经右侧腋动脉插管选择性单侧脑灌注在主动脉瘤手术中的应用

目的总结经右侧腋动脉插管选择性脑灌注(SCP)在主动脉瘤手术中应用的经验。方法回顾性分析我院2009年5月至2011年5月期间采用深低温停循环(DHCA)SCP的手术方式治疗的105例主动脉瘤患者。男78例,女27例。行Bentall+次全弓置换6例,行升主动脉置换+次全弓置换5例,行Bentall+全弓置换+降主动脉支架植入手术61例,行升主动脉置换+全弓置换+降主动脉支架植入手术33例,同期行冠状动脉旁路移植(CABG)术10例,行二尖瓣成形(MVP)或二尖瓣置换(MVR)24例,三尖瓣成形(TVP)11例。结果体外循环(CPB)时间81～374(178.6±41.5)min;心肌血运阻断时间为79～235(132.6±33.5)min;DHCA时间8～36(23.2±10.1)min,经右腋动脉SCP时间为8～46(30.4±12.4)min,流量8～10 ml/(kg.min);停循环时最低鼻咽温度15.5～23.5(19.5±1.7)℃;最低肛温18.0～25.6(20.6±1.6)℃。升主动脉开放后,心脏自动复跳89例,16例电击除颤复跳;术后2～72 h内神志清醒。术后死亡5例,其中3例死于多脏器衰竭,1例死于恶性心律失常,1例死于吻合口破裂,死亡原因与腋动脉插管无关。术后并发症包括:吻合口出血再次开胸止血4例,脑梗塞1例,截瘫1例,肾脏衰竭1例,一过性意识障碍6例;余患者经治疗后均顺利痊愈出院。结论在主动脉瘤手术中采用右侧腋动脉插管行SCP,可以提供有效的脑保护,减少神经系统并发症的发生,操作方法简单,临床效果满意。

DeBakeyⅠ型主动脉瘤术中体外循环及选择性脑灌注的管理

目的探讨全主动脉弓置换术中的体外循环及深低温停循环选择性脑灌注的管理。方法 DeBakeyⅠ主动脉瘤行主动脉弓全弓置换及主动脉远端支架植入术患者14例,均行右锁骨下动脉与右心房插管建立体外循环,在全身深低温停循环(DHCA)加顺行性选择性脑灌注(ASCP)下完成主动脉远端支架植入及弓部血管吻合后,开放升主动脉恢复全身体外循环灌注。结果 14例患者手术均顺利完成,术后未见明显神经并发症,全部痊愈出院。结论选择性脑灌注能为全主动脉弓置换手术提供良好的保障。

单泵双管选择性顺行性脑灌注在主动脉瘤手术中的应用

目的：探讨单泵双管选择性顺行脑灌注在主动脉瘤手术中应用效果。方法选择主动脉瘤患者25例，行bentall 手术13例，行 bentall＋全弓置换＋降主动脉支架植入手术3例，行 bentall＋次全弓置换6例，行升主动脉置换3例。均经右侧股动脉、右侧腋动脉插管，深低温停循环时钳夹股动脉插管，经右侧腋动脉行选择性顺行性脑灌注，流量控制在10～15 mL·kg－1·min－1。结果25例患者中，体外循环时间118～376（197．6±42．5）min，主动脉阻断时间78～264（141．7±32．3）min，选择性顺行性脑灌注时间12～38（23．2±10．3）min。升主动脉开放后，8例心脏自动复跳，17例行电击除颤复跳。25例患者术后4～73 h 内神志清醒。术后死亡2例，其中1例死于多器官功能障碍综合征，1例死于恶性心律失常。结论在主动脉瘤手术中采用单泵双管行选择性顺行性脑灌注可以提供有效的脑保护。

单侧和双侧选择性顺行脑灌注对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响

目的探讨单侧和双侧选择性顺行脑灌注(ASCP)对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响。方法我院收治的83例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,分为单侧ASCP组(n=42)和双侧ASCP组(n=41),比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭、院内死亡、神经功能障碍发生率和认知功能(MMSE)评分。结果两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭和院内死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),双侧ASCP组机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间短于单侧ASCP组,暂时性神经功能障碍发生率低于单侧ASCP组(P<0.05);术后6个月两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧ASCP和双侧ASCP对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者认知功能的无明显影响,但后者对脑保护疗效更佳。

经右腋动脉选择性脑灌注在主动脉夹层手术中的应用

目的总结右腋动脉插管体外循环（ECC）、选择性顺行脑灌注在主动脉夹层手术中应用的初步经验。方法回顾性分析我院2005年1月—2008年7月采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉插管选择性顺行脑灌注（ASCP）手术治疗Ⅰ型主动脉夹层10例。男8例，女2例。年龄24～63岁，平均（41．7±12．0）岁。升主动脉＋全弓置换＋降主动脉术中支架置入术5例。升主动脉＋全弓置换2例，升主动脉＋右半弓置换3例。结果本组主动脉阻断时间83～258min，平均（132．3±52．8）min。深低温停循环时间8～53min，平均（29．10±18．30）min，选择性脑灌注时间8～58min，平均（33．4±18．5）min。手术死亡2例，1例因术中出血、体外循环时间长不能脱机，1例因术后低心排和多脏器功能衰揭，术后暂时性脑损害2例，均治愈出院，无永久性脑损害发生。结论右腋动脉插管灌注和顺行脑灌注在主动脉夹层手术中可提供有效的脑保护，其操作简便、安全。

选择性顺行脑灌注及主动脉球囊阻断联合中低温停循环在A型主动脉夹层全弓置换术中的应用初探

目的探讨选择性双侧脑灌注及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术在A型主动脉夹层手术中的效果及可行性。方法回顾性分析2017年12月—2018年1月收治的10例A型主动脉夹层患者临床资料,患者均在中低温(鼻咽温度28℃)停循环下急诊行经典孙氏手术,术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断。分析手术时间、停循环时间等指标及术后恢复情况。结果 10例患者中无死亡病例发生,均顺利康复出院。术中停循环时间(8.75±1.48)min,转机时间(153.25±15.27)min,阻断时间(94.62±12.24)min,手术时间(377.62±32.71)min。自体血回输(800.0±86.6)m L,未输注异体红细胞等成分血。1例患者术后发生急性肾功能衰竭,其他患者无严重并发症发生。结论经典孙氏术中采用选择性双侧脑灌注技术及主动脉球囊阻断技术联合中低温停循环技术,可以明显缩短停循环时间及手术时间,术后复苏时间短,神经系统并发症少,手术效果明显,具有一定的临床意义,值得进一步研究。

深低温停循环选择性脑灌注在主动脉夹层手术中的应用

目的总结经右腋动脉插管体外循环（ECC）、右腋动脉插管选择性顺行脑灌注（ASCP）在主动脉夹层手术中应用的初步经验。方法该院2008年5月~2012年5月手术治疗I型主动脉夹层动脉瘤9例,均采用深低温停循环（DHCA）加右腋动脉插管选择性顺行脑灌注（ASCP）方法。升主动脉＋全弓置换＋象鼻支架术4例,升主动脉＋右半弓置换术2例,BentaLL＋全弓置换＋象鼻支架术3例。心肌保护均采用4︰1含血冷停搏液。结果全组ECC时间127~396 min,平均（180±46）min,主动脉阻断时间69~258 min,平均（129±42）min,DHCA时间12~50 min,平均（28±13）min,ASCP时间12~56 min,平均（30±14）min。无手术死亡,术后一过性意识障碍1例,均治愈出院,无永久性脑损害发生。结论在主动脉夹层手术中采用深低温停循环右腋动脉插管选择性顺行脑灌注可提供有效的脑保护,其操作简便、安全,减少并发症,提高手术的成功率。

深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用

目的探讨深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用,为以后的临床治疗提供经验。方法分析20例主动脉瘤患者行主动脉弓部手术资料,术中采用深低温停循环选择性脑灌注技术。结果手术中体外循环时间(220.87±83.70)min;心肌阻断时间(125.26±72.30)min;最长停循环时间66min,平均(32.89±12.80)min;最低鼻咽温16.2℃。术后清醒时间(6.12±1.85)h,呼吸机辅助呼吸时间(24.30±15.38)h。术后死亡3例。结论深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉瘤手术中的应用可以提高手术成功率,提供有效的脑保护,减少术后并发症。

全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架“象鼻”手术中的应用

目的回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法。方法2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术40例。其中男35例,女5例,年龄28～78(53)岁。急诊手术23例,择期手术17例。结果全组平均体外循环时间(166±38)min,心肌血运阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15)min。死亡率:住院死亡2例(5%,2/40),其中1例术后2周死于多器官功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗塞。并发症:术后突发截瘫1例(2.5%,1/40);血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,经治疗后治愈。全组38例出院病人随访4～36周,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。

不同温度下停循环选择性脑灌注在急性Ⅰ型StandfordA主动脉夹层中的应用

目的：评价急性Ⅰ型 Standford A 主动脉夹层手术在不同温度下停循环选择性脑灌注技术中的临床效果。方法50例行主动脉全弓置换者按照开始停循环的最低温度分为5组：A 组（10例,鼻咽温16～18℃）、B 组（10例,18～20℃）、C 组（10例,20～22℃）、D 组（10例,22～24℃）、E 组（10例,24～26℃）。观察5组患者手术及临床预后情况。结果术后患者出现1例永久性神经功能障碍（PND）患者放弃治疗,5例短暂性神经系统功能障碍（TND）,4例一过性肾功能障碍,手术中无死亡,术后无严重低心排出量综合征和多脏器功能衰竭,治愈出院。50例患者中,49例痊愈出院,1例自动出院。各组开始选择性脑灌注鼻咽温和直肠温度如下：A 组（17．1±1．8）℃、（20．5±1．2）℃；B 组（18．9±3．1）℃、（22．4±1．2）℃； C 组（21．2±1．1）℃、（24．4±1．9）℃；D 组（23±1．2）℃、（26．2±1．8）℃； E 组（25±1．1）℃、（27．2±1．7）℃。5组患者复温时间比较：体外循环时间差异均有统计学意义（F =6．572,P ＜0．05）,5组患者术后1例 PND 发生率为2%,TND 发生率为10%,差异无统计学意义（F =1．283,P ＞0．05）。术后呼吸机辅助时间、肾功能衰竭发生率、监护室停留时间、住院时间差异无统计学意义（F =0．935,P ＞0．05）。结论急性 Standford A 型主动脉夹层在不同温度下,停循环选择性脑灌注技术用于手术,可以明确减少体外循环转机时间,并未增加患者术后神经系统并发症,在中低温下行停循环加选择性脑灌注在主动脉夹层中的应用更加安全可靠。

深低温停循环选择性脑灌注技术在Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤手术中的应用

2008年1月至2010年7月,我科室应用升主动脉及主动脉全弓置换＋支架＂象鼻＂手术治疗DebakeyI型夹层动脉瘤12例,采用深低温停循环（DHCA）加选择性脑灌注（ASCP）方法,临床效果满意,现将体外循环（CPB）经验总结如下。

中深度低温选择性脑灌注在DeBakey-I型夹层动脉瘤术中的应用

目的 为了减少 De Bakey- 型夹层动脉瘤患者术后神经系统及其他系统并发症 ,探讨其灌注方法。方法 2 0例 De Bakey- 型动脉瘤患者均采用中深度低温停循环选择性脑灌注和下半身灌注技术行象鼻手术。 结果全组患者无死亡 ,1例由于病变压迫髂总动脉而致术后发生第 4胸椎以下软瘫 ,1例术后发生急性肾功能衰竭 ,其余患者无任何术后并发症 ,痊愈出院。 结论 中深度低温停循环选择性脑灌注和下半身灌注技术可以延长大脑和脊髓的安全保护时限 ,减少术后并发症 ,并有效地配合完成手术 ,提高手术疗效。

观察不同温度下停循环选择性脑灌注在急性I期Stanford A型主动脉夹层中的应用效果

目的观察不同温度下停循环选择性脑灌注在急性I型Stanford A型主动脉夹层中的应用效果。方法以2010年10月至2019年1月在该院就诊的51例进行急性I型Stanford A型主动脉夹层手术的患者为研究对象,根据手术温度差异将患者分为A组(18~22℃,20例)和B组(23~28℃,31例),观察两组患者手术过程中和术后情况。结果B组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术中出血量及总住院时间均比A组降低(P<0.05),术后永久性神经损伤的发生情况减少(P<0.05)。结论急性I型Stanford A型主动脉夹层术中停循环选择性脑灌注时的不同温度,中低温(23~28℃)显示出更少体外循环机工作时间和术后永久性神经损伤的发生情况,提高手术安全性。

三种脑灌注方案对行深低温停循环Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍发生率及心率变异性水平的影响

目的探讨上腔静脉逆行脑灌注、顺行单侧脑灌注及改良顺行双脑灌注方案对行深低温停循环(DHCA)Stanford A型主动脉夹层病人围手术期临床指标、神经系统功能障碍(ND)发生率及心率变异性(HRV)水平的影响。方法选取2011年5月至2018年3月南阳市中心医院收治行DHCA Stanford A型主动脉夹层病人共120例,其中A组(40例)采用上腔静脉逆行脑灌注治疗,B组(40例)采用顺行单侧脑灌注治疗,C组(40例)采用改良顺行双脑灌注方案治疗,比较三组围手术期临床指标水平,ND发生率、HRV指标水平及死亡率。结果A、B、C三组病人手术时间[(7.58±1.57)比(7.42±1.43)比(7.19±1.33)h]、体外循环时间[(192.39±35.47)比(188.42±32.49)比(184.80±30.21)min]、降温时间[(46.58±6.22)比(44.20±5.98)比(43.46±5.69)min]、复温时间[(93.80±22.17)比(92.39±21.36)比(92.06±12.28)min]及气管切开率(12.50%比10.00%比7.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组脑灌注时间[(42.71±7.95)比(33.20±5.18)比(30.94±4.75)min]、辅助呼吸时间[(37.80±4.65)比(30.59±3.97)比(27.06±3.90)h]、ICU停留时间[(6.36±1.10)比(4.92±0.92)比(4.20±0.68)h]及术后住院时间[(18.44±3.30)比(14.10±2.69)比(12.86±2.54)d]比较,C组均显著少于A组、B组(P<0.05);三组短暂性神经系统功能障碍(TND)发生率比较,C组(10.00%)均显著低于A(42.50%)、B组(20.00%)(P<0.05);三组永久性神经系统功能障碍(PND)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h内每5 min时段窦性R-R间期均数的标准差(SDANN)、24 h内全部窦性R-R间期差值的均方根值(rMSSD)及24 h内两个相邻R-R间期互差>50 ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50)水平均显著高于A组(P<0.05);A组、B组及C组病人死亡率分别为2.50%(1/40),0.00%(0/40),0.00%(0/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良顺行双脑灌注方案用于行DHCA Stanford A型主动脉夹层病人可有效缩短脑灌注用时,加快术后康复进程,避免神经功能损伤发生,并有助于降低心率变异性,价值优于上腔静脉逆行和顺行单侧脑灌注。

深低温停循环重力脑逆行灌注在主动脉瘤手术中的脑保护作用

目的 探讨深低温停循环重力脑逆行性灌注技术在主动脉夹层动脉瘤手术中对脑和脊髓的保护作用。方法 建立体外循环后 ,开始降温。肛温 17℃时 ,患者深度头低位 (deep trendelenburg position)。控制股静脉回流 ,股动脉流量降至 1.5 L/ min,升高和维持中心静脉压在 2 0～ 2 3cm H2 O(1k Pa=10 .2 cm H2 O) ,即可完成脑逆行性灌注。结果 本组 2例患者停循环脑逆行性灌注时间分别为 5 0分钟和 116分钟 ,术后未发生神经系统并发症。 结论 深低温停循环重力脑逆行性灌注技术操作简单 ,能够充分暴露术野 。

主动脉夹层术中经颅多普勒超声监测脑保护八例分析

我院2007年2月至11月共手术治疗主动脉夹层8例，均采用经颅多普勒技术监测术中脑保护，取得了良好的临床效果，现介绍如下。

深低温停循环行主动脉瘤根治术的脑保护方法

目的 :总结深低温停循环主动脉瘤根治术中脑保护的方法 ,停循环中右锁骨下动脉选择性脑灌注的方法及优点。方法 :2 0 0 3年 5月～ 2 0 0 4年 7例行主动脉瘤根治术中 ,3例行单纯停循环 ,4例停循环中右锁骨下动脉选择性脑灌注。结果 :3例单纯停循环中有 2例出现轻度神经系统症状 ,予甘露醇、奋乃静等药物后好转 ,4例采用右锁骨下动脉选择性脑灌注者无明显神经系统异常。结论 :深低温停循环主动脉瘤根治术应着重强调循环功能的稳定 ,限制停循环时间 ,进行脑保护 ,并尽可能常规采用右锁骨下动脉选择性脑灌注。

不同脑保护方法在胸主动脉瘤手术中的应用

目的观察胸主动脉瘤手术中采用中度低温末选择性顺行脑灌注(ASCP)或停循环(CA)加头部冰帽的脑保护效果。方法33例胸主动脉瘤患者,在体外循环下行Bentall`s术;血管置换或全弓+象鼻术。中度低温末ASCP的灌注流量为10～15ml/(kg·min),鼻咽温为23.1～25℃;停循环的鼻咽温为22.3～25℃加头部冰帽局部降温的脑保护方法。结果10例停循环时间18～35min,23例ASCP时间15～48min。术后3～4hr初醒,8～12hr拔气管插管。无神经系统并发症,无肾功能不全及肺部并发症,1例因过敏造成剥脱性皮炎死亡,1例因抗凝出血于术后6个月死亡。结论本组胸主动脉瘤手术采用中度低温末ASCP或CA加头部冰帽的脑保护是安全有效的。