胆道结石均编码于51.88,经皮胆囊取石编码于51.88,经皮胆总管取石编码于51.96,经皮其它胆管取石编码于51.98。临床医生的不规范书写及编码员自身业务能力的不足,容易导致编码错误。结论加强临床沟通,规范病历书写,编码员与临床医生相互学习,同步提升自身业务水平,病案科内建立编码的多重质控体系,可降低手术操作编码的错误率。

临床神经内镜手术联合立体定向技术治疗丘脑出血的手术操作技巧探讨

通过探讨临床神经内镜手术联合立体定向技巧治疗丘脑出血,确认其手术操作技巧的临床应用效果。方法 本文选取62例丘脑出血患者,平均病程5.61±1.35个月,其中观察组31例采用神经内镜手术联合立体定向技巧治疗,对照组31例仅采用神经内镜手术治疗。对照两组患者的手术各项指标、术后血肿残留量和临床预后进行比较。结果 观察组患者的引流管留置时间、术后并发症发生概率、住院时间和血肿残留量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Glasgow结局分级和Barthel量表评分均高于对照组,术后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内镜手术联合立体定向技巧治疗丘脑出血,可以有效缩短引流管留置时间、降低术后并发症发生概率、缩短住院时间,明显降低血肿残留量,并且对患者的临床预后有良好效果。

肾内科常见肾替代治疗相关手术操作编码探讨

内科肾替代治疗相关手术操作编码的难点在于编码员对肾替代治疗相关临床知识欠缺及ICD-9-CM-3肾替代治疗相关编码的分类规则理解不透彻。本文通过深入阐述肾替代治疗相关临床知识及整理对应的编码分类规则,梳理出各种不同治疗方式所对应的编码,如创建透析通路,血液透析静脉插管方式编码于38.95、血管造瘘方式编码于39.27,腹膜透析插管编码于皮肤腹膜造口54.93;维持血液透析编码于39.95、腹膜透析编码于54.98;去除透析导管区分手术性和非手术性,手术性去除编码于86.05、非手术性去除编码于97.86或97.89;内瘘狭窄或血栓形成球囊扩张编码于39.50、支架植入治疗狭窄或隔绝假性动脉瘤编码于裸支架39.90、覆膜支架00.55,狭窄或血栓段或假性动脉瘤切除伴重建编码于39.42等,以提高该类编码的正确性。

人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用研究

本研究旨在探讨人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用效果。方法 我们将南华大学附属第一医院肝胆脾胰外科的100名临床实习生随机分为四组,包括达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组、单纯达芬奇机器人手术操作系统教学组、单纯混合式教学模式教学组及传统教学模式教学组。通过设置的理论知识测试、实践技能评价和教学满意度问卷,评估各组的教学效果。结果 在理论知识测试中,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均成绩为89.2分,显著高于其他组(F=35.7,P<0.001)。在实践技能的学习和掌握方面,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均评分为4.5分,显著高于其他组(F=28.6,P<0.001)。在教学满意度方面,达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式教学组的平均满意度为4.6分,显著高于其他组(F=32.4,P<0.001)。结论 人工智能环境下达芬奇机器人手术操作系统结合混合式教学模式在肝胆脾胰外科教学中的应用效果优于其他教学模式,能有效提高学生的学习效果和满意度。因此,我们建议在肝胆脾胰外科教学中广泛推广和应用这种教学模式。

介入性超声手术操作编码分类探讨

当前,疾病编码作为国家数据已经在医院管理、绩效考核、院际交流、医保支付等不同领域发挥着重要作用,对编码的详细、准确性要求不断提高。国家卫生健康委发布的手术操作分类代码国家临床版3.0(2022修订)要求介入性超声作为首页操作必填项。编码员应根据手术操作编码的三大要素:疾病部位、手术方法、手术入路,选择正确的主导词查找编码,并核对编码,直至每个要素都涵盖并与实际操作贴合,才能得到一个正确且唯一的编码。本文按照国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3)2011版的编码原则,结合手术操作分类代码国家临床版3.0(2022修订),对各种超声引导下介入治疗的手术操作编码进行分类探讨,以期提高编码准确性,促进疾病编码的区域性统一,为国家数据库和疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)提供更准确可靠的数据。

颅内血肿相关手术操作编码探讨

目的探讨颅内血肿相关手术操作编码,提高编码的准确性。方法掌握颅内血肿相关临床知识,理清编码思路,结合具体案例分析颅内血肿相关手术操作编码。结果颅内血肿经抽吸编码于01.09,颅内血肿经切开、环钻等方法需区分血肿部位,硬膜外血肿清除术编码于01.24,硬膜下血肿清除术编码于01.31,脑内血肿清除术编码于01.39,去骨瓣减压是手术步骤的时候省略编码。结论临床医师规范手术名称书写,病案编码员注意区分颅内血肿的术式和部位,加强临床知识的学习,正确理解手术名称的内在含义,核对手术类目表,减少对计算机库的依赖,才能提高编码正确率。

异位妊娠疾病国际疾病分类-10及其相关手术操作国际疾病分类-9-CM-3编码探讨

异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠现象,其中输卵管妊娠占95%以上,主要采取手术治疗[1]。国际疾病分类(ICD)可将原始病案资料转换成医疗信息,正确的手术操作编码是保证医疗信息准确的关键,ICD-10和ICD-9-CM-3是对患者疾病诊断和治疗信息的加工过程,是病案信息管理的重要环节,提高编码的准确性和质量尤为重要[2]。异位妊娠可细分为多种临床类型,相对应的手术方式也各不相同,临床医师对手术操作名称书写不规范或过于简单,加上编码员对输卵管妊娠手术缺乏认识,都会影响手术操作分类,易发生编码错误[3]。本文抽查2021年1-12月我院异位妊娠病案271份,其中手术病案236份(87.1%),编码员分析病案后发现,存在疾病诊断编码错误14份(5.2%),存在手术操作编码错误26份(11.0%)。

住院病案首页主要诊断及主要手术操作编码持续性质控的效果分析

目的探讨对住院病案首页主要诊断和主要手术操作编码开展持续性质控的价值。方法选取2021年1月—2022年12月涟水县中医院25名医师与5名编码员,2021年1—12月为质控前进行常规病案管理,纳入600份病历首页;2022年1—12月为质控后采用持续性质控方案,纳入600份病历首页。比较质控前后编码错误率。结果在主要诊断编码错误情况上,质控后总错误率(9.00%)、医师错误率(5.17%)以及编码员错误率(3.83%)均低于质控前;在主要手术操作编码上,质控后总错误率(11.25%)、医师错误率(5.31%)以及编码员错误率(5.94%)均低于质控前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过持续性质控能有效降低住院病案首页主要诊断以及手术操作编码错误率,基于质控后编码错误原因,应当重点针对医师填写错误以及编码员错编问题进行干预。

如何提升母羊剖腹产手术操作技术要点

在规模化、集约化养羊模式中,母羊难产现象时有发生,如不在短期内解决母羊难产问题会造成母羊和羔羊的死亡,给养殖户带来严重的经济损失。母羊发生难产时必须先经专业兽医人员检查难产是否可以通过人工助产帮助母羊顺利生产,如无法人工助产时,需立即实施剖腹产手术,力争在最短时间通过手术把羔羊取出,降低母羊和羔羊的死亡风险。

“机能学实验”手术操作竞赛实践与思考

“机能学实验”在基础理论与临床实践之间起到了重要的衔接作用。为了激发学生学习“机能学实验”课的兴趣、提高学生的实验操作能力和团队合作能力,遵义医科大学在多个专业本科生“机能学实验”课教学过程中开展家兔手术操作竞赛,极大地激发了学生的学习潜能。基于此,介绍了遵义医科大学近年来举行的“机能学实验”操作竞赛以及学生的竞赛反馈情况,促进“机能学实验”操作竞赛在全国范围内的推广和实施,为储备更多优秀的科研人才和临床医师奠定良好的基础。

腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术操作技巧探讨

分析腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术(NOSES)操作技巧。方法 收集年限:2021.07-2023.04;目标科室:肿瘤外科;探究目标:74例行腹腔镜下(NOSES)的低位直肠癌患者。观察腹腔镜开展情况与转开腹发生率、术后不良反应、操作指征、康复迹象、远期生存情况。结果 所有病人均正常进行腹腔镜手术,未出现转开腹。术后患者并发症共发生12例,无患者发生继发腹腔污染。患者手术相关指标均正常。术后患者有6例存在转移,2例复发。经过1年跟踪随访后,大部分患者生存良好,而有6例患者发生死亡。结论 腹腔镜下NOSES的创伤性较小,可缩短术后康复的时间,在术中需要注意操作的无菌和无瘤原则,熟练操作技巧,防止感染和扩散的发生。

脊柱手术操作与医源性脊髓损伤的相关性分析及应对策略

目的探索脊柱手术中常见操作与医源性脊髓损伤的相关性,并提出应对策略。方法从参与单位抽取符合标准的病例作为研究组;以医院和原发疾病为配比因素,按1∶3的比例配比对照组病例。对各研究因素先后作一元及多元Logistic回归分析,找出有统计学意义者并确定其相关性。结果甲基强的松龙、神经电生理监护仪是保护因素(P<0.05,OR<1);椎管内使用双极电凝器、椎管内使用骨蜡或明胶海绵、控制性降压、结扎或栓塞节段动脉、三维矫形操作,块状植骨是危险因素(P<0.05,OR>1)。结论在脊柱手术中应尽量采取保护因素,避免危险因素,减少医源性脊髓损伤的发生。

国际手术操作分类系统在手术难度研究中的应用

目的基于手术操作分类系统开展手术难度评估和研究。方法在对比国际上常用的ICD-9-CM-3、ICD-10-PCS、CPT、ICHI和CCHI 5套手术操作分类系统特点的基础上,比较和分析不同分类系统在手术难度研究中的应用路径。结果手术难度研究方法的科学性与其基于的分类系统特点紧密相关:对于CPT、CCHI这类源于项目穷举的系统,适合使用RBRVS的方法将项目列举与难度评估同步推进;对于ICD-9-CM-3必须结合逻辑进行合理的扩码工作后,实现"一术一码一级";对于ICD-10-PCS这类混合编码的系统,可考虑借助信息化手段和大数据技术进行赋值;而ICHI这类归类用途较强的分类系统,并不适合作为手术难度评估的载体。结论从不同的研究角度出发选择对应的分类系统,并完善研究前的基础工作,同时充分利用好分类系统间的对照映射关系,能够集中不同分类系统在手术难度研究中的优势,大大提高手术难度评估的科学性。

免气腹腹腔镜胃癌根治术的手术操作规范(2021版)

腹腔镜技术在胃癌治疗中已得到广泛应用,大量前瞻性研究也证实了其手术安全性。腹腔镜下操作空间多依靠CO_(2)气腹构建,对高龄或心肺基础较差的患者可能增加围手术期并发症的发生风险,因此,自20世纪90年代起以悬吊技术为代表的免气腹技术可在一定程度上替代传统气腹,扩大了腹腔镜胃癌手术的适应证。目前大量免气腹装置的研发推动了此技术在胃癌手术中的普及应用。基于此,我们制定此操作规范,旨在通过介绍新型免气腹悬吊技术的操作要点,规范免气腹腔镜胃癌根治术的手术操作流程,以期为临床进一步推广应用提供参考。

小儿斜视矫正术手术操作对眼迷走神经反射的影响

眼迷走神经反射（oculovagal reflex，OVR）是眼科手术中常见的并发症，小儿斜视矫正手术中为更好地暴露眼外肌和最大斜视角，不可避免地会发生OVR[1]，尤其是迷走神经兴奋性高的患儿㈨，其危险性已有较多报道[3-4]。本研究观察全身麻醉下小儿斜视矫正手术中不同术者OVR的发生率以及预防方法。

腹腔镜先天性巨结肠症手术操作指南(2017版)解读

先天性巨结肠症（Hirschsprungsdisease,HD）在英文中以丹麦儿科医生Hirschsprung的名字命名,以纪念他对该疾病的描述“结肠扩张及肥大导致新生儿便秘”,尽管不完全正确,但他是描述该疾病最具体的医生.1948年Swenson完成了腹会阴联合结肠拖出手术治疗HD,标志HD的治疗进入根治性手术阶段,随后的Duhamel术、Soave术使盆腔的解剖游离更少,自此国际上也确认了手术切除病变肠管是治疗该疾病最有效的措施.