1例肝功能受损老年患者的抗真菌感染的用药分析

目的探讨临床药师参与肝功能受损患者药物治疗的作用。方法通过对临床药师参与1例肝功能受损老年患者抗真菌感染的病例分析,介绍临床药师协助医生更合理用药并兼顾药物不良反应等方面的临床药学服务。结果临床药师协同医生对患者制订个体化治疗方案,入院第12天,病情好转出院。结论临床药师参与个体化药物治疗,能促进合理用药,提高临床药物治疗的疗效和安全性。

C型凝集素受体介导的抗真菌感染机制研究进展

近年来,由于广谱抗菌药物、免疫抑制剂的广泛使用,以及实体器官移植、骨髓移植、侵袭性治疗、恶性肿瘤、HIV患者、各种基础疾病逐年增多等原因,真菌感染患者明显增多,死亡率也逐年上升。C型凝集素受体(C-type lectin receptors,CLRs)主要表达在树突状细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等免疫细胞表面,可识别真菌细胞壁β-葡聚糖、甘露聚糖等,激活下游信号通路,促进免疫细胞分泌IFN-γ、IL-6、TNF-α等多种促炎细胞因子,并启动适应性免疫应答,清除感染真菌。鉴于CLRs在真菌感染免疫应答中发挥的关键作用,该文对CLRs的功能及机制研究进展作一综述。

ICU重症肺炎合并呼吸衰竭应用氟康唑抗真菌感染的临床效果观察

目的:观察临床治疗中使用氟康唑抗真菌感染救治ICU(重症加强护理病房)重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效,为氟康唑抗真菌感染的临床应用提供依据。方法:对2011年5月-2013年8月笔者所在医院重症加强护理病房收治的86例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的资料进行回顾性分析,将其分为观察组和对照组,各43例。所有患者在临床证实为真菌感染后,观察组患者应用氟康唑进行抗真菌治疗,对照组患者全部进行早期的抗真菌治疗。治疗后检测两组患者的病原学结果,对比分析两组患者的治疗效果。结果:观察组患者治疗的总有效率为90.7%,对照组患者治疗的总有效率为58.1%,两组患者的治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床治疗中使用氟康唑抗真菌感染救治重症加强护理病房患重症肺炎合并呼吸衰竭的患者,有利于提高抗真菌的疗效,可作为医护人员临床工作中的参考。

微生物群影响宿主抗真菌感染免疫的研究进展

近年来,侵袭性真菌感染的发病率和死亡率正在迅速增加。传统抗真菌药物存在耐药性、毒性、价格昂贵等问题,给人类健康带来了巨大挑战,寻找抗真菌感染新策略迫在眉睫[1]。值得一提的是,靶向鸟枪法高通量测序技术的发展提高了人们对身体不同部位共生微生物群(microbiota)多样性的理解,使微生物群不再狭义局限于共生细菌,共生真菌也成为其重要组成部分[2]。随之而来的大量研究表明微生物群是影响宿主健康和疾病(尤其是感染类疾病)的关键因素,主要原因在于其对宿主免疫系统的功能有不可忽视的作用[3-4]。其中,微生物群-宿主免疫-病原真菌之间相互作用的研究为侵袭性真菌感染的治疗提供了许多新见解。本文对人体微生物群的组成以及微生物群影响宿主抗真菌感染免疫的研究作一综述。

伊曲康唑、特比奈芬、氟康唑三种不同抗真菌感染的药物经济学分析

现代医疗过程中,不仅对药物的有效性和安全性有较高的要求,药物应用的经济性也越来越受到重视。在进行药物经济学分析的过程中,要对药物的费用、治疗时间以及药物的效果进行综合的分析,确定最佳的给药方案。伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等都是临床上常见的抗真菌感染药物,且均有口服吸收效果好,生物利用度高,治疗效果好的优点。按照药物经济学的原理,分别对三种不同抗真菌药物的治疗成本与效果的比进行计算比较,从而获得疗效与安全性俱佳且成本合理的治疗方案,是研究的最终目的。

重症肺炎合并呼吸衰竭患者早期应用氟康唑抗真菌感染的临床分析

目的:分析在早期针对重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施氟康唑抗真菌感染治疗的临床效果。方法:选入本院于2017年2月至2019年2月收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者40例,以随机数字表法的形式将其分为研究组和参照组,分别为20例。参照组行硝酸咪康唑治疗,研究组应用氟康唑治疗,对比两组临床总有效率、不良反应率、总满意率。结果:研究组总有效率90.00%高于参照组的40.00%,两组间对比具有统计学差异(P<0.05);研究组总不良反应率20.00%低于参照组的65.00%,组间具有统计学差异(P<0.05);研究组总满意率高于参照组,组间对比存在统计学意义(P<0.05)。结论:在早期针对重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行氟康唑抗真菌感染治疗,能够减少不良反应率的产生,且能够缓解患者的临床症状,进而提高治疗效果和满意率。

FDA：口服酮康唑不再作为抗真菌感染一线用药

7月26日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布警告称，酮康唑口服片剂不再作为治疗真菌感染的一线用药。FDA对该药采取了多项措施，包括限制该药物的使用范围；

抗真菌感染新药研究进展

随着免疫功能缺陷人群的增多,侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFIs)的发病率和死亡率逐年上升,严重威胁人类健康。目前临床常用抗侵袭性真菌感染药物有三唑类(氟康唑)、多烯类(两性霉素B)、棘白菌素类(卡泊芬净)等,然而这些药物并不能满足临床需要,侵袭性真菌感染的死亡率仍居高不下。因此,本文着重于目前处于临床研究阶段的抗真菌感染新药,根据作用靶点不同依次介绍:作用于细胞壁的新型葡聚糖合成酶抑制剂CD101和SCY-078、几丁质合成酶抑制剂尼可霉素Z、GPI锚定蛋白抑制剂APX001;作用于细胞膜的CYP51抑制剂VT-1161和VT-1129、破坏细胞膜通透性药物CAmB;影响细胞代谢的嘧啶合成抑制剂F901318,以及生物制剂包括细胞表面凝集素样序列3蛋白疫苗(NDV-3)和抗真菌感染抗体Mycograb。本文主要综述了上述新药的研究进展,包括作用机制、体内外活性、临床研究结果等,为相关药物的研发与未来的临床应用提供参考。

非特异性免疫与角膜抗真菌感染

近年来，角膜真菌感染的发病率呈上升趋势，非特异性免疫作为角膜抵御微生物入侵的第一道防线，必定在角膜真菌感染的免疫中发挥重要作用。本文归纳分析了非特异性免疫中眼表黏膜屏障、细胞因子、细胞、细胞受体对角膜抗真菌感染的作用。

新一类抗真菌药——棘白菌素类药物

欧洲教学医院有7％病人死于曲霉菌感染，而白色念珠菌已成为院内感染的常见原因，特殊疾病群体真菌的感染率更高，如同种异体造血干细胞移植受体的真菌感染率达15％，肺移植者达20％,AIDS病人的卡氏肺囊肿肺炎感染率达60％、食道白色念珠菌感染率达20％，非洲AIDS病人隐球菌脑膜炎感染率为30％。至今，适于全身抗真菌感染的药物主要有3类：多烯类（两性霉素B），

肺结核二重真菌感染回顾性调查分析

目的调查肺结核二重真菌感染病例,为院内抗真菌感染提供参考。方法通过我院2007年医院感染病例登记表,观察住院治疗的肺结核患者,在治疗期间发生深部真菌感染的情况并加以分析。结果确诊为医院内真菌感染51例,其中念珠菌感染占80.39%,曲霉菌感染9.8%,酵母样菌9.8%。大于60岁的患者占62.7%(32/51)。感染部位以肺部为主,肺结核二重真菌感染与联合使用抗生素、患者年龄、基础病、抗痨时间、抗痨方案有关。结论对于肺结核患者,如是老年并伴有严重基础疾病、抗痨联合广谱抗生素治疗时,经验性抗真菌治疗,可减少院内真菌感染。

伊康唑在真菌感染的临床应用

本文综合了J Am Acad Dermatol 1990,23(3)上的部分文章,报道了一种新的口服抗真菌药伊康唑(itraconazole,ICZ)治疗花斑癣,表皮癣菌病,头癣,口腔、阴道念珠菌病,暗色丝孢霉病,孢子丝菌病,隐球菌病和曲霉菌病的临床疗效.结果表明:ICZ与其它抗真菌制剂相比具有疗效高、毒副作用少、口服方便、对角蛋白亲和力高,停药后继续有效等特点,值得在临床上推广应用.

抗侵袭性真菌感染药物递送系统研究进展

目前用于治疗侵袭性真菌感染(IFI)的一线药物如两性霉素B、氟康唑和伊曲康唑等存在水溶性差、生物利用度低、毒副作用强等缺点,将药物与递送系统相结合,使其能够更有效地到达感染部位,是提高传统抗真菌药物治疗效果和安全性的良好策略。合成及仿生载体极大地促进了抗真菌药物靶向递送系统的发展。合成载体递药系统如脂质体、纳米粒、聚合物胶束、微球等,能改善抗真菌药物的理化性质、延长其血液循环时间、提高靶向性和降低毒副作用;细胞膜仿生载体递药系统如巨噬细胞膜、红细胞膜包裹递药系统等,保留了体细胞的膜结构,用来包载抗真菌药物能赋予其各种生物功能和特异靶向性,表现出更好的生物相容性和更低的毒性。本文就不同类型的抗真菌药物递送系统在治疗IFI方面的应用进行综述,同时展望了新型仿生载体在抗真菌药物递送方面的广阔前景。

血浆(1→3)-β-D-葡聚糖与抗深部白色念珠菌感染药物疗效关系的实验研究

目的探讨深部真菌感染小鼠血浆(1→3)-β-D-葡聚糖水平与抗真菌药物疗效的关系。方法110只ICR小鼠随机分成3组,空白对照组、模型组、氟康唑组,建立深部白色念珠菌感染的动物模型。应用MB-80微生物动态快速检测系统及GKT-5MSet动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中(1→3)-β-D-葡聚糖的含量,双肾组织匀浆液培养计数菌落数。结果①造模后24小时模型组菌落计数与血浆(1→3)-β-D-葡聚糖的水平比空白对照组明显升高,差异具有显著性(P<0.05)造模成功。②氟康唑组菌落计数与血浆(1→3)-β-D-葡聚糖水平随着治疗逐渐减少,与模型组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。③模型组各时间点及氟康唑组治疗前、治疗第1、3、7天菌落计数与血浆(1→3)-β-D-葡聚糖水平具有线性相关关系(P<0.05)。结论检测血浆(1→3)-β-D-葡聚糖是一种实用的深部真菌感染早期快速的诊断方法,(1→3)-β-D-葡聚糖的水平与抗真菌药物疗效呈线性相关,可以借助连续监测血浆(1→3)-β-D-葡聚糖的水平评估药物疗效。

烟曲霉相关C型凝集素受体研究进展

烟曲霉(Aspergillus fumigatus,A.fumigatus)是最普遍的空气传播真菌病原体,可导致免疫功能低下患者发生致命的侵袭性曲霉病。对病原体与宿主免疫系统的相互作用过程的了解是理解其致病性的关键。通过保守的跨膜或可溶性的模式识别受体(pattern recognition receptor,PRRs)识别病原体表面上的保守分子结构,称为病原体相关分子模式(pathogen associated molecular patterns,PAMPs)。C型凝集素受体(C-type lectin receptors,CLRs)是PRRs中主要受体家族之一,CLRs可以通过C型凝集素样结构域(Ctype lectin-like domains,CTLDs)来识别β-葡聚糖、甘露糖、几丁质等真菌细胞壁成分,从而诱导固有免疫和获得性免疫来清除病原体。目前烟曲霉中所涉及的CLRs主要为Dectin-1、Dectin-2、MelLec、DC-SIGN等,这些CLRs在宿主细胞识别烟曲霉中起着至关重要的作用,并且针对Dectin-1及Dectin-2已开发出新型抗烟曲霉药物。因此为了进一步了解与烟曲霉相关的各类CLRs的作用机制及其相关信号通路,为开发新型抗真菌药物提供一种新思路,文章对与烟曲霉相关的CLRs最新研究进展进行了综述。

磷霉素伊曲康唑致电解质紊乱1例

患者，男，83岁，因高血压性左丘脑出血破入脑室系统，腔系性脑梗死入院，经脱水、止血的治疗后病情稳定，后又出现气促，呼吸困难，咳嗽加重，意识障碍加深，于2006年1月13目转入ICU（住院号1170263），胸片示慢支炎并双肺感染，用奈替米星、加替沙星抗感染，并营养支持催醒治疗。因1月25日尿液检出酵母样菌，用伊曲康唑胶囊（易启康，成都倍特药业有限公司，规格：0．1g／粒，批号：051101）鼻胃管灌注0．1g／次，每日两次以抗真菌感染；1月25日痰培养结果为铜绿假单孢菌感染，仅对磷霉素敏感，于是将奈替米星换为磷霉素钠注射液（复美欣，东北制药总厂，规格：4g／支，批号：0507410）静脉泵入4g／次，每日三次以抗感染。