老年急性嵌顿性腹股沟疝的微创治疗及手术损伤控制策略

目的:探讨微创技术在老年急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的应用价值和损伤控制。方法:选取2018年6月至2023年6月安徽医科大学第一附属医院急诊外科收治的62例老年急性嵌顿性腹股沟疝患者为研究对象,获得患者家属对两种治疗方式的知情同意后随机分为开放手术组和腹腔镜手术组。观察两组患者临床疗效、围手术期指标、术后并发症和预后随访的区别。7例>80岁的高龄患者合并基础疾病较多且术中耐受力差,在处理疝内容物病变后仅实施了疝囊高位结扎的损伤控制手术。结果:两组临床疗效(显效、无效和总有效率)、围手术期指标(住院时间、消化道功能恢复时间和VAS疼痛评分)、术后并发症及预后(局部硬块、慢性疼痛和二期疝手术比例)等方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05),7例按损伤控制策略处置的患者术后均康复出院。结论:急诊腹腔镜手术探查老年嵌顿性腹股沟疝安全可行,同时应正确评估患者术中生命体征,必要时应简化手术为后续治疗提供机会。

损伤控制理念在骨科下肢创伤患者临床急救治疗中的应用效果

目的:探讨损伤控制理念在骨科下肢创伤患者临床急救治疗中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年10月于新疆医科大学第一附属医院治疗的骨科下肢创伤患者64例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各32例。对照组采用常规急救治疗,观察组在急救治疗中应用损伤控制理念。比较两组救治指标、临床疗效、并发症。结果:观察组检查时间、手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.010);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.039)。结论:损伤控制理念在骨科下肢创伤患者的临床急救治疗中的应用效果显著,能有效提升救治效果,减少并发症与术中出血量,缩短检查及手术时间,提高康复质量。

损伤控制手术在肝胆外科疾病治疗中的应用效果研究

探析在肝胆外科疾病治疗中,采用损伤控制手术带来的应用效果。方法 2023.01~2023.12,研究对比30例肝胆外科收治存在肝胆创伤疾病患者,随机化分组,对照组(样本数量控制在每组15例)常规肝胆外科手术治疗,实验组(样本数量控制在每组15例)损伤控制手术治疗。探讨患者相关治疗指标。结果 实验组各项指标优于对照组,(p值小于0.05)。结论 面对于肝胆外科疾病患者的治疗,在采取损伤控制手术治疗方法后。对于绝大多数患者而言,除提升治疗效果以外,还可避免患者出现并发症及造成死亡,因此,临床治疗当中,值得将损伤控制手术推广及使用。

知信行干预联合损伤控制理论对脑卒中偏瘫患者自我管理的影响

目的探析知信行干预联合损伤控制理论对脑卒中偏瘫患者自我管理的影响。方法抽取2020年2月—2023年2月南京医科大学附属南京医院收治的86例出血性脑卒中偏瘫患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者诊治期间开展基础流程护理,观察组则实施知信行干预联合损伤控制理论管理模式,观察两组的干预效果。结果干预前两组患者的上肢运动、生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者的上肢运动、生活能力评分均升高,并且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组患者的饮食干预、康复运动、戒烟控酒、自我监测等维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均降低,并且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脑卒中偏瘫患者,治疗期间采用知信行干预联合损伤控制理论管理模式,可增强疾病认知度,进一步提升患者自我管理能力以及自护能力,同时加速肢体功能恢复,促进患者尽快回归社会,赢得患者的肯定和满意评价。

基于损伤控制理论的救治管理对肝脏与胆管外伤患者救治效果的影响

目的 探究基于损伤控制理论的救治管理在肝脏与胆管外伤患者救治中的应用效果。方法 回顾性分析2022年8月—2023年3月收治的肝脏与胆管外伤102例的临床资料,根据临床处理方案分为观察组52例和对照组50例,对照组实施常规急诊救治,观察组实施基于损伤控制理论的救治管理。观察2组救治相关指标、并发症及干预前后损伤严重程度、氧化应激指标[髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]变化情况。结果 观察组手术时间、术后肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01);干预后,观察组损伤严重程度轻于对照组(P<0.05);干预后,观察组血清MPO、MDA水平低于对照组,血清SOD水平高于对照组(P<0.05);观察组多器官功能障碍综合征、失血性休克发生率分别为3.85%(3/52)、1.92%(1/52),低于对照组的18.00%(9/50)、16.00%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于损伤控制理论的救治管理可降低肝脏与胆管外伤患者应激及损伤程度,加速康复进程,改善临床结局。

快速康复技术配合损伤控制外科技术在多发伤患者中的运用效果及影响因素分析

目的分析快速康复技术配合损伤控制在多发伤患者康复中的临床效果及其并发症发生情况,并探讨影响并发症发生的因素。方法收集昆明医科大学附属红河医院2020年10月至2022年11月间的108例多发伤患者临床资料,分为A组(55例)和B组(53例)。A组采用快速康复措施+损伤控制,B组采用常规康复措施+损伤控制。比较2组临床疗效、并发症发生情况及相关影响因素。结果A组在凝血功能、乳酸、体温恢复时间及术中出血量方面明显优于B组(P<0.05),而手术时间则较长(P<0.05)。A组术后ISS评分及Mb、CK、HMGB1水平均低于B组(P<0.05)。A组并发症发生率(7例)低于B组(20例)(P<0.05)。Logistic回归分析显示,治疗康复措施是影响术后并发症的主要因素。结论快速康复技术配合损伤控制治疗多发伤患者具有较好的临床效果,可明显降低术后并发症发生率,其中良好的康复治疗方式是减少并发症的关键。

重度颅脑创伤病人损伤控制复苏护理方案的构建

目的:构建重度颅脑创伤病人损伤控制复苏护理方案。方法:组建研究团队,通过回顾文献、相关问题讨论,拟定临床护理方案的初稿,采用德尔菲法进行两轮专家函询,征询专家意见,最终确定重度颅脑创伤病人损伤控制复苏的护理方案。结果:两轮专家函询问卷的有效回收率分别为93.33%、100.00%,专家权威系数为0.83,0.87,专家意见的肯德尔和谐系数为0.35,0.39,最终形成的护理方案包括2个一级条目,15个二级条目,46个三级条目。结论:构建的重度颅脑创伤病人损伤控制复苏护理方案科学、可靠、适用,可为临床护理工作提供参考。

面内预起拱型梁端地震损伤控制保险丝力学性能试验研究

工程结构抗震韧性的提升是城市韧性建设的基础。研究具有“保险丝”损伤熔断、损伤可识别、易更换理念的新型结构地震损伤控制构件,对结构体系抗震韧性水准的提升具有重要价值。在前期常规平板型损伤控制保险丝研究的基础上,该文提出了一种利用面内预起拱机制进行梁柱节点损伤控制的保险丝装置。阐明了建议的结构损伤控制保险丝装置(简称保险丝)的构造与工作机理。设计了6个不同预起拱情况、不同长细比的保险丝试件,并采用拟静力加载方式对保险丝的受力机理与抗震性能进行研究。对试验结果的分析发现:与平板保险丝相比,面内预起拱型保险丝的滞回曲线更饱满,受压强度更稳定;预起拱延缓了强度退化;随着长细比减小或预起拱高度的增大,强度退化变缓;分肢转角超过0.07 rad左右时,保险丝受损导致强度逐渐下降,建议对其进行更换。力学模型计算结果与试验结果基本吻合,可估算预起拱型保险丝特征强度。

疼痛控制联合基于损伤控制理论的策略在多发伤合并盆骨骨折患者中的应用

目的探讨多发伤合并盆骨骨折患者接受疼痛控制联合基于损伤控制理论的策略的临床效果。方法选择江苏省苏北人民医院于2021年1月至2023年9月收治的86例多发伤合并盆骨骨折的患者为研究对象,2021年1月至2022年4月入院的患者被纳入对照组(43例),2022年5月至2023年9月入院的患者被纳入观察组(43例)。比较2组患者的疼痛程度、舒适度、恢复情况以及并发症发生情况。结果干预7 d后,2组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均较干预前降低,舒适状况量表(GCQ)评分均较干预前升高;与对照组比较,观察组的VAS评分较低,GCQ评分均较高,上述比较的差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后28 d后,与对照组比较,观察组患者的术后恢复优良率更高,并发症总发生率更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论给予多发伤合并盆骨骨折患者疼痛控制与基于损伤控制理论的策略干预,能够更好地缓解患者的疼痛程度,提高其舒适度,且有利于患者的术后恢复,并降低并发症发生率。

姜黄素纳米晶注射液联合损伤控制性外科对高原寒冷环境腹部火器伤救治的实验研究

目的观察姜黄素纳米晶注射液(CNI)、损伤控制性外科(DCS)和CNI联合DCS治疗对模拟高原寒冷环境下猪腹部肠管火器贯通伤的救治效果。方法40只健康长白仔猪,随机数字表法分为4组,每组10只,对照组为高原致伤组(HI),实验组分别为高原致伤+CNI治疗组(HIC)、高原致伤+DCS治疗组(HID)、高原致伤+DCS+CNI治疗组(HDC)。高原寒冷环境猪腹部火器肠管贯通伤模型建立:仔猪放入模拟高原寒冷环境的西北地区特殊环境人工实验舱48 h,并使用手枪射击右侧腹部。HIC组伤后2、8、16 h分别予以CNI静脉输注,此后每天输注3次。HID组伤后4 h予以DCS治疗。HDC组伤后CNI输注同HIC组,并于伤后4 h行DCS治疗。分别对比手术相关指标,术后并发症,伤后不同时间血液炎症相关指标、肝功能指标、24 h生命体征。结果HIC组较HI组血液学炎症指标改善,生存时间延长(P<0.05)。HID组和HDC组的腹腔积血、肠系膜损伤、弹孔直径、小肠挫伤、小肠破裂、结肠破裂差异无统计学意义(P>0.05)。HID组和HDC组的手术时间、术中失血量、术中补液量、麻醉复苏时间、首次排便时间差异无统计学意义(P>0.05)。伤后HIC组、HID组、HDC组比HI组的白细胞、ALT、AST、肿瘤坏死因子-α、IL-6水平低,且HDC组更明显(P<0.05)。HID组、HDC组生存率较对照组提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CNI联合损伤控制性外科可能是高原寒冷环境腹部火器伤救治的有效方法。

基于混合现实的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台构建

目的:构建基于混合现实(mixed reality,MR)的颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台,为军医的手术技能培训开辟一条新路径。方法:颅脑战伤损伤控制手术模拟训练平台主要由颅脑战伤损伤控制手术模拟训练软件、颅脑战伤损伤控制手术人体模型以及HoloLens 2 MR设备组成。模拟训练软件在构建手术决策训练体系、创建虚拟手术环境、实现功能模块的基础上,使用C#语言,借助MR、基础手势、空间扫描定位等核心技术进行开发。颅脑战伤损伤控制手术人体模型参照身高180 cm成年男性标准体型定制,同时开发电子芯片放置于人体模型头颅内部,可与模拟训练软件进行数据匹配。再将模拟训练软件于HoloLens 2 MR设备中安装运行,实现在虚实结合模型上进行颅脑战伤损伤控制手术模拟训练。结果:本平台实现了虚实结合模型重置定位、手术模拟训练与考核及现场示教功能,在激发学习兴趣和提供无风险、不受时间空间限制、沉浸式交互学习方法等方面优势明显,得到了受训者的普遍认可。结论:采用本平台进行颅脑战伤损伤控制手术模拟训练是一种创新性的、整体效益比较高的训练方法,可为其他方法提供有力补充,有助于提升军医的损伤控制手术能力。

国内多发伤损伤控制护理相关研究的文献计量学分析

目的采用文献计量学方法,分析国内多发伤损伤控制护理相关研究,为提升护理人员多发伤救护水平提供参考。方法确定文献检索式,检索中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、中国知网学术文献数据库中与多发伤损伤控制护理相关文献,检索时间为各数据库建库至2021-12月。筛选文献并提取关键信息。结果经筛选共纳入84篇文献,发表于国内59个期刊。文献类型以病例分析及经验总结类为主,6篇文献获基金项目支持。共提取83个/组关键词,损伤部位主要为腹部、骨盆、胸部、颅脑;关键护理技术共计53项。结论我国多发伤损伤控制护理领域需深入探索。相关研究重点关注以腹部及骨盆损伤为主的多发伤,关键护理技术覆盖损伤控制各阶段,特殊护理模式值得借鉴。

快速反应团队模式结合损伤控制理论在创伤性休克患者救治中的应用

目的探讨快速反应团队模式结合损伤控制理论在创伤性休克(TS)患者救治中的运用效果。方法回顾性分析2021年1~6月、2022年1~12月期间福州市第二医院收治的80例TS患者的临床资料,将2021年1~6月采取常规急救护理模式的40例TS患者设为对照组,另将2022年1~12月采取快速反应团队模式结合损伤控制理论的40例TS患者设为观察组。对比2组患者的预检分诊时间、建立静脉通道时间、急诊抢救时间、休克纠正时间以及并发症发生率。结果观察组的预检分诊时间、建立静脉通道时间、急诊抢救时间以及休克纠正时间与对照组相比均更短或更早,并发症总发生率与对照组相比更低,上述结果的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论将快速反应团队模式结合损伤控制理论应用于TS患者,可降低并发症发生率、提高急诊救治效率。

损伤控制理论模型在急性缺血性脑卒患者急诊护理中的应用

目的 分析损伤控制理论模型在急性缺血性卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)患者急诊护理中的应用情况。方法 选取锦州医科大学附属第一医院2021年8月至2023年3月所收治的150例缺血性脑卒中患者。将75例未接受损伤控制理论模型的急诊护理患者设定为对照组,75例接受损伤控制理论模型的急诊护理患者设定为观察组。利用统计学分析美国国立卫生院卒中量表(NIH stroke scale, NIHSS),Cronbach′α系数为0.920;格拉斯哥昏迷评分法(glasgow coma scale, GCS),Cronbach′α系数为0.769;日常生活活动能力表(barthel index, BI),Cronbach′α系数为0.885;简易精神状态量表(mini-mental state examination, MMSE),Cronbach′α系数为0.854,救治效果、并发症、生活质量评分、满意度评分。结果 护理后,在美国国立卫生院卒中量表评分、格拉斯哥昏迷评分、日常活动能力评分和简易智力状态检查评分方面,观察组具有明显优势;在诊治时间,观察组明显更短;并发症方面,观察组更低;生存质量评分方面,观察组明显更高;观察组满意度明显更高(P<0.05)。结论 损伤控制理论模型的急诊护理改善NIHSS、GCS的效果较明显,并且能够减少并发症发生,提高生活质量,值得积极采纳。

结直肠癌癌性肠梗阻的损伤控制性手术治疗策略

肠梗阻是结直肠恶性肿瘤患者的常见并发症,也是导致此类患者急诊就医的重要原因之一。当患者就医之时,其原发肿瘤往往已经处于晚期,加之肠梗阻造成的水电解质紊乱、营养不良合并存在,此类患者多处于严重的代谢不稳定状态,如不能及时合理处理,导致不良结局的风险极高。传统上,急诊手术治疗是处理急性肠梗阻的外科首选措施。然而,对于急性癌性肠梗阻患者而言,由于上述代谢不稳定因素和肿瘤消耗等多重危险的存在,急诊手术并发症、死亡风险均明显高于择期手术病死率。随着损伤控制性手术(DCS)在急诊外科和创伤外科领域的快速发展,对于急性癌性肠梗阻患者的治疗也应引入这一针对外科复杂问题分期、分阶段处理的策略。随着技术进步,癌性肠梗阻的DCS治疗也更加微创化,尤其是随着肠梗阻减压导管(DT)和肠道自膨胀金属支架(SEM)等内镜干预技术的引入,使得很大一部分患者不必进行急诊手术,即可在水电解质、营养状况方面显著改善,严重的炎性反应获得缓解后再行限期手术。总之,对于结直肠癌癌性肠梗阻患者,急诊早期救治的目标就是解除梗阻,而不是创伤较大的根治性手术治疗,通过综合应用SEM、DT等微创技术和营养治疗等手段,多数患者可能不再必须接受急诊手术,而可以在更稳定的条件下接受限期手术,取得更好的临床结局。

损伤控制理念指导下的快速反应团队管理模式对急诊重症创伤患者抢救效率的影响

目的探讨损伤控制理念指导下的快速反应团队(RRT)管理模式对急诊重症创伤患者抢救效率及护理风险事件的影响。方法回顾性分析2022年2月至2023年2月在南京鼓楼医院集团宿迁医院急诊医学科接受救治的84例重症创伤患者的临床资料,将2022年2~7月以方便抽样法抽取的42例患者设为对照组,实施常规护理;另将2022年8月至2023年2月以方便抽样法抽取的42例患者设为观察组,实施损伤控制理念指导下的RRT管理模式。比较2组的抢救效率、护理风险事件等指标。结果观察组高级气道开放、静脉通道开放、血常规送检、CT检查和使用止血药的时间均较对照组更短,护理风险事件总发生率较对照组更低,预后效果较对照组更优,以及护理满意度的4项评分均较对照组更高,上述组间比较的结果均有统计学差异(P均<0.05)。结论对急诊重症创伤患者实施损伤控制理念指导下的RRT管理模式,可提高抢救效率及护理满意度,改善患者的预后,并减少护理风险事件的发生。

损伤控制性手术下肠内营养改善癌性肠梗阻患者营养状况的进展

营养风险在肿瘤患者中普遍存在。由于肿瘤本身的快速生长和代谢活动导致机体需要更多的能量和营养物质,且一些治疗手段如手术、放疗和化疗也会进一步加重代谢负担,如遇到继发于胃肠道恶性肿瘤的肠梗阻,患者营养摄入进一步受到限制,营养不良发生率上升。营养不良会降低身体功能、增加感染和并发症风险,使术后康复变得更加困难。在营养不良所致整体功能下降时行手术治疗会进一步增加患者的病死率。目前针对癌性肠梗阻患者的治疗方案主要以外科手术为主,但营养不良会增加这类患者的术后病死率。因此,先行改善患者营养状况成为治疗癌性肠梗阻患者的关键点。采用损伤控制性手术联合肠内营养对改善癌性肠梗阻患者营养状况更为合适。可以先通过内镜下肠梗阻导管置入或肠道自膨胀金属支架等技术解决肠梗阻问题,开通营养通路,改善患者营养状况,架起限期根治手术间的桥梁,改善患者预后。

损伤控制性急救一体化在严重多发伤患者救治中的应用

目的:分析损伤控制性急救一体化在严重多发伤患者救治中的应用效果。方法:回顾性分析贵州省骨科医院2020年3月—2023年2月收治的78例严重多发伤患者临床资料,根据不同急救方法进行分组,各39例。参照组实施常规急救模式,研究组实施损伤控制性急救一体化模式。对比两组院内急救时间、确诊时间、住院时间、急救成功率和血浆、浓缩红细胞、晶体溶液输注量,以及创伤严重程度评分(ISS)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分。统计两组不良事件发生率。结果:研究组院内急救时间、确诊时间、住院时间均短于参照组,浓缩红细胞、血浆、晶体溶液输注量均少于参照组(P<0.05);研究组急救成功率为87.18%,高于参照组的66.67%(P<0.05)。急救后,研究组ISS、APACHEⅡ评分均低于参照组(P<0.05)。研究组不良事件总发生率低于参照组(P<0.05)。结论:在严重多发伤患者救治中采用损伤控制性急救一体化模式可提高急救时间效能,有效减少其失血量,提高急救成功率,降低不良事件发生率。

损伤控制理论护理在急诊腹部外伤患者救治中的应用效果及对凝血功能的影响

目的探讨损伤控制理论护理在急诊腹部外伤患者救治中的应用效果。方法选择2020年1月至2022年12月本院收治的150例急诊腹部外伤患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为甲组和乙组,各75例。甲组采用常规急诊护理,乙组在甲组基础上采用损伤控制理论护理。比较两组的护理效果。结果急救护理后,乙组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于甲组(P<0.05)。急救护理后,乙组的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、创伤严重度评分(ISS)评分低于甲组(P<0.05)。乙组的术后首次肛门排气时间、首次排便时间及恢复进食时间短于甲组,并发症总发生率低于甲组(P<0.05)。结论损伤控制理论护理可改善急诊腹部外伤患者的凝血功能及生理状况,减轻创伤程度,促进胃肠道功能恢复。

心理护理联合损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中的应用研究

目的分析在常规急救手段的基础上,采取心理护理联合损伤控制在下肢创伤患者中的应用效果。方法选取2021年5至2023年5月本院收治的84例下肢创伤患者,按照随机数字分配法分为观察组和对照组,每组各42例,观察组给予心理护理和损伤控制,对照组采取传统治疗手段。比较两组患者心理状态评分、依从性、满意度、膝关节功能、踝关节功能、术后并发症。结果干预后,观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组依从性评分显著高于对照组(P<0.05)。手术前,两组患者膝关节临床、运动功能评分,踝关节功能、疼痛、力线评分均无显著差异(P>0.05);术后3个月,观察组膝关节临床、运动功能评分,踝关节功能、疼痛、力线评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.38%,显著低于对照组的19.05%(P<0.05)。结论心理护理联合损伤控制可有效改善下肢创伤患者焦虑、抑郁不良情绪,提高患者治疗依从性,有利于患者下肢功能恢复,降低术后并发症。