基质细胞衍生因子1α联合自体贫血小板血浆在 恒牙撕脱伤中的应用评价

目的:探讨基质细胞衍生因子1α(SDF-1α)联合自体贫血小板血浆(PPP)在恒牙撕脱伤中的治疗效果。方法:选择2020年3月—2022年3月衡水市人民医院收治的恒牙撕脱伤患者144例(患牙152颗),随机分为试验组72例(患牙76颗)和对照组72例(患牙76颗)。对照组行常规再植术,术前使用PPP生物液浸泡、冲洗根尖。试验组在对照组基础上,于离体牙再植前在牙槽窝内植入SDF-1α。术后随访12个月,比较2组植入成功率、术后咬合疼痛程度、龈沟液中炎症因子表达、血清生长因子表达及术后并发症发生率。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:对照组患牙再植成功率为90.79%(69/76),试验组为98.68%(75/76),试验组显著高于对照组(P<0.05)。术后2天、3个月和12个月,2组患者疼痛程度评分逐渐降低(P<0.05);各时间点疼痛程度评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,2组患者C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)显著降低(P<0.05),试验组显著低于对照组(P<0.05);2组患者可溶性细胞间黏附因子(sICAM-1)升高,试验组显著高于对照组(P<0.05)。术后1个月,2组患者血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、转化生长因子β(TGF-β)和血小板衍生生长因子(PDGF)升高,试验组显著高于对照组(P<0.05)。试验组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:PPP联合SDF-1α用于恒牙撕脱伤治疗,延迟再植成功率高,且术后不良反应发生率低。

皮瓣移植术治疗犬背部大面积撕脱伤的体会

本文介绍了一只4岁泰迪犬遭遇车祸后的就诊病例。经临床检查,该犬腹部皮肤小面积挫伤;背部皮肤大面积脱套挫伤;皮肤及皮下组织撕脱,占全身体表面积的4.3%。宠主前期选择用药物保守治疗,但由于皮肤坏死处基本无血管供应,白细胞及抗生素难以到达感染部位,未发挥抗菌作用,所以伤口无法愈合。3d后,医患双方达成一致,为患犬行自体植皮手术。患犬伤口大导致治疗难度高,故调整手术方案,采用改良后的笔直前进式皮瓣移植术,将移植皮片覆盖犬患处皮肤,保证移植厚度一致,提高移植存活率,且最大程度减少健康组织损伤。术后10d拆线;术后30d体表皮肤健全,恢复良好。犬体表皮肤大面积撕脱伤是创伤科病例数量多、处理难度大、并发症多的损伤之一。本手术经改良采用笔直前进式皮瓣移植,使得植皮厚度一致,缩短了愈合时间。

全植入式鞘内药物输注系统治疗陈旧性臂丛神经撕脱伤疼痛1例

成人臂丛神经损伤是一种严重的致残性疾病,可引起上肢神经病理性疼痛、上肢肌肉萎缩,导致上肢部分或完全丧失运动和感觉功能,不仅影响病人的生活质量,还增加抑郁、焦虑等不良情绪的发病率[1,2]。目前,针对臂丛神经损伤引起的神经病理性疼痛尚无特别有效的治疗手段,单一的药物治疗缺乏可靠疗效,因此临床多采用手术、物理、药物等综合治疗手段。多学科镇痛专家共识会议(the polyanalgesicconsensusconference,PACC)推荐鞘内药物输注系统(intrathecal drug delivery systems,IDDS)用于非癌性疼痛的治疗,推荐吗啡作为非癌性病人伤害性或神经病理性疼痛的一线鞘内用药[3,4]。但IDDS用于臂丛神经损伤引起的重度神经病理性疼痛并不多见,国内外文献中相关研究报道较少,近期我科对1例陈旧性臂丛神经撕脱伤疼痛病人采用全植入式IDDS治疗,取得了良好效果,现报告如下。

全厚皮片回植治疗四肢累及关节大面积皮肤撕脱伤

目的探讨全厚皮片回植治疗四肢累及关节大面积皮肤撕脱伤的疗效。方法将15例四肢累及关节大面积皮肤撕脱伤患者采用全厚皮片回植治疗。记录回植皮片成活情况。采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分评价瘢痕外观情况,采用Highet评价系统评价感觉神经功能恢复情况。根据受累关节不同,分别采用膝关节HSS评分、AOFAS踝-后足评分、肘关节改良Cassebaum评分、腕关节Cooney评分评价关节功能。结果患者均获得随访,时间1~5年。①术后1个月回植皮片成活情况:优14例,可1例。②术后1年VSS评分评价瘢痕外观:满意11例,尚可4例。③术后1年Highet评价系统评价感觉神经功能:S4级5例,S3级9例,S2级1例。④术后1年,9例累及膝关节者HSS评分为优2例、良5例、可1例、差1例;2例累及踝关节者中1例AOFAS踝-后足评分为优,另1例截肢;5例累及肘关节者改良Cassebaum评分为优1例、良3例、可1例;1例累及腕关节者Cooney评分为良。结论全厚皮片回植治疗四肢累及关节大面积皮肤撕脱伤,方法简便易行且皮片成活率高,在外观、感觉恢复方面都能取得满意疗效,待皮片成活后早期配合功能锻炼可促进患者关节功能的恢复。

扩创植皮术联合VSD治疗四肢大面积皮肤撕脱伤的临床研究

目的 探究扩创植皮术联合创面封闭式负压引流(VSD)治疗四肢大面积皮肤撕脱伤治疗效果。方法 回顾性收集2020年01月—2023年09月期间医治的104例四肢大面积皮肤撕脱伤患者临床资料,依据不同治疗方法分为A组(n=53)、B组(n=51),前者行扩创植皮术联合VSD治疗,后者行扩创植皮术联合常规包扎治疗。比较两组手术指标、手术前后炎症反应[细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、氧化应激因子[神经肽(NPY)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、丙二醛(MDA)]水平、并发症。结果 与B组相比,A组疼痛程度较轻,出血量较少,手术时间、创面愈合时间、住院时间较短(P<0.05);术后1周,与B组相比,A组血清TNF-α、ICAM-1、IL-1β水平较低、IL-10水平较高(P<0.05);术后1周,与B组相比,A组血清SP、NPY、MDA、5-HT水平较低(P<0.05);两组并发症发生率相比(1.89%VS 7.84%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 四肢大面积皮肤撕脱伤患者行扩创植皮术联合VSD治疗能减轻机体炎性和氧化应激反应,促进创面快速愈合,加快患者康复进程。

皮肤撕脱伤的诊治

皮肤撕脱伤是一种临床常见的损伤类型,多由交通事故或机器绞轧等造成,可发生于四肢、头皮、会阴等部位。撕脱伤的临床分类众多,目前尚无统一的标准。临床治疗过程中,在积极抢救确保患者生命体征平稳后,可通过自体皮回植、皮片或皮瓣移植等手术方式对损伤组织进行修复。本文旨在结合国内外相关文献,介绍皮肤撕脱伤的临床特征、病理机制、分型、诊断、治疗等内容。

基于AAST阴囊损伤评分探讨阴茎阴囊撕脱伤30例患者的诊治

目的基于美国创伤外科协会的阴囊损伤评分(AAST)探讨阴茎阴囊撕脱伤的急诊处理。方法分析本院2003年10月-2017年12月阴茎阴囊撕脱伤的30例患者资料,根据患者阴茎阴囊撕脱伤的程度、范围、创面条件等各因素进行分析,进行阴囊损伤评分(Ⅰ~Ⅴ级),并对3种不同方法(原位缝合、植皮法和皮瓣法)进行创面修复的治疗进行选择。结果30例患者中急诊一期创面手术治疗29例,其中Ⅰ~Ⅲ级15例采用原位缝合法,Ⅳ~Ⅴ级14例中8例采用游离皮片移植法,6例采用皮瓣法完成创面修复;另有1例Ⅳ~Ⅴ级因急诊入院时创面合并有感染而延期手术。围手术期创面一期愈合90%以上者25例,3例一期创面愈合达70%,经创面换药治疗后愈合。2例出现完全坏死,Ⅱ期创面重新植皮修复,术后阴茎阴囊外观基本满意。结论根据患者具体情况,选择合理的手术方式,Ⅰ~Ⅲ级多能通过原位缝合法治疗,而Ⅳ~Ⅴ级患者选择治疗方法时应综合考虑患者创面条件、年龄、生育情况,以求最大限度保留睾丸的功能。

耳廓不完全撕脱伤即刻修复体会

目的:探讨耳廓不完全撕脱伤的即刻修复的临床疗效。方法:选取2016年2月-2021年5月笔者医院的27例耳廓不完全撕脱伤患者,根据耳廓撕脱伤情况选择合适的即刻修复方法,包括直接缝合、植皮或局部皮瓣。耳廓不完全撕脱伤患者共27例,男17例,女10例。年龄8~55岁,平均年龄31岁。受伤到手术清创的时间为1~12 h,平均时间为3.5 h,其中清创后直接缝合15例,全厚皮片移植修复6例,局部皮瓣转移修复6例。结果:所有直接缝合的耳廓外伤均一期愈合,2例植皮术后出现部分皮片坏死,经换药处理后创面愈合,1例一期关闭创面,术后半年后取肋软骨支架行颞肌筋膜瓣+植皮修复,其余皮瓣均成活良好。术后随访6~18个月,耳廓外形恢复良好,瘢痕隐蔽,无明显挛缩。结论:耳廓不完全撕脱伤需根据撕脱的部位、大小及形状,选择合适的修复方案,尽可能达到即刻修复,恢复正常的外形及功能,获得满意的美学修复效果。

儿童大面积皮肤撕脱伤合并多发骨折的急救与护理

总结1例因车祸导致大面积皮肤撕脱伤合并多发骨折患儿的急救与护理措施。针对出血引起的休克及大面积皮肤撕脱情况,立刻启动院内创伤急救网络进行多学科联合诊治,快速纠正休克、完成伤口初步处理及完善术前准备,团队紧密合作以保障患儿尽早实施手术,促进再植皮瓣成活;保持有效的负压封闭引流、早期识别血管危象并积极处理是术后护理的重点;多学科协助实施个性化镇痛、功能锻炼,促进患儿康复。经过救治和护理,患儿术后15 d皮瓣顺利成活,创面愈合良好,术后23 d能扶助行器站立于床边,术后8周脱离助行器和支具,正常行走。

足跟撕脱皮肤预制皮瓣移植修复足跟撕脱伤

目的探讨应用足跟撕脱皮肤于股前外侧预制成皮瓣移植修复足跟负重区撕脱伤创面的手术方法及注意事项。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月兰州手足外科医院急诊收住院治疗的13例足跟皮肤撕脱伤患者的临床资料,将足跟撕脱游离皮肤修薄成全厚皮片于股前外侧区预制成带血运皮瓣,完全成活后游离移植,修复足跟区创面。结果13例游离移植足跟预制皮瓣全部成活,随访3~18个月,足跟原有组织结构恢复,皮纹、质底、感觉均基本恢复,与健侧足跟对比无明显差异,外形功能均恢复正常。结论应用足跟撕脱游离皮肤于股前外侧预制皮瓣,游离移植修复足跟区撕脱伤创面可恢复足跟特殊的组织结构,后期外形功能满意,是解决足跟脱套伤较为可靠的方法之一。

1例双侧膝关节皮肤撕脱伤合并痛风患者的伤口护理

总结1例严重双侧膝关节皮肤撕脱伤合并痛风患者的护理。双侧膝关节先后进行清创缝合+负压封闭引流术(VSD)及清创植皮术,术后清理创面痛风结晶,给予银离子抗菌凝胶、积极控制感染和尿酸、对症止痛和饮食、康复指导及心理护理等针对性护理措施。90天后患者双侧膝关节伤口基底肉芽组织生长,伤口面积明显缩小,膝关节活动无受限。

经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤的应用研究

目的探讨经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法收集2020年6月至2022年6月经东部战区总医院秦淮医疗区骨科收治的手掌皮肤逆行撕脱伤患者56例,根据手术方式不同,分为A组和B组,A组采用撕脱皮肤直接再回植治疗,B组经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗。在手部撕脱皮肤成活比例、功能恢复情况方面对两组患者进行对比,同时观察两组患者的不良反应发生率。结果B组在手部撕脱皮肤成活比例及功能恢复情况均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用显微外科技术,经显微镜下撕脱皮肤再回植联合掌尺静脉吻合治疗手掌皮肤逆行撕脱伤,能够显著提高患者术后撕脱手部皮肤成活比例,使手部的外观及功能得到明显改善,无明显不良反应,安全性高,有很好的临床效果。

显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤患者临床应用价值分析

目的分析显微镜外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤患者临床应用价值。方法选取2019年7月至2021年6月庆阳市人民医院收治的76例手部皮肤逆行撕脱伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组38例。对照组采取常规游离皮片移植术治疗,观察组采取显微外科手术治疗。比较两组手部皮肤存活情况、手部功能恢复情况、手术指标及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果观察组手部皮肤逆行撕脱的存活率为92.11%,明显高于对照组的71.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手部功能总恢复率为89.47%,明显高于对照组的63.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间均明显短于对照组,出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3天,两组VAS评分均低于术前,且术后第3天低于术后第1天,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组VAS评分比较差异无统计学意义;术后第1、3天,观察组VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜外科手术可有效治疗手部皮肤逆行撕脱伤患者,改善患者手部情况,安全性较高,值得临床推广应用。

创面封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤的护理观察

研究对皮肤撕脱伤患者在开展创面封闭式负压引流治疗后实施护理干预时所展现的实施效果和实施价值。方法:本次研究的病例数为50例,他们均来自2020年12月~2022年12月期间我院诊断收治并护理的皮肤撕脱伤患者,根据奇偶数随机原则将其分为对照组和观察组,两组患者均接受创面封闭式负压引流治疗,但分别应用常规护理干预和综合护理干预,并对两组患者的护理效果、平均伤口愈合时间和生活质量指标进行评价分析。结果:经干预后观察组的护理总有效率更高,平均伤口愈合时间更短,且包括社会沟通、精神情况、心理情况、身体健康及运动情况在内的生活质量指标更高。组间数值P<0.05,说明存在对比意义。结论:对皮肤撕脱伤患者在开展创面封闭式负压引流治疗后应用实施护理干预时其临床护理效果显著,能够有效改善患者的护理质量和护理效率,提高患者的生活质量、护理满意度和护理安全性,缩短患者的康复时间和康复进程,减轻患者的住院压力和经济负担,安抚缓解患者的不良心理情绪,值得在临床上进行推广。

腹部迟延皮瓣修复手部撕脱伤所致的皮肤缺损

作者于2006年6月-10月采用腹部迟延皮瓣修复手部掌背双侧复合皮肤撕脱伤5例，现报告如下。

阴茎阴囊皮肤撕脱伤的治疗

近5年来我科收治阴茎阴囊撕脱伤病人8例,采用撕脱阴茎皮肤回植术、游离皮肤移植术及睾丸、精索埋藏术、阴囊成形术等方法治疗,取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 自1992年5月至1997年4月,我科共收治阴茎阴囊撕脱伤患者8例,年龄17～29岁,平均21.2岁。阴茎、阴囊皮肤一同完全撕脱2例,阴茎皮肤全部撕脱2例,阴囊皮肤50％至完全撕脱者4例,均在工作中被转动的机器绞住衣裤后,将裤子及阴茎、阴囊皮肤一同撕脱造成。从受伤到接诊时间为40分钟到6小时。 1.2 治疗方法 用佛雷氏管导尿并保留尿管2周,阴茎阴囊创面清创。(1)将完全撕脱的阴茎皮肤清洗干净,检查无严重损伤后,用漱必泰消毒液浸泡5分钟。

全头皮撕脱伤的治疗

我科自1991～1997年共收治全头皮撕脱伤16例,其中采用中厚皮回植11例,吻合血管再植5例,现将治疗结果报道如下。