ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后左心室整体长轴应变损减对远期预后的影响

目的:评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室整体长轴应变(GLS)损减对远期预后的影响。方法:入选2020年9月至2023年8月我院已完成罪犯血管PCI,并于住院期间完成超声心动图斑点追踪的STEMI患者156例。去除基线时心力衰竭(Killip心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)患者18例,最终观察138例患者。应用斑点追踪技术检测GLS。根据约登指数将患者分为GLS>-11.7%组(n=57)及GLS≤-11.7%组(n=81)。比较两组患者基线资料及超声心动图特点。对患者进行21(13,28)个月的随访,比较两组患者心力衰竭事件率。结果:入院时GLS>-11.7%组患者肌钙蛋白I(TnI)峰值显著高于GLS≤-11.7%组[85 160(31 297,214 226)pg/ml vs. 34 942(13 571,92 713)pg/ml,P<0.001]、罪犯血管分布差异亦有统计学意义(P<0.001)。超声心动图显示,GLS>-11.7%组患者较GLS≤-11.7%组患者左心室射血分数(LVEF)更低[(49.2±8.3)%vs.(60.1±8.7)%,P<0.001],节段性室壁运动异常比例更高(100%vs. 90.1%,P=0.015)。随访期间GLS>-11.7%组的LVEF及GLS均有恢复趋势,但整体仍逊于GLS≤-11.7%组(P均<0.001)。中位随访21(13,28)个月期间,校正年龄、性别、罪犯血管分布、TnI峰值后,GLS>-11.7%组患者心力衰竭风险显著增加(HR=9.123,95%CI:1.720~43.394,P=0.009)。结论:STEMI患者PCI后,GLS相对损减严重的患者远期心力衰竭风险升高。

运动训练对中年女性运动耐量及左心室整体长轴应变的影响

目的探讨规律运动训练对健康中年女性运动耐量和左心室整体长轴应变(GLS)的影响,并分析左心室收缩功能与中年女性运动耐量间的相互关系。方法前瞻性纳入60名无疾病史并未接受规律运动训练的中年女性,分成中等强度运动组28名[年龄(51.0±5.6)岁]、间歇高强度运动组20名[年龄(50.1±6.0)岁]分别进行12周(功率自行车每周3次每次50min)规律运动训练对照组12名[年龄(48.7±4.7)岁]对生活方式不予干预。于基线和12周后对受试者进行心肺运动试验、常规超声心动图检查并应用斑点追踪技术测定GLS、检测空腹血糖和血脂。应用SPSS22.0软件对数据进行分析。结果运动组和对照组间基线各项观测指标差异均无统计学意义(均为P>0.05)。规律运动训练12周后,中等强度运动组峰值摄氧量(PVO_2)[(22.95±4.85)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(23.86±5.02)ml·min^(-1)·kg^(-1),P=0.041]及GLS(-20.24%±3.03%比-21.74%±2.75%,P=0.017)显著改善;同样的,间歇高强度运动组PVO_2[(21.17±3.25)ml·min^(-1)·kg^(-1)比(22.97±3.04)ml·min^(-1)·kg^(-1),P=0.002]及GLS(-20.06%±3.11%比-22.09%±1.94%,P=0.008)亦显著改善;两个运动组运动训练后PVO_2和GLS的变化差值(△PVO_2和△GLS)均显著优于对照组(均为P<0.05),且间歇高强度运动组有优于中等强度运动组的趋势。相关分析显示,运动训练组女性的△PVO_2与△GLS呈显著相关(r=-0.358,P=0.012),但△PVO_2与△LVEF、△PVO_2与△E/e'无显著相关性。多元线性回归发现△GLS是△PVO_2的独立影响因素(β=-0.362,P=0.014)。结论规律运动训练可显著改善健康中年女性的运动耐量及GLS反映的左心室收缩功能;推测健康中年女性运动耐量的提高可能与运动训练改善其左心室长轴收缩功能有关。

二维斑点追踪技术评价正常儿童左心室整体长轴应变

目的探讨二维斑点追踪成像技术测量正常儿童左心室整体长轴应变(GLS)的应用价值。方法对176名0~16岁体检正常儿童进行心脏超声检查,测量左心室GLS,并分析其在性别间的差异,探讨GLS随体表面积、年龄变化的规律。结果男、女儿童GLS[(-24.90±2.06)%vs(-24.93±2.01)%]差异无统计学意义(t=0.83,P=0.934)。不同体表面积组间GLS值差异有统计学意义(F=3.84,P=0.003),体表面积>1.0组与其他5组GLS差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同年龄组间GLS值差异均有统计学意义(F=4.81,P=0.001),>9岁组与其他4组GLS差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论左心室GLS随儿童生长呈规律性变化。

慢性肾脏病患者超声心动图左室心肌做功指数与左室整体长轴应变及左室心肌质量的相关性分析

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者超声心动图左室心肌做功指数(Tei指数)与左室整体长轴应变(LS)及左室心肌质量(LVM)的相关性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年12月在海南医科大学第二附属医院诊治的81例CKD患者,根据估算肾小球滤过率(eGFR)检测结果将其分为轻度CKD组(47例)和中重度CKD组(34例),并选取同期体检的30名健康志愿者作为健康对照组。3组受检者均进行超声心动图检查,比较各组左室Tei指数、左室整体长轴应变(GLS)及左室各节段LS参数、LVM变化;采用Pearson分析CKD患者左室Tei指数与GLS及左室各节段LS参数、LVM的相关性。结果:各组左室Tei指数、LVM比较,健康对照组均低于轻度CKD组和中重度CKD组,差异有统计学意义(F=18.834、137.505,P<0.05);健康对照组GLS、左心室心尖部LS、心尖段前壁LS、心尖段下壁LS、心尖段侧壁LS、中间段前壁LS、中间段下壁LS、中间段侧壁LS、基底段前壁LS、基底段下壁LS和基底段侧壁LS,均高于轻度CKD组和中重度CKD组,差异有统计学意义(F=9.723~21.788,P<0.05)。经Pearson分析,CKD患者左室Tei指数与GLS、心尖段侧壁LS、中间段前壁LS呈负相关(r=-0.233、-0.263、-0.222,P<0.05),与LVM呈正相关(r=0.462,P<0.05)。结论:CKD程度越重,左室Tei指数、LVM越高,GLS及左室各节段LS越低,CKD患者的左室Tei指数与GLS、心尖段侧壁LS、中间段前壁LS、LVM具有关联性。

斑点追踪成像技术评估不同年龄健康孕妇妊娠期左室心肌整体长轴应变的变化规律

目的:应用二维斑点追踪成像技术评估不同年龄的健康孕妇在妊娠期间左室心肌整体长轴应变的变化规律。方法:按不同年龄对健康孕妇和未孕女性分组,<35岁分为A组(年轻组),≥35岁分为B组(高龄组)。对未孕女性进行超声心动图检查,对孕妇在妊娠8周、12周、16周、20周、24周、28周、32周、36周时进行超声心动图检查,分析左室整体心肌长轴应变峰值(LVGLS),比较2组女性LVGLS的区别,分析LVGLS与年龄的相关性;分析2组孕妇在妊娠期LVGLS的变化规律。结果:未孕女性A组和B组的LVGLS差异有统计学意义,且LVGLS与年龄呈负相关(r=0.70)。A组孕妇在早孕期LVGLS先增强,中晚孕期逐渐减弱;B组孕妇在整个妊娠期LVGLS均呈逐渐减弱趋势,2组之间的差异在28~36周时最大(P<0.05)。妊娠期间,孕妇LVGLS与年龄呈正相关,中晚孕期两者的相关性较好。结论:未孕女性的LVGLS与年龄呈负相关,妊娠后逐渐呈正相关;年轻孕妇在早孕期LVGLS代偿性增强,高龄孕妇早孕期则无明显代偿性增强,且在妊娠期间LVGLS持续性减弱。

左室整体长轴应变对急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍的诊断价值

目的:评估左室整体长轴应变(GLS)对于急性心肌梗死(AMI)后冠状动脉(冠脉)微循环障碍(CMD)的诊断价值。方法:回顾性入选2015年11月-2021年7月北京大学人民医院因AMI住院并于住院期间完成心肌声学造影(MCE)的患者171例。应用斑点追踪显像(STI)技术测定GLS,应用MCE评估患者冠脉微循环状态。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估GLS对CMD的诊断价值,并寻找合适的诊断截断值。应用Logistic回归方程建立包括GLS在内的多参数CMD预测模型。结果:171例患者中有103例(60.2%)存在CMD。CMD组患者GLS为-10.8%(-8.4%~-12.8%),显著差于不伴CMD组-14.4%(-11.2%~-17.0%)(P<0.001)。GLS单独诊断CMD的ROC曲线下面积(AUC)为0.718(95%CI:0.635~0.801)。尤登指数最大时对应GLS截断值为-12.7%,其对CMD诊断的特异性为69.4%,敏感性为75.0%。进一步结合罪犯血管和肌钙蛋白I(TnI)峰值后,对CMD诊断的AUC提高至0.792(95%CI:0.719~0.865)。结论:GLS对AMI后CMD有良好的诊断价值,可为AMI后冠脉微循环状态的判断提供新的参考信息。

高血压患者左室整体长轴收缩期峰值应变与动态血压的关系

目的探讨高血压患者左室整体长轴收缩期峰值应变(GLPS)与动态血压水平及血压变异性(BPV)的关系。方法选取原发性高血压既往未行降压治疗患者79例,以GLPS绝对值20%为界分为GLPS下降组42例和GLPS正常组37例。采用全自动生化分析仪、彩色多普勒超声、动态血压监测仪分别检测两组血清生化指标、心脏功能、左侧肱动脉24 h血压;采用多元线性逐步回归分析方法明确GLPS的独立相关因素。结果两组比较,血清甘油三酯、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇水平、心脏舒张末期室间隔厚度、左室重量指数以及全天平均收缩压(24 h SBP)、日间平均收缩压、全天收缩压变异系数、全天舒张压变异系数、夜间舒张压变异系数(n DBPCV)差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。多元线性逐步回归分析显示,24 h SBP(β=-0.083,P<0.01)、n DBPCV(β=-8.730,P<0.05)、TC(β=-0.366,P<0.05)与GLPS独立相关。结论高血压GLPS下降患者24 h SBP、n DBPCV升高,此种变化可引起左室早期收缩功能障碍。

纵向长轴整体应变对急性心肌梗死预后的评价

目的：对急性心肌梗死（AMI）患者采用二维超声斑点追踪技术（STI）测量左室纵向长轴整体应变（GLS），并评估其对AMI预后的价值。方法：对70例首次诊断为AMI并行急诊PCI的患者，术后3．5d行心脏超声检查，使用STI技术计算GLS。对入选患者进行随访。依据结果把患者分为终点事件组以及非终点事件组。终点事件包括：全因性死亡、再梗、心衰、不稳定型心绞痛以及恶性心律失常。结果：18例患者失访，平均随访（17．13±1．9）个月发生终点事件的患者13例。终点事件组患者GLS较非终点事件组降低。GLS预测AMI预后方面优于左室射血分数、室壁运动评分指数等传统超声指标。结论：GLS对AMI预后的预测价值优于传统指标。

控制良好的2型糖尿病及合并高血压患者动态动脉硬化指数与左室长轴收缩期峰值应变的相关性研究

目的探讨控制良好的2型糖尿病及合并高血压患者动态动脉硬化指数(AASI)与左室长轴收缩期峰值应变(GLPS)改变的关系。方法选取2017年10月至2018年4月于我院住院,已确诊的2型糖尿病患者102例,根据是否合并高血压分组为糖尿病(T2DM)组54例,糖尿病合并高血压(T2DM+HBP)组48例,另选取同时间段内健康体检者50例,作为对照组(NC)。通过心脏彩超检测心脏常规指标及左室整体应变。通过检测24小时动态血压,计算AASI,分析AASI与GLPS的相关性。结果 GLPS_Avg、GLPS_LAX、GLPS_A4C绝对值从NC组到T2DM+HBP组在三组间依次降低,T2DM+HBP组GLPS_A2C绝对值低于NC组,差异均有统计学意义(均P<0. 05); AASI在三组间依次升高,三组间差异均有统计学意义(均P<0. 05); AASI与GLPS_Avg、GLPS_LAX、GLPS_A4C、GLPS_A2C均有中等程度的正相关性(r=0. 652,r=0. 622,r=0. 631,r=0. 534,P<0. 01)。结论动态动脉硬化指数能反映2型糖尿病患者整体动脉弹性功能,与左室长轴整体峰值应变正相关,对早期监测预防糖尿病亚临床心脏、血管损害具有重要意义。

左室整体长轴峰值应变对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h内心脏超声指标〔左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、四维射血分数(4DEF)、GLPS〕和心肌损伤标志物〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕、器官支持治疗、病情严重程度及预后指标。比较ICU住院期间不同预后患者临床指标的差异;采用Pearson相关法分析GLPS与其他心脏收缩指标及心脏收缩指标与序贯器官衰竭评分(SOFA)的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析心脏超声指标及心肌损伤标志物对脓毒症患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果最终共纳入50例脓毒症患者,其中ICU住院期间存活40例,死亡10例,病死率20.0%。死亡组全部为男性;与存活组比较,死亡组患者年龄更大,糖尿病及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高,病情更严重,ICU住院时间更长。死亡组患者GLPS和cTnT水平均较存活组显著升高〔GLPS:-7.1%(-8.5%,-7.0%)比-12.1%(-15.5%,-10.4%),cTnT(μg/L):0.07(0.05,0.08)比0.03(0.02,0.13),均P<0.05〕;两组其他心脏超声指标、心肌损伤标志物差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,GLPS与LVEF(r=-0.377,P=0.014)、4DEF(r=-0.697,P=0.000)呈负相关,而与RVEF无相关性(r=-0.451,P=0.069);GLPS与SOFA评分呈正相关(r=0.306,P=0.033),而LVEF(r=0.112,P=0.481)、RVEF(r=-0.134,P=0.595)、4DEF(r=-0.251,P=0.259)与SOFA评分均无相关性。ROC曲线分析显示,GLPS预测脓毒症患者ICU住院期间死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于其他心脏收缩指标LVEF、RVEF、4DEF和心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnT(0.737比0.628、0.556、0.659、0.580、0.724);当GLPS最佳截断值为-14.9%时,敏感度和阴性预测值达100%。结论脓毒症患者入ICU 24 h内GLPS<-14.9%时,提示ICU住院期间死亡风险较低;GLPS与脓毒症患者器官功能障碍严重程度有相关性。

超声自动功能成像在轻症病毒性心肌炎诊断中的应用观察

目的探讨超声自动功能成像(AFI)在评价轻症病毒性心肌炎患者心肌损害的诊断效能。方法 36例轻症病毒性心肌炎患者为观察组,正常健康受检者32例为对照组,常规超声心动图测算两组记录左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)值。应用基于二维斑点追踪显像(2D-STI)的超声自动功能成像(AFI)观察两组收缩期左室长轴纵向峰值应变(LPS)情况,测量左室壁各节段长轴收缩期峰值应变(RLPS)、左室整体长轴收缩峰值应变(GLPS)。收集两组空腹静脉血,检测血清超敏心肌钙蛋白Ⅰ(hs-CTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。Spearman相关分析法分析GLPS与LVEDD、LVEF、SV、CO、CI、hs-CTnⅠ、CK-MB等指标的相关性,ROC曲线分析GLPS对病毒性心肌炎患者心肌损害的诊断效能。结果与对照组比较,观察组血清hs-CtnⅠ水平升高、GLPS减小(P <0. 05)。与对照组比较,观察组左室壁前间隔基底、下壁基底段、后壁基底段、侧壁基底段、前壁中间段、前间隔中段、后间隔中段、后壁中间段、侧壁中间段、前壁心尖段、间隔心尖段、下壁心尖段、心尖部RLPS均降低(P均<0. 05)。病毒性心肌炎患者GLPS与LVEF、SV呈正相关(r=0. 64; 0. 59; P均<0. 01),与血清hs-CtnⅠ呈负相关(r=-0. 73,P <0. 01)。GLPS的绝对值小于17. 72%时,GLPS判断病毒性心肌炎患者心肌损害的敏感度95. 81%,特异度86. 31%,曲线下面积0. 89。结论轻症病毒性心肌炎患者左室GLPS减小,GLPS诊断病毒性心肌炎患者心肌损害的敏感度、特异度均较高。AFI技术可用于病毒性心肌炎的早期诊断。