小卵泡穿刺术在控制性促排卵中应用的效果观察

目的：观察在行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）控制性促排卵（COS）中，卵泡发育过多的患者应用小卵泡穿刺术后的周期结局。方法：将2011年4月至2012年4月在本中心行IVF-ET促排卵过程中卵泡发育数量过多（促排卵后7～9 d，双侧卵巢卵泡数超过20个）的患者，按其意愿分成2组：小卵泡穿刺组（n=36）和对照组（n=32）。比较2组一般指标、血清性激素水平、卵子发育情况和妊娠率等。结果：2组患者年龄、不孕年限、基础内分泌水平及穿刺日血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）差异均无统计学意义（P＞0.05）。小卵泡穿刺组人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清E2水平、获卵数较对照组明显降低；卵子成熟率、卵裂率、优胚率及妊娠率均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。小卵泡穿刺组无中重度卵巢过度刺激征（OHSS）发生，对照组中发生OHSS 13例（占40.6%）。结论：小卵泡穿刺术能有效解决IVF-ET促排卵过程中卵泡发育过多的问题，降低OHSS发生率，改善IVF-ET周期的结局。

GnRH拮抗剂在控制性促排卵中的方案和疗效

促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing horinofle，GnRH）是下丘脑分泌产生，由10个氨基酸组成的肽类激素，其重要生理作用是促进性腺激素的释放，即黄体生成激素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。

控制性促排卵早期血清抑制素B的变化及意义

目的:通过观察血清抑制素B(INHB)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性促排卵早期的变化,探讨其对卵巢反应及妊娠结局的预测价值。方法:比较64例长/短方案IVF-ET患者使用促性腺激素(Gn)前以及使用Gnd3血清INHB水平的动态变化,按促排d3血清INHB增幅(ΔINHB)将患者分为三组(A组:ΔINHB<100pg/ml,B组:△INHB=100-300pg/ml,C组:ΔINHB>300Pg/ml),分别比较长/短方案各组的胚胎实验室数据及临床结局。结果:①基础血清INHB(bINHB)及ΔINHB均与获卵数呈正相关。②A组获卵数及临床妊娠率均显著低于B组、C组。结论:控制性促排卵早期血清INHB的变化反映了卵巢储备功能及反应性,可作为指导促排卵用药和预测妊娠结局的有价值指标之一。

控制性促排卵过程中血清黄体生成素、雌二醇与孕酮的相关性分析

目的分析控制性促排卵(COS)过程中黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)、孕酮(P)值的变化趋势及相关性,探讨引起COS过程中血清P升高的相关因素,以便制定控制P升高的相应措施。方法选取在我院接受GnRH-a长方案治疗的175例患者,检测入组患者COS过程中注射Gn前1天、注射Gn第4天、注射Gn第6~7天和HCG日4个时间点的血清LH、E_2、P值,分析LH、E_2、P值的趋势变化;利用双变量相关分析法分析血清LH与P以及E_2与P的相关性。结果 COS后期E_2和P有同步升高的趋势;HCG日E_2与P呈显著性正相关(r=0.404,P=0.000);HCG日LH与P呈显著性负相关(r=-0.287,P=0.000)。结论适当提高LH的水平可能会使P升高得到控制,而COS过程中控制Gn用量可能会通过血清E_2水平缓慢升高从而控制P升高。

GnRH激动剂在控制性促排卵中的方案和疗效

促性腺激素释放激素（gonadotropin—releasing hor-mone，GnRH）是下丘脑分泌的肽类物质，由10个氨基酸组成，呈脉冲式释放，脉冲频率在卵泡周期中略有不同：早卵泡期94分钟1次，晚卵泡期71分钟1次，黄体晚期216分钟1次；GnRH通过门脉系统进入垂体后与垂体的促性腺激素细胞表面的GnRH受体结合，

控制性促排卵中过早血清孕酮升高的原因

控制性促排卵（COS）中过早血清孕酮升高（PE）是指HCG注射前血清孕酮过早的轻度升高,PE并非颗粒细胞过早黄素化所致.虽然PE的原因和机制目前尚未完全阐明,但过多成熟卵泡/卵母细胞数、大剂量卵泡刺激素（FSH）促排卵、高雌二醇（E2）水平及促黄体生成素（LH）相对不足与PE呈明显相关.大量研究已发现PE明显降低COS鲜胚移植周期的妊娠率,其原因可能是PE负面影响了子宫内膜接受性.目前对PE阈值并无统一标准,通常以HCG注射前或HCG注射日血清孕酮的绝对值作为界定标准.最近Venetis CA等荟萃分析超过60 000个IVF周期结果显示,血清孕酮过早升高至0.8～1.1 ng/ml（2.54～3.50 nmol/L）即表现为鲜胚移植周期的妊娠率明显降低,且随着血清孕酮水平升高妊娠率下降,但当过早升高的孕酮≥1.2 ng/ml（3.82 nmol/L）,妊娠率则稳定在低水平并未随血清孕酮水平的进一步上升而下降.

酸性卵泡刺激素与低酸性卵泡刺激素的序贯控制性促排卵

通过给予外源性促性腺激素（Gn）进行控制性促排卵（COS）是体外受精-胚胎移植（IVF—ET）助孕技术的重要环节之一。COS的目的就是获得适当数量健康的可利用卵子，外源性Gn的选择及制定个体化的COS方案则是达到COS目的的关键。

控制性促排卵与妇科肿瘤发病关系的研究进展

据世界卫生组织报道育龄期不孕患者比例高达10%,而且为了追求职业发展的机会,越来越多的女性也推迟了首次妊娠时间,伴随而来的是高龄产妇、卵巢早衰以及不孕不育发病率的不断提高,因生育能力低下而接受辅助生育治疗的女性人数呈上升趋势[1]。试管婴儿（in vitro fertilization,IVF）在近十年中已成倍增长。

人工黄体期控制性促排卵方案在多囊卵巢综合征患者实施IVF/ICSI中的应用价值

目的探讨人工黄体期控制性促排卵方案(COH)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者实施IVF/ICSI中的应用价值。方法回顾性分析2016年6月~2017年6月因PCOS在我院行IVF/ICSI助孕的患者227例。分为两组,人工黄体期方案(早卵泡期开始应用安宫黄体酮)组:112例(112个周期);长方案组:115例(115个周期)。比较两组COH结果及冻融胚胎移植周期结局。结果两组均无一例早发性LH峰;人工黄体期方案组Gn天数[(12.65±3.64)vs.(15.01±4.28)d]、Gn总量[(28.65±11.27)vs.(34.56±15.55)支]显著低于长方案组(P<0.05);HCG日血LH水平[(2.81±2.50)vs.(1.62±1.49)U/L]、E2水平[(15 121.44±4 100.99)vs.(12 635.82±5 178.75)pmol/L]、成熟卵母细胞数[(11.51±6.73)vs.(9.83±5.87)个]和IVF正常受精率(67.50%vs.59.45%)]均显著高于长方案组(P<0.05);重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率(0.00%vs.5.22%)显著低于长方案组(P<0.05)。两组患者无可移植胚胎周期取消率(5.36%vs.7.83%)、平均获卵数[(14.26±8.47)vs.(13.50±8.44)个]、优胚率(57.45%vs.57.16%)、冻融胚胎移植临床妊娠率(63.64%vs.62.03%)、种植率(47.46%vs.43.07%)及妊娠早期流产率(7.14%vs.4.08%)均无显著性差异(P>0.05)。结论 PCOS患者应用人工黄体期方案可以达到长方案一样的效果;尤其在降低OHSS发生率,增加卵母细胞成熟率和受精率,减少Gn的用量和天数,降低IVF费用等方面更具优势,是PCOS患者有效而且更安全、更经济的COH方案。

非多囊卵巢综合征患者控制性促排卵过程中卵巢高反应的预测指标探讨

目的探讨非多囊卵巢综合征患者在体外受精控制性促排卵过程中预测卵巢高反应的临床指标。方法对96例非多囊卵巢综合征的不孕症患者进行回顾性分析,分为卵巢高反应组(43例)及卵巢正常反应组(53例)。两组患者均接受黄体期长方案体外受精治疗。比较两组患者的一般情况、促性腺激素用量、控制性促排卵中的临床指标,探讨其与卵巢高反应的关系。结果与正常反应组相比,高反应组体重指数、促性腺激素起始量及促性腺激素总量明显降低,而基础促黄体生成素/促卵泡生成素、控制性促排卵第4日雌二醇、控制性促排卵第6日E2、控制性促排卵第7日E2、控制性促排卵第7日直径≥8 mm卵泡个数、控制性促排卵第7日直径≥10 mm卵泡个数、人绒毛膜促性腺激素注射日E2、获卵数、受精数及正常受精数均明显升高;相关性分析发现,控制性促排卵第4日E2、控制性促排卵第6日E2、控制性促排卵第7日E2、控制性促排卵第7日直径≥8 mm卵泡个数、控制性促排卵第7日直径≥10 mm卵泡个数与人体绒膜促性腺激素日E2和获卵数呈正相关;受试者工作特征曲线示:控制性促排卵第4日E2、控制性促排卵第6日E2、控制性促排卵第7日E2、控制性促排卵第7日直径≥8 mm卵泡个数、控制性促排卵第7日直径≥10 mm卵泡个数与卵巢高反应均具有相关性,最佳临界点分别为:664. 10 pmol/L、3 732 pmol/L、7 348 pmol/L、14. 5个和10. 5个。结论控制性促排卵过程中第4日E2、第6日E2、第7日E2、第7日直径≥8 mm卵泡个数、第7日直径≥10 mm卵泡个数在一定程度上可预测卵巢高反应。

早卵泡期长方案控制性促排卵E_2水平下降对IVF-ET助孕结局的影响

目的:探讨早卵泡期长方案控制性促排卵(COH)雌二醇(E_2)水平下降对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结局影响。方法:回顾性分析IVF-ET时COH过程中E_2水平下降(观察组289例)及E_2持续上升(对照组292例)患者的临床资料,分别按照E_2下降的原因及下降幅度分组,比较各组间的助孕结局。结果:IVF-ET治疗hCG日,E_2水平自发性下降组<Gn减量下降组<对照组,E_2下降的幅度、获卵数及2PN率自发性下降组低于Gn减量下降组(均P<0.05);hCG日P水平、2PN卵裂率、优胚率、移植胚胎数、临床妊娠率及早期流产率在自发性下降组、减量下降组、对照组间比较无差异(P>0.05)。hCG日E_2水平在E_2下降幅度20%组最低,对照组最高,下降幅度10%～20%组和>20%组的获卵数低于下降幅度<10%组及对照组(均P<0.05),E_2下降幅度>20%组2PN率及优胚率均低于其余各组(P<0.05)。结论:早卵泡期长方案COH中E_2自发性下降及下降幅度>20%可能会降低周期获卵数及优胚率,但未影响临床妊娠率。

辅助生殖技术控制性促排卵中过早黄素化的预防策略

控制性促排卵(COH)是辅助生殖技术(ART)的一个重要组成部分。通过使用促排卵药物可以增加获取的成熟卵母细胞的数目,但COH过程中出现的过早黄素化(PL),主要表现为人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日孕酮水平的过早升高,可能影响子宫内膜容受性,降低胚胎着床率和妊娠率。目前PL的发生机制尚未完全清楚,如何有效预防PL依然存在巨大挑战。本文就目前ART领域中PL的预防策略进行探讨总结。

不同授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者助孕结局的影响

目的探讨不同授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者助孕结局的影响。方法回顾性分析217例首次接受控制性卵巢刺激后卵巢低反应周期患者的临床资料，严格按中心的ICSI适应证SOP执行，按照治疗方法分为两组，分别为体外受精-胚胎移植（IVF）组107例和卵胞浆内单精子注射（ICSI）组110例。观察记录两组的妊娠率及着床率、受精率、流产情况，并进行比较。结果IVF组的妊娠率及着床率均高于ICSI组，但差异无统计学意义（P〉0．05），2组均未出现流产现象。结论利用不同的授精方式对控制性促排卵周期中卵巢低反应患者进行人工助孕可以产生相似的结局。这就表明ICSI技术在治疗由严重男性因素引起的不育症可以与IVF治疗主要由女方不育因素引起的不育症方面取得类似的效果。

人工黄体期控制性促排卵方案(COH)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者实施IVF/ICSI中的应用价值

目的:分析多囊卵巢综合征患者接受IVF/ICSI过程中采取人工黄体期控制性促排卵的临床价值。方法:抽取院内2018年1月至2018年12月接受IVF/ICSI方案助孕的76例PCOS患者并根据促排卵方案进行分组。对照组患者接受长方案促排卵,观察组患者采取人工黄体期方案促排卵。结果:观察组的Gn用量少于对照组,而扳机日LH、E2、P指标以及获卵数量均高于对照组(P<0.05);观察组的周期数、移植胚胎个数均多于对照组,临床妊娠率、种植率高于对照组,而早期流产率低于对照组(P<0.05)。结论:针对接受IVF/ICSI助孕的PCOS患者采取人工黄体期COH方案有利于提高卵母细胞成熟率及受精率,有助于改善临床妊娠结局。

控制性促排卵前后外周血白细胞变化对妊娠结局的影响

目的探讨控制性促排卵(COH)前后外周血白细胞(WBC)变化对妊娠结局的影响。方法选择拟行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者136例,于COH前、HCG日检测外周血WBC浓度,分析WBC变化与妊娠结局的关系。结果妊娠组COH前(t=2.049,P=0.043)和HCG日(t=2.168,P=0.038)的WBC浓度均高于未妊娠组,HCG日外周血WBC浓度较COH前有明显增高(t=10.922,P=0.000),HCG日雌激素与COH后WBC浓度差值呈显著正相关(r=0.199,P=0.021)。结论在COH过程中,血雌激素升高的同时外周血WBC浓度也适度的升高将有利于胚胎的着床。

卵巢低反应患者控制性促排卵方案的选择

卵巢低反应(POR)是卵巢对促排卵药物反应低下,是控制性促排卵(COH)中的难题。COH的关键在于如何使这部分患者获得数量适中、质优的卵母细胞。本文就COH方案的选择及促排卵前的预处理进行综述。

血浆D-二聚体对IVF/ICSI患者控制性促排卵后妊娠结局的预测价值

目的评估血浆D-二聚体水平对IVF/ICSI治疗患者OHSS的发生和不良妊娠结局的预测价值。方法选取2016年6月至2017年5月于本院行IVF/ICSI治疗的69例患者,在降调日、扳机日以及验孕日取血,使用Mini VIDAS全自动化荧光酶标免疫测试系统进行D-二聚体检测,分析D-二聚体在促排卵过程中的动态变化,扳机日D-二聚体水平与OHSS发生倾向相关性,并分析正常妊娠组(即成功分娩)和妊娠失败组(即未能成功妊娠或分娩)两组间验孕日D-二聚体的变化情况。结果 (1)D-二聚体浓度在降调日、扳机日及验孕日分别为(280±160)ng/ml、(240±190)ng/ml、(1 100±540)ng/ml,降调日与扳机日D-二聚体浓度无显著性差异(P>0.05),而在验孕日显著上升(P<0.001)。(2)扳机日E2水平[(9 530±4 484)pmol/L]与D-二聚体浓度[(240±190)ng/ml]之间无显著相关性(r=-0.1,P>0.05)。(3)取卵个数≥20个疑似OHSS或已确诊OHSS的患者与接受新鲜胚胎移植患者(取卵<20个)在扳机日的D-二聚体浓度无显著差异[(250±220)ng/ml vs.(240±190)ng/ml,P>0.05]。(4)验孕日正常妊娠组D-二聚体浓度[(1 200±580)ng/ml]高于妊娠失败组[(900±420)ng/ml],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆中D-二聚体浓度并不足以评估控制性促排卵(COH)过程中高凝状态,扳机日或验孕日D-二聚体水平对OHSS的发生及不良妊娠结局无预测作用。对于COH过程中高凝状态的准确评估,可能需要同时监测多个凝血或纤溶指标,临床医生更要结合临床,不能仅凭D-二聚体水平判断患者的预后转归。

控制性超促排卵对子宫内膜的影响

控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)是辅助生殖技术的重要组成部分,可显著提高体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的妊娠率。尽管COH在促进卵泡发育和获取卵母细胞数量方面可获得明显的益处,并能够选择高质量的胚胎进行移植,但COH可能涉及种植窗、子宫内膜容受性、孕酮和雌二醇以及子宫收缩功能的改变,影响不孕患者的胚胎种植率和IVF妊娠率。本文就COH后子宫内膜变化的病理生理机制进行综述,以更好地解决不孕症临床治疗的瓶颈问题。

经后增殖方对控制性超促排卵大鼠卵巢GDF9分泌及颗粒细胞凋亡的影响

目的观察益气血法经后增殖方通过p38MAPK/CK2/IκBα/NF-κB通路对控制性超促排卵(COH)大鼠卵巢GDF9分泌及颗粒细胞(GCs)凋亡的影响。方法建立COH大鼠模型,18只大鼠随机分为自然排卵组(NO组)、COH组、COH+经后增殖方组(COH+JHZZG组)。qRT-PCR和Western blot法检测p38MAPK、CK2、IκBα、NF-κB、GDF9 mRNA和蛋白的表达水平,TUNEL法检测卵巢GCs凋亡率。结果与NO组比较,COH组大鼠卵巢组织p38MAPK、NF-κB表达升高,CK2、IκBα、GDF9表达下降,卵巢GCs凋亡率升高,差异有统计学意义(P<0.01);与COH组比较,COH+JHZZG组大鼠卵巢组织p38MAPK、NF-κB表达下降,CK2、IκBα、GDF9表达升高,差异有统计学意义(P<0.01);卵巢GCs凋亡率下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气血法经后增殖方通过p38MAPK/CK2/IκBα/NF-κB通路促进COH大鼠卵巢GDF9的分泌,抑制卵巢GCs的凋亡,从而提高COH卵细胞质量。