腹壁寄生性平滑肌瘤并发播散性腹膜平滑肌瘤病1例报告及文献复习

目的:探讨腹腔镜下子宫肌瘤核出术后出现腹壁寄生性平滑肌瘤(PM)并发播散性腹膜平滑肌瘤病(DPL)患者的诊疗经过,以提高对该病的临床认识水平和诊疗水平。方法:收集1例腹腔镜下子宫肌瘤核出术后出现腹壁PM并发DPL患者的临床资料,分析其发病原因、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗经过,并回顾相关文献。结果:患者,女性,49岁,因自觉腹部包块1年入院。专科查体,脐左下侧腹壁扪及大小约为6 cm×4 cm包块,活动性欠佳,边界尚清,无压痛;脐下方右侧腹部扪及大小约为7 cm×5 cm包块,活动性尚可,边界清晰,无压痛。妇科彩超,脐孔左下方皮下可探及大小约为6.6 cm×2.7 cm的低回声。脐孔下方腹腔内可探及大小约为7.6 cm×3.3 cm的低回声。浅表局部彩超,左下腹腹直肌内可见大小约为5.79 cm×2.55 cm×4.74 cm低回声,边缘光滑,较浅处距皮约1.97 cm,较深处距皮约4.73 cm,深方及浅方未穿破腹直肌外膜,深方紧邻腹膜。诊断为子宫肌瘤、腹部肿物和子宫肌瘤核出术后。择期在静吸复合全麻下行开腹子宫平滑肌瘤核出术、腹壁平滑肌瘤切除术和腹膜平滑肌瘤切除术,手术过程顺利,患者术后恢复良好,顺利出院。结结论论:PM和DPL无典型临床特点,需借助影像学检查等辅助诊断,手术探查为主要治疗手段,多为良性,有恶性转化可能,患者术后需进一步随访。

腹膜播散性平滑肌瘤病6例临床病理分析

目的通过分析临床病理特征,提高对腹膜播散性平滑肌瘤病(LPD)的认识,为临床诊治提供帮助。方法本文回顾性分析本院术后病理确诊的6例LPD患者,结合文献复习其临床特征及病理组织学等特点。结果患者均有子宫肌瘤切除既往史,且本次术后病理均符合腹膜播散性平滑肌瘤病。免疫组化结果:SMA、H-caldesmon均为阳性;ER和PR为弥漫阳性;Ki-67指数平均为4%(值域:1%~8%)。结论LPD的确诊需结合临床及病理特征,提示临床工作中应尽量减少因医源性因素导致LPD发生的可能,且对于术后病理亚型为富于细胞型的子宫平滑肌瘤应加强随访。

老人水痘后急性播散性脑脊髓炎1例报道

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病,该病传染性强,多见于儿童,成人少见,属于自限性疾病,大多数病例预后良好,很少会有严重并发症,水痘并发急性播散性脑脊髓炎更是极为少见。本文报道1例老人水痘后急性播散性脑脊髓炎病人的诊疗过程,以提高临床医师对老人水痘神经系统并发症的认识,为水痘合并急性播散性脑脊髓炎的早期诊断及治疗提供参考。

富血供腹膜播散性平滑肌瘤病的临床影像分析

目的分析富血供腹膜播散性平滑肌瘤病(leiomyomatosis peritonealis disseminata,LPD)的临床影像特征,提高对富血供LPD的诊断及治疗水平。方法收集2018年7月至2020年10月在中山大学附属第一医院诊治的4例富血供LPD患者的病历资料,回顾性分析其临床特征、诊治方法、术前影像学表现及术后病理诊断。结果4例患者均有子宫肌瘤手术史,术前4例患者均行计算机断层扫描(computed tomography,CT)平扫及增强扫描,1例加做磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)平扫及增强扫描、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)检查及3D打印。影像学表现呈多发实性结节及肿块,明显不均匀强化,瘤内及瘤周可见迂曲扩张畸形的血管,且瘤体越大越明显。4例术前CT均误诊。4例患者均接受手术治疗,其中3例行开腹肿瘤切除,1例行腹腔镜下肿瘤切除,肿瘤位于腹盆腔、大网膜、肠系膜或阔韧带、骶韧带等处。结论术前影像学检查可以准确判断富血供LPD的范围及供血血管,为治疗方案制定提供重要参考信息。

远端脊髓节段星形胶质细胞活化介导神经损伤诱发的播散性疼痛

目的探讨中枢神经系统中远端脊髓节段胶质细胞活化与播散性疼痛的关系。方法50只雌性大鼠随机分为假手术(sham)组、眶下神经慢性压迫性损伤(CCI-ION)组、CCI-ION+米诺环素(Mino)组、CCI-ION+L-2-氨基己二酸(LAA)组和CCI-ION+生理盐水(NS)组,每组n=10。建立CCI-ION模型,鞘内注射Mino、LAA和生理盐水,利用免疫荧光染色分别检测延髓、颈段、胸段、腰段脊髓节段中活化的星形胶质细胞标记物自身免疫性胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和小胶质细胞标记物离子钙结合衔接分子1(IBA1);在第7、14、21、28天,使用von Frey纤维丝评估大鼠触须垫机械痛阈值,并采用电子von Frey仪测量大鼠前足、胸部及后足机械痛阈值,用辐射热痛刺激仪测量大鼠后足热痛阈值。结果结果显示,鞘内注射Mino抑制小胶质细胞后,各脊髓节段活化的小胶质细胞减少,鞘内注射LAA抑制星形胶质细胞后,各脊髓节段活化的星形胶质细胞减少,且注射Mino和LAA后,模型组大鼠触须垫机械痛阈升高,损伤部位的神经病理性疼痛缓解。鞘内注射Mino后,模型组大鼠后足热痛阈和机械痛阈未发现明显变化;鞘内注射LAA后,后足热痛阈和机械痛阈显著升高,播散性疼痛缓解。结论远端脊髓节段星形胶质细胞活化介导外周神经损伤诱发的播散性疼痛。

播散性隐球菌病在PET/CT上表现类似淋巴瘤一例

目的:通过回顾罕见的发生于免疫功能正常患者的播散性隐球菌病案例,提高临床医生对播散性隐球菌病的认识,帮助临床今后处理类似的病人。方法:回顾分析一例主诉为腰背痛伴活动受限的中年女性患者,临床最初怀疑癌症、18F-FDG PET/CT提示淋巴瘤可能,但最终经病理证实为隐球菌感染。结果:PET/CT显示全身多发高代谢肿大淋巴结并第十胸椎骨质破坏、代谢异常增高,提示淋巴瘤可能。但随后的胸椎活检证实为隐球菌感染,血清隐球菌抗原试验呈阳性,且患者抗真菌治疗后病情明显好转。结论:播散性隐球菌病与淋巴瘤在18F-FDG PET/CT上有时难以区分,尤其是当患者均表现为全身多发高代谢肿大淋巴结时。PET/CT显像全身成像在显示病变范围和评估疗效方面具有显著优势,并且能够精确指导临床在合适部位进行活检。

金黄色葡萄球菌引起全身播散性感染1例

金黄色葡萄球菌普遍存在于医院感染和社区感染中,是脓毒症的常见致病菌之一,主要引起皮肤软组织多部位化脓性迁徙性感染以及危及生命的菌血症、感染性心内膜炎、致死性肺炎等。临床上感染金黄色葡萄球菌的患者常出现多脏器功能损伤,且病情危重、病死率高。本文介绍1例某院重症医学科收治的金黄色葡萄球菌引起全身播散性感染病例资料及诊疗过程。这类病例诊断困难,病情复杂,临床需综合考虑、全面评估并选择合适的治疗方案。

新生儿播散性幼年性黄色肉芽肿1例诊疗体会

报告1例新生儿播散性幼年性黄色肉芽肿(JXG)。患儿女性,出生1 h,出生可见全身散在卵圆形红斑及结节。皮肤科检查:颜面、颈部、躯干等多处可见暗红色斑块及结节,结节高出皮肤表面,境界清楚,质韧,可活动,表面轻度橘皮样改变。皮损组织病理检查:皮肤及皮下组织,真皮内组织细胞弥漫增生浸润,由卵圆形-短梭形细胞组成。免疫组织化学染色:巨噬细胞CD68、巨噬细胞CD163和溶菌酶(Lysozyme)均阳性,树突细胞CD1α和天冬氨酸蛋白酶S-100蛋白均阴性。诊断:播散性JXG。未予特殊治疗,目前仍在随访中。

超声误诊播散性平滑肌瘤伴玻璃样变性的病理诊断1例

1临床资料患者,女,43岁,已婚已产式。2009年因多发子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤挖除术,术后病检提示平滑肌瘤伴变性。2012年行腹腔镜探查+经腹子宫肌瘤挖除+腹腔肿物切除术,术后病检提示平滑肌瘤伴变性。术后未定期复查,2018年我院行阴道超声:子宫前位,前壁肌壁间查见直径1.2 cm弱回声,周边探及血流信号。左卵巢旁查见不规则弱回声,形态极不规则,呈分叶状,周边及其内探及血流信号,血流阻力指数(resistance index,RI)=0.87。无阴道异及不适,患者选择继续观察。

血行播散性肺结核合并颅内结核的临床特点

目的分析血行播散性肺结核合并颅内结核的临床特点,以提高临床医生的诊断意识。方法选取341例血行播散性肺结核患者,其中83例合并颅内结核。收集并分析患者的性别、年龄、既往史、临床表现;痰抗酸杆菌涂片、痰结核分枝杆菌培养、痰结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(X-pert);颅内压,脑脊液常规、生化,脑脊液抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、X-pert;血常规、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白、C反应蛋白、红细胞沉降率、结核抗体、结核感染T细胞检测(T-SPOT);胸部CT平扫、头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI平扫及增强扫描检查结果。结果83例合并颅内结核患者的症状以发热(74例)、头痛(53例)为主,11例合并糖尿病,9例使用激素/免疫抑制剂,4例合并妊娠/分娩/流产,6例合并腹腔结核,6例合并骨关节结核,2例生殖系统结核,1例淋巴结结核,1例泌尿系统结核,1例口腔黏膜结核。49例血钠降低(<135 mmol/L),平均131.0(126.2,135.8)mmol/L。44例患者的脑脊液蛋白质≥1 g/L,37例患者的脑脊液葡萄糖水平<2.2 mmol/L,25例患者的脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)≥6 U/L。83例患者均行胸CT检查,64例显示粟粒性结节,33例表现为单纯急性血行播散性肺结核,21例表现为单纯亚急性和慢性血行播散性肺结核,29例合并继发性肺结核。34例患者行头颅CT检查,其中梗死灶10例,结核瘤4例,脑积水1例。51例行头颅MRI检查,其中脑基底部脑膜强化10例,脑梗死灶7例,结核瘤4例。结论充分评估血行播散性肺结核患者的年龄、症状、头胸部影像学、脑脊液、血钠等有助于诊断颅内结核。

慢性肝衰竭并发播散性隐球菌病1例

慢性肝衰竭患者由于机体吞噬功能受损、补体水平降低、免疫调节障碍、进行侵入性手术、使用皮质类固醇和抗生素以及与肝脏疾病相关的胃肠道出血等,导致隐球菌感染率明显上升。并发隐球菌感染的肝衰竭患者病情进展迅速,病死率极高。本研究报道了1例慢性肝衰竭合并播散性隐球菌病的患者,旨在提高临床医生的认识,早诊断,早治疗,提高肝衰竭患者生存率。

以皮肤软组织和胸椎为主要损害的播散性隐球菌病一例并文献复习

报道1例以皮肤软组织和胸椎为主要损害的播散性隐球菌病。患者,女,47岁。腰痛伴面部反复起丘疹3个月。皮肤科检查:面部散在直径大约5~7mm肤色扁平丘疹,部分中央有“脐凹”。皮肤组织病理:真皮急性炎性肉芽组织形成,可见较多中性粒细胞和组织细胞聚集,组织细胞内外可见散在圆形及卵形透亮小体,部分中央可见红色小球。免疫组化:AE1/AE3(上皮+),CD1a(-),CMV(-),EBER分子原位杂交(-),S100(-)、CD68(-)。特殊染色PAS、HE、六胺银染色均见大量孢子。皮损处渗液真菌镜检见大量宽阔荚膜的孢子。真菌培养见白色蜡样光滑菌落。分子生物学鉴定为新生隐球菌。诊断:皮肤隐球菌病;骨隐球菌病;溶血性贫血。治疗予胸12椎体病灶清除及口服氟康唑胶囊400 mg/d,随访1年面部丘疹及腰部肿物未复发。

播散性肺泡棘球蚴病误诊为肺和脊柱结核1例

肺泡型包虫病(AE)是一种罕见且严重的人畜共患病,由多房棘球蚴绦虫引起,被认为是一种致死性疾病,未治疗或管理不善的患者10年内死亡率为94%[1]。AE潜伏期为5-15年,临床表现多样,多通过血型播散,受累的器官主要是肝脏(55%~75%),其次是肺(7%~20%),罕见的可累及脊柱(1%)[2]。已有文献报道了不少肺AE的病例,然而,同时涉及肺及脊柱的肝外AE却很少见。由于AE类似于结核、肿瘤病变,易存在漏诊、误诊,笔者通过对1例临床误诊为肺伴脊柱结核的肝外AE患者的诊治过程进行分析讨论,旨在提高临床医师对肺包虫病的认识和诊治能力,减少误诊或漏诊。

面颈部播散性皮肤鳞状细胞原位癌1例

报告1例手术联合光动力技术治疗面颈部播散性皮肤鳞状细胞原位癌。患者男,83岁,因面颈部多发色素性增生物7月余就诊。皮肤科检查:面颈部可见散在、边界清楚的数毫米暗红色斑丘疹,部分融合成形状不规则的深褐色斑块,表面可见灰白色鳞屑厚痂。皮损组织病理示:细胞排列紊乱,极性丧失,重度异型增生及挖空细胞,细胞可见病理性核分裂象。诊断为皮肤鳞状细胞原位癌。予手术切除明显隆起、增厚的主体肿瘤病灶,术后再行CO_(2)激光联合光动力治疗散在的多处小病灶。随访1年余,患者无新发或可疑皮损。

播散性卡介菌病1例

卡介苗是一种预防结核病的减毒活疫苗,健康新生儿出生时即予以接种。轻度不良反应为接种2~3 d后,接种部位皮肤发红,触之无硬结,数日后自行消退。播散性卡介菌病是最严重的不良反应,临床表现主要为接种部位红肿、破溃和溢脓,全身多发性淋巴结肿大、皮肤包块形成和肺部病变,也可累及肝脏、脾脏和骨骼。该病致死率高,早期诊断及治疗方法的选择仍是难题。现就我科诊治的1例临床诊断的播散性卡介菌病诊治过程及相关文献复习总结如下,以期为相应专业的临床医师提供一定帮助。

腹膜播散性平滑肌瘤病1例

腹膜播散性平滑肌瘤病(Disseminated peritoneal leiomyomatosis,DPL)是一种罕见的良性肿瘤,有腹膜播散的特点,由于缺乏特异的临床表现,术前易误诊为恶性转移性肿瘤。本文报道一例子宫肌瘤切除术后发生DPL的病例,探讨其发病机理和临床诊治。

泛发性面部播散性粟粒状狼疮1例

面部播散性粟粒状狼疮病因尚未明确,既往认为是一种经血型播散的皮肤结核,是寻常狼疮的一种变型或结核疹,但无确切的结核证据[1]。我院收治泛发性面部播散性粟粒状狼疮患者1例,现报道如下。

艾滋病合并播散性非结核分枝杆菌病患者的实验室检查结果分析

分析艾滋病合并播散性非结核分枝杆菌病患者的实验室检查结果。方法 选取{2020.6-2022.6}我院治疗的200例患者作为研究对象,分析患者影像学和病原学资料,分析患者临床症状。结果 200例患者中,发热症状占比为65(32.50%),咳嗽占比为45(22.50%),乏力占比为38(19.00%),腹部疼痛和腹泻占比为31(15.50%),胸部疼痛占比为28(14.00%),视力异常占比为25(12.50%),恶心呕吐占比为19(9.50%),盗汗占比为15(7.50%),下肢水肿占比12(6.00%),淋巴结破溃占比为6(3.00%)。白细胞计数小于4×109/L,占比为42(21.00%);白细胞计数>10×109/L,占比为4(2.00%);中心粒细胞比例大于0.7,占比为65(32.50%);血红蛋白31-60g/L,例数15(7.50%);血红蛋白61-90g/L占比为32(16.00%)。血小板计数<100×109/L,占比为19(9.50%);血小板计数>300×109/L,占比为17(8.50%);血细胞沉降率低于20mm/1小时,占比为75(37.50%);淋巴结培养阳性患者3(1.50%);痰涂片阳性患者11(5.50%);粪便培养阳性患者12(6.00%);骨髓培养阳性患者9(4.50%);CD4+T淋巴细胞计数不同,患者数量有差异。出现鸟分支杆菌例数最高,所占比例为60(30.00%);出现堪萨斯分枝杆菌,所占比例为5(2.50%);出现马萨分枝杆菌,所占比例为5(2.50%);出现胞内分枝杆菌,所占比例10(5.00%);出现哥伦比亚分枝杆菌14(7.00%)。200例患者中,20例自行出院,160例好转,其中有20例患者转院治疗。结论 艾滋病合并播散性非结核分枝杆菌病患者,免疫功能水平较低,观察患者病理学特征,为治疗奠定基础。

脑胶质瘤误诊为急性播散性脑脊髓炎和急性脑梗死原因分析

目的探讨脑胶质瘤误诊为急性播散性脑脊髓炎和急性脑梗死的原因及防范措施。方法回顾性分析2020年4月—2022年10月收治的病初曾误诊的脑胶质瘤16例的临床资料。结果本组均以突发头痛、头晕及恶心、呕吐就诊,出现感觉和运动障碍、受累肢体乏力10例,表情淡漠9例。头颅MRI检查9例示片状稍长T2、T1信号影,病灶信号均匀;7例示右侧基底节区长T2、等低T1信号影,FLAIR像呈高信号。16例病初误诊为急性播散性脑脊髓炎9例和急性脑梗死7例,予相应治疗效果不佳,误诊时间2~4个月;后均经头颅穿刺病理组织学检查诊断为脑胶质瘤(星形细胞瘤),皆行适形调强技术放疗及同步化疗;随访1年,失访3例,死亡2例,病情稳定11例。结论脑胶质瘤临床表现多种多样,易误诊;临床遇及类似本文患者要注意动态追踪病情,必要时行脑病理组织学检查,以及早明确诊断并治疗。

以胆道梗阻伴胆管炎为首发表现的播散性隐球菌病1例

播散性隐球菌病主要是由隐球菌引起的全身不连续的两个及以上部位感染的疾病,其临床表现多样,常诊断困难。某院收治1例因“腹胀、间断低热2个月,身目黄染1个月,高热伴头痛11 d”入院的34岁女性患者,该患者无免疫力低下情况,病程中患者最先表现为腹胀、身目黄染、间断低热,继而出现高热、头痛,辅助检查发现胆管壁增厚并胆道梗阻,肺部渗出性病变,心内膜赘生物,纵膈、肝门、腹膜后多发淋巴结肿大,腰穿脑脊液压力>400 mmH2O,脑脊液感染病原体宏基因组二代测序及培养均发现新生隐球菌,腹膜后淋巴结及肝脏病理检查均提示隐球菌感染,患者最终诊断为播散性隐球菌病。本文就该例病例进行分析,旨在提高临床对播散性隐球菌感染的认识。