王振亮运用四逆汤治疗成人斯蒂尔病经验

成人斯蒂尔病是一种多因素参与的自身炎症性疾病,以发热、皮疹、关节疼痛和多器官受累为特点,目前尚无根治办法。西医治疗以非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂治疗为主。王振亮教授认为阳虚寒凝血瘀是成人斯蒂尔病核心病机,临床表现以阴阳不和、寒凝血瘀为主,也常夹湿、郁热,病位在半表半里,病性寒热错杂,以温阳益气立法,以四逆汤为核心方,同时重视顾护脾胃以及治血药的运用,谨守病机随证配伍,灵活运用。

体液免疫与成人斯蒂尔病患者住院次数相关分析

目的探讨体液免疫水平与成人斯蒂尔病患者住院次数的相关性。方法根据住院次数将57例病情活动期斯蒂尔病患者分为两组,运用酶联免疫吸附试验(ELISA)来对血清免疫球蛋白、补体水平IgA、IgM、IgG等水平进行检测。结果57例AOSD患者被分为未再入院组(N=1,n=26)和再入院组(N>1,n=31)。N>1组的IgA水平低于N=1组。IgA水平与住院次数呈负相关,r=-0.436,P=0.002。结论血清IgA水平与斯蒂尔病患者住院次数呈负相关,血清IgA降低是成人斯蒂尔病复发相关的危险因素。

国医大师卢芳运用地骨皮汤治疗成人斯蒂尔病的经验

国医大师卢芳教授在临床中发现阴虚内热为成人斯蒂尔病(adult onset Still’s disease, AOSD)最常见的证型,AOSD后期或恢复期,以及长期服用糖皮质激素都容易导致阴虚内热的证型。夜间阳入于阴,阴不制阳,故导致患者常常夜间发热,且热势不高。在治疗上卢教授认为应滋阴退热、凉血除蒸,故而选用地骨皮汤治疗,并结合病情加减用药。卢教授认为,地骨皮汤治疗成人斯蒂尔病疗效确切,其经验值得临床学习推广。

成人斯蒂尔病合并间质性肺病1例报道

成人斯蒂尔病(adult-onset Still's disease,AOSD)是一种病因及发病机制不明的自身炎症性疾病,其肺部受累相对少见。本文报道了1例罕见的AOSD合并间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)的病例,并对AOSD-ILD的病因及治疗进行了文献回顾。

黄传兵基于卫气营血理论辨治成人斯蒂尔病经验

成人斯蒂尔病(AOSD)又称“变应性败血症”,中医将其归于“热疹痹”“历节病”等范畴。黄传兵主任医师从卫气营血理论辨治AOSD,每每见效。该文梳理黄传兵主任医师对AOSD病因病机、卫气营血理论及二者之间关系的认识,归纳AOSD的病程特点及各阶段的辨治依据,并以此为基础确立治疗思路,依据患者病情变化特点制订治疗方案。

外周血淋巴细胞计数分层与幼年型斯蒂尔病临床疗效的相关性研究

探讨外周淋巴细胞计数分层与幼年型斯蒂尔病临床特点和疗效的关系。方法 回顾性分析安徽省儿童医院治疗的44例幼年型斯蒂尔病患儿病例资料,根据治疗前外周血血常规中淋巴细胞计数将其分成3组(正常水平组、低水平组、极低水平组),比较三组治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月的发热、皮疹、关节受累数目、红细胞沉降率、C反应蛋白、治疗后疾病活动度、并发症和不良反应发生情况。所有患儿均给予常规治疗。结果 治疗3个月后极低水平组发热发生率高于正常水平组(P<0.05),极低水平组关节受累数目多于正常水平组(P<0.05),极低水平组治疗后疾病活动度高于正常水平组(P<0.05);治疗6个月后低水平组发热发生率高于正常水平组(P<0.05),低水平组C反应蛋白水平高于正常水平组(P<0.05);治疗12个月后极低水平组关节受累数目高于正常水平组和低水平组(P<0.05);其余研究指标相近(P>0.05),但正常水平组炎性指标、治疗后疾病活动度和临床症状发生率均较低,临床缓解率均较高。三组的并发症和不良反应发生率相近(P>0.05),但正常水平组发生率最低。结论 外周血血常规中淋巴细胞计数可能成为监测幼年型斯蒂尔病患儿疗效的实验室指标之一,低水平淋巴细胞计数患儿的疗效和预后相对不佳。

成人斯蒂尔病与其他不明原因发热疾病的鉴别诊断指标

目的探讨成人斯蒂尔病(AOSD)与其他不明原因发热(FUO)疾病的鉴别诊断指标。方法收集2010年1月-2021年5月在陆军军医大学第一附属医院住院的177例AOSD患者及163例待鉴别FUO患者的临床资料及实验室指标,随机分为训练组及验证组。通过单因素分析提取有统计学意义的变量进行受试者工作特征(ROC)曲线分析并获取变量的最佳截断值,进一步通过多因素logistic回归分析筛选出具有鉴别诊断意义的指标,并构建列线图模型;采用ROC曲线、校准曲线及决策曲线分析列线图的准确性及稳定性。结果单因素分析结果显示,4项临床特征(关节痛、皮疹、咽痛、肌痛)及14项实验室参数[白细胞计数(WBC)、单核细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、C反应蛋白、白细胞介素-6(IL-6)、铁蛋白、球蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G(IgG)、肌酸激酶、肌酐、补体C3]差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,关节痛、WBC≥9.995×109/L、IL-6≥98.13ng/L、铁蛋白≥507.37ng/ml、球蛋白≤36.58g/L、IgG≤13.59g/L、补体C3≥1.27g/L均与AOSD相关(P<0.05)。训练组及验证组的曲线下面积(AUC)分别为0.917[95%可信区间(95%CI)0.883~0.951]、0.869(95%CI0.802~0.936);校准曲线表现出良好的一致性;决策曲线分析表明,训练组及验证组分别在5%~85%、10%~85%广大风险范围内显示出较大的正向收益率。结论该研究建立起一个相对准确的AOSD鉴别诊断模型,关节痛、WBC、IL-6、铁蛋白、球蛋白、IgG及补体C3多指标联合应用有助于鉴别AOSD与其他FUO病因。

妊娠期斯蒂尔病1例护理体会

成人斯蒂尔病又称成人Still病,指病因及发病机制不明的一类系统型起病的慢性炎症反应性疾病,主要临床表现为长期间歇性发热、一过性皮疹、关节痛或关节炎、咽痛,并伴有周围血粒、血白细胞总数及中性粒细胞增高,肝脾及周围淋巴结肿大等多器官受累,临床表现多样,早期无疾病特异性[1],在疾病诊断后动态观察病情并及时采取护理措施尤为重要。

一例罕见斯蒂尔病糖皮质激素治疗后皮肤松弛患者的围术期护理

总结1例罕见斯蒂尔病糖皮质激素治疗后皮肤松弛患者的围术期护理措施。护理要点包括:术前心理护理;术后一般护理;预防低血容量性休克发生;伤口护理;留置尿管护理;疼痛护理;深静脉血栓的预防和护理;出院指导。患者住院期间,经过精心的治疗与护理,未发生低血容量性休克的并发症,未发生深静脉血栓,心理状态良好,愿意表达自己的需求,胸部皮肤松弛症状得到了极大改善,治疗好转出院。

国医大师卢芳辨治成人斯蒂尔病发热经验

[目的]总结卢芳教授治疗成人斯蒂尔病(adult-onset Still’s disease,AOSD)发热的临床经验。[方法]通过临床跟师、记录医案及查阅文献,从理论来源、辨证思路、治则治法、方剂中药四个层面总结卢老治疗AOSD的临床经验,并附医案佐证。[结果]卢老认为,AOSD以发热为主要症状,且发热具有明显的节律性,热退则诸症缓解。卢老指出,AOSD病机为脏腑功能失衡,阴阳不谐而致发热,当以恢复脏腑的正常功能及气血阴阳平衡为要,故根据多年临证经验,总结出以发热为辨证论治的中心,按患者发热时间确定基础方,根据其他症状加减用药的中医综合诊疗方法。文中所举验案卢老辨证为湿热蕴结证,以三仁汤加减治疗,上举清阳、下利湿热,恢复气机的正常运行,则热退而诸症缓解。[结论]卢老以发热为中心辨治AOSD,强调辨病与辨证相结合,根据患者症状加减用药,在临床取得了稳定的疗效,丰富了AOSD的辨证论治体系,便于临床应用及推广。

国医大师朱良春治疗成人斯蒂尔病的经验

成人斯蒂尔病(adult-onset Still’s disease, AOSD)是一种自身免疫性疾病,其证候多变,病机复杂,属于罕见之病。根据AOSD关节炎和(或)关节痛等临床表现,中医学将AOSD归属于“痹病”范畴。国医大师朱良春认为痹病具有“久病多虚、久病多瘀、久病入络、久病及肾”这一共同核心病机,在此基础上创立自拟方痹通汤。临床上,朱良春教授灵活运用痹通汤加减治疗诸多疑难杂症,均取得显著疗效,充分发挥了中医药的优势。将朱良春教授运用痹通汤加减治疗AOSD的经验加以总结,以期为临床开辟新思路,提供新方法。

成人斯蒂尔病1例

成人斯蒂尔病起病原因及发生机制仍不清楚,临床主要表现为发热、关节痛、皮疹,且有白细胞、血清铁蛋白等指标增高,但缺乏针对该病的特定诊断指标,导致临床漏诊、误诊比率较高。通过查阅相关文献,发现本病内镜下报道资料较少。本文就1例成人斯蒂尔病病例及胃镜下表现进行报道,并结合AOSD相关诊断指标、治疗方面的最新进展进行归纳,旨在为临床诊疗本病寻求更精准的选择。

妊娠合并成人斯蒂尔病伴难免流产1例并文献复习

成人斯蒂尔病(Adult-onset Still’s disease, AOSD)是一种病因不明的全身性自身炎症免疫性疾病,妊娠合并成人斯蒂尔病较为罕见,易误诊、漏诊,治疗方法尚未统一。难免流产(Inevitable Abortion)是妊娠最常见的并发症之一,近年来呈明显上升趋势。现报道1例妊娠合并成人斯蒂尔病伴难免流产的患者,经多学科联合诊治,难免流产后行二次清宫术,术后患者病情控制良好。

成人斯蒂尔病合并大芬戈尔德菌菌血症1例报告及文献复习

目的分析成人斯蒂尔病(AOSD)合并大芬戈尔德菌菌血症的诊断和治疗,为提高该病的临床诊治水平提供参考。方法回顾性分析1例AOSD合并大芬戈尔德菌菌血症患者的临床资料,结合相关文献分析该病的临床表现、辅助检查及诊疗方案。结果该例AOSD女性患者的主要临床表现为发热、急性肝衰竭、脾大、细菌性感染等,入院即给予护肝和抗感染等对症治疗,持续监测患者的肝功能和感染指标仍持续升高,完善血细菌培养提示大芬戈尔德菌感染,入院治疗5 d后开始出现全身散在皮疹。采用糖皮质激素联合抗生素强化方案治疗后,患者病情好转出院。结论对于肾功能正常的AOSD合并大芬戈尔德菌菌血症患者,应当早期采用糖皮质激素联合万古霉素治疗,以改善患者的预后。

激素联合丙种球蛋白治疗难治性成人斯蒂尔病的临床观察

目的 探讨难治性成人斯蒂尔病(AOSD)病人采用激素联合丙种球蛋白治疗临床效果和安全性。方法 选择淮南市第一人民医院风湿免疫科2019年1月至2021年8月收治的难治性AOSD病人30例为研究对象,均采用甲泼尼龙2 mg·kg^(-1)·d^(-1)联合丙种球蛋白400 mg·kg^(-1)·d^(-1)×5 d治疗,对激素联合丙种球蛋白治疗的临床治疗效果采用的临床表现、实验室指标进行观察。结果 在治疗的30例AOSD病人时,4例在治疗的第1天后体温恢复正常,6例在治疗的第2天体温恢复正常,14例在治疗的第3天体温恢复正常,4例在治疗的第4天体温恢复正常,治疗5天后所有病人体温恢复正常,皮疹消退,关节肿痛缓解,咽痛好转,淋巴结及脾脏肿大较治疗前明显减小。与治疗前对比,治疗2月后病人临床表现消失,6月后病情维持缓解,血沉[(108±26)mm/h比(21±8)mm/h、(12±3)mm/h,F=181.03,P<0.05]、C反应蛋白(CRP)[(136±46)mg/L比(7.0±2.4)mg/L、(3.0±1.2)mg/L,F=180.86,P<0.05]、铁蛋白[(3 230±1 420)μg/L比(320±156)μg/L、(160±46)μg/L,F=91.46,P<0.05]、白细胞[(18.2±4.9)×10^(9)/L比(8.2±1.7)×10^(9)/L、(5.9±1.2)×10^(9)/L,F=81.92,P<0.05]明显改善,第2周、1月、2月、3月、6月实验室检查持续改善。治疗期间均无不良反应发生。结论 丙种球蛋白能迅速改善难治性成人斯蒂尔病病人的临床症状及实验室指标,且有显著的临床治疗效果,复发率低,并有利于激素的减量,减量后病情仍维持稳定状态,同时有利于避免大剂量激素治疗后发生感染风险。

托法替布治疗成年型斯蒂尔病的效果观察

成年型斯蒂尔病是一种病因不明的罕见炎症综合征,多种细胞因子参与发病。临床表现为发热、关节疼痛、斑丘疹、鲑鱼粉红色皮疹、咽痛、脾肿大、肌痛和浆膜炎等体征和症状。该病是一种排除性诊断,目前Yamaguchi标准是最敏感和广泛使用的诊断标准。非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药物已成熟应用于该病的临床治疗中。随着对疾病的研究及新药品的开发,越来越多的药物用于治疗成年型斯蒂尔病。我们应用蛋白酪氨酸激酶抑制剂托法替布治疗成年型斯蒂尔病,观察了4例患者对药物的反应,均起到了积极的治疗作用。

晚发成人斯蒂尔病的临床特点分析

目的研究并分析晚发成人斯蒂尔病(adult onset Still’s disease, AOSD)患者的临床特点、治疗、预后及病程情况,探讨晚发AOSD的疾病特点。方法收集2004年1月—2013年12月住院治疗的328例AOSD患者临床资料,成功随访100例患者,发病年龄≥50岁为晚发组(late onset AOSD, LOAOSD)、<50岁为早发组(young onset AOSD, YOAOSD),比较2组间的临床表现、实验室指标、治疗、预后及病程情况。结果 LOAOSD患者较YOAOSD较少出现关节痛/炎、肝肿大及脾肿大(P<0.05),而常出现肺部受累表现(P<0.05)。作为改善风湿病情(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)的首选药物,甲氨蝶呤较少联合应用于LOAOSD控制病情,出院时LOAOSD患者一般单用激素或仅激素联合DMARDs即可控制病情。在发病初始有效控制病情后,2组患者的预后及病程无明显差异。结论尽管LOAOSD较YOAOSD患者呈现出不同的特点,然而发病年龄并不是AOSD患者预后及病程的影响因素。

尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗成人斯蒂尔病的随机临床试验

目的 探讨尼美舒利与甲氨蝶呤 (MTX)组成的联合方案治疗成人斯蒂尔病 (AOSD)是否优于传统依靠激素的治疗方法。方法 1996— 2 0 0 0年诊治的AOSD 6 8例连续性病人 ,随机分为 :试验组 35例 ,用尼美舒利与MTX联合治疗 :对照组 33例 ,采用传统的大剂量激素治疗。结果 用药 2 4h内体温恢复正常者 ,试验组有 2 4例(74 3% ) ,而对照组仅 9例 (2 7 3% ) ,差异有非常显著性 (χ2 =3 887,P =0 0 0 0 1) ;用药 1周内体温恢复正常者 ,试验组有 2 8例 (80 0 % ) ,而对照组仅 19例 (5 7 6 % ) ,差异有显著性 (χ2 =2 0 0 0 ,P =0 0 4 5 5 )。两组病人体温恢复正常的时间经Log rank检验 ,差异有显著性 (χ2 =6 10 ,P =0 0 135 )。试验组近 2 0 %的病人在随访中再次发热 ,而对照组超过 5 0 % ,经Log rank检验 ,两组差异有显著性 (χ2 =4 36 ,P =0 0 36 8)。治疗后 3个月和 6个月比较 ,试验组血沉、C反应蛋白、血白细胞和血清铁蛋白下降比对照组明显 ,两组间差异具有非常显著性 ,P值均 <0 0 0 1。副反应 ,试验组 35例全部出现多汗 ,对照组仅 18例 ;试验组 2例肝功能损害 ,对照组 1例 ;对照组 2例带状疱疹 ,而试验组无。结论 尼美舒利与MTX组成的联合方案 ,治疗AOSD优于传统依靠激素的疗法 ,值得临床试用?

李赛美运用六经辨治成人斯蒂尔病验案1则

成人斯蒂尔病（adult onset Still’s disease）是一种发病原因与发病机制不明确的自身免疫性疾病,主要以高热、皮疹、关节疼痛和白细胞升高等为临床表现。本病病情反复、诊断困难、疗效欠佳,当属疑难病范畴。西药治疗以非甾体类药物、糖皮质激素与免疫抑制剂等为主,或加用中药为辅。目前,单纯以中药治疗本病的临床报道极少。现将李赛美教授运用六经辨治成人斯蒂尔病验案1则报告如下,供同道分享。

成人斯蒂尔病112例临床分析

目的:探讨成人斯蒂尔病(adult-onsetStill's disease,AOSD)的临床特征、诊断、治疗与转归,以提高对该病的认识。方法:对112例AOSD的临床表现、实验室检查、治疗和预后等临床资料进行数理分析。结果:发热、关节痛、咽痛、皮疹和肌肉疼痛是AOSD患者最常见的5个症状。呼吸系统受累多见(33%),其中间质性肺疾病5例,其次为循环系统(17%),消化系统(7%),神经系统受累少见(4%)。贫血72例(64%),白细胞增多92例(82%),中性粒细胞增多71例(63%),血小板增多53例(47%),ESR增快105例(94%),CRP升高92例(82%),ALT升高73例(65%),乳酸脱氢酶升高64例(57%),血清铁蛋白升高84%(59/70)。仅7%的患者用非甾体抗炎药可控制病情,其余均需要加用肾上腺皮质激素(激素),需再加用1种免疫抑制药占44%,需要加用2种免疫抑制药占13%。随访62例患者,获长期缓解56%,病情呈慢性持续性16%,反复发作23%,死亡3例。结论:AOSD是一种以发热、皮疹、关节痛、白细胞增多为主要特征的自身免疫性疾病,预后良好,多数患者用激素治疗有效,但对以关节炎表现为主以及合并内脏损害的患者应尽早使用免疫抑制药,以控制病情。