医保住院费用按病组分值付费的实践

2019年10月16日,国家医疗保障局出台《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》(医保办发[2019]36号)。2020年,银川市参照《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》,在国家医疗保障DRG(CHS-DRG)中26个主要诊断分类(MDC)和376个核心分组(ADRG)基础上,对2017—2019年度结算的病案数据进行统计整理分组,形成符合本市实际的细分组(DRGs)。在总结银川市医保按病种分值结算管理办法实施经验基础上,推行按病组分值付费改革,引导就医和资源合理分配。