按疾病诊断相关分组付费方式在我国的可行性研究

目的探讨按疾病诊断相关分组付费方式(DRGs)在我国推行的可行性。方法采用文献阅读法、实例举证法及定性分析法等对我国几大试点医院实施DRGs付费方式前后效果进行对比分析,同时探讨其对医疗机构的影响机制。结果 DRGs付费方式能够带来降低医疗费用、提高医疗机构管理效率、规范医生诊疗行为、提高患者的满意度等方面的效果。结论 DRGs付费方式有助于医疗机构在低成本、高效率的模式下运作,值得在我国推行。

按疾病诊断相关分组付费模式下的临床药师药物合理化应用管控研究

为了更好地完成医保付费制度的改革目标,认真做好关于疾病诊断相关分组付费的试点工作,本文探索临床药师参与病种的临床路径优化方式,建立追求质量和效益并进的管理模型,为临床合理用药提供指导,减少无效医疗费用的支出,进一步提升医疗质量,获取合理收益。

全国按疾病诊断相关分组收付费在医院的应用探讨

受国家卫生计生委财务司委托,国家卫生计生委卫生发展研究中心自按项目收付费规范、按病种收付费规范之后,从2010年开始研制《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》,目前已经全部完成,将于2017年进入DRGs改革试点。C-DRG收付费改革是一项系统工程,从医院的应用目标来看包括支付目标和管理目标。实现支付目标时涉及临床医师应用、诊疗信息收集、费用生成结算、质量监督控制、信息系统支持等多个环节的必要改造与调整。实现C-DRG收付费机制下的运营管理目标是通过C-DRG本身的分类属性与分组原理,对医疗服务的范畴、收治疾病的难易程度、运营效率及成本等实现精细化的横向、纵向对比。

按疾病诊断相关分组付费模式下医保监管系统设计

阐述按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费模式下医保监管系统建设目标、具体需求、技术架构、人工智能应用、监管服务主题及功能展现,指出该系统有助于实现覆盖DRG基金结算全流程的医保基金智能监控,提升医保机构治理能力。

按疾病诊断相关分组(DRGs)在医保支付方式改革中的应用探讨

医保支付方式改革是机制性改革,对医疗机构具有以下激励与约束机制,通过改革在医疗机构能够建立风险分担、质量保障及高效低耗机制。通过介绍祥云县人民医院按疾病诊断相关分组付费方式改革,探索一套科学合理的支付方式改革模式。

不同临床路径完成情况对按疾病诊断相关分组管理的效果分析

目的分析不同临床路径完成情况对按疾病诊断相关分组(DRGs)管理效果的影响,为进一步优化临床路径管理,深化DRGs医保支付方式发展提供依据。方法收集2020年该院第三季度临床路径和DRGs相关数据,分析比较不同DRGs分组中未入路径组(NP组)、完成路径且未变异组(NV组)、完成路径但变异组(V组)患者均次费用、均次西药费和平均住院日。结果内科DRGs组入路径率为94.1%,NP组患者各项住院费用均高于NV组和V组,平均住院日也更长;NV组患者均次费用和均次西药费比其他两组更低,平均住院日更短。外科手术DRGs组入路径率为83.0%,NV组患者各项住院评价指标均低于NP组和V组,NP组患者均次费用和均次西药费均高于V组,平均住院日更长。操作DRGs组入路径率为72.6%,V组患者均次西药费用和平均住院日最高,NV组次之(但平均住院日最短),NP组最低(但平均住院日次之)。结论临床路径和实施DRGs能有效降低住院费用,缩短住院日,提高医疗效率;应重点关注未入路径和路径变异病例,为精细化管理提供方向。

加快推进广西基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRGs)付费 助力健康扶贫——医疗保障系列研究之二

按疾病诊断相关分组(DRGs)付费被国际上认为是最科学的医疗保险支付方式。近年来,我国在加大推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点改革力度。然而,DRGs改革是一项涉及面广且相当复杂的系统工程,涉及医院、卫健委、医疗保险经办机构、财政、医疗保障局等多个部门,一些部门及医院和医生对推进按DRGs付费的认识不足,改革的意愿不强。本文讨论DRGs付费的特点及广西的实施现状,分析试点地区对健康扶贫取得的成效,提出广西开展按疾病诊断相关分组DRGs付费的建议及注意问题。

按疾病诊断相关分组付费改革下病历信息利用与管理

病历管理的主要目的是为社会及医院提供服务,而病历管理工作的归宿与出发点是病历信息的利用。因此,科学、合理的保存病历资料,最大程度的提高病历书写质量,不仅能直接反映医院的医疗质量水平,还能体现医院的整体管理水平。近年来,随着医疗保险事业的快速发展,各个国家开始实施了按疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式,其不仅解决了目前社会群体所反映的“看病贵”“看病难”等各种医疗行业相关问题,还为社会提供更加良好的医疗服务。但在DRGs付费模式推行的背景下,医院也越来越重视病历信息化的建设工作。基于此,通过主要对DRGs付费改革下病历信息利用与管理进行综述,为各大医疗机构提供参考,提升医院病历信息的利用率与管理能力。

兵团按疾病诊断相关分组付费改革实施效果评价研究

目的:分析DRG付费试点地区的改革效果。方法:收集试点地区2020年6月-2022年6月医保结算数据,通过间断时间序列的分段回归分析改革前后住院人次数、平均住院日、30天再入院率、次均医疗费用、实际补偿比五项指标的趋势变化。结果:t检验结果显示,总住院人次、平均住院日、次均费用差异有显著性(P<0.05),实际补偿比和30天再入院率差异不显著(P>0.05);间断时间序列分析显示,DRG付费改革后对平均住院日、住院人次数的影响具有显著性(P<0.05);对30天再入院率、次均医疗费用、实际补偿比的影响并不显著(P>0.05)。结论:DRG付费改革在提升医疗机构的服务能力和服务效率上取得了一定的成效,但对于费用控制、降低患者就医负担、提升医疗质量方面还有待提升。

省内异地就医按疾病诊断相关分组入组病例的住院费用分析

目的探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费下省内异地医保与本地医保住院费用的异同。方法收集2022年4月至2023年10月北海市人民医院结算的省内异地医保4610例病例数据和本地医保住院69619例病例数据资料进行回顾性分析,排除不符合DRG支付规则的住院病例(职工生育及生育并发症、急诊留观、家庭病床、离休人员、诊断新型冠状病毒感染和住院天数>61 d)和不能正常入组DRG的歧义组、空白组。结果省内异地医保的DRG病种覆盖面和病例组合指数低于本地医保,个人负担和自费项目费用及其占比均高于本地医保,例均药品费用低于本地医保,差异均有统计学意义(P<0.05)。省内异地医保恶性增生性疾患的靶向及免疫治疗、化学治疗和其他治疗的例均总住院费用高于本地医保,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DRG医保支付在控制省内异地医保总住院费用和本地医保有相同的效果,政策培训及解读仍需继续深入临床。

基于疾病诊断相关分组支付下构建精细化药学服务新模式

本文旨在探索按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革精细化药学服务新模式方法。福建医科大学附属协和医院于2020年3月15日正式实施起DRG支付方式改革,对其下构建药学服务方法进行探索。分析制定药学版临床路径400多个,实现临床用药的精细化专科管理,优化医院药品目录,描述建立“院内+科内”用药联动管理模式,推进综合性医院药品合理应用的联合监管的创新方法,从原病区质控药师“0”到现在的质控药师全院覆盖100%。通过阐述以合理用药为样板,促进药物经济学在医院管理中的应用,从而推进DRG医保支付方式改革的实施,协助医院绩效考核指标的达成,体现药师价值,为基于药学服务的药学绩效分配提供依据。大数据下DRG支付改革构建药学服务新模式,提升医疗服务质量,控制不合理药品费用,保障患者健康权益的目标。大数据下在DRG支付改革构建药学服务新模式下,推荐出最具有性价比的用药方案,规范临床路径中的药品选择,降低药品不良反应的发生,控制患者用药成本,为肿瘤规范化诊疗工作开展研究,更是为了全学科推广规范化、同质化诊疗开展工作。

全国按疾病诊断相关分组收付费规范的总体设计

《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(C-DRG)是国家卫生计生委卫生发展研究中心在国家卫生计生委财务司(原卫生部规划财务司)直接领导下,从2010年起组建近千人的大型研究组历时6年研究制定的。文章重点介绍了C-DRG的总体设计思路和应用C-DRG的原则和要点,以供各地在应用C-DRG开展收付费制度改革的实践中参考。

神经内科启用全国按疾病诊断相关分组收付费新规的用药分析

目的临床药师结合医院预启用收付费新规的盈亏预测算情况,了解目前导致专科用药费用增高的影响因素,为后期合理控费提供参考。方法选取2019年1月至2019年3月深圳市第二人民医院病案统计室公布的预测算病例数据,选定神经内科预测算亏损金额最高按疾病诊断相关分组(C-DRG)病例为目标,应用SPSS 18.0统计软件,找出药品花费较高的相关性因素,分析原因并提出合理性建议。结果急诊入院与外院转入的患者可导致更高药品花费。住院时间延长以及合并糖尿病者也是造成药品费用增加的相关因素。结论急诊入院、院外转入、合并糖尿病等是增加药品费用的危险因素,通过病例回顾性研究可为临床提供控费优化建议,经验值得推广。

按疾病诊断相关分组对控制医疗机构医疗费用增长的影响

由于社会人口的老龄化,新医疗技术的不断出现以及社会对医疗保健的需求不断增加,医疗费用的迅速上涨已成为当今社会的一个问题。按疾病诊断相关分组(DRGs)被公认为是世界上最先进的支付方式之一,也是医疗保险支付方式改革精细管理的重要标志。它可以在一定程度上控制医疗费用的不合理增长。在参考大量文献的基础上,本研究阐述了DRGs实施的背景,费用控制的原理和方法,分析通过DRGs这一医保支付方式的改革能否有效控制医疗费用的不合理增长,以及在实施过程中可能出现的问题,从而提出一些可行性对策或建议。

DRG付费背景下的医、保、患三方利益相关者影响分析

随着DRG付费改革的不断深入,激发医疗机构规范服务行为,控制内生动力成本的同时,还将对利益相关者产生不同影响。该文以DRG支付背景为切入点,重点分析医、保、患三方诊疗行为诉求与矛盾冲突,为利益相关者按照预期目标履职尽责,促进医疗资源合理利用提供参考。

肝脏手术病例的DRG分组效果及费用影响因素研究——以福建某三甲医院为例

[目的]对福建某三甲医院肝脏手术病例的DRG分组效果及住院费用影响因素进行分析,为C-DRG收付费改革及医疗费用合理控制提供实践经验。[方法]运用变异系数、总体方差减小系数及K-W检验评价样本医院肝脏手术DRG分组效果,通过单因素分析及多元线性逐步回归分析住院费用影响因素。[结果]DRG的CV值均小于0.6,RIV值为41.31%,单因素分析发现年龄、性别、住院天数、合并症与并发症、是否转区影响住院天数且具有统计学意义。[结论]肝脏手术病例DRG分组能客观反映医疗资源消耗水平;多元线性逐步回归分析显示,住院天数、合并症与并发症及是否转区是住院费用的主要影响因素。

基于成都市总额控制下按病组分值付费下的混合痔细分组研究初探

目的 为医院精准控制费用提供更直接的数据支撑,提高医院精细化管理水平和医保基金使用效率。方法 在成都市总额控制下按病组分值付费原则的基础上,以混合痔为研究对象,根据合并症严重程度进行分级细化分组,分析有无合并症是否影响患者住院费用。结果 有合并症患者的平均费用较高,且合并症的严重程度是影响医疗费用多少的主要因素之一;住院时间越长,医疗费用越高。结论 混合痔组按照有无合并症及严重程度、手术方式等进一步细分,使结果更加贴近临床实际情况。成都市实行总额控制下按病组分值付费后,可间接促进医院提升服务效率,提高医疗质量和精细化管理水平,进一步提高医保基金使用效率。

安徽省某三甲医院DRG付费改革效果评价

[目的]评价安徽省某三甲医院DRG付费改革的实施效果。[方法]收集2020-2022年某三甲医院DRG病例资料,比较住院费用、住院天数、内外科病例构成、正常倍率组占比及各项住院费用指标在3个年度之间的差异。[结果]与2020年相比,该院2021年、2022年的总费用、材料费、检查费、药品费、住院天数的中位数明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与2021年相比,2022年内科病例占比及正常倍率组占比提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论] DRG付费改革倒逼医疗机构控制医疗费用不合理增长,优化费用结构,提升医疗服务效率,有利于推进分级诊疗。

中外创新药物医保支付的比较研究

按疾病诊断相关分组(DRG)付费是当前我国医保支付改革的重要研究方向,但在一定程度上限制了创新药物的临床推广使用。许多国家已对创新药物的额外支付进行了深入研究。该文以美国、法国、德国为例,分析总结DRG付费体系下创新药物额外支付的国际经验,并结合我国创新药物医保支付现状及DRG付费对创新药物发展的影响,提出了明确的纳入标准、选择合适支付模式、建立动态调整机制、完善支付方式等政策建议,以期在全面推进DRG付费改革中,为进一步建立和完善我国创新药物医保支付机制提供参考。

DRG付费模式下公立医院病组运行结果分析

目的分析广西某公立医院实施疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)支付方式改革后2022年DRG运行数据,讨论实施DRG付费改革后医院运营管理面临的挑战,并提出相应的对策。方法采用描述性统计分析方法对目标医院2022年7—12月DRG运行后的数据进行分组数据对比和盈亏分析。结果主要诊断大类(major diagnostic category,MDC)覆盖的结算情况看,亏损的MDC较多,但不同的MDC亏损比例不同,不同的专科面临的控费风险压力差异性大。总体亏损仅占总费用总额的6.81%,医院运营风险变大,疑难危重高费用患者以及高新医疗技术发展面临挑战。结论公益医院应重塑医院内部管理体系,全院一盘棋,协同应对医保支付方式改革。建立DRG付费体系下统一的院内成本核算和监控体系,提升院内信息管理系统并建立相应的医保医生考核激励机制。通过加强医保部门的谈判沟通,促进医、保、患三方协同发展。