近5年中西医治疗小儿抽动秽语综合征的可视化分析

目的 探索发现国内近5年中西医治疗的小儿抽动秽语综合征(TS)的热点话题和发展情况。方法 检索中国知网、万方、维普数据库中2018—2022年中西医结合治疗TS的相关文献。使用CiteSpace软件对关键词绘制知识图谱并进行分析。结果 共纳入342篇相关文献,每年发文量稳定在60篇以上。关键词135个,其中频次≥5的关键词21个。该领域的研究热点包括神经递质、免疫因素、中医药治疗、临床疗效及不良反应。结论 近5年中西医治疗TS的临床对照试验较多,但涉及低频重复经颅磁刺激、行为干预疗法的研究较少,缺乏大规模、多中心、随机双盲的研究,该领域的试验研究较少,且试验研究偏向于神经递质、神经电生理领域的研究,从基因、免疫学角度探讨TS较少,研究的深度与广度均有待加强。

基于“理法方穴术”探讨武连仲教授治疗儿童抽动秽语综合征经验

[目的]总结武连仲教授治疗儿童抽动秽语综合征的理、法、方、穴、术。[方法]通过跟师临证学习及整理医案,总结武老对儿童抽动秽语综合征的理解及辨证治疗思路,并举验案加以佐证。[结果]武老认为,儿童抽动秽语综合征的理为“实则阳明,虚则少阴”;法为“清泻阳明,补益少阴”;方常用黄连温胆汤合白虎汤加减以“清泻阳明”,六味地黄丸加减以“补益少阴”;形成了君臣佐使配伍合理的选穴处方;探索了提插捻转、补泻得当的针刺操作方法。治疗中时时注意小儿特殊的生理特点,临床疗效颇佳;所附验案属于“实则阳明”案,法、方、穴、术以“清泻阳明”为主,标本同治,获得了临床痊愈的理想效果。[结论]武老基于“理法方穴术”治疗儿童抽动秽语综合征,临床疗效肯定,扩展丰富了儿童抽动秽语综合征的辨治体系,值得临床推广学习。

况时祥教授治疗抽动秽语综合征经验

抽动秽语综合征作为一种多发于儿童时期的神经系统发育障碍性疾病,以头面、颈、肩、四肢肌肉不自主运动及口鼻咽喉与呼吸肌的异常收缩为主症,具有反复发作、缠绵难愈的临床特点,且临床中有少数患者一直迁延至成年或终身,抽动症状严重影响生活质量。现代医学对其主要以多巴胺调节剂及抗精神病类、抗癫痫类药物进行治疗,治疗过程中存在药物不耐受、减药困难、用药依从性差的困境。近年来随着中医药的发展,中医药对抽动秽语综合征的治疗日益受到重视,况时祥教授在长期临床实践中对本病积累了丰富的临床经验,临证中基于儿童的生理病理特点总结出了疾病的发生发展规律及病因病机。况时祥教授认为抽动秽语综合征主要责之于肝、心二脏,并与肾、肺、脾相关。治疗以平肝、养心为主,兼以益肾宣肺健脾。在诊疗过程中,况时祥教授以中药为主,辅以西药,倡导中西医结合诊治,以综合调理脏腑气血阴阳之失衡,为中西医结合诊治抽动秽语综合征提供了一个行之有效的思路和方法,笔者有幸侍其左右,现将况时祥教授治疗抽动秽语综合征的经验介绍如下,希望可以为临床诊疗提供参考,与同道共勉。

健脾疏肝化痰方治疗抽动秽语综合征患儿的效果及其对神经递质分泌水平的影响

目的:分析健脾疏肝化痰方治疗抽动秽语综合征患儿的效果及其对神经递质分泌水平的影响。方法:选取2020年11月—2022年11月收治的98例抽动秽语综合征患儿,按随机数表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组给予盐酸硫必利治疗,观察组增加健脾疏肝化痰方治疗。治疗8周后,对比两组患者临床疗效、病情严重程度、神经递质分泌水平、复发情况、不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组运动性抽动、发声性抽动分值均低于对照组(P<0.05);观察组脑源性神经营养因子(BDNF)水平高于对照组,多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、谷氨酸(GLU)、天冬氨酸(ASP)水平均低于对照组(P<0.05);观察组复发率低于对照组(P<0.05);两组均未出现明显不良反应。结论:健脾疏肝化痰方、盐酸硫必利片联合应用能够有效减轻抽动秽语综合征患儿病情严重程度,改善神经递质分泌水平,提高治疗效果,且安全性高、不易复发。

健脾平肝汤结合电针疗法、耳穴贴敷治疗儿童抽动秽语综合征疗效观察

目的:探究健脾平肝汤结合电针疗法、耳穴贴敷治疗儿童抽动秽语综合征疗效。方法:选取2021年1月-2022年12月作为研究时段,该期间60例抽动秽语综合征患儿为研究对象,单双数(1/2)分组JP组、QT组,各30例,JP组-健脾平肝汤治疗,QT组-JP组联合电针疗法联合耳穴贴敷治疗,对比临床效果。结果:治疗有效率QT组96.67%(29/30)高于JP组73.33%(22/30)(P <0.05);QT组精神不振、喉中声响、口出秽语评分低于JP组(P <0.05)。结论:儿童抽动秽语综合征采用健脾平肝汤结合电针疗法、耳穴贴敷治疗效果理想,值得推广。

中医药治疗小儿抽动秽语综合征有效性及安全性的系统评价与Meta分析

[目的]系统评价中医药治疗小儿抽动秽语综合征的临床有效性及安全性。[方法]计算机检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang Data)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、the Cochrane Library、Embase,搜集中医药治疗小儿抽动秽语综合征的随机对照试验(RCT),检索时间均为从建库至2022年4月30日。按照预先制定的纳入、排除标准独立进行文献筛选、资料提取、偏倚风险评估后,采用RevMan 5.4.1软件进行数据分析。[结果]最终纳入16篇RCT,1371例患者。Meta分析显示,中医药治疗小儿抽动秽语综合征可以提高临床疗效[OR=2.22,95%CI(1.58,3.13),P<0.01],改善耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)总分[MD=-3.70,95%CI(-4.99,-2.42),P<0.01],YGTSS运动性抽动评分[MD=-2.50,95%CI(-3.19,-1.81),P<0.01],YGTSS发声性抽动评分[MD=-1.56,95%CI(-2.38,-0.75),P<0.01],降低抽动症状评分量表(TSSS)评分[MD=0.08,95%CI(0.03,0.13),P<0.01],提高儿童少年主观生活质量问卷(ISLQ)评分[MD=5.30,95%CI(0.33,10.27),P<0.01],降低中医证候积分,同时具有良好的安全性[OR=0.17,95%CI(0.09,0.31),P<0.01]。[结论]中医药治疗小儿抽动秽语综合征可以提高临床疗效、改善运动性抽动和发声性抽动症状,提高小儿生活质量,降低中医证候积分,且具有较好的安全性。由于受纳入原始研究质量的限制,尚需高质量的临床研究予以验证。

基于功能性磁共振探讨调神导气法对小儿抽动秽语综合征后认知功能障碍的影响

目的:基于功能性磁共振探讨调神导气法对小儿抽动秽语综合征(TS)后认知功能障碍的影响。方法:将符合纳入标准的60例抽动秽语综合征患儿按照随机数字法分为对照组和观察组(各30例)。两组患者均予以基础治疗,对照组在基础治疗上加用常规推拿治疗,治疗组在对照组基础上加用调神导气法(推拿+热敏灸)治疗,10 d为1个疗程,3个疗程后对总疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、血清5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平和功能磁共振(ALFF值)等指标进行临床评价和机制探讨。结果:治疗后,治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组的YGTSS评分降低情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组的MoCA评分增高情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组血清5-HT、DA水平降低情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者前额叶、岛叶和纹状体ALFF指标降低。结论:调神导气法治疗小儿抽动秽语综合征后认知功能障碍可有效改善临床抽搐症状及认知功能,降低患者血清5-HT、DA水平,基于fMRI成像观察TS患者,推测TS发病机制与前额叶、纹状体与岛叶脑区的神经元异常活动相关,调神导气法的治疗作用可能与抑制该脑区的异常神经元活动相关。

菖蒲郁金汤对抽动秽语综合征大鼠突触胞吞相关蛋白表达的影响

目的研究菖蒲郁金汤对抽动秽语综合征模型大鼠神经元胞吞相关蛋白表达的影响。方法大鼠随机分为空白组、模型组、硫必利组及菖蒲郁金汤组。采用腹腔注射亚氨基二丙腈制备抽动秽语综合征模型,连续灌胃给予相应药物4周,在第0、7、14、21、28天,采用刻板行为及运动行为评分法评定行为学变化,Percoll密度梯度离心法制备突触体,RT-qPCR和Western blot法检测突触体中clathrin、AP-2、dynamin-1 mRNA及蛋白表达,免疫组织化学法检测纹状体clathrin、AP-2、dynamin-1蛋白表达。结果与模型组比较,硫必利组和菖蒲郁金汤组行为学评分随时间延长逐渐降低(P<0.05,P<0.01);在给药第28天,菖蒲郁金汤组刻板行为和运动行为评分均低于硫必利组(P<0.01)。与空白组比较,模型组各观察点突触体/纹状体clathrin、AP-2、dynamin-1 mRNA及蛋白表达均升高(P<0.01);与模型组比较,硫必利组和菖蒲郁金汤组在给药期间突触体/纹状体clathrin、AP-2、dynamin-1 mRNA及蛋白表达随时间延长逐渐降低(P<0.05,P<0.01);在给药第28天,菖蒲郁金汤组突触体clathrin、dynamin-1 mRNA和clathrin蛋白表达低于硫必利组(P<0.05),2组纹状体clathrin、AP-2、dynamin-1蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论菖蒲郁金汤抗抽动的作用可能是通过调控clathrin、AP-2、dynamin-1的表达来实现。

阿立哌唑+氟哌啶醇治疗抽动秽语综合征患儿的药理及对ASO水平的影响

目的:观察阿立哌唑+氟哌啶醇联合治疗对抽动秽语综合征患儿的效果,探讨药理机制,并观察联合治疗对抗链球菌溶血素O(ASO)水平的影响。方法:选择福建省儿童医院2021年5月—2022年5月收治的122例抽动秽语综合征患儿,随机分为对照组和观察组,各61例,对照组采取氟哌啶醇治疗,观察组在此基础上增加阿立哌唑治疗。随访12周,对比两组临床疗效、神经功能指标、ASO水平和药物不良反应。结果:治疗后观察组运动性抽动、发声性抽动耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、ASO水平均低于对照组,γ-氨基丁酸(GABA)水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿立哌唑联合氟哌啶醇可有效改善抽动秽语综合征患儿运动性抽动和发声性抽动症状,降低ASO水平,具有安全性。

儿童抽动秽语综合征与肠道微生物群关系的研究进展

抽动秽语综合征是一种较常见的抽动障碍类型,其发病与神经系统功能息息相关,治疗药物多以调节神经递质为主,而近期研究发现肠道微生物与神经精神疾病关系密切,肠道微生物可以通过多种途径与中枢神经系统双向连接,包括迷走神经、免疫系统、微生物代谢物、肠神经系统和激素,提示肠道微生物可能参与抽动秽语综合征发生。该综述主要描述肠道微生物群改变与抽动秽语综合征发病之间可能的联系,为疾病研究及治疗提供理论依据。

贾孟辉教授治疗抽动秽语综合征验案1则

阐发名老中医贾孟辉教授治疗抽动秽语综合征的临证辨治及方药特点。贾孟辉教授认为,此病风、痰、火、瘀相互交阻、郁阻脑络,阻滞脑经而致脑髓失养、脑神失用为关键,治疗应以通利脑经、熄风截痰、清火化瘀、镇惊安神、滋补脑髓为大法,故采用针药结合,并提倡脑经针刺疗法,经临床反复验证,疗效显著,值得推广。

滋肾调肝法改善儿童抽动秽语综合征的中医症候观察

目的:观察滋肾调肝法改善儿童抽动秽语综合征的中医临床症候。方法:将160例患儿随机分为2组,治疗组80例以滋肾调肝汤加减治疗,对照组80例以泰必利治疗。采用自拟中医症候量表进行评估。结果:滋肾调肝法能显著改善抽动秽语综合征患儿的五心烦热、烦躁易怒、面色异常、精神异常、睡眠障碍、食欲不振、大便不调、健忘、出汗异常等症状。与对照组比较,试验组在改善五心烦热、烦躁易怒、面色异常、精神异常、睡眠障碍、健忘、出汗异常、异常脉象等方面,疗效优于对照组(P<0.05);而两组在改善大便不调、异常舌象恢复方面,疗效无显著差异(P>0.05)。

抽动秽语综合征共患注意缺陷多动障碍男性儿童的反应抑制和精细调节

目的：了解抽动秽语综合征（TS）与注意缺陷多动障碍（ADHD）可能存在的神经心理缺陷的异同点。方法：选择符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）诊断标准的6-16岁门诊TS男性患儿30名,TS共病ADHD男性患儿36名,ADHD男性患儿36名以及性别、年龄、智商匹配的健康男性儿童50名作为对象,选择Stroop色-字干扰测验（Stroop）和Purdue钉板测验（Purdue）分别对反应抑制和精细调节经行评估。结果：ADHD组的Stroop测验得分高于TS、TS共病ADHD、正常对照组（均P〈0.05）,而TS和TS共病ADHD组间Stroop得分差异无统计学意义（P〉0.05）。TS组、TS共病ADHD组以及ADHD组Purdue测验中得分均高于正常对照组（均P〈0.05）。结论：男性ADHD儿童可能存在反应抑制缺陷,而TS与TS共病ADHD儿童未发现上述现象,反应抑制功能可能代表了TS神经发育过程中的补偿机制;TS、TS共病ADHD组以及ADHD组均存在精细调节缺陷。

金童颗粒治疗拟抽动秽语综合征模型大鼠的药理机制研究

目的建立拟抽动秽语综合征(TS)大鼠模型,观察临床验方金童颗粒的治疗效果并探讨其可能的作用机理。方法 IDPN腹腔注射建立大鼠拟TS模型。将SD大鼠随机分为对照组,模型组,金童颗粒小、中、大剂量组和阳性对照药氟哌啶醇组。观察动物一般行为,旷场分析实验检测动物空间认知能力,高效液相色谱法测定大鼠纹状体单胺类神经递质含量,流式细胞仪检测大鼠外周血T淋巴细胞亚群比例。结果金童颗粒(4.5g/kg,9g/kg,18g/kg)可明显减少模型动物的异常旋转圈数和仰头次数(P<0.05),金童颗粒(9g/kg)能明显降低模型大鼠纹状体多巴胺含量(P<0.05),金童颗粒(18g/kg)能明显提高模型大鼠外周血T淋巴细胞CD4/CD8比例(P<0.05)。结论金童颗粒可以明显改善TS模型大鼠行为学,其可能的作用机制为影响模型动物的多巴胺系统。同时,金童颗粒具有改善模型动物免疫功能的作用。

抽动秽语综合征汉族患者的执行功能及与多巴胺D4受体第3外显子48bp可重复序列多态性

目的:了解多巴胺D4受体基因第3外显子48bp可重复序列多态性(DRD4 exonIII NTR)与抽动秽语综合征(Gillesdela Tourette syndrome,GTS)患者执行功能缺陷之间的关系。方法:对86例GTS患者进行威斯康星卡片测验(Modified Wisconsin Card sortingtest,WCST)、Stroop色词测验(Strooptest)和连线测验,并和51例正常对照组进行比较;利用PCR技术对GTS患者进行了DRD4exonIII48bpVNTR分析。结果:与正常对照组比较,GTS组在Stroop测验中的C错误数[(44.39±65.3)vs.(20.50±10.85),P<0.01]等(包括C纠错数、C时间、CW正确数、CW错误数、CW纠错数和CW时间)、连线测验A时间[(69.80±25.84)vs.(35.69±8.25),P<0.01](包括连线B时间、错误数、犯规数)、WCST正确数[(44.39±65.37)vs.(27.49±10.85),P<0.01](错误数、持续错误数、非持续错误数和分类数)等测验项目上成绩较差,从共病情况来看,注意缺陷多动综合征共病组在Stroop测验部分项目上比单纯GTS组要差;从GTS组内分析来看,DRD4exonIII48bpVNTR和各神经心理学测验成绩没有关联。结论:抽动秽语综合征患者存在执行功能缺陷,DRD4exonIII48bpVNTR和抽动秽语综合征执行功能缺陷之间可能没有关联。

拟抽动秽语综合征大鼠模型的复制及再评价

目的复制拟抽动秽语综合征大鼠模型并对其进行较为全面的评价,以建立治疗此征的新型实验平台。方法将45只SD大鼠,用亚氨基二丙腈腹腔注射的方法制备拟抽动秽语综合征模型,观察动物刻板行为,应用旷场分析测定动物空间认知力和中枢兴奋性,应用攀网实验测定大鼠肌力和运动协调性,应用高效液相色谱法测定大鼠纹状体内多巴胺含量,用放射性配基法测定大鼠纹状体内Ⅱ型多巴胺受体亲和力。结果模型组大鼠出现明显刻板行为;中央格时间延长,跨格次数增多;纹状体内多巴胺(dopa-mine,DA)含量无明显改变,但高香草酸(homovanillic acid,HVA)含量显著增加(P<0.01),Ⅱ型多巴胺受体亲和力明显升高(P<0.05)。结论此大鼠模型能够较好模拟抽动秽语综合征患者的行为学和神经生化改变,可以作为新型实验动物平台。

头部电针治疗抽动秽语综合征临床研究

目的：探讨头部电针治疗抽动秽语综合征（GTS）的临床疗效及神经递质影响。方法：选择黑龙江中医药大学附属第一医院神经内科（针灸科）门诊就诊的确诊为GTS患儿60例。随机将其分为观察组和对照组各30例。观察组采用电针治疗,主穴：百会、风池、神庭、合谷、太冲、舞蹈震颤控制区。平补平泻法,在舞蹈震颤控制区和风池穴接通电针仪,选疏密波,刺激强度以患儿耐受为度。留针30m in,1次/d,20次为1疗程,共治疗3个疗程;对照组予以氟哌啶醇片2~8mg/d,分3次口服,并同时予等量的安坦以减少副反应,共连续用药2个月。分别于治疗前及治疗20d、40d、60d根据《耶鲁抽动症整体严重程度量表（YGTSS）》,按患儿抽动的类型、频率、强度、复杂性、对生活或行为影响程度五项进行评分。采用酶联免疫法测定治疗前后GTS患儿血浆多巴胺（DA）和血浆5-羟色胺（5-HT）。结果：头部电针疗法可以明显降低GTS患儿YGTSS评分,无论是运动抽动还是发声抽动及损伤因子三方面观察组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;在临床疗效比较显示两组间无显著性差异（P〉0.05）,说明头部电针疗法治疗GTS疗效与目前公认的氟哌啶醇的疗效相媲美;头部电针可使GTS患儿血浆中的DA水平显著下降,血浆5-HT水平明显提高。结论：头部电针疗法可通过调节GTS患者血浆DA和5-HT发挥治疗作用,其疗效与目前公认的氟哌啶醇的疗效相当,值得推广使用。

抽动秽语综合征儿童的IL-1Ra基因多态性与执行功能

目的:探讨白介素1受体拮抗剂第2内含子86bp可重复多态性(IL-1Ra86bp VNTR)与汉族抽动秽语综合征儿童(TS)及执行功能的关系。方法:选取符合美国精神疾病诊断统计手册第4版TS诊断标准的儿童112例,健康对照71例。采用聚合酶链反应(PCR)等位基因分型技术对所有对象的IL-1Ra86bp多态位点进行测定,分析该位点与TS疾病的关联,同时采用Stroop色词测验(Stroop test)测定研究对象的执行功能。结果:全部112例TS组和54例单纯TS组的IL-1Ra86bp位点基因型频率(54.0%,56.0%vs.55.1%)和等位基因频率(77.0%,78.0%vs.77.0%)与对照组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。48例TS共病注意缺陷多动障碍(ADHD)组的IL-1Ra86bp长(L)位点基因型频率(79.0%vs.55.1%)和等位基因频率(90.0%vs.77.0%)明显高于对照组(均P<0.05)。TS共病ADHD组L/L基因型的儿童C错误数多于对照组[(5.8±14.8)vs.(2.8±12.4),P<0.05]。结论:IL-1Ra86bp基因多态性与共病ADHD的抽动秽语综合征可能存在关联,携带L/L基因型的抽动秽语综合征儿童执行功能可能较差。

针灸治疗抽动秽语综合征临床随机对照试验系统评价

目的评价针灸治疗抽动秽语综合征的临床疗效,分析目前临床研究的现状。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、CBM数据库、CNKI数据库等收集针灸治疗抽动秽语综合征临床随机对照试验,选择符合纳入标准的临床试验,以Co-chrane系统评价手册5.0进行质量评价,统计学分析采用RevMan4.2.8。结果 6篇文献符合纳入标准,共508例患者。Meta分析显示针灸治疗抽动秽语综合征对照常规药物临床症状改善有效率比较差异有统计学意义[合并OR(固定效应模型)=3.39,95%CI(1.73,6.65),Z=3.56,P=0.0004];YGTSS减分率有效率评价的OR=3.18,95%CI(1.00,10.07),P=0.05。结果显示两组差异没有统计学意义,即表明针灸治疗抽动秽语综合征在减低YGTSS减分率上没有优势;临床症状发作频度进步率有效率评分的RR=2.18,95%CI(0.54,8.75),P=0.27。结果显示两组差异没有统计学意义,即表明针灸治疗抽动秽语综合征在临床症状发作频度进步率评分上没有优势。结论针灸治疗抽动秽语综合征临床症状改善疗效优于常规西药;在YGTSS减分率、临床症状发作频度进步率评分尚未见明显治疗优势,但纳入样本量均较小、部分文献质量较低,结论尚不确定;尚需高质量研究进一步验证针灸治疗抽动秽语综合征的优势。