单行食管贲门肌层切开术及附加抗反流术式治疗贲门失弛缓症55例的应用探讨

单行食管贲门肌层切开术及附加抗反流术式治疗贲门失弛缓症５５例的应用探讨中山医科大学孙逸仙纪念医院胸心外科（５１０１２０）潘越江黄洪铮郑光围张华本文对我院２６年来手术治疗贲门失弛缓症进行回顾性分析，探讨食管贲门肌层切开术（Ｈｅｌｅｒ术）及其附加术式的疗...

延续性护理模式在腹腔镜下抗反流术后出院患者中的应用效果评价

目的:评价延续性护理模式在腹腔镜下抗反流术后出院患者中的应用效果.方法:选取我院2014年1月~2016年1月收治的60例胃食管反流患者作为研究对象,在所有患者均已签署知情同意书后采用等距随机抽样法分为对照组及研究组各30例,对照组给予常规电话随访模式,研究组采取延续性护理模式,比较两组患者遵医行为及生活质量.结果:研究组患者遵医行为及生活质量均好于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:延续性护理模式可显著提高腹腔镜下抗反流术后出院患者遵医行为及生活质量,值得在临床护理工作中推广使用.

综合抗反流术治疗下肢慢性瘀血综合征的体会

综合抗反流术治疗下肢慢性瘀血综合征的体会龚景庆，王文玉，鲍元伟，黄文鑫下肢慢性瘀血综合症是下肢静脉慢性机能不全的结果，其临床表现有小腿肿胀、胀痛、甚至有抽筋样疼痛和跛行、皮炎、色素沉着、溃疡形成。大多件有浅静脉曲张。该病传统治疗方法疗效不佳，故至今仍...

完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流术58例临床分析

目的观察完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流术治疗食管裂孔疝的临床价值。方法总结潍坊市人民医院自2008年5月至2012年8月间收治的58例食管裂孔疝病人(Ⅰ型26例,Ⅱ型8例,Ⅲ型20例,Ⅳ型4例)行完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流术治疗的临床资料。结果 58例手术顺利完成,无中转开腹病例,手术时间1.5～3.0h,术中出血量50～150mL,其中32例采用不可吸收线缝合修补疝缺口,26例应用补片修补疝缺口。58例行胃底270部分折叠术(Toupet术)。肠道功能恢复时间24～48h,进食时间36～72h,术后住院时间4～6d。随访时间1～50个月,42例病人临床症状完全消失,16例临床症状部分缓解,无明确复发病例。结论完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗反流术是根据病人情况采用个体化的修补方式,是一种微创、安全、有效的外科治疗。

横行肠肠吻合并行同步法在胆肠吻合术中抗反流效果的临床分析

目的探讨在胆肠吻合术中加用抗反流术对防止反流性胆管炎的作用。方法对2002年9月至2008年12月间行胆肠吻合手术的40例患者,按发病时间顺序将其分为两组,传统手术组20例和改良手术组20例,前组采用经典的胆肠Roux-en-Y吻合术;后组采用胆肠Roux-en-Y吻合术,并加用抗反流术,包括近端空肠与远端空肠行横口吻合,近端空肠与旷置袢并行同步浆肌层缝合（5 cm）,观察术后随访反流性胆管炎临床症状及胃肠钡餐造影情况。结果术后效果随访40例,随访时间为2~8年,随访率为100%。改良组随访优良率达68.8%,无严重并发症及胆管炎发生,明显优于传统组的33.3%（P〈0.01）。结论在行胆肠内引流术中加用抗反流术可有效地防止反流性胆管炎。

近端胃切除术后胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病,其病因复杂且反复发作,给临床医师带来了很大的困扰。近端胃切除术作为一种治疗胃癌等疾病的手术方法,破坏了贲门及周边的生理结构,可能导致术后残胃反酸、反流现象的发生,从而引发GERD。这种情况严重影响了患者的生活质量。本文主要对近端胃切除术后GERD的发病机制、治疗方法以及抗反流术式的进展进行了总结,旨在为近端胃切除术后GERD治疗方案的选择提供参考依据。

腹腔镜食管裂孔修补和胃底折叠术的临床应用(附45例报告)

目的总结腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的经验。方法回顾性分析2000年1月以来45例腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术的临床资料,其中男32例,女13例,平均年龄51.9岁(25～78岁);胃底折叠方法包括Niseen术式33例、Rossetti术式10例、Toupet术式2例(含1例复发的食管裂孔疝再手术)。结果手术用时45～120min,术中失血10～100mL,无中转开腹和手术死亡病例。1例术中撕裂胸膜致气胸,1例术后出现轻度胃排空障碍,4例术后有轻度吞咽梗阻感。术后平均住院4.7d,随访3～75个月仅1例患者胃镜提示食管炎复发。结论腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗胃食管反流疾病是安全有效的,应根据患者的食管动力状态和解剖选择完全折叠或部分折叠术式。

经胸改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的:探讨手术治疗贲门失弛缓症的方法并观察临床疗效。方法:回顾我院1992年3月—2008年4月,采用改良Heller手术治疗贲门失驰缓症32例。结果:本组术后1个月复查上消化道钡餐造影示钡剂顺利通过贲门,宽度0.7～1.5cm,食管宽度小于5cm,症状消失或改善。结论:改良Heller经左胸手术视野暴露好,操作简便,膈肌瓣损伤小,保留了迷走神经,并发症少,是一种较为理想的治疗贲门失弛缓症的手术方式。

胸结肠综合征的病因及治疗

目的 探讨结肠代食管术后远期发生的移植结肠段排空障碍、过度扩张综合征的病因及防治方法。方法 196 2～ 1999年 5 48例结肠代食管手术病例 ,42 5例获得随访 ,发现符合此征者 9例 ,均为 2 0世纪 70年代手术病例。结果 9例中结肠胃吻合口过大者 5例 ,结肠袢腹段冗长成角者 2例 ,器质性梗阻 2例。有 7例经再手术治愈 ;另 2例经药物治疗症状缓解。 2 0世纪 80～ 90年代手术病例均未再发生此征。结论 此征的病因为结肠胃吻合口过大 ,结肠腹段冗长成角或发生器质性狭窄。防治方法为术中保持结肠胃吻合口直径为肠腔内径的 1/ 2～ 2 / 3,并加施抗反流术 ;已作迷走神经干切断者宜加作幽门括约肌成形术。

经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效(附112例报告)

目的 评价经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症的远期疗效。方法 回顾分析1973年6月至2 0 0 3年6月,112例经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症病例资料。其中行单纯Heller手术19例,Heller附加抗反流术式93例(Lortat Jacob术式6 0例,Toupet术式2 0例,Dor术式13例)。结果 96例获得随访资料,随访1～10年。效果优良者79例,改善者14例,无效3例。17例发生反流性食管炎,单纯Heller手术组术后反流发生率明显高于Heller附加抗反流术(P <0 0 5 ) ;胃壁肌层切开长度大于2cm组术后反流发生率高于长度小于2cm组(P <0 0 5 )。结论 经腹Heller手术治疗贲门失弛缓症远期疗效满意;Heller手术不加抗反流术以及胃壁肌层切开长度大于2cm者术后易发生反流性食管炎。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术后预见性护理程序的应用

目的对腹腔镜下食管裂孔疝修补术后预见性护理程序方法和应用效果进行研究。方法收集2013年6月至2018年12月,在新疆维吾尔自治区人民医院接受腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠抗反流术26例患者的临床资料,随机分成2组。对照组患者13例,采用常规护理方法手段;观察组患者13例,在采用常规护理方法的基础上,给予其预见性护理方法,对2组患者的术后修护情况和护理满意度进行调查。结果观察组并发症发生率为15.40%低于对照组23.10%比较,观察组的患者护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)结论预见性护理对腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术术后患者的恢复具有积极意义,能够有效减少其并发症的发生率,提高患者护理满意度。

改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术后消化道重建中的应用

目的近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合(Kamikawa吻合),可以显著降低吻合口相关并发症,减少患者术后反流性食管炎的发生,但因其操作复杂,影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良,通过优化手术步骤,降低了手术难度。本研究探讨改良Kamikawa吻合术的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入组标准为经术前胃镜活组织病理学检查及影像学检查,证实为未发生转移的食管胃结合部癌、胃上部癌,肿瘤直径<4 cm;术前临床分期为cT1~3N1M0。排除标准为术前接受新辅助化疗、合并严重心肺疾病、营养状况差难以耐受手术以及临床资料不完整者。收集2019年4月至2020年12月期间,长治医学院附属和济医院胃肠外科(8例)和长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科(17例)在近端胃切除术中采用改良Kamikawa吻合术的25例食管胃结合部癌和胃上部癌患者的临床资料,其中男性21例,女性4例,年龄(63.0±7.8)岁,开腹手术3例,腔镜手术22例。改良Kamikawa吻合术的改良内容:(1)应用食管胃结合部全系膜切除理念,以利于淋巴结的彻底清扫和便于进行手工吻合和包埋;(2)吻合口直径根据食管断端口径进行选择,在2.5~3.5 cm之间,以减少吻合口狭窄的发生;(3)使用超声刀将食管残端切开,既可防止食管残端出血、又可将食管黏膜、肌层与外膜紧密贴合,防止食管黏膜回缩;(4)使用倒刺线将残胃底和食管进行连续缝合固定胃底,以减少在狭小空间繁琐、困难的间断缝合;(5)使用两根倒刺线进行吻合口前后壁的连续缝合并完成肌瓣的缝合固定。分析手术安全性相关指标以及术后并发症(采用Clavien-Dindo分级)、食管反流症状和食管炎(洛杉矶分级)发生情况。通过术后随访胃食管反流症状量表(GERD)评分、胃镜、多体位消化道造影等手段,评估残胃动力和抗反流效果。结果25例患者均完成改良Kamikawa吻后术。手术时间(5.8±1.8)h,术中出血量(89.2±11.8)ml,术后住院时间(13.8±2.9)d。术后发生吻合口狭窄3例(12.0%),为Clavien-DindoⅢ级,经内镜下扩张治疗后痊愈。术后上消化道造影显示并出现反流症状1例(4.0%),为Clavien-DindoⅠ级,胃镜检查未见其有反流性食管炎征象,洛杉矶分级为A级。所有患者均未发生吻合口出血、局部感染和死亡。术后6个月,食管胃反流测量表GERD评分为(2.7±0.6)分,与术前(2.4±1.0)分相比,差异无统计学意义(t=-1.495,P=0.148)。结论改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术中的应用安全可行,具有良好的抗反流效果。

16例贲门失弛缓症经胸小切口微创手术治疗体会

目的探讨贲门失弛缓症外科治疗的理想手术方法。方法总结16例贲门失弛缓症,经胸小切口微创非损伤肌肉开胸手术治疗经验,行改良Heller手术附加胃底覆盖术(简称胃底覆盖术)7例;改良Heller手术附加带蒂膈肌瓣反转术(简称带蒂膈肌瓣反转术)9例。结果术后治愈13例(81.2%),好转2例(12.5%),无效1例(6.2%)。术后反流性食管炎2例(12.5%)。其中胃底覆盖术1例(14.3%),带蒂膈肌瓣反转术1例(11.1%)。结论改良Heller手术附加抗反流术式疗效确切,带蒂膈肌瓣反转术优于胃底覆盖术,经胸小切口微创非损伤肌肉开胸手术,创伤小,恢复快,值得推荐,但远期疗效有待随访结果。