老年冠心病患者低分子肝素皮下注射后按压与出血发生率的效应研究

目的探讨老年冠心病患者皮下注射低分子肝素后是否按压与皮下出血发生率的相关性。方法纳入2019年1月至2021年12月在南京医科大学附属南京医院行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后使用低分子肝素皮下注射的老年冠心病患者131例作为研究对象,按照注射后是否按压分为观察组67例和对照组64例。皮下注射低分子肝素的流程均按照本院已纳入规范的“低分子肝素皮下注射法护理质量督查标准”执行,其中观察组要求注射完毕后按压穿刺点3~5 min,力度以皮肤下陷1cm为准,比较两组患者皮下出血的发生率。结果观察组皮下瘀斑发生率(9.0%)与对照组(7.8%)比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组皮下硬结发生率(4.5%)与对照组(1.6%)比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。患者的年龄、性别、腹围以及体质量指数(body mass index,BMI)与注射低分子肝素后发生皮下出血没有显著相关性(P>0.05),而腹部皮脂厚度与皮下出血存在显著相关性(P<0.05),是预测注射低分子肝素后发生皮下出血的独立预测因子。结论老年冠心病患者低分子肝素皮下注射后按压与出血发生率无相关性,无需按压。患者的腹部皮脂厚度是预测注射低分子肝素后发生皮下出血的独立预测因子,应通过规范操作来避免皮下出血的发生。

音乐节拍器引导不同频率胸外心脏按压对按压质量的影响

目的探讨使用音乐节拍器引导不同胸外心脏按压频率对各项质量指标的影响,为高品质胸外心脏按压培训提供依据。方法采用随机数字表法将132名新护士分为自由按压组(n=44)、100次/min组(n=44)及120次/min组(n=44),经培训后分别实行2min自由胸外心脏按压、节拍器引导100次/min和120次/min频率胸外心脏按压。使用单因素方差分析及非参数检验了解三组间各项按压指标是否存在差异。结果三组间按压频率、总按压次数、按压深度、足够深度次数、操作正确次数及疲劳时间比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论使用音乐节拍器引导胸外心脏按压,能保证稳定的按压频率及节律。节拍器引导100次/min频率的胸外按压比120次/min及自由按压更能保证按压深度、按压正确率,并延长按压者疲劳的时间。

机械胸外按压装置在成人心肺复苏中的应用进展

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球性的重大卫生问题,具有发病突然、病情凶险及病死率高的特点。在发病后的第一时间内采取科学、高效的心肺复苏措施,能有效改善CA患者的预后。心肺复苏的关键内容是通过高质量的胸外心脏按压,提供基本的循环支持,包括人工按压和机械按压两类。机械胸外按压较人工按压能提供稳定的按压质量,在CA患者的救治中具有较好的应用前景。本文对机械胸外按压装置在成人心肺复苏中的应用进展进行综述。

施救者不同按压体位对心肺复苏质量的影响

目的评估施救者站姿及跪姿体位进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)对胸外按压质量的影响。方法采用前瞻性、交叉、随机模拟研究,在医学生中招募参与者,参与者需按照CPR指南进行基础生命支持培训并通过考核。将参与者分成两组,分别采用跪姿及站姿对CPR人体模型实施胸外按压2 min,完成后进行组间交换。按压期间采用质量跟踪反馈系统监测及记录数据。结果研究最终纳入126名医学生参与,参与者平均年龄(22±2)岁,其中男性47名(37.3%)。站姿按压与跪姿按压相比,按压正确率[(24.64±25.47)%vs.(31.65±28.16)%,P=0.039]、平均深度[mm:53.10±10.44)vs.(50.50±7.04),P=0.022]及按压过深比例[(29.51±34.95)%vs.(15.67±24.07)%,P<0.001]差异均有统计学意义,与性别无关;两组按压频率差异无统计学意义。线性回归提示,站姿胸外按压深度与参与者身高呈正相关(P=0.001,95%CI 0.217~0.857)。结论在初学者实施CPR时,施救者体位对胸外按压质量存在影响,站姿更容易出现按压过深的情况,且在固定床高的情况下,按压深度与施救者身高呈正相关。

胸外心脏按压频率及按压者的体重对按压质量的影响

[目的]探讨胸外按压频率及按压者的身高、体重、年龄对按压质量的影响,以便确定最佳按压频率,为高品质胸外心脏按压培训提供依据。[方法]对2013年9月我院招聘的192名新护士进行为期3d的心肺复苏相关理论及技能的培训后,将其随机分为6组,其中1个自由按压组,5个引导组。自由按压组在没有任何频率指引的情况下,在心肺复苏按压模型上实施2min的胸外按压,5个引导组分别在节拍器引导的80/min、100/min、110/min、120/min、140/min的频率下实施2 min的胸外按压。按压过程中使用Laerdal计算机技能报告系统监测并记录各项质量指标数据,然后使用单因素方差分析、非参数检验、相关及回归分析对数据进行分析。[结果]最终纳入研究对象186人,6组间的按压深度、足够按压深度次数所占比例、下压/上放比例以及疲劳时间差异有统计学意义(P<0.05),且保证最好按压质量的按压频率是100/min;按压者的体重与正确按压次数所占比例、按压深度、足够按压深度次数所占比例、下压/上放比例以及疲劳时间呈正相关(P<0.05)。[结论]节拍器能按照设置引导频率稳定的胸外按压,且100/min的按压频率比其他频率更能保证足够的按压深度、延长按压者的疲劳时间;按压者的体重对按压质量有一定影响。

门诊静脉采血自动按压止血器设计研究

针对门诊人工静脉采血现状,从产品设计的角度,探究提高止血质量,优化患者体验的设计途径。采用观察法收集现场及患者信息,通过用户旅程图洞悉患者痛点和需求,使用层次分析法计算各项设计要素的权重。提出能够帮助患者解放双手、正确按压、防止屈肘的止血器设计构想,并完成“自动按压止血器”的概念设计。首先,止血产品应该由患者独立使用,患者的“无意识”屈肘需要作为重要痛点在设计中充分考虑;然后,止血产品应该实现自动按压功能,其止血质量可以根据各项设计要素的权重进行把控。

改良中极穴按压法在心脏介入术后尿潴留患者中的应用研究

探讨改良后的中极穴按压法对心脏介入术后尿潴留患者的应用效果。方法 选取2023年4月-2024年5月在江西省某三甲医院心血管内科住院的118例经股动脉/静脉介入术后尿潴留常规方法解决无效的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组与对照组,各59例,对照组采用传统中极穴按压法,试验组则采用改良后的中极穴按压法,比较两组患者的导尿率及舒适度。结果 干预后,试验组临床导尿率为1.69%,明显低于对照组的15.25%,差异有统计学意义 (P<0.05)。试验组疼痛评分明显低于对照组 (P<0.05)。结论 采用改良后的中极穴按压法可显著降低心脏介入术后尿潴留患者的导尿率和疼痛程度,促进患者舒适,进而提高患者及家属满意度,为临床研究提供新思路,具有较高的临床推广价值。

静脉输液拔针后不同按压方法的效果观察

目的:了解患者对3种按压方法的认同程度,探讨拔针后合适有效的按压方法。方法:采用自身对照的方法,对168例病人,506次静脉输液拔针后,同一病人分别采用4指按压法、大鱼际按压法及大拇指按压法按压,按压时间平均为4 min,按压力度中等,观察皮肤出血和/或皮下淤血的发生情况。结果:4指按压法与大鱼际按压法及大拇指按压法比较有显著性差异(P<0.01)。结论:静脉输液拔针后采用4指按压法能有效减少出血的发生,病人依从度高。

成人机械心肺复苏机最佳按压部位研究进展

心脏骤停是全球面临的重大公共卫生问题之一[1],我国每年约有55万人,平均每天约1500人发生心脏骤停[2]。心肺复苏(CPR)是抢救心脏骤停的主要措施之一,有效、快速、高质量的按压是CPR成功的关键[3]。2015年国际心肺复苏指南和2016年中国心肺复苏专家共识中均指出,有效的CPR包括:成人按压深度在5~6cm,按压频率为100~120次/min[4],每次按压后胸廓完全回弹,减少和避免按压中断,放松与按压的比例大致相等[5]。

音乐法引导胸外按压在大学生心肺复苏培训中的应用

目的探讨音乐法引导胸外按压在大学生心肺复苏培训中的应用效果。方法采用随机数字表法将150名未受培训的成年大学生分成自由按压组、节拍器组、音乐组各50名。依据2015美国心脏协会心肺复苏和急诊心血管急救指南（emergency cardio—vascular care guideline，ECC）公众版进行理论、视频及操作培训，之后分音乐组进行2min音乐引导下按压，节拍器组进行2min节拍器引导下按压，自由按压组进行2min无任何引导的自由胸外心脏按压，比较3组按压效果及满意度。结果音乐组与节拍器组按压频率、总按压次数、操作正确次数、足够深度次数及疲劳时间均与自由按压组差异有统计学意义（P〈0．05）；音乐组按压频率、总按压次数、操作正确次数及疲劳时间均与节拍器组存在显著差异（P〈0．05）；音乐组培训后满意度高于自由按压组，差异有统计学意义（P〈0．05）；音乐组与节拍器组满意度比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；节拍器组与自由按压组满意度比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论运用音乐法引导大学生胸外心脏按压频率，能保证稳定的按压频率及节律，提高按压质量和培训者满意度。

便携式胸腔按压机在急诊心肺复苏中的应用

在急诊心肺复苏中,以前胸外按压都是徒手操作^（[1]）,对医务人员技术要求非常高,需要经过专门培训;操作人员体力消耗大、易疲劳,需要不停轮换以保证按压的力度、深度和频度。为烈性传染病患者行心肺复苏时,操作人员易被传染。在做其他抢救治疗时需中断按压。临床资料表明,采用长时复苏挽救心搏骤停患者生命已成为可能^（[2]）,而维持长时间持续有效的按压是较困难的。因此,心肺复苏机械装置应运而生。1便携式胸腔按压机的工作原理研究表明,胸外按压时血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（即直接对心脏的挤压）^（[3,4]）。

静脉输液拔针后不同按压方法的临床效果观察

目的:观察拔针后3种不同按压方法的临床效果。方法:采用自身对照的方法,对228例病人,684次静脉输液拔针后,同一病人分别采用四指按压法、大鱼际按压法及大拇指按压法按压,按压时间平均3-5min,按压力度中等,观察皮肤出血、皮下淤血、患者疼痛不适的发生情况。结果:四指按压法、大鱼际按压法和大拇指按压法皮肤出血分别为2.2%、7.5%和2.2%,以四指按压法、大拇指按压法较低(P<0.01)。三种按压法皮下淤血分别为1.8%、2.2%和6.1%,以四指按压法最低(P<0.05)三种按压法疼痛不适发生率分别为9.6%、4.8%和11.0%,以大鱼际按压法最低(P<0.05)。结论:静脉输液拔针后采用不同按压法对皮肤出血、皮下淤血、患者疼痛不适的发生情况不同。

按压反馈装置对公众胸外按压培训质量提升的作用分析

目的:分析按压反馈装置在公众急救培训中提升按压质量的效果。方法:2018年1-12月选取参加初级医疗急救员培训的学员100名,随机分为两组各50例。A组在无反馈装置下进行按压练习;B组在有反馈装置下进行按压练习。培训完成后两组学员在无反馈装置下进行胸外按压考核,以2015版美国心脏协会心血管急救指南的高质量心肺复苏为考核依据,在15~18s内完成30次按压,按压深度和按压回弹至少有23次符合要求为达标。结果:A组按压深度达标率为68%,B组按压深度达标率为100%;A组按压回弹达标率为76%,B组按压回弹达标率为94%;A组按压频率达标达标率为64%,B组按压频率达标率为86%;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:按压反馈装置可以有针对性地纠正公众在胸外按压练习过程中出现的错误,能提高公众胸外按压培训质量,对公众现场急救实施胸外按压有非常重要的意义。

两种心肺复苏反馈装置按压质量的一致性研究

目的:对比我国自主研发SUNLIFE Palm CPR■胸腔按压反馈仪与挪度模拟人(Resusci Anne QCPR)对相同按压的一致性情况,探索SUNLIFE Palm独立运用国内培训的可行性。方法:招募300名心肺复苏学员进行2 min的连续单纯胸外按压,并同时使用SUNLIFE Palm、挪度Resusci Anne QCPR收集按压数据。比较两组平均按压深度、平均按压频率、按压深度达标率、按压回弹达标率。结果:与挪度Resusci Anne QCPR相比,SUNLIFE Palm在平均深度与具有良好一致性(ICC=0.808),平均频率(ICC=0.589)、深度达标次数(ICC=0.544)一致性一般,回弹不足次数(ICC=0.278)一致性较差。结论:SUNLIFE Palm可应用于国内培训,但回弹不足问题上需要额外关注。

末端按压法治疗Ⅱ级膝关节骨性关节炎的临床效果观察

目的研究末端按压法在膝关节骨性关节炎中的临床疗效。方法纳入2022年7月至2023年2月北京市丰盛中医骨伤专科医院推拿科收治的80例Ⅱ级膝关节骨性关节炎患者,按照随机数表法分为推拿治疗组(观察组)和外用扶他林组(对照组),每组各40例,定期复诊、复查,分析膝关节功能(WOMAC)评分、膝关节活动度(ROM)、膝关节评分系统(HSS)评分、安全性评价及临床疗效。结果治疗前,两组WOMAC评分、ROM、HSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后、第1次随访及第2次随访时,观察组WOMAC评分低于对照组,ROM及HSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中均无不良反应发生。观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论末端按压法能有效减轻膝关节骨性关节炎患者症状,且安全、简便,值得临床推广。

转运途中胸外按压质量的研究

2010年心肺复苏指南再次强调高质量胸外按压的重要性[1]。在院前急救的实际工作中,胸外按压操作面临着许多困难,例如在快速转运途中进行胸外按压。而在搬抬和转运的过程中,胸外按压的质量会下降[2]。本研究通过复苏模型记录转运途中胸外按压的相关数据并分析,探讨在快速转运途中如何进行胸外按压以及胸外按压的质量,报道如下。

按压出针减轻毫针出针不良反应的临床观察

目的观察出针时按压与不按压在减轻毫针出针不良反应中的效果。方法将90例接受针刺治疗的受试者随机分为按压组和不按压组,每组45例。留针结束后按压组采用无菌棉签按压针孔两侧皮肤出针,不按压组不按压针孔直接出针。分别比较两组患者起针后头面部、躯干部及四肢部的数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)、出血情况、皮下瘀血情况及患者满意度。结果按压组在出针后的NRS评分、出血及皮下瘀血程度均低于不按压组(P<0.05);按压组满意度高于不按压组(P<0.05)。结论出针时按压针孔能显著减轻患者出针时的疼痛,减少出血及皮下血肿的发生,缩短出血后的按压时间。

穴位按压技术在儿童操作性疼痛护理中的应用进展

目的综述穴位按压技术在儿童操作性疼痛护理中的应用进展,以供临床应用参考借鉴。方法检索国内外数据库相关文献,从穴位按压技术的镇痛机制、在儿童操作性疼痛护理中的应用、优势及现存不足展开综述。结果国内外学者将穴位按压技术应用在儿童针刺性损伤、手术及无创诊疗等侵入性操作疼痛中,显示出良好的镇痛、调节患儿情绪、缩短治疗时长、提高患者满意度等优势。结论穴位按压在儿童操作性疼痛护理中具有重要应用价值,未来研究应进一步细化和验证实践方案,并积极探讨最佳的按压频率、穴位定点和持续时间,以推动其临床实践。

眼周穴位推拿结合耳穴按压干预儿童轻度近视临床研究

目的:观察眼周穴位推拿结合耳穴按压干预儿童轻度近视的效果。方法:将60例小学3、4年级轻度近视儿童按随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组采用眼周穴位推拿结合耳穴按压(《亮晶晶眼操》)干预,同时配合耳穴贴敷,对照组采用非接触眼保健操干预。两组均每天干预2次,每周干预5 d(周一至周五),共干预12周。比较两组儿童干预前后的裸眼视力、屈光度、眼轴长度,计算干预前后屈光度差值、眼轴长度差值,并评价临床疗效。结果:干预后,观察组儿童裸眼视力、屈光度、眼轴长度较干预前无明显变化(P>0.05);对照组儿童裸眼视力较干预前下降(P<0.05),屈光度、眼轴长度较干预前上升(P<0.05);观察组儿童裸眼视力优于对照组(P<0.01)。观察组干预前后屈光度差值、眼轴长度差值小于对照组(P<0.05)。干预后,观察组疗效优于对照组(P<0.01)。结论:眼周穴位推拿结合耳穴按压不能有效提升轻度近视儿童的裸眼视力、降低屈光度及眼轴长度,但能防控裸眼视力下降,延缓屈光度及眼轴长度增长。

心肺复苏回顾展望与胸外按压研究进展

心肺复苏通过形成暂时的人工循环与人工呼吸,力求达到心脏自主循环恢复、自主呼吸和自主意识恢复。随着近些年的研究,心肺复苏的标准有了新的变化,心肺复苏的方法也在不断的尝试,心肺复苏的研究方法也越来越多样化,心肺复苏作为挽救心脏呼吸骤停患者的主要手段,其质量决定患者的预后。本文将综合国内外对心肺复苏的发展、标准、实施方法、心肺复苏研究方法及数据来源、不同人种的差异等方面进行综述,并对心肺复苏标准的制定及研究方法进行讨论和展望。未来需增加相关研究,总结出更适合中国人群的心肺复苏标准。