“同一健康”理念应对抗菌药物耐药性全球危机

抗菌药物耐药性(antimicrobial resistance,AMR)已成为全球公共卫生危机。细菌可通过基因突变、水平基因转移等方式获得耐药性基因(antibiotic resistance genes,ARGs),而抗菌药的长期或不合理使用加速了ARGs的出现。ARGs在人-环境-动物间的循环传播,造成ARGs分布广泛,多重耐药菌株甚至泛耐药菌株不断出现,给全球公共卫生安全带来严重威胁。驱动耐药菌和ARGs传播的因素是多方面、复杂的,因此AMR治理需要全方位考虑,而“同一健康”理念是国际公认的解决重大和复杂健康问题的一种策略方法。本文在讨论ARGs获得、传播机制及其主要驱动因素的基础上,分析其在人-环境-动物间的循环传播过程,提出了在“同一健康”理念指导下的应对策略,以期为AMR治理提供参考。

慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌检查及抗菌药物耐药性临床观察

选择敏感抗菌药物是控制慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期病情发展的重要环节[1,2]。本次研究对收治的COPD急性加重期患者深部痰液细菌分离培养和抗菌药物耐药性进行观察。现报道如下。

遏制抗菌药物耐药性的策略

耐药性是指由细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失。本文就抗菌药物耐药性产生的原因及如何遏制抗菌药物耐药性报道如下。

96例COPD合并肺部感染患者痰液标本细菌培养及对抗菌药物耐药性探究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染痰液标本细菌培养及对抗菌药物耐药性分析。方法选取我院COPD合并肺部感染患者96例(2019年3月至2020年3月),均采集痰液标本,进行细菌培养,并分析其对抗菌药物耐药性。结果 96例COPD合并肺部感染患者共培养出病原菌109株,其中革兰阴性菌77株,革兰阳性菌24株,真菌8株;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢西丁等耐药性为72.00%、52.00%、52.00%;鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、头孢西丁、庆大霉素等耐药性均为52.38%;肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、氨苄西林/舒巴坦等耐药性均为53.33%;大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁等耐药性为66.67%、66.67%、55.56%;金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、克林霉素、红霉素等耐药性为100.00%、81.82%、81.82%;肺炎链球菌对左氧氟沙星、克林霉素、红霉素等耐药性为100.00%、87.50%、87.50%。结论 COPD合并肺部感染患者痰液标本病原菌种类繁多,且对多种抗菌药物耐药性有所差异,可据此对临床用药进行筛选,提高治疗效果。

慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物病原菌培养及抗菌药物耐药性分析

目的分析慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者耳道分泌物病原菌培养及抗菌药物耐药性。方法选取2018年1月至2019年2月宜阳县人民医院收治的90例CSOM患者,取耳道分泌物进行病原菌培养并分析抗菌药物耐药性。结果 90例CSOM患者的耳道分泌物共培养出77株病原菌,其中真菌9株(11.69%),革兰阴性菌33株(42.86%),革兰阳性菌35株(45.45%)。曲霉菌、白假丝酵母菌对酮康唑、益康唑、咪康唑具有一定的耐药性,对制霉菌素、两性霉素、5-氟胞嘧啶敏感性较高;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对呋喃妥因、氨苄西林舒巴坦等耐药性较高,对头孢吡肟、环丙沙星等敏感性较高;表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对克林霉素、红霉素、青霉素等耐药性较高,对利奈唑胺、替加环素、万古霉素、利福平、左氧氟沙星等敏感性较高。结论 CSOM患者耳道分泌物中的常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌,临床治疗应合理选择抗菌药物。

我国抗菌药物耐药性研究热点分析

基于中国知网对遴选的2664篇期刊文献利用SATI和Excel以及SPSS 23.0进行聚类分析和社会网络分析,揭示我国抗菌药物耐药性研究的高频关键词、类别、热点以及未来研究方向,为相关研究提供参考。

77例糖尿病足部溃疡患者分泌物培养及对抗菌药物耐药性分析

目的:分析糖尿病(DM)足部溃疡患者分泌物培养及抗菌药物耐药性。方法:选取2017年3月至2019年3月我院DM足部溃疡患者77例,取足部溃疡分泌物进行培养并分析抗菌药物耐药性。结果:77例患者足部溃疡分泌物共培养出病原菌72株,其中真菌10株(13.89%)、革兰阴性菌33株(45.83%)、革兰阳性菌29株(40.28%)。热带假丝酵母菌、白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌对卡泊芬净、两性霉素B敏感性较高,对伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑具有不同程度耐药性;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南等敏感性较高,对阿莫西林等耐药性较强;粪肠球菌、金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素等敏感性较高,对氨苄青霉素、青霉素、庆大霉素等耐药性较强。结论:DM足部溃疡患者分泌物中常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,临床治疗应合理选择抗菌药物。

应对抗菌药物耐药性世界联盟发布共识

抗生素耐药菌株在全球播散，对公共卫生造成了严重的威胁。应对抗菌药物耐药性世界联盟（WAAAR）成立于2012年，由全球55个国家的720位有关专家组成，并获得145个医疗机构和专业团体的支持。该联盟认为：抗菌药物是一类特殊的药物，必须受到人们的珍惜和保护。2014年6月提出10条应对抗菌药物耐药性的措施。

ASP全球应对抗菌药物耐药性

大部分引起感染性疾病的主要致病菌对一线药物的耐药性已从0变为100％，为此，WHO发表声明称，“毫无疑问，抗菌药物的耐药性已经成为全球问题。

正确分析抗菌药物耐药性资料

抗菌药物是临床上常用的药物之一,在治疗各种感染中发挥着极为重要的作用。由于受多种因素影响,滥用抗菌药物的现象颇为严重,导致各种不良后果,尤其是耐药菌的产生对控制细菌感染造成了严重影响。相关部门及专家对细菌耐药性进行了大量研究,发现细菌的耐药率不断提高,许多细菌耐药率几乎达百分之百。通过对临床用药的研究发现,这些耐药率数据并非完全正确。在此,笔者阐明自己的观点供同仁们参考。

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原体分布及对抗菌药物的耐药性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染病原体分布及抗菌药物的耐药性,以提升患者临床用药合理性。方法选取2019年1月至2020年12月本院接收的100例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,取患者下呼吸道分泌物实施细菌培养与药敏试验,并分析患者的痰培养结果与抗菌药物敏感性。结果患者病原体78株,革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、真菌占比分别为80.77%、11.54%、7.69%。铜绿假单胞菌对头孢他啶、环丙沙星、氨曲南、左氧氟沙星、头孢他啶具有较高耐药性;鲍曼不动杆菌各类抗菌药物均具有一定耐药性。肺炎链球菌对红霉素、青霉素耐药性较高;金黄色葡萄球菌对苯唑西林、青霉素、红霉素、莫西沙星、克林霉素、左氧氟沙星耐药性均较高;白假丝酵母菌对氟康唑耐药性为25.00%。结论革兰氏阴性菌是慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染的主要病原体,其具有较高耐药性,故在患者接受治疗时,医师应从患者实际病情出发,结合药敏试验结果,为患者提供更好的治疗方案。

基于WOS数据库药师参与抗菌药物管理的文献计量和可视化分析

目的:对国内外药师参与抗菌药物管理的文献进行文献计量和可视化分析,旨在揭示该领域研究热点,并为未来开展相关研究提供参考。方法:检索Web of Science数据库建库至2023年10月13日,搜索关键词“pharmacist”“antimicrobial stewardship”“antibiotic stewardship program”“antimicrobial resistance”和“infection”等。使用CiteSpace和VOSviewer软件检测引文突现,绘制关键词共现图谱,使用文献计量学方法分析年发文量、发文国家、作者和机构等,分析药师参与抗菌药物管理的研究现状和热点。结果:共检索到2991篇英文文献,发文量最多的国家为美国和英国。研究热点主要集中在抗菌药物管理、抗菌药物耐药性、感染、药师、指南、干预和结局等主题。结论:药师(特别是专职抗感染药师和社区药师)参与抗菌药物管理以遏制细菌耐药可能是未来研究的热点和趋势,这将有助于提高临床的抗菌药物处方合理性,减少抗菌药物费用的支出、不良反应的发生以及细菌耐药性的发生。

减少不必要抗菌药物治疗无症状菌尿的州政府质量改进计划

住院患者发生无症状菌尿(ASB)的风险很高,ASB患者经常接受不必要的抗菌药物治疗,这会增加抗菌药物耐药性和不良事件的发生率。近期有美国学者进行了一项为期3年的前瞻性质量改进研究,旨在确定诊断管理(避免不必要的尿培养)和抗菌药物管理(避免对尿培养呈阳性的ASB患者使用不必要的抗菌药物治疗)是否能改善患者的预后。研究纳入了2017年7月1日至2020年3月31日参与协作质量倡议(密歇根医院医学安全联盟)的46家医院中尿培养阳性的普通住院患者,由医院自行决定抗菌药物和诊断管理策略。

儿童肺炎链球菌血清型分布及其对抗菌药物的耐药性

目的了解上海交通大学附属儿童医院临床分离的肺炎链球菌血清型分布和对抗菌药物的耐药状况,为控制耐药菌株的播散和疫苗免疫预防的可行性提供参考依据。方法 2007年10月—2008年5月该院就诊患儿咽喉部分泌物中分离的肺炎链球菌株。采用荚膜肿胀试验进行血清型分析,E试验法检测菌株对8种抗菌药物的敏感性。结果临床共分离到338株肺炎链球菌,主要血清型依次为19F 138株(41.0%)、19A 67株(19.8%)、14型30株(8.9%)、23F 14株(4.1%)、6B 13株(3.8%)、6A 12株(3.6%)和15B 10株(3.0%)。在青霉素不敏感菌株(PNSP)和红霉素耐药株(ERSP)中多价疫苗(PCV7)的覆盖率分别为41.9%(26/62)和59.6%(198/332),PCV13的覆盖率分别为72.6%(45/62)和84.9%(282/332)。青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)的血清型主要集中在19F、19A和未能分型株。除未能分型株之外,血清型的分布在2岁以下婴幼儿和2～5岁儿童之间没有显著差异。338株肺炎链球菌中,青霉素敏感株(PSSP)占81.7%(267/338),青霉素中介株(PISP)占10.9%(37/338),青霉素耐药株(PRSP)占7.4%(25/338)。19F和19A型的PNSP(PISP+PRSP)对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松的耐药率显著高于PSSP(P<0.01)。未能分型株的PNSP对阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松以及头孢呋辛的耐药率显著高于PSSP(P<0.01)。结论该院临床分离的肺炎链球菌最常见血清型为19F、19A、14、23F、6B和6A,PCV13能覆盖多数PNSP和ERSP,应用该疫苗应能有效地预防儿童肺炎链球菌的感染和控制耐药菌株传播。

住院肺炎患儿不同血清型肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性分析

目的了解当前从我国住院肺炎儿童分离的肺炎链球菌血清型分布和不同血清型菌株对抗菌药物的耐药状况,评估应用疫苗预防儿童肺炎链球菌感染和控制耐药菌传播的价值。方法肺炎链球菌分离自4家儿童医院呼吸科年龄≤5岁的住院肺炎患儿,采用荚膜肿胀试验进行血清型分析,E试验法检测菌株对8种抗菌药物的敏感性。结果279株肺炎链球菌中以19F型为最常见(占60.6%),其次为19A(9.7%)、23F(9.3%)和6B(5.4%),7价结合疫苗(PCV7)覆盖率为81.0%,PCV7在青霉素不敏感菌株和敏感菌株中的覆盖率分别为84.2%(202/240)和61.5%(24/39)。超过90%的19F和19A型菌株对青霉素不敏感,19F型以中介株为主(71.6%),19A型以耐药株为主(55.6%)。结论住院儿童肺炎病例分离的肺炎链球菌以19F、19A、23F和6B型常见;PCV7覆盖大多数肺炎链球菌和青霉素不敏感菌株,应用该疫苗可有效地预防国内儿童肺炎链球菌感染和阻止耐药菌株传播;非PCV7覆盖的19A型具有较强耐药性。

腹腔感染抗菌药物耐药性趋势监测研究

目前IAI并无统一的概念，按照美国感染学会（IDSA）2009年指南的描述，IAI是指由于消化道细菌繁殖并侵入消化道壁或穿过消化道壁侵入无菌的腹膜腔引起腹膜炎或脓肿形成的一系列感染性疾病的总称。

撤稿:云南宁蒗地区摩梭人及普米族人幽门螺杆菌感染状况及抗菌药物耐药性研究

本刊于2020年第49卷第11期1778-1781页发表的《云南宁蒗地区摩梭人及普米族人幽门螺杆菌感染状况及抗菌药物耐药性研究》一文,作者为顾云帆、杨骥、王春蓉、王嫱,存在不当署名问题,故郑重声明撤销此稿件,并请广大读者注意。

儿科重症监护病房常见革兰阴性菌分布特点与其常用抗菌药物耐药性相关性研究

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)常见革兰阴性菌分布特点与其常用抗菌药物耐药性相关性。方法选取2014年10月—2016年11月许昌市人民医院PICU所采集的202株革兰阴性菌,进行药敏试验检查。结果 202例菌株在呼吸道中分布率最高,为64.36%(130/202),在脑脊液中分布率最低,为1.98%(4/202)。常见革兰阴性菌主要包括铜绿假单胞菌21.29%(43/202)、大肠埃希菌17.32%(35/202)、鲍曼不动杆菌13.86%(28/202)、肺炎克雷伯菌12.37%(25/202)、阴沟肠杆菌10.89%(22/202)、嗜麦芽黄单胞菌6.93%(14/202)。铜绿假单细胞菌对多黏菌素、阿米卡星、庆大霉素、左旋氧氟沙星、环丙沙星具有较高敏感度;大肠埃希菌对亚胺培南及美罗培南、阿米卡星、左旋氧氟沙星、环丙沙星具有较高敏感度,产酶株检出率为91.43%(32/35);鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、庆大霉素、左旋氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南相对敏感,产酶株检出率为75.00%(21/28);肺炎克雷伯菌对左旋氧氟沙星、环丙沙星、多黏菌素、氯霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南较为敏感,产酶株检出率为88.00%(22/25);阴沟肠杆菌对阿米卡星、左旋氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南较为敏感,产酶株检出率为77.27%(17/22);嗜麦芽黄单胞菌对复方新诺明、环丙沙星、左旋氧氟沙星相对敏感。结论 PICU革兰阴性菌分布较广泛,且多属多重耐药,临床应合理采用抗生素药物,以防止耐药率增高。

口咽部和肠道去污对重症加强治疗病房抗菌药物耐药性的影响：一项前瞻性随机临床试验

选择性消化道去污（SDD）和选择性口咽净化（SOD）是重症加强治疗病房（ICU）预防性抗感染治疗的方案，并与改善患者预后相关。这两种措施对患者的预后及耐药性的相关效应存在一定争议。为比较SDD与SOD对抗菌药物耐药和患者预后的影响，有学者进行了一项前瞻性随机临床试验。