全程管理模式对临床药师抗感染会诊效果影响的前后对照单臂观察性研究

目的 探讨全程管理模式对医院临床药师抗感染会诊的影响效果。方法 对长沙市第四医院临床药师抗感染会诊实施全程管理模式前(2021年2—7月)的592例会诊病例和实施全程管理模式后(2022年2—7月)的688例会诊病例的抗菌药物使用疗程、抗菌药物使用品种数、抗菌药物使用费用、抗菌药物使用累计DDD(限定日剂量)数、抗菌药物使用强度、病人住院天数、病人住院费用和病人住院药品费用等指标进行对比和分析。结果 实施全程管理模式后,临床药师参与管理的抗感染会诊病例的抗菌药物使用累计DDD数减少3.31(实施前21.16±19.65,实施后17.85±16.09)、抗菌药物使用强度减少6.79(实施前103.22±58.37,实施后96.43±48.80)、病人住院天数减少2.26 d[实施前(20.59±13.13)d,实施后(18.33±11.71)d],抗菌药物使用天数、抗菌药物使用品种数、抗菌药物使用费用、病人住院费用以及病人住院药品费用等指标差异无统计学意义。结论 全程管理模式对临床药师抗感染会诊效果影响显著,对降低临床药师参与抗感染会诊病例的抗菌药物使用强度及减轻病人疾病负担具有重要意义,值得推广应用。

客观结构化临床考核在抗感染专业临床药师培训出科考核中的应用

采用客观结构化临床考核(OSCE)模式,模拟不同场景,制定评分标准,综合考核学员临床用药实践技能。该模式构建了一套较为完善的抗感染药师出科培训考核方案,实现了考核的标准化、规范化、同质化,可以综合考量学员解决问题的能力和临床沟通技巧。

PBL教学法在抗感染临床药师培训中的探索与实践

目的探索以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在抗感染专科临床药师培训中的作用,通过将PBL法运用于临床药师培养模式的具体工作实践,探讨具有医院特色的临床药学人才培养模式。方法结合医院考核指标,带教药师在充分了解PBL教学法的前提下,在抗感染专科临床药师培训中采用PBL法带教。结果通过PBL教学法,进修药师审核医嘱、处方点评、药物不良反应的识别与上报、疑难病例会诊、文献检索能力都得到了提升。结论PBL教学法提高了抗感染专科临床药师分析问题和解决问题的能力,提高了教学质量,为建立健全临床药师培养机制提供了经验。

复合型功能芽孢杆菌制剂对鲤鱼生长性能、免疫及抗感染能力的影响

试验旨在研究饲料中添加复合芽孢杆菌制剂对鲤鱼生长性能、免疫指标及抗感染能力的影响。试验选用540尾鲤鱼,随机分为6组,每组设3个重复,每个重复30尾鱼。试验组饲喂基础日粮,各试验组分别饲喂添加500、1000、2000、3000 mg/kg复合功能型芽孢杆菌制剂的基础饲料。预饲期14 d,正式试验期56 d。结果显示:与对照组相比,2000 mg/kg添加组、3000 mg/kg添加组鲤鱼增重率、特定生长率、肥满度均显著提高(P<0.05),鲤鱼血清中溶菌酶(LZM)、碱性磷酸酶(ALP)活性及免疫球蛋白M(IgM)、补体C3、总蛋白(TP)含量显著提高(P<0.05);1000 mg/kg添加组鲤鱼特定生长率、肥满度显著提高(P<0.05),血清LZM、ALP活性及IgM含量显著提高(P<0.05);各添加组死亡率显著降低(P<0.05),成活率显著提高(P<0.05)。3000 mg/kg添加组鲤鱼的增重率、特定生长率、肥满度显著高于500 mg/kg添加组、1000 mg/kg添加组(P<0.05)。2000 mg/kg添加组、3000 mg/kg添加组血清C3含量显著高于500 mg/kg添加组、1000 mg/kg添加组(P<0.05)。2000 mg/kg添加组、3000 mg/kg添加组死亡率显著低于500 mg/kg添加组、1000 mg/kg添加组(P<0.05),成活率显著高于500 mg/kg添加组、1000 mg/kg添加组(P<0.05)。研究表明,复合芽孢杆菌制剂添加量为2000、3000 mg/kg时,两组各指标差异不显著,因此建议实际生产应用中复合芽孢杆菌制剂的最佳添加剂量为2000 mg/kg。

抗感染治疗再发性难治性腹膜透析相关性腹膜炎患者1例的药学监护

长期严重腹膜透析相关性腹膜炎(FDAP)可造成腹膜结构改变、功能丧失,尤其再发性难治性FDAP危害性大,病死率高,病原菌复杂,临床治疗难度大、疗程长、费用高。本文通过对1例再发性难治性FDAP的诊治,探讨该类患者抗感染治疗方案的制定、实施及药学监护。

临床药师参与重症监护室重症感染患者抗感染治疗效果研究

目的探讨临床药师参与重症监护室(ICU)重症感染患者抗感染治疗的效果。方法通过医院信息系统回顾性收集2023年1—6月济南市第四人民医院ICU收治的重症感染患者,其中临床药师全程参与抗感染治疗的患者为干预组,临床药师未参与治疗的患者为对照组,2组患者均按照临床诊断给予常规治疗。比较2组患者的治愈率、不良反应发生率、抗菌药物费用、抗菌药物费用占比、病原学送检率、抗菌药物应用疗程和患者平均住院日等指标。结果共纳入147例患者,其中干预组66例,对照组81例。干预组患者治愈率为65.15%,显著高于对照组的46.91%(P<0.05);干预组不良反应发生率(7.58%)显著低于对照组(19.75%)(P<0.05)。干预组喹诺酮类药物和替加环素的使用率显著降低,抗菌药物费用、抗菌药物费用占比、患者病原学送检率等指标均明显优于对照组(P<0.05)。2组抗菌药物应用疗程、平均住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师全程参与ICU重症感染患者的抗感染治疗,有助于提高患者的临床治愈率和用药安全性,减轻患者医疗负担。

临床药师参与坏死性筋膜炎抗感染用药会诊的回顾性分析

目的:通过对临床真实病例的回顾性分组比较,探讨临床药师参与坏死性筋膜炎患者抗感染用药会诊的效果。方法:收集2017年6月至2022年6月贺州市人民医院101例坏死性筋膜炎住院患者的病例资料,通过有无临床药师会诊分为会诊组(48例)和非会诊组(53例),比较两组患者的性别、年龄、基础疾病、科室分布、感染部位、严重程度、手术情况、抗菌药物使用情况、相关住院费用及预后等指标。结果:与非会诊组比较,会诊组患者感染程度严重、合并基础疾病多、手术干预例数多、混合感染例数多、住院时间长,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在抗菌药物联合应用、特殊使用级抗菌药物和限制使用级抗菌药物的使用方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);会诊组患者平均抗菌药物使用时间长于非会诊组,住院费用高于非会诊组,但差异无统计学意义(P>0.05);会诊组患者抗菌药物使用强度低于非会诊组。结论:临床药师参与坏死性筋膜炎患者抗感染用药会诊,有助于提高治疗效果,体现了临床药师的价值。

抗感染药物导致血糖波动的研究进展

感染是糖尿病患者最常见的并发症之一,患者常需联合应用抗感染药物。然而,抗感染药物可能引发血糖波动,导致患者血糖管理负担加重。为了预测和减少因抗感染药物使用不当造成血糖波动的不良事件发生,本文检索了近5年的国内外文献,探究抗感染药物造成血糖波动的可能机制与后果。抗感染药物造成血糖波动的原因主要包括:抗感染药与降糖药发生药物相互作用,对健康人群胰岛产生损伤从而阻断胰岛细胞正常功能,在年老及肾功能不全患者中出现难以解释的血糖异常升高或降低及其他并发症等。综上,本文建议临床规范使用抗感染药物,选择适当的抗感染药物并应用合适的疗程,对于老年人及肾功能不全的特殊患者应严密监测血糖水平,及时调整用药方案,减少抗感染药物造成血糖波动引起的不良后果。

360例住院患者氨基糖苷类抗感染药物使用情况分析

目的:了解氨基糖苷类抗感染药物在住院患者中的使用情况,促进临床合理用药。方法:回顾性分析2023年1月1日至6月1日某院全身性使用氨基糖苷类抗感染药物的住院患者的人口学资料、用药情况、病原学检查、联合用药情况、用药不良反应等,并进行统计分析。结果:共360例住院患者在此期间全身性使用氨基糖苷类抗感染药物,包括阿米卡星、依替米星和庆大霉素;其中男性患者251例,女性患者109例,平均年龄为(60.39±18.11)岁;患者使用氨基糖苷类抗感染药物主要用于治疗革兰阴性菌感染,且多与β-内酰胺类药物联合应用;202例为治疗用药,治疗有效率为91.09%(184/202);共有25例患者(占6.94%)用药后血肌酐水平较前明显升高;133例患者存在不合理用药,包括给药剂量不合理24例(占18.05%)、联合用药不合理39例(占29.32%)、预防用药疗程不合理52例(占39.10%)、围手术期给药时间不合理25例(占18.80%)以及预防用药选择不合理12例(占9.02%)。结论:该院全身性使用氨基糖苷类抗感染药物的临床应用总体较为合理,但仍存在用药剂量不精确、联合用药不合理等问题,应在治疗药物监测的指导下合理用药,并在用药期间密切关注肾功能相关指标的变化。

雪貂在抗感染药物非临床研究中的应用

雪貂应用于抗感染药物评价的优势在于病原微生物(尤其是病毒株)能不经宿主适应直接进行感染和传播,且动物感染后的临床症状与人极为相似。虽然雪貂在抗病毒药物的研发中起到了极为重要的作用,但其应用范围仍有一定的局限性,可能与雪貂缺少相应的实验动物饲养和应用的国家级标准,缺乏特异性的诊断和检测试剂等因素有关。本文对雪貂作为感染疾病模型的特点进行总结,并汇总分析了雪貂在抗感染药物研究中的应用方向,旨在促进雪貂作为实验动物的标准化应用。

1例儿童血液恶性肿瘤肺毛霉菌病的抗感染治疗

1例诊断为血液恶性肿瘤肺毛霉菌病的7岁儿童,给予两性霉素B进行抗感染治疗,用药期间血肌酐进行性升高,考虑为两性霉素B所致的药物不良反应,下调两性霉素B剂量后,胸部CT示左肺团块影较前呈增大趋势,考虑药物剂量不足、疗效欠佳,但再次上调剂量肾损害风险增加。经综合评估后,停用两性霉素B,改为泊沙康唑混悬液口服序贯抗真菌治疗,且出院后持续服用,定期行化疗方案,并随访左肺结节变化情况。患儿出院5个月后,胸部CT示左肺团块影基本吸收,治疗有效。结合本例患儿的抗感染治疗方案,本文对儿童毛霉菌病的治疗药物选择、用法用量及不良反应等进行了分析讨论。儿童毛霉菌病的抗感染治疗可能需要更高的个性化剂量及严密的监测才能保证安全性及有效性。

儿童非伤寒沙门菌胃肠炎抗感染治疗研究进展

目的为儿童非伤寒沙门菌(NTS)胃肠炎抗感染治疗提供参考。方法采用计算机检索PubMed,Web of Science,The Cochrane Library和中国知网数据库中自建库起至2023年12月的儿童NTS胃肠炎抗感染治疗相关文献,从NTS的微生物学特点、流行病学、耐药性及抗感染治疗方案进行总结。结果儿童是NTS感染的高危人群;在非免疫缺陷情况下,儿童NTS胃肠炎感染程度通常较轻,具有自限性,无须治疗;重度感染、新生儿和低于3月龄、先天性或医源性免疫缺陷患儿需抗感染治疗。目前,第3代头孢菌素、喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物为主要治疗药物,具体用法用量应遵循相关指南,疗程以7~10 d为宜。结论应严格把握儿童NTS胃肠炎抗感染治疗指征,制订合理的抗感染治疗方案,以规范抗菌药物的合理使用,遏制细菌耐药。

基于mNGS抗感染策略在重症肺炎中诊治效果的临床研究

目的:探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)在重症肺炎中病原微生物检测和临床应用价值。方法:将广东省中山市人民医院重症医学科2021年3月到2023年9月收治的64例重症肺炎患者依据是否行mNGS检测随机分为实验组和对照组各32例,两组患者均行肺泡灌洗术;实验组肺泡灌洗液送mNGS和一般细菌培养及真菌培养,对照组送本院检验科行一般细菌培养及真菌培养,两组根据病原微生物检测结果评估行目标抗感染治疗;比较两组病原微生物检测阳性率、平均时长、机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU住院天数、ICU住院费用、病死率等指标。结果:实验组病原微生物检测阳性率明显高于对照组,检测时长明显短于对照组,P均<0.05;实验组机械通气时间、血管活性药物使用时间、ICU住院费均明显少于对照组(P均<0.05);实验组病死率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:mNGS可提高重症肺炎患者病原微生物检测阳性率、缩短检测时长,基于mNGS的抗感染策略可提高治疗效果,促进重症肺炎的精准治疗。

抗菌药物相关性脑病高风险人群抗感染治疗临床药学路径的建立与应用

目的建立抗菌药物相关性脑病(AAE)高风险人群抗感染治疗临床药学路径,并分析其应用效果。方法临床药师根据文献资料和专家意见自制“AAE高风险人群筛查表”和“抗菌药物AAE发生风险比较表”,在此基础上建立我院“AAE高风险人群抗感染治疗临床药学路径”。采用前瞻性、非随机对照研究,将2023年5月至2024年4月我院内科收治的肺部感染患者分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组由临床药师参与并按照临床药学路径制定抗感染方案并进行治疗,对照组由临床医师给予常规抗感染治疗。观察2组AAE发生情况、抗菌药物使用的合理性和初始抗感染治疗有效性,总结AAE病例的干预措施及转归。结果初步建立我院AAE高风险人群抗感染治疗临床药学路径。应用效果分析显示,观察组和对照组分别有1例和8例患者发生AAE,观察组AAE发生率显著低于对照组,抗菌药物使用合理率、初始抗感染治疗有效率均显著优于对照组(P<0.05)。停药、换药是AAE首选的有效干预措施,脑病治疗药物可作为症状缓解的辅助措施,及时有效地干预有利于症状快速缓解,AAE总好转率为88.89%。结论AAE高风险人群抗感染治疗临床药学路径可有效预防AAE的发生,同时有助于提高用药合理性和初始抗感染方案的有效性,改善发生AAE患者的治疗结局。

1例肾移植术后Q热血流感染伴肾周脓肿患者抗感染方案分析

本文报道1例肾移植术后Q热血流感染伴肾周脓肿的病例。结合患者病史特点,临床药师建议多西环素联合亚胺培南西司他汀抗感染治疗。在治疗过程中,临床药师加强对抗菌药物相关不良反应、药物之间相互作用及患者自身肾功能不全等方面的药学监护,患者体温、炎症指标等均好转,且未出现明显的不良反应。

临床药师参与1例贝氏柯克斯体综合征伴重症肺炎患者抗感染治疗药学实践

Q热是贝氏柯克斯体综合征,是一种重要的人兽共患病,病原体为贝氏柯克斯体,通常由呼吸道吸入进入体内,引起急性Q热,严重急性Q热可出现肺炎、肝炎或心肌炎等并发症[1]。部分患者治疗不彻底转为慢性Q热。慢性Q热为贝氏柯克斯体在机体局部持续感染,常需要外科手术及数年抗感染治疗,严重危害患者身体健康及加重家庭经济负担。本文报道临床药师参与1例Q热伴重症肺炎患者抗感染治疗药学实践,以提高临床医师对此类病例的认识和合理用药.

1例戊糖片球菌所致颈部多间隙感染伴胸壁脓肿患者抗感染治疗的药学监护

目的:分析戊糖片球菌所致颈部多间隙感染伴胸壁脓肿患者抗感染治疗的药学监护过程,为临床戊糖片球菌感染患者的诊断和治疗提供参考。方法与结果:某患者因“咽部疼痛6 d,伴咳痰、发热、吞咽困难、张口受限”,至医院急诊就诊,医生检查后考虑为颈部多间隙感染伴胸壁脓肿,随后收入耳鼻喉科;入院第1天,行脓肿切开引流术并置引流管排脓,取脓液行微生物培养,同时经验性予头孢哌酮-舒巴坦钠+奥硝唑;第5天,脓液中培养出戊糖片球菌,临床药师查阅资料后建议将抗感染治疗方案调整为氨苄西林;第8天,患者左侧胸壁仍有肿胀,遂行二次手术,并置引流管排脓;随后的3周内,患者脓肿逐渐消失,创面逐渐恢复,且未见渗血及红肿,基本治愈。结论:戊糖片球菌感染在临床上较为少见,加之存在较严重的脓肿形成,医生和药师应充分重视,并综合运用内外科手段,以保证治疗的效果。

硫化氢中毒行体外膜肺氧合治疗患者的抗感染方案分析

目的:分析坠落下水道致硫化氢气体中毒并接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗患者的治疗方案及预后。方法:回顾性分析2021~2022年我院3例因硫化氢中毒接受ECMO治疗的患者临床资料。结果:3例中年男性患者因硫化氢中毒入院,均接受呼吸支持及对症治疗。由于呼吸和循环衰竭,所有患者均接受ECMO联合连续肾脏替代(CRRT)治疗。初始抗感染治疗采用比阿培南联合利奈唑胺,分析ECMO及CRRT对抗菌药物药代动力学的影响,并依据患者具体情况调整药物。病例1和病例2在治疗后病情好转并脱机,转入普通病房继续治疗。病例3病情危重,最终因多器官衰竭死亡。结论:硫化氢中毒重症患者早期应用ECMO联合CRRT可改善预后。由于严重感染、器官功能障碍等影响,需根据患者血药浓度监测情况调整抗菌药物剂量,制定个体化治疗方案。

药物解痉治疗影响输尿管结石患者抗感染治疗效果的临床研究

目的分析药物解痉治疗对输尿管结石患者感染控制方面的临床作用。方法采用回顾性分析方法,选取2023年4月1日~7月1日在天津市第一中心医院泌尿外科接受治疗的100例输尿管结石合并感染患者作为研究对象,根据治疗方案中是否应用解痉药物,将患者分为观察组(52例)和对照组(48例)。对照组接受抗感染及镇痛治疗,而观察组在对照组基础上加用解痉药物治疗,连续治疗3天。结果两组患者治疗前的白细胞与中性粒细胞水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组和观察组患者的白细胞与中性粒细胞水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的白细胞与中性粒细胞水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的临床总有效率也高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论药物解痉治疗对输尿管结石合并感染患者的炎症反应有协同控制作用,因此在临床实践中具有推广应用的价值。

舒芬太尼辅助肺癌肋间神经阻滞的镇痛及术后抗感染效果分析

目的:观察舒芬太尼辅助肋间神经阻滞对肺癌根治术患者围手术期镇痛及术后抗感染的临床效果。方法:选取2021年3月至2022年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院接诊的116例肺癌患者为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和观察组各58例。对照组给予肋间神经阻滞麻醉,观察组给予舒芬太尼辅助肋间神经阻滞麻醉,比较两组术后镇痛效果、术后抗感染效果及麻醉安全性。结果:观察组术后各时间点的疼痛评分均低于对照组(P<0.05);术后,观察组T淋巴细胞亚群CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)均低于对照组,感染性症状发生率低于对照组、抗感染用药量低于对照组(P<0.05);观察组术后麻醉不良事件发生率8.62%(5/58)略高于对照组的6.90%(4/58),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼辅助肋间神经阻滞在肺癌根治术患者围术期可产生更加理想的镇痛效果,对抑制炎症介质表达、降低感染性症状发生率、减少抗感染用药量均具有积极意义。