膝关节软骨下骨不全骨折影像学征象、手术时机选择研究进展

膝关节软骨下骨不全骨折(subchondral insufficiency fracture of the knee,SIFK)过去被称为膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the Knee,SONK),最新的文献^([1])指出SONK一词错误地描述了该病的病因和发病机制,用术语“膝关节软骨下骨不全骨折”(subchondral insufficiency fracture of the knee,SIFK)会更准确。目前研究^([2])普遍支持SONK是SIFK的终末期表现。SIFK常表现为60岁以上的女性在无明显诱因下出现膝关节疼痛,多局限于单侧膝关节内侧间室,股骨内侧髁是最常见的位置。SIFK的早期发现及治疗至关重要,但人们对这一疾病的认识仍较局限,有关该疾病的病因学、发病机制、影像学评估及手机时机选择等尚有争议,笔者综述如下。

小儿嵌顿疝手法复位后行腹腔镜疝囊高位结扎术的手术时机选择

目的探讨小儿嵌顿疝手法复位后行腹腔镜疝囊高位结扎术的手术时机选择。方法回顾分析本院2009年10月～2010年10月嵌顿疝经手法复位后行手术治疗病例共60例,按手术时间分成3组,Ⅰ组:1～2d,Ⅱ组:3～5d,Ⅲ组:≥6d。手术方式为双孔法。从内环处腹膜水肿情况、手术并发症、手术时间及复发率等方面作比较。结果 3组均无并发症发生,术后随访时间最长3年,最短1.3年,平均2.6年,未见复发病例。各组在内环水肿情况、手术时间等方面比较差异具有统计学意义(P<0.05),手术时间第Ⅰ组较其他两组长。内环水肿情况以第Ⅰ组最明显,第Ⅱ组及第Ⅲ组水肿不明显或基本消退。结论嵌顿疝复位后1～2d内环水肿明显,输精管及精索血管显露不清,手术难度增大,增加了手术时间,最好待水肿期过后再行手术治疗。

完全性颈脊髓损伤患者的手术时机选择

创伤性脊髓损伤（traumatic spinal cord injury,t SCI）是一种严重的致残性疾病。通过手术对损伤节段进行减压和固定是治疗颈脊髓损伤的重要方式之一。早在一个世纪以前,Burrell就认为损伤程度和手术时机是影响脊髓损伤预后的两个关键点[1]。然而到目前为止,包括系统分析在内的诸多文献依然对包括完全性颈脊髓损伤在内的脊髓损伤手术时机选择存在争议[2、3]。

复杂胫骨平台骨折的手术时机选择

胫骨平台骨折是较常见的关节内骨折,尤其是SchatzkerⅤ-Ⅵ型骨折,骨折移位明显,关节面破坏严重,常合并较严重的韧带、半月板、血管损伤,术后并发症多,关节功能恢复常不令人满意。现收集我院1999年8月至2006年9月间收治且有随访纪录的41例SchatzkerⅤ-Ⅵ型胫骨平台骨折患者的临床资料，对不同手术时机患者的围手术期情况和术后疗效作一比较分析，以探讨复杂胫骨平台骨折的手术时机选择。

胆道闭合性损伤后手术时机选择的实验分析

目的:探讨胆道闭合性损伤之后的手术时机的选择问题。方法:这次研究选取本院在2009年1月-2011年1月收治的48例胆道闭合性损伤患者,将48例患者随机分为12组,对胆道闭合性损伤患者进行化验检查。结果:胆道完全梗阻大于3周之后,对于肝脏的影响是不可逆转的。结论:在对胆道闭合性损伤之后,要在损伤后的2d之内及时的进行手术治疗,这段时间属于治疗胆道闭合性损伤的最好时机。

颈椎外伤伴完全性瘫痪患者的手术时机选择

创伤性颈脊髓损伤可导致严重后果甚至危及生命。研究证实创伤性脊髓损伤存在两个阶段：创伤直接所致的急性脊髓压迫和挫伤为脊髓损伤的第一阶段;随之继发的缺血缺氧损伤、电解质紊乱、神经递质蓄积、细胞坏死凋亡等一系列级联瀑布反应为脊髓损伤的第二阶段[1~4]。脊髓损伤的第一阶段在损伤时即已产生,无法避免。对于颈椎外伤伴完全性瘫痪的患者,

终末期肾病透析依赖患者行心脏外科手术的围手术期的管理和手术时机选择

目的:探讨终末期肾病透析依赖患者行心脏外科手术的围手术期的管理和手术时机选择。方法:对我科共收治行血液透析或腹膜透析依赖的严重肾功能不全患者13例,男性9例,年龄39~81岁,13例慢性肾功能不全的患者中1例为中毒所致,8例为高血压肾病,3例为糖尿病肾病,1例病因不清楚。

粘连性肠梗阻的预防及手术时机选择

在肠梗阻的发病率中粘连性肠梗阻在目前已居首位,如延误治疗可以发生严重的病理变化甚至死亡。我院自1984年至1988年12月共收治粘连性肠梗阻164例,手术治疗49例,对预防和如何掌握手术时机结合临床实践体会如下:

阑尾周围脓肿形成早期手术时机选择的体会

为探讨决策阑尾周围脓肿形成早期的手术时机，降低术后并发症，笔者对1996年6月。2008年6月间经治的129例阑尾周围脓肿患者（其中手术治疗53例）的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

外伤性肠破裂的早期诊断及手术时机选择

外伤性肠破裂是普外科常见病。因小肠所处位置使得其在外力作用时易于受损伤。而部分闭合性损伤，因期早期症状体征及辅助检查的低阳性率，使得其早期诊断比较困难，但外伤性肠破裂的早期诊断、治疗无疑对愈后产生直接影响。困此务必使用一切手段，务必使其早期诊断，此文就早期诊断及手术时机把握，浅谈一些看法。

CT引导下微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的手术时机选择

近年来，微创颅内血肿清除已经广泛用于高血压脑出血的治疗，然而对于手术时机的选择，仍有不同的观点。主张在超早期（6h内）手术者认为最早期解除血肿占位的副效应，能有效减轻脑水肿和细胞毒性脑损害，减轻神经功能损害^[1]；主张早期f6．24h）手术者认为早期手术既避免了6h以内出血未止及术中再出血的危险．又抢在了脑水肿高峰形成之前^[2]；而延迟手术者则认为高血压脑出血后1～3d为手术最佳时机，过早止血不牢固，易再出血或继续出血，过晚（4d后）则脑组织受压时间较长，脑组织坏死较多，术后恢复较差^[3]。

粘连性肠梗阻手术时机选择对患者预后的影响分析

粘连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction)是肠袢间相互粘连或索带挤压肠管导致肠道通过障碍的一种急腹症,发病率约占肠梗阻的60%[1],患者以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气和排便或改为痛,吐、胀、闭为主要表现,粘连性肠梗阻一旦发生肠壁血运障碍(即绞窄性肠梗阻)会使病情加重,肠壁缺血、坏死、穿孔、感染性休克等并发症相继发生而导致死亡[2,3]。肠梗阻的治疗决定于梗阻的性质、类型、部位、程度,以及患者的全身情况。治疗有非手术与手术两种方法,有很多肠梗阻病例采用非手术疗法获得了痊愈。但由于绞窄性肠梗阻的诊断有时非常困难,导致手术有时过于托延,而致肠袢坏死[4],因此手术时机的选择对这类患者疾病预后具有重要意义。本研究采用对照研究的方法观察不同手术时机对粘连性肠梗阻治疗预后的影响。

按标准化手术时机选择法选择手术时机对急性粘连性肠梗阻患者进行手术治疗的效果探讨

目的:探讨按标准化手术时机选择法选择手术时机对急性粘连性肠梗阻患者进行手术治疗的效果。方法:选择安徽省第二人民医院普外科2016年6月至2019年9月收治的72例急性粘连性肠梗阻患者作为研究对象。将其随机分为常规组(35例)与研究组(37例)。按常规的手术时机选择法选择手术时机对常规组患者进行手术治疗,按标准化手术时机选择法选择手术时机对研究组患者进行手术治疗。然后对比两组患者术后肠功能恢复正常的时间、住院的时间及术后并发症(包括肠瘘、电解质紊乱、腹腔感染等)的发生情况。结果:1)研究组患者术后肠功能恢复正常的时间、住院的时间均短于常规组患者,P<0.05。2)研究组患者术后并发症的发生率低于常规组患者,P<0.05。结论:按标准化手术时机选择法选择手术时机对急性粘连性肠梗阻患者进行手术治疗的效果较好,可有效地降低其术后并发症的发生率,促进其康复。

儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨

目的：儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨.方法：择取我院2011年4月~2014年5月收治的100例先天性拇指多指畸形患儿（133指）的临床资料进行回顾分析,所有患儿均进行详细的专科体查及影像学评估,为患儿制定针对性的手术方案,主要包括多指切除手术、矫形手术（肌腱移位、韧带重建、关节囊修复等）,少数患儿行截骨矫形手术治疗.术后,对所有采用手术治疗的患儿进行随访,观察各项手术治疗效果.结果：100例先天性拇指多指畸形患儿（133指）均获术后随访,随访时间为3~20个月,患儿的手指改善情况评分,优97指,良20指,中14指,差2指;术后2指出现继发性尺偏畸形,1指再次采用该手术治疗,另1指出现掌指关节桡侧残留骨骺,采用切除及重建拇短展肌止点后,2指外形及功能均得到了恢复.结论：先天性拇指多指畸形手术时机应根据拇指骨化中心出现的时间进行选择,对于变异较大的复杂多指,手术前应做好评估,在严格掌握手术时机的前提下,制定针对性手术方案,并在术后定期进行随访,改善患儿的临床症状.

乳腺囊性增生症的治疗及手术时机选择

目的:探讨乳腺囊性增生症的药物治疗及手术治疗时机的选择。方法:对术后病理诊断为乳腺囊性增生症53例62乳作回顾性分析。结果:62乳均作单纯包块切除或区段切除手术,病理报告均乳腺囊性增生,未见有癌变。最长随访7年,未发现异常。结论:根据症状、体征及辅助检查可对乳腺囊性增生症做出诊断,正确选择手术方式和时机,能早期发现乳腺癌。

闭合性肾损伤手术时机选择

闭合性肾损伤手术时机选择杨和平（河南省西华县人民医院外科西华县４６６６００）随着工农业生产及交通事业的发展，机械化程度不断提高，闭合性肾损伤有明显增加趋势，正确掌握本病的处理方法，保守抑或手术治疗，能够明显提高本病的治愈率。我院自１９８４年１月～１９...

179例再次剖宫产手术时机选择的回顾分析及探讨

目的探讨再次剖宫产手术时机的选择与子宫切口撕裂、术中出血的关系。方法通过回顾分析从2008年1月～2010年12月期间,在笔者所在医院再次行剖宫产术,术前是否宫颈管消失、宫口开大、临产状态与术中切口撕裂、出血的比较。结果宫颈管未消失、宫口未开非临产状态下,术中出现子宫切口撕裂、术中出血的发生率较临产状态明显增高(P<0.05)。结论再次剖宫产手术时机应尽可能选择在临产状态下,宫颈管消失、宫口开大达3cm较为合理。