胆石症相关手术操作编码探讨

目的探讨胆石症相关手术操作编码,分析常见编码错误原因,提出改进方案。方法介绍胆石症相关医学知识,罗列胆石症的常见手术操作及ICD-9-CM-3编码,总结手术操作编码的查找路径,并结合临床实例,对编码错误问题进行总结分析。结果剖腹去除胆囊结石编码于51.04,剖腹去除胆总管结石编码于51.41,剖腹去除其它胆管结石编码于51.49。腹腔镜及消化内镜下去除胆道结石均编码于51.88,经皮胆囊取石编码于51.88,经皮胆总管取石编码于51.96,经皮其它胆管取石编码于51.98。临床医生的不规范书写及编码员自身业务能力的不足,容易导致编码错误。结论加强临床沟通,规范病历书写,编码员与临床医生相互学习,同步提升自身业务水平,病案科内建立编码的多重质控体系,可降低手术操作编码的错误率。

影响手术操作编码分类质量的原因及解决办法

目的分析影响手术操作编码分类质量的原因,提高手术操作编码分类质量。方法根据工作中的实例,分析国际手术分类ICD-9-CM-3在运用中常遇到的问题,并提出相应的措施。结果影响手术操作编码分类质量的原因是主导词的选择错误、手术切口分类的选择不准确、手术名称的书写不准确。结论加强学习与培训,提高医务人员业务素质和加强思想教育,提高手术编码员的思想认识和业务能力,是提高手术操作编码分类质量的有效措施。

介入性超声手术操作编码分类探讨

当前,疾病编码作为国家数据已经在医院管理、绩效考核、院际交流、医保支付等不同领域发挥着重要作用,对编码的详细、准确性要求不断提高。国家卫生健康委发布的手术操作分类代码国家临床版3.0(2022修订)要求介入性超声作为首页操作必填项。编码员应根据手术操作编码的三大要素:疾病部位、手术方法、手术入路,选择正确的主导词查找编码,并核对编码,直至每个要素都涵盖并与实际操作贴合,才能得到一个正确且唯一的编码。本文按照国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作(ICD-9-CM-3)2011版的编码原则,结合手术操作分类代码国家临床版3.0(2022修订),对各种超声引导下介入治疗的手术操作编码进行分类探讨,以期提高编码准确性,促进疾病编码的区域性统一,为国家数据库和疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)提供更准确可靠的数据。

颅内血肿相关手术操作编码探讨

目的探讨颅内血肿相关手术操作编码,提高编码的准确性。方法掌握颅内血肿相关临床知识,理清编码思路,结合具体案例分析颅内血肿相关手术操作编码。结果颅内血肿经抽吸编码于01.09,颅内血肿经切开、环钻等方法需区分血肿部位,硬膜外血肿清除术编码于01.24,硬膜下血肿清除术编码于01.31,脑内血肿清除术编码于01.39,去骨瓣减压是手术步骤的时候省略编码。结论临床医师规范手术名称书写,病案编码员注意区分颅内血肿的术式和部位,加强临床知识的学习,正确理解手术名称的内在含义,核对手术类目表,减少对计算机库的依赖,才能提高编码正确率。

提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的实践探讨

目的探究提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的方法。方法成立质控(QC)小组,选择2018年10月1日至12月31日含有主要手术操作的出院病案首页4533例,对主要手术操作编码和名称匹配符合率进行Fisherχ2检验,通过根因分析和关联图分析找出主要症结,制订并落实相关对策,评估改进效果。结果确认填写不规范、手术操作名称存在多种表述、数据导出机制缺陷、审核机制不健全是导致主要手术操作编码和名称匹配符合率低的主要原因。通过制订包括加强培训与考核、实时更新医嘱和手术操作关联表、实时更新数据校验库、完善手术操作审核功能等有效改进措施,使病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率从72.5%提高至100.00%。结论加强培训与考核、实时更新医嘱和手术操作关联表、实时更新数据校验库、完善手术操作审核功能是提高病案首页主要手术操作编码和名称匹配符合率的有效手段。

某三甲综合医院手术操作编码覆盖率分析

目的分析某三甲综合医院近5年手术操作编码覆盖率,为编码质量的提高和医院管理提供数据支撑和参考。方法调取某三级甲等综合医院2018年1月1日-2022年12月31日含手术操作编码的病例855654份,将其住院病案首页所有手术操作编码(共2452454条)与国家临床版3.0进行比较,统计覆盖率并分析未覆盖的原因。结果手术操作编码覆盖率逐年升高,从25.69%提升至39.19%,2022年覆盖5382条。共6152条手术操作编码未覆盖,其中未开展未覆盖3698条(有能力开展但未开展2459条,无能力开展1239条),开展但未覆盖2454条(其中6.48%是因为漏编)。结论未覆盖手术操作编码中,该院未开展手术的编码占比最高,该院应积极开展新技术、先进技术和疑难技术,提高医疗服务水平。同时,通过建立病案-临床沟通协作机制、信息化的住院病案首页全流程治理和加强病案专业人才队伍建设来提高编码质量、提升住院病案首页数据质量。

产科常见易错手术操作编码案例分析

在ICD-9-CM-3中产科系统的手术操作因临床书写相同,手术操作过程相似,但编码往往不同,编码员在编码时常有误编。列举某院病案质控发现的产科手术操作编码错误较多的几种编码,例如催产素静滴、人工破膜引产术、会阴切开术、会阴裂伤修补术、剖宫产术、子宫球囊置入术等,探讨分析其编码要点及查找方法,总结产科中催产素静滴编码时需要注意是否药物增强分娩;人工破膜引产术根据操作时是否进入产程编码于73.01、73.09;会阴切开术根据是否伴有产钳或真空吸引操作编码于73.6、72.1、72.21、72.31、72.71;会阴裂伤修补术根据疾病性质编码于71.71、75.69、71.79;剖宫产术根据目的不同编码于74.1、74.91;子宫球囊置入术根据置入球囊目的不同编码于69.91、73.1、75.8;分娩后清宫术根据术式编码于69.02、69.52。编码员需提升临床基础知识和病案专业技能,熟练掌握产科手术操作编码规则,并与临床保持良好沟通,才能提高编码准确性。

血液透析手术操作编码的探讨

目的通过对血液透析患者的手术操作编码的常见错误及正确编码进行对比和分析,为编码工作提供正确指导。方法本文根据某医院病案编码工作实践,对血液透析手术操作的常见错误编码、正确编码及其查找过程进行阐述。结果行股静脉穿刺置管术的血液透析患者手术操作编码应为38.95与39.95,行血管内瘘吻合术的血液透患者的手术操作编码应为39.27与39.95。结论在血液透析手术操作编码工作中,依靠计算机检索容易导致错误编码甚至漏掉重要编码。为保证编码准确完整,编码员需注重使用ICD-9编码工具书,正确选择、变换主导词,以及相关临床知识的学习和积累。

化疗方式及对应的手术操作编码方法分析

基于国内对肿瘤化疗方式的编码要求,以中国知网检索到的化疗方式结合国内某大型三甲综合医院2018年1月1日-2018年12月31日病案首页数据,得到10种化疗方式。当前存在的10种主要化疗方式及对应编码分别是:静脉化疗99.25+附加编码(+88.77)、动脉化疗99.25+附加编码(+88.77)、采用植入式输液港进行化疗86.07、采用皮下埋植化疗泵进行化疗86.06、腹腔热灌注化疗99.25+54.97、使用化疗药物冲洗99.25、经皮经导管动脉栓塞化疗99.25+灌注术编码+(39.79或68.24或68.25)、植入化疗缓释剂进行化疗00.10、口服化疗药物(不编码)和新辅助化疗(根据具体操作方法使用编码)。

胃近端切除伴双通道重建手术ICD-9-CM-3编码探讨

双通道重建理论上是近端胃切除术较为理想的消化道重建方式,由于ICD-9-CM-3词典库更新停滞以及医院端现用手术词典库扩码不足等原因,对于胃近端切除伴双通道重建手术的ICD编码存在一定争议。本文从相关手术的内涵和历史演进等角度,对该手术的ICD-9-CM-3编码进行了分析探讨。

有关介入性技术的手术操作编码探讨

介入放射学已有20余年的历史,目前,其应用范围已发展到人体全身各系统,能解决许多诊断和治疗上的难题,成为临床诊疗工作中不可缺少的手段。在手术操作编码的工作中,如何对这一技术进行系统、正确的编码,是编码人员的新课题。

易混淆手术操作编码DRGs分组案例的分析

目的对某三甲医院住院病案首页同种疾病编码但不同手术操作编码(ICD-9-CM-3)的DRGs分组情况进行分析,探讨编码员易混淆的三类手术操作编码的分组影响。方法依据2018年1月1日-2018年12月31日的18691份医保患者出院病例的DRGs分组反馈结果,选取编码员易混淆的肠套叠复位术、室间隔缺损修补术、机械性辅助通气三类手术操作编码的案例,通过Excel电子表格的筛选功能进行对比分析,研究同种疾病编码但不同的手术操作编码与分组名称之间的对应关系,分类统计不同的手术操作编码DRGs分组例数。结果通过某市CIS-DRGs(柳州版)点数法分组方案分组后,97例肠套叠的病例、19例室间隔缺损的病例、46例新生儿呼吸窘迫综合征的病例,由于不同的手术操作编码每类病例分别形成2个不同的DRGs分组。结论住院病案首页同种疾病编码但不同种手术操作编码(ICD-9-CM-3)可引发不同的DRGs分组,因此编码员对易混淆的手术操作编码进行分类时,应更加谨慎,避免因错编码导致病例分组错误。

治疗性内镜逆行胰胆管造影术的手术操作编码探讨

内镜逆行胰胆管造影术经数十年的发展,目前已成为涵盖诊断和治疗两方面的技术。治疗性内镜逆行胰胆管造影术所涉及的手术操作专业性较强,操作过程复杂多变,编码员对专业知识认识不足易造成手术操作编码错漏。本文以ICD-9-CM-3(2011年版)为分类原则,根据构成手术名称的主要成分部位(范围)、术式、入路和疾病性质,遵循查找编码的三步骤(确定主导词、查找编码、核对编码)对ERCP相关手术操作进行编码的查找、分析和总结,探讨ERCP相关技术的正确编码。

异位妊娠疾病国际疾病分类-10及其相关手术操作国际疾病分类-9-CM-3编码探讨

异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠现象,其中输卵管妊娠占95%以上,主要采取手术治疗[1]。国际疾病分类(ICD)可将原始病案资料转换成医疗信息,正确的手术操作编码是保证医疗信息准确的关键,ICD-10和ICD-9-CM-3是对患者疾病诊断和治疗信息的加工过程,是病案信息管理的重要环节,提高编码的准确性和质量尤为重要[2]。异位妊娠可细分为多种临床类型,相对应的手术方式也各不相同,临床医师对手术操作名称书写不规范或过于简单,加上编码员对输卵管妊娠手术缺乏认识,都会影响手术操作分类,易发生编码错误[3]。本文抽查2021年1-12月我院异位妊娠病案271份,其中手术病案236份(87.1%),编码员分析病案后发现,存在疾病诊断编码错误14份(5.2%),存在手术操作编码错误26份(11.0%)。

恶性肠梗阻ICD-9-CM-3手术操作编码探讨与案例分析

恶性肠梗阻是指恶性肿瘤引起的肠梗阻,其手术操作一般根据手术部位、手术术式、手术入路和手术目的的不同进行分类。通过列举恶性肠梗阻常见的治疗手术操作方式,分析其编码规则与要点,总结出:肠段切除术须根据具体的手术方式、切除肠段的部位、切除范围等进行编码;肠造口术根据时间、造口部位和造口方法编码于46.0、46.1、46.2;肠短路吻合术根据吻合部位编码于45.91、45.92、45.93、45.94;肠道内支架植入术根据操作方式编码于46.86,46.87;肠梗阻导管减压术编码于96.08;鼻胃管减压术编码于96.07;经皮胃镜下胃造瘘术编码于44.11。恶性肠梗阻治疗方法多,要求编码员不仅要掌握手术操作编码原则,也要加强临床相关知识的学习,才能提高手术操作编码准确性。

心血管外科疾病诊断与手术操作编码分析

目的探讨心血管外科疾病诊断及手术操作编码情况。方法收集2013年1月至2015年1月本溪市金山医院心血管外科收治的64例患者资料,对64份病案的诊断情况及手术操作编码情况进行回顾性分析。结果 64例病案中出现疾病诊断方面编码缺陷14例,占21.9%;出现手术操作方面编码缺陷10例,占15.6%。结论心血管外科疾病诊断及手术操作编码操作较常见,应加强对临床医师及编码员的培训,严格遵循国际疾病分类编码原则对确保编码变化准确具有重要价值。

胸外科应用机器人辅助操作手术ICD编码探讨

作为新一代微创手术平台,机器人辅助手术系统具有三维高清术野、操作灵活的机械腕和震颤过滤系统等优势。目前,已有多项研究证实了机器人辅助胸外科手术的安全性和有效性。对于不同类型的胸外科肿瘤,机器人的应用情况不尽相同。出于手术复杂性考虑,该文对各种胸外科肿瘤应用机器人手术的编码进行总结并结合案例分析。目的是为胸外科应用各种机器人辅助手术的编码提供有价值意义的参考,为各级医疗数据以及DRGs绩效及付费提供重要来源,为医院的信息化管理提供更有价值的信息数据。

肝恶性肿瘤介入治疗分类与ICD编码案例分析

肝恶性肿瘤介入治疗主要涉及心血管系统手术、消化系统手术和一些诊断性、治疗性操作,参照《国际疾病分类第九版手术与操作ICD-9-CM-3》(2011修订版)一书,相关的病案首页手术编码操作集中在第九章心血管系统手术、第十一章消化系统手术及第十八章各种诊断性和治疗性操作相关章节。通过病案编码员阅读手术记录,提取手术步骤,进而查找到正确手术操作编码及其排序,已成为目前介入手术病案首页填写的难点。按照目前肝恶性肿瘤介入治疗的分类,主要以“动脉造影术”“栓塞”“灌注”“植入”“破坏”及“消融”为主导词进行查找。