老年及高龄慢性收缩性心衰患者药物管理的循证医学证据

随着年龄增长,慢性心衰患病率增加.慢性心衰是65岁以上人群住院的主要原因,显著增加临床及经济负担.老年心衰患者在出院后3～6个月的再住院率高,大约50％的再住院是由于慢性心衰相关的合并症、使用多种药物及身体功能障碍引起的.虽然50％的慢性心衰患者超过75岁,大部分临床研究纳入的是相对年轻的患者.在研究资料不完全的基础上,需要推断哪种治疗方案最适合这个特殊的人群,对于提供治疗决策的医疗人员具有挑战性.本文将着重介绍慢性收缩性心衰药物治疗的循证医学证据进展.

参芪复脉汤对收缩性心衰患者血浆NTpro-BNP水平和射血分数的影响

目的:观察参芪复脉汤对收缩性心衰疗效以及患者血浆N末端B型利钠肽原(NTpro-BNP)水平和射血分数的影响。方法:选取2016年6月~2017年4月到本院门诊部或住院部就诊320例收缩性心衰患者随机分为治疗组和对照组,对照组160例采取常规西医疗法,治疗组160例在对照组基础上加用参芪复脉汤加减疗法,2组治疗1个疗程后观察疗效以及治疗前后患者血浆脑钠肽(BNP)和NTpro-BNP水平、临床症状和临床指标。结果:治疗组总有效率(93.12%)显著高于对照组(88.13%)(P<0.05);治疗后两组患者BNP和NT-proBNP水平显著下调(P<0.05),治疗组变化幅度显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后舒张早期充盈峰速度/舒张晚期充盈峰速度(E/A比值)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)均显著改善(P<0.05),治疗后,治疗组E/A比值和LVEF显著高于对照组,LVEDD显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后24h心律失常的发作次数、血压、心率、尿量都显著变化(P<0.05),治疗组改善幅度高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:参芪复脉汤治疗收缩性心衰疗效突出,可使患者血浆NTpro-BNP水平下调,改善患者心功能和临床症状,提高射血分数,优势突出。

收缩性心衰患者心律失常及心电图变化分析

目的观察收缩性心衰患者心律失常发生情况并分析各项心电图指标。方法回顾性分析我院住院的收缩性心衰患者病历资料。选取我院住院的94例左室射血分数（LVEF）〈50％的心衰患者，根据患者LVEF将患者分为2组：LVEF≤35％组和LVEF〉35％组，并分析患者住院资料，提取12导联心电图心律失常和心电图异常情况、实验室检查等指标。结果纳入收缩性心衰患者94例，其中LVEF≤35％患者31例。常见的伴随疾病包括高血压（52．1％）、糖尿病（29．8％）、冠脉疾病（25．5％）、扩张型心肌病（23．4％）、慢性肾脏病（12．8％）、卒中（9．5％）。心电图分析发现，24．7％的患者有心动过速，23．7％的患者QRS〉120ms，51．1％的患者矫正QT（QTc）间期延长（男性QTC〉440ms，女性〉460ms）。最常见的心律失常为房颤和室早，各占26．8％和25．8％。房颤患者中快室率占32％；好发的心律失常中房早占18．3％、窦性心动过速占16．1％、右柬支传导阻滞（RBBB）占7．5％、左柬支传导阻滞（LBBB）占5．3％。严重收缩性心衰患者（LVEF≤35％）QRS波时限（P〈0．01）和QTc间期（P=0．008）较LVEF〉35％组明显延长。结论收缩性心衰患者最常见的心律失常为房颤和室早，并且ORS波时限和OTc间期明显延长。

收缩性心衰大鼠腹主动脉及颈动脉的生物力学分析

目的近年来,大动脉弹性降低已经被认为是包括心衰在内的多种心血管疾病的危险因素。研究收缩性心衰大鼠心脏与腹主动脉、颈动脉之间的相互影响。方法通过冠状动脉结扎手术在Wistar大鼠中诱发心肌梗死,术后6周与同周龄Sham组处死,采集超声心动图并记录大鼠腹主动脉和颈动脉的瞬态压力和流速。用Windkessel模型对颈动脉进行血流动力学分析。

收缩性心衰患者心律失常的心电图变化特点分析

目的分析收缩性心衰患者心律失常的心电图变化特点。方法选择收缩性心衰患者60例,将左室射血低于35%的为对照组,超过35%的研究组。对心电图结果进行判定和统计。结果两组的实验室指标:收缩压、舒张压、贫血、低钾、低钙、低钠、肌酐水平和BNP水平,P<0.05,差异有统计学意义。心电图结果,两组患者的HR、QRS≥120ms、QTc延长、AF、VPC、APC、LBBB、RBBB,P<0.05,差异有统计学意义。结论就收缩性心衰患者而言,常见的心律失常以房颤和室早为主,同时,QRS波时限和QTc间期延长显著。

舒张性心衰和收缩性心衰的临床特点比较及治疗对策

目的:对舒张性心衰和收缩性心衰的临床特点进行分析比较并提出相应的治疗对策。方法:对2015年8月-2016年8月在我院接受治疗的230例心衰患者的临床资料进行回顾性分析,其中有122例舒张性心衰患者(舒张性心衰组)和108例收缩性心衰患者(收缩性心衰组),探究并分析两组患者的临床表现并提出相应的治疗对策。结果:舒张性心衰组在高尿酸症出现率、收缩压、前白蛋白、胆固醇、血钠、血氯水平以及白蛋白指标上均显著高于收缩性心衰组(P<0.05);而收缩性心衰组则在其他临床表现、左室舒末容积(EDV)、左室缩末容积(ESV)、脑钠肽(BNP)方面均显著高于舒张性心衰组(P<0.05)。结论:舒张性心衰和收缩性心衰患者在临床表现和临床指标上均有较为显著的差异,因此在治疗时应依据实际情况进行个性化治疗。

舒张性心衰和收缩性心衰临床比较

目的对舒张性心衰与收缩性心衰的临床表现差异进行对比分析。方法回顾性分析我院2014年5月-2015年5月收治的748例心衰患者的基本临床资料,385例舒张性心衰,363例收缩性心衰,将两组资料作以比较。结果舒张性心衰组（HF-PEF）低蛋白血症、贫血、肾功能不全、高尿酸血症所占比例明显低于收缩性心衰组（P〈0.05）。结论舒张性心衰与收缩性心衰临床表现具有显著差异,临床治疗应结合患者实际情况进行对症治疗。

左西孟坦治疗慢性收缩性心衰疗效观察

目的:分析左西孟坦治疗慢性收缩性心衰的临床疗效。方法:2019年1月-2020年1月收治慢性收缩性心衰患者84例,随机分为两组,各42例。对照组采取硝普钠治疗;观察组采取左西孟坦治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及左心射血分数(LVEF)指标水平均高于对照组,氧化碳分压(PaCO2)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,观察组患者的不良反应发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左西孟坦治疗慢性收缩性心衰的效果明显,能够促进患者血气指标水平及心功能指标水平的改善。

美托洛尔联合培哚普利对原发性高血压合并收缩性心衰患者血流动力学与脂代谢的影响

目的探究美托洛尔联合培哚普利对原发性高血压合并收缩性心衰患者血流动力学与脂代谢的影响。方法选取台山市人民医院2018年5月至2019年6月收治的原发性高血压合并收缩性心衰患者60例,根据随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。对照组患者使用培哚普利治疗,试验组患者在对照组的治疗基础上加用美托洛尔治疗,两组患者均持续治疗24周。对比两组患者治疗前后血流动力学指标、脂代谢水平、生活质量评分;对比两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者收缩压、舒张压、心率、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较治疗前均降低,且试验组低于对照组,而两组患者躯体疼痛、社会功能、精力、心理健康评分及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前均升高,且试验组高于对照组;治疗期间试验组患者不良反应总发生率为10.00%,低于对照组的33.33%(均P<0.05)。结论美托洛尔联合培哚普利治疗原发性高血压合并收缩性心衰患者,可以有效减轻其心衰症状,控制血压,改善脂代谢水平与血流动力学,提高生活质量。

舒张性心衰和收缩性心衰的临床比较

以临床分组对比实验的形式来对舒张性心衰和收缩性心衰进行综合分析。方法 在2021年6月至2022年6月分别选择舒张性心衰和收缩性心衰患者各50例,作为分组研究的观察目标。在两组患者分别入组后,分析患者生化指标、超声心动图结果、心功能分级、药物使用情况、临床表现。结果 各项指标对比,(P<0.05)。结论 舒张性心衰及收缩性心衰在临床中的表现有着较为明显的不同之处。由此可见,在上述两种疾病的临床治疗中,要注意区分并因人而宜地采用有针对性的治疗措施,这对于改善预后非常重要,值得广泛推广。

无创呼吸机对重症收缩性心力衰竭患者心功能改善的影响

心力衰竭（心衰）的本质是心肌收缩性减弱,临床上心力衰竭的发生发展往往是多种机制共同作用的结果。心衰的多脏器并发症或合并症普遍存在。收缩性心衰是心脏的收缩功能不全,由于心肌缺血、缺氧致收缩功能不全导致射血功能下降,心搏出量减少,可见于扩张性心肌病和大多数心脏病[1]。由于心力衰竭的病理生理机制较复杂,所以在临床治疗方面效果并不理想。临床相关研究显示,收缩性心衰的心衰更重、心脏损害更重、住院天数更长、

慢性收缩性心力衰竭的临床用药

慢性收缩性心衰表现为收缩功能障碍，心排血量下降并有阻性充血表现。近年来，神经体液激活和心室重塑在心衰发病中的重要性日益受到重视，同时，随着循证医学的广泛开展，对心衰的药物治疗也有了新的认识，β-受体阻滞剂作为改善心衰患者生存寿命的最佳药物得到公认。

美托洛尔+依那普利结合用于慢性收缩性心力衰竭治疗疗效观察

目的：探讨美托洛尔联合依那普利在治疗慢性收缩性心力衰竭（CHF）方面的临床疗效。方法：以我院2014年2月~2015年3月治疗的80例慢性收缩性心力衰竭患者为研究对象,按照随机分组原则将其分为联合治疗组以及对照组。对照组接受酒石酸美托洛尔常规治疗,联合治疗组在此基础上接受依那普利联合治疗。对两组血压、心率以及左心室射血分数等进行统计学分析。结果：联合治疗组总治疗有效率显著优于对照组,与对照组相比,联合治疗组心功能显著改善,血压、心率以及左心室射血分数显著改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：美托洛尔联合依那普利在治疗慢性收缩性心力衰竭方面临床疗效显著,具有临床推广意义。

运动耐量可解释收缩性心力衰竭患者的肥胖悖论

肥胖被认为是心力衰竭的保护性因素，这导致肥胖概念的自相矛盾。研究者假设肥胖心衰患者正常心肺适应力可能影响患者生存与体质指数（BMI）之间关系，并解释肥胖在心衰患者自相矛盾的作用。一共招募4623例收缩性心衰[LVEF：31．5％±9．5％，BMI（26．2±3．6）kg／m^2]患者，

肌球蛋白激活剂Omecamtiv mecarbil影响收缩性心力衰竭病人心功能

虽然已有多种治疗，许多心力衰竭（简称心衰）病人仍有症状，预后不良。收缩性心衰的特征是心肌收缩减弱和心室收缩期缩短。一种新的治疗药物，心脏肌球蛋白激活剂可能对此有所改善。本研究是心脏肌球蛋白激活剂Omecamtiv mecarbil，用于收缩性心衰病人的首项研究结果。

慢性收缩性心力衰竭的临床用药

慢性收缩性心衰表现为收缩功能障碍，心排血量下降并有阻性充血表现。近年来，神经体液激活和心室重塑在心衰发病中的重要性日益受到重视，同时，随着循证医学的广泛开展，对心衰的药物治疗也有了新的认识，β-受体阻滞剂作为改善心衰患者生存寿命的最佳药物得到公认。

经导管去肾交感神经术治疗高血压性心脏病合并心衰患者的效果分析

目的评估经导管去肾交感神经术(RDN)治疗高血压性心脏病合并收缩性心衰患者的有效性。方法对2例高血压性心脏病合并心衰患者进行RDN,于术前及术后1年行心脏彩超、6分钟步行试验和肾功能、糖化血红蛋白、N-末端脑钠肽前体(NT-Pro BNP)等检查,评估治疗效果。结果 2例患者行RDN后,肾动脉造影显示肾动脉无狭窄及夹层等并发症。1年后随访,2例患者的6分钟步行试验结果、左室射血分数、NT-pro BNP等心功能指标明显改善,左心室明显减小。结论 RDN对高血压性心脏病合并收缩性心衰患者的治疗有效、可行。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗慢性心力衰竭——历史、现状和未来展望

1 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的崛起意义重大 20世纪末随着临床医学成功地从经验医学转型为循证医学,1996年血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的问世,又产生了一轮新的冲击波。其意义一方面在于,我们终于又找到一种疗效和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)同样好,而不良反应发生率则低得多,患者的依从性更好的新药;另一方面,可能具有更深远意义的是,证实了抑制神经内分泌系统尤其肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度兴奋,对于治疗心血管疾病是极其有效的。