控制性超排卵中血清孕酮浓度升高对体外受精-胚胎移植的影响

目的 :探讨控制性超排卵 (COH)卵泡发育晚期血清孕酮浓度升高对体外受精 胚胎移植 (IVF ET)的影响。方法 :将 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月在本所接受IVF或卵细胞浆单精子显微注射 (ICSI)助孕的不孕症患者 5 41例 ,依注射绒毛膜促性腺激素 (HCG)日血清孕酮浓度的不同分为 4组 :1组 ,血清孕酮≤ 2 .86nmol/L者 198例 ;2组 ,血清孕酮 >2 .86～ <6 .36nmol/L者 2 0 9例 ;3组 ,血清孕酮≥ 6 .36～ <9.5 4nmol/L者 81例 ;4组 ,血清孕酮≥ 9.5 4nmol/L者 5 3例 ,回顾性地分析IVF/ICSI结局。结果 :第 4组种植率 (5 .2 3%)和临床妊娠率 (13.2 1%)明显低于其他组 (P <0 .0 1、P <0 .0 5 ) ,流产率 (5 7.14%)呈增高趋势 ,而HCG日血清雌二醇 (E2 )、黄体生成素 (LH)、平均获卵数、第 2次成熟分裂中期卵子数、受精率、卵裂率、优质胚胎形成率 ,4组之间差异无显著性。结论 :在COH卵泡发育晚期血清孕酮浓度≥ 9.5 4nmol/L ,IVF ET后胚胎种植率和临床妊娠率下降 ,流产率增加。

血清抗苗勒管激素水平预测卵巢储备及在控制性超排卵中的应用

【目的】探讨血清抗苗勒管激素(AMH)水平预测卵巢储备力及在控制性超排卵(COH)中对卵巢反应性的预测价值并指导临床。【方法】回顾性分析2009年6月至12月在本中心接受IVF/ICSI-ET治疗的416周期。根据患者COH卵巢反应将患者分为3组:卵巢低反应组67例、卵巢正常反应组319例、卵巢高反应(OHSS)组30例。根据是否发生中重度OHSS分为OHSS组12例,非OHSS组404例。清晨空腹静脉血测定AMH(无月经周期限制)和FSH、LH、E2水平(月经第2～5天抽血),同时行阴道B超检查测定窦卵泡数(AFC)。以获卵数为评价标准进行诊断试验的诊断价值评价。【结果】与获卵数的相关性由强到弱是AMH水平、AFC、FSH/LH比值、基础FSH水平、基础LH水平,控制年龄因素后的偏相关系数分别为0.494、0.414、-0.310、-0.261、0.233(P<0.01)。预测卵巢低反应ROC曲线下面积除年龄外的前3项为AMH水平0.901、AFC0.889、FSH/LH比值0.734;AMH水平界值≤1.795μg/L,其Youden指数为0.629,高于其他指标。预测卵巢高反应ROC曲线下面积前3项为AFC0.882、AMH水平0.828、FSH/LH比值0.759;AMH水平界值≥3.725μg/L,其Youden指数0.558,仅次于AFC的0.661。预测OHSS时ROC曲线下面积前3项为AMH水平0.879、AFC0.838、FSH/LH比值0.716;AMH水平界值≥5.690μg/L,其Youden指数0.655,高于其他指标。AMH水平、年龄和总促排剂量与获卵数的多元回归模型:获卵数(个)=5.802+1.080×AMH(μg/L)。【结论】血清AMH水平能反应卵巢的储备力,可以在COH前预测卵巢反应和获卵数,是良好的卵巢反应预测指标之一,对临床用药有良好的指导意义。

控制性超排卵中血清促黄体生成素浓度过低对体外受精-胚胎移植的影响

目的 :探讨控制性超排卵中血清促黄体生成素 (L H)浓度过低对体外受精 -胚胎移植的影响。方法 :为 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 8月在本所接受体外受精 (IVF)或卵母细胞单精子显微注射 (ICSI)助孕的不孕症患者 ,对其中具有正常促性腺激素功能的妇女 16 0例采用促性腺激素释放激素激动剂 (Gn RH- a)长方案并单纯用人基因重组促卵泡生长素 (r- FSH)进行控制性超排卵 (COH) ,以注射绒毛膜促性腺激素 (HCG)日血清 L H浓度分为两组 ,低 L H组为血清 L H≤ 0 .5 m IU/ml,对照组为血清 L H>0 .5 m IU/ml,其中低 L H组 72个周期 ,占 4 5 % ,对照组 88个周期 ,总共 16 0个周期。按本所常规方法过行 IVF/ICSI。我们对这 16 0例临床资料进行回顾性分析。结果 :低 L H组平均 r- FSH用药量和用药时间明显多于对照组 (30 .2 1± 8.12支与 2 7.17± 7.99支 ,10 .93± 1.2 5 d与 10 .0 2± 1.18d,P<0 .0 1) ;r- FSH刺激第 8天的血清 L H浓度和雌二醇 (E2 )浓度 (2 .0 5± 1.4 9m IU/ml与 2 .6 2± 1.5 8m IU/ml,182 7.3± 897.6 pg/ml与 2 0 93.3±92 3.7pg/ml,P<0 .0 5 )、注射 HCG日血清 L H浓度和 E2 浓度 (0 .15± 0 .16 m IU/ml与 1.6 0± 0 .92 m IU/ml,1916 .8±989.5 pg/ml与 3495 .2± 938.2 pg/ml,P<0 .0 0 1)?

控制性超排卵小鼠围着床期子宫内膜容受性的研究

目的: 探讨控制性超排卵对小鼠围着床期子宫内膜组织学结构特点, 雌、孕激素受体表达及超微结构的影响。方法: 将40只清洁级(SD) 小鼠随机等分为两组, 第1组(对照组) 注射生理盐水(NS); 第2组(用药组) GnRHa+HMG+HCG组。应用光学显微镜观察子宫内膜组织学结构特点、免疫组织学技术测定小鼠围着床期子宫内膜雌、孕激素受体表达及扫描电子显微镜检测超微结构的特点。结果: 免疫组织化学测定, 用药组小鼠子宫内膜24hER, 24h、48hPR和48hER阳性细胞百分率均显著低于对照组(前三者P值均<0. 05, 后者P<0 .01); 24h、48hER, 24hPR和48hPR染色强度分析。结果显示, 用药组均显著低于对照组(前三者P值均<0. 05, 后者P<0. 01)。子宫内膜成熟度, 用药组与对照组两组相比, 差异有显著性(P<0 .01), 用药组子宫内膜明显发育延迟; 扫描电子显微镜下观察显示, 用药组细胞胞膜转换较对照组延迟, 胞饮泡发育滞后。结论: 应用控制性超排卵治疗导致围着床期子宫内膜组织发育成熟延迟。内膜PR、ER降调不良, 围着床期子宫内膜容受性降低, 导致临床妊娠率偏低。

控制性超排卵中卵巢高反应对体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射周期妊娠结局的影响

目的研究体外受精-胚胎移植／卵胞浆内单精子注射（IVF／ICSI）周期控制性超排卵（COH）中卵巢高反应对妊娠结局的影响。方法回顾性分析本生殖中心2003年1月至2005年12月的IVF／ICSI周期临床资料，根据雌二醇（E2）峰值百分位数确定卵巢反应，分为P25-75（E24，302～10，791pmol／L），530个周期，定义为正常反应组（A组），Ez水平在P75～90（E210，792～14，669pmol／L）159个周期，为中度高反应组（B组），P90以上（E2≥14，670pmol／L），105个周期为高反应组（C组），比较各组妊娠结局。结果与A组相比，B和C组获卵数显著增多（P〈0．01），但卵母细胞质量和临床妊娠率无显著差异（P〉0．05）。C组着床率（21．4％）显著低于A组（29．7％）（P〈0．05），3组早期流产率无显著差异（P〉0．05）。结论COH中卵巢高反应对胚胎质量无显著影响，但着床率降低，提示高雌激素环境影响子宫内膜容受性。

控制性超排卵和体外成熟培养对卵子线粒体膜电位及细胞骨架的影响

目的:探讨不同促卵子成熟方案对卵子线粒体功能的影响和可能机制,为改善当前辅助生殖周期成功率提供新思路。方法:以小鼠为实验动物模型,模拟人类辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)促卵子成熟的控制性超排卵(COH)和体外成熟培养(IVM)方案,并以自然周期(natural cycle,NC)为对照,采用免疫荧光及化学发光法,检测分析三组卵子线粒体膜电位及卵子细胞骨架。结果:COH组线粒体膜电位显著低于NC组及IVM组(P<0.05);IVM组线粒体膜电位较NC组低,但差异无显著性(P>0.05)。细胞骨架分析显示COH组与IVM组的纺锤体正常率、染色体正常率、纺锤体及染色体均正常率与NC组比较均显著降低(PCOH<0.01,PIVM<0.05)。结论 :COH过程及IVM均会对卵子线粒体功能产生影响。

控制性超排卵对围着床期小鼠子宫内膜HOXA10、整合素αvβ3和LIF表达的影响

目的:观察围着床期小鼠子宫内膜同源盒基因A10(HOXA10)、整合素αvβ3和白血病抑制因子(LIF)的表达,探讨控制性超排卵(COH)对小鼠子宫内膜容受性的影响。方法:昆明纯种性成熟小鼠经COH模型制备、胚泡移植后,随机分为自然囊胚+自然假孕组、COH囊胚+自然假孕组、自然囊胚+COH假孕组、COH囊胚+COH假孕组。取受孕第6天小鼠,观察各组妊娠率及平均着床位点数,采用Western blot和RT-PCR技术检测受孕第5天小鼠子宫内膜HOXA10、整合素αvβ3和LIF蛋白及mRNA的表达。结果:COH假孕鼠接受囊胚移植后妊娠率、平均着床位点数较自然假孕鼠低;子宫内膜HOXA10、整合素αvβ3和LIF表达显著性低于自然假孕鼠,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:超排卵药物能下调种植窗期子宫内膜HOXA10、αvβ3和LIF的表达,降低子宫内膜容受性,导致临床妊娠率低下。

HOXA-10、HOXA-11、Esr2、Pgr在控制性超排卵小鼠围着床期子宫内膜表达的研究

目的:检测同源框基因HOXA-10、HOXA-11以及雌激素受体Esr2、孕激素受体Pgr在控制性超排卵(COH)小鼠围着床期子宫内膜中的表达,探讨COH对子宫内膜容受性的影响。方法:将30只SPF级雌性昆明小鼠随机分为模型组(GnRH-a+HMG+HCG)和对照组(生理盐水),每组15只,造模成功后,计算子宫脏器指数,光学显微镜观察子宫内膜组织学变化;应用RT-PCR和Real-time PCR方法检测小鼠子宫内膜中HOXA-10、HOXA-11、Esr2、Pgr mRNA的表达。结果:模型组围着床期小鼠子宫脏器指数较对照组显著降低(P<0.05),子宫内膜发育延迟,子宫内膜成熟度及厚度降低;模型组小鼠HOXA-10、HOXA-11、Pgr mRNA表达较对照组显著下降(P<0.05),而Esr2 mRNA表达显著升高(P<0.05)。结论:COH引起HOXA-10、HOXA-11、Pgr mRNA表达下降,Esr2mRNA表达升高,致使围着床期内膜准备不足,子宫内膜容受性下降。

血清与卵泡液中血管内皮生长因子在控制性超排卵周期中的变化

目的 本研究通过观察控制性超排卵患者的血清及卵泡液中血管内皮生长因子的变化,探讨血管内皮生长因子与卵泡发育的关系。方法 50个行体外受精-胚胎移植治疗周期的患者为研究对象。分别于月经周期第2天、取卵日抽取静脉血20例,收集取卵日卵泡直径≥18mm或≤16mm卵泡的卵泡液各25例,用酶联免疫吸附试验方法测定VEGF的浓度。结果 取卵日血清VEGF水平(116.9±17.1)mg/L较月经第2天的(92.0±17.2)ng/L明显增高(P<0.001);取卵日卵泡直径≥18mm卵泡液中VEGF水平(1630.6±144.8)ug/L较卵泡直径≤16mm(1475.9±155.5)ng/L高(P<0.05);20例取卵日卵泡液水平(1492.8±184.9)ng/L显著高于同期血清的(116.9±17.1)ng/L(P<0.001)。结论 控制性超排卵周期中血清及卵泡液中VEGF水平均升高,可能参与卵泡发育、卵母细胞成熟。

高纯尿源性卵泡刺激素在高龄妇女控制性超排卵中的临床应用

世界上第一例试管婴儿采用自然周期方案，随后随着控制性超排卵（COH）的应用大大提高了试管婴儿获卵数及妊娠率。近年来生殖专家不再一味追求获卵数，而更关注卵母细胞及胚胎的质量，特别是对于高龄不孕患者。

控制性超排卵对子宫内膜容受性的影响及干预措施

正常子宫内膜仅在一个极短的关键时期允许胚胎着床，称为“植入窗”或“种植窗”。种植窗期，在体内多种激素特别是卵巢激素调控下，子宫内膜的形态学超微结构、特定基因表达、蛋白分泌等方面都发生时空特异性的系列改变，使子宫内膜的容受性达到最佳状态，以利于胚胎的定位、粘附和着床。

控制性超排卵对子宫内膜容受性的影响

控制性超排卵(COH)大力推动了体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的发展,但超生理水平的内分泌环境也使子宫内膜的发育发生改变,从而可能对子宫内膜容受性(ER)产生影响。本文就ER有关的标志物及COH对其表达影响的相关研究作一综述。

降调节前后常用指标预测控制性超排卵中卵巢反应性的临床价值探讨

目的探讨垂体降调节前后常用指标预测控制性超排卵(COH)中卵巢反应性的临床价值。方法回顾性分析2012年2月至9月在我中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗符合入选标准的116个周期。降调前月经来潮第3天和降调第14天检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC),分析这些指标与获卵数的关系。结果 (1)控制年龄因素后与获卵数的偏相关系数为:基础AMH 0.350、降调后AMH 0.357,基础AFC 0.456、降调后AFC 0.547,(P均<0.001);基础FSH/LH-0.189(P<0.05);其余各指标(P均>0.05)。(2)预测卵巢低反应时ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)>0.7的评价指标只有年龄、基础AMH、降调后AMH、基础AFC、降调后AFC,其他各指标AUC<0.7。预测卵巢高反应时AUC>0.7的评价指标有基础AMH、降调后AMH、基础AFC、降调后AFC,其他各指标AUC<0.7。(3)相关性分析显示,AMH、AFC两个指标在降调后的相关系数大于降调前。无论是对卵巢低反应的预测还是对卵巢高反应的预测,AMH、AFC两个指标在降调后的Youden指数均大于降调前。结论 AMH和AFC均为预测卵巢反应性较为准确的指标。预测COH中卵巢反应性时,在重视基础日检测值的同时,也要重视降调后检测指标的预测价值。

电针对控制性超排卵小鼠子宫内膜同源盒基因A10表达时相的影响

目的观察电针对控制性超排卵(COH)小鼠子宫内膜同源盒基因A10(HOXA10)表达时相的影响,探讨电针提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠率的作用机制。方法共有150只雌性和80只雄性小鼠,取50只雌性鼠为自然周期组,剩余100只雌鼠制备COH模型并随机分为COH组(50只)和电针组(50只)。各组内再根据妊娠天数分为D2、D3、D4、D5和D6共5个小组,每小组10只。取D6小组小鼠子宫,观察妊娠率及平均着床位点数;取D2、D3、D4和D5小组子宫内膜,采用Western blot和RT-PCR技术检测HOXA10、整合素αvβ3和白血病抑制因子(LIF)蛋白及mRNA的表达。结果COH组妊娠率较自然周期组低,子宫内膜HOXA10、整合素αvβ3和LIF表达峰值前移,D3小组高于D2、D4、D5小组(P<0.05,P<0.01)。经电针治疗后,HOXA10、整合素αvβ3和LIF表达峰值恢复至受孕第4天,较COH组推迟,临床妊娠率有增高趋势。结论电针调控COH小鼠子宫内膜HOXA10的表达时相,恢复正常种植窗期,是电针提高IVF-ET临床妊娠率的作用机制之一。

黄体生成素添加治疗在控制性超排卵中的应用

在体外受精—胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）治疗过程中,控制性超排卵（controlled ovarian hyperstimulation,COH）是关键性的一步。在女性的卵巢周期中,依据＂两种细胞,两种促性腺激素＂学说,垂体分泌的卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）和黄体生成素（1uteinizing hormone，LH）调控卵泡的正常发育。

三种长方案降调节在控制性超排卵中效果比较

目的 探讨三种促性腺激素释放激素激动剂长方案降调节案在控制性超排卵中的作用.方法 回顾性分析比较本中心接受长方案控制性超排卵降调节的1 248个周期,根据达菲林的用量和方法分成A组：低剂量长效达菲林超长方案234个周期;B组：短效达菲林长方案116个周期;C组低剂量长效达菲林长方案878个周期,比较各组间的超促排卵情况及妊娠结局.结果 B组促性腺激素总用量明显多于C组（t=10.05,均P〈0.05）;平均获卵数、可移植胚胎数明显少于C组（t值分别为-9.44、-7.77,均P〈0.05）;B组胚胎种植率、妊娠率明显低于C组（χ2值分别为-2.60,-1.95,均P〈0.05）.上述指标,A组促性腺激素总用量、妊娠率高于C组（（t=-2.50、χ2=2.38,均P〈0.05）,但平均获卵数、可移植胚胎数和种植率相比无统计学差异（t值分别为-1.24、-1.41、χ2=1.15,均P〉0.05）.结论 低剂量超长方案和长方案在控制性超排卵治疗效果相似,但均优于短效长方案组.

PCOS患者控制性超排卵方案的选择及比较

PCOS是一种异质性疾病,具有多种表型,对促排卵药物反应异常,目前超排卵方案和超排卵药物多种多样,选择合适的控制性超排卵方案是PCOS患者获得ART成功的关键。

控制性超排卵中提前发育卵泡处理方案研究

目的研究长方案控制性超排卵过程中出现提前发育卵泡是否影响体外受精-胚胎移植结局;穿刺提前发育卵泡对助孕结局有无影响。方法回顾性研究长方案超排卵过程中出现提前发育卵泡的80例患者及卵泡发育同步的80例患者。根据卵泡发育情况及处理方法分为3组:A组,穿刺提前发育卵泡组(42例);B组,不穿刺提前发育卵泡、Gn原量治疗组(38例);C组,卵泡发育同步组(C组)。比较3组患者HCG日血P、LH水平、Gn用量、获卵数、成熟卵率、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率。结果 3组患者的HCG日血P、LH水平、Gn量、获卵数、成熟卵率、受精率、流产率均差异无统计学意义;C组优质胚胎率、临床妊娠率较A、B组有增高趋势,但差异无统计学意义。结论长方案控制性超排卵中出现提前发育卵泡时并不影响助孕结局,穿刺提前发育卵泡与不穿刺提前发育卵泡获得的妊娠结局相同。